Rotura vaginal y evisceración relacionadas a úlcera de contacto por útero prolapsado: reporte de caso / Vaginal rupture and evisceration related to contact ulcer due to prolapsed uterus: case report

RESUMEN La evisceración vaginal se presenta en 0,36% a 0,96% de las pacientes postoperadas de histerectomía. La causa más frecuente es la dehiscencia de la cúpula vaginal, con mayor riesgo en la histerectomía laparoscópica en relación a la de abordaje abierto. Se describe el caso de una mujer de 63 años con historia de prolapso total de útero, sin antecedente quirúrgico, que ingresó a emergencia por evisceración vaginal. La rotura ocurrió en la pared vaginal posterior, en donde se había formado una úlcera por roce. Se realizó laparotomía para reducir el intestino y reparar el desgarro de la pared vaginal. La corrección del prolapso se practicó ocho meses después con resultados satisfactorios. El tipo de cirugía reparadora depende del tipo y viabilidad de la víscera herniada y se puede realizar por vía vaginal, abdominal o combinada, mediante laparotomía o laparoscopia.

ABSTRACT Vaginal evisceration occurs in 0.36% to 0.96% of postoperative hysterectomy patients. The most frequent cause is vaginal vault dehiscence, with a higher risk in laparoscopic hysterectomy than in open approach. We describe the case of a 63-yearold woman with a history of total prolapse of the uterus, with no surgical history, who was admitted to the emergency room for vaginal evisceration. The rupture occurred in the posterior vaginal wall, where a friction ulcer had formed. Laparotomy was performed to reduce the bowel and repair the tear in the vaginal wall. Correction of the prolapse was done eight months later with satisfactory results. The type of reparative surgery depends on the type and viability of the herniated viscus and can be performed vaginally, abdominal or combined, by laparotomy or laparoscopy.

Psychometric properties of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) on Chilean women / Propiedades psicométricas del instrumento Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) en mujeres chilenas

Abstract Introduction: Pelvic floor dysfunctions have an impact on women's sexual function. A Chilean study found that 74% of women have pelvic floor dysfunctions, but there is no validated tool for them. Objective: To evaluate the psychometric properties of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) for assessing sexual function in Chilean women with pelvic floor dysfunctions. Methods: Cross-sectional study of psychometrics in 217 women with pelvic floor dysfunction, age 18 or older, and sexually active (last 6 months). Non-probability, convenience sampling. Tool: PISQ-12. Experts checked content validity, construct validity with confirmatory factor analysis, reliability with Cronbach's alpha, and discriminating capacity with Pearson and McDonald's omega. Results: Population is mainly perimenopausal, highly educated with no income and with urinary incontinence (89.4%). Psychometric analysis supports a three-factor structure: sexual response, female sexual problems, and male sexual problems, with a good (α= 0.85), acceptable (α= 0.73), and poor (α= 0.63) reliability, respectively, but McDonald's omega was acceptable for all three. These were related to age (rs: -0.33), education (rs: 0.36), number of pregnancies (rs: -0.18) and vaginal births (rs: -0.25). Conclusions: PISQ-12 is valid and reliable for measuring sexual dimension and problems. Age, education, and number of pregnancies and vaginal births are moderately correlated to sexual response.

Resumen Introducción: Las disfunciones del piso pélvico impactan la función sexual de mujeres que la padecen. En un estudio chileno un 74% de las mujeres presentó disfunción sexual sin tener un instrumento validado para esta población. Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas del Pelvic Organ Prolapse Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) para medir la función sexual en mujeres chilenas con disfunciones del piso pélvico. Métodos: Estudio transversal psicométrico de 217 mujeres con disfunción del piso pélvico, igual /mayor a 18 años, sexualmente activas (últimos 6 meses). Muestreo no probabilístico de conveniencia. Cuestionario: PISQ-12. Se realizó juicio de expertos para validez de contenido, análisis factorial confirmatorio para validez de constructo y el α de Cronbach para confiabilidad y capacidad discriminativa con Pearson y ω de McDonald. Resultados: Población principalmente perimenopáusica, alta escolaridad sin ingresos y con Incontinencia Urinaria (89.4%). El análisis psicométrico apoyó una estructura de tres factores: respuesta sexual, limitaciones sexuales femeninas y limitaciones sexuales masculinas, con confiabilidad buena (α= 0.85) aceptable (α= 0.73) y pobre (α= 0.63), respectivamente, aunque el ω de McDonald mostró valores aceptables para los tres. Éstos se relacionaron con edad (rs: -0.33), escolaridad (0.36), número de embarazos (-0.18) y partos vaginales (-0.25). Conclusiones: El PISQ-12 es válido y confiable, midiendo la dimensión sexual y limitaciones sexuales. La edad, escolaridad, número de embarazos y partos vaginales se correlaciona con la respuesta sexual en intensidad moderada.

Caracterización clínica de las disfunciones de piso pélvico en mujeres chilenas sintomáticas que consultan en un hospital universitario / Clinical characterization of pelvic floor dysfunctions in symptomatic Chilean women who visit an academic hospital

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de las disfunciones de piso pélvico (DPP) puede llegar hasta un 25%, y esta incrementando con los años. El objetivo de este estudio es mostrar las características clínicas de pacientes sintomáticas sometidas a cistometría simple en el Hospital La Florida, entre diciembre del 2015 y marzo 2020. MÉTODOS: Es un estudio retrospectivo transversal. Se evaluaron los datos de todos los resultados de cistometrías simples de pacientes derivadas por sintomatología de piso pélvico entre los años 2015 y 2020. RESULTADOS: Se evaluaron 1.211 cistometrías simples. El motivo de derivación más frecuente fue prolapso de órganos pélvicos + incontinencia de orina (IO) (39.6%). 13.5% tuvieron resultado normal. 58% presentó test de esfuerzo positivo. 22.5% tenían prueba de estrés con vejiga vacía positiva. 17.6% presentó IO oculta. 21.9% de IO mixta. De las pacientes derivadas por vejiga hiperactiva o IO mixta, en el 14.2% se constató la presencia de contracciones no inhibidas y en el 34.8% la presencia de urgencia. CONCLUSIONES: Nuestro estudio aporta información sobre las DPP en la mujer chilena en un hospital universitario.

INTRODUCTION: Prevalence of pelvic floor dysfunctions (PFD) can be as high as 25%, and it is increasing over the years. The objective if this study is to show the clinical characteristics of symptomatic patients undergoing simple cystometry at La Florida Hospital, between December 2015 and March 2020. METHODS: This is a cross-sectional study. The data of all simple cystometries of patients derived for pelvic floor symptoms between 2015 and 2020 were evaluated. RESULTS: 1211 simple cystometries were evaluated. The most frequent reason for referral was pelvic organ prolapse + urinary incontinence (UI) (39.6%). 13.% had a normal result. 58% presented positive stress test. 22.% had a positive empty stress test. 17.6% had occult UI. 21.9% mixed UI. Of the patients referred by overactive bladder or mixed UI, 12.2% had detrusor contractions and 34.8% had urgency. CONCLUSIONS: Our study provides information on PFD in Chilean women in a university hospital. .

Síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser con prolapso de órganos pélvicos: reporte de un caso / Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome with pelvic organ prolapse: Case report

Resumen ANTECEDENTES: El síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser aparece en 1 de cada 4500 a 5000 mujeres; se origina por subdesarrollo embrionario de los conductos de Müller que resulta en agenesia vaginal o de útero. El tratamiento consiste en dilataciones vaginales o formación de una neovagina mediante un procedimiento quirúrgico. La falta de estructuras de soporte vaginal es una de las causas del prolapso de la cúpula vaginal, posterior al tratamiento conservador o quirúrgico. CASO CLÍNICO: Paciente de 26 años, con diagnóstico de síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser; inicio de la vida sexual activa a los 16 años. Acudió a consulta por sensación de cuerpo extraño en los genitales y un "bulto" vaginal de dos años de evolución. En la exploración física ginecológica se encontró un prolapso total vaginal. Se realizó la sacrocolpopexia laparoscópica y se colocó una malla tipo I, con monofilamento, para la corrección del prolapso vaginal. A los tres meses posteriores al procedimiento quirúrgico no volvió a reportar síntomas de sensación de cuerpo extraño en la vagina y reinició la vida sexual activa sin problemas. CONCLUSIONES: La sacrocolpopexia laparoscópica, junto con la colocación de una malla, es una opción de tratamiento con buenos resultados en la restauración de la anatomía, función sexual y satisfacción de la paciente con prolapso de la cúpula, posterior a creación de una neovagina.

Abstract BACKGROUND: The Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome, has an incidence of 1 per 4,500 to 5,000 women, is caused by an embryonic underdevelopment of the müllerian ducts, resulting in agenesis of the vagina or uterus. There is treatment based on dilatations and creation of neovagina by surgery. Prolapse of the vaginal vault in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome is rare and may occur after conservative or surgical treatments. The lack of vaginal support structures can lead these patients to develop a vaginal vault prolapse CASE: A 26-year-old woman, who started sexual life at 16 years of age. He came to the clinic due to a sensation of a foreign body in the genitals and vaginal bulge of two years of evolution. Physical examination: normal external genitalia without alterations, with presence of total vaginal prolapse. Reflex of the sacral plexus S2-S4 (clitoral, perineal and anal) present and normal. Pelvic organ prolapse quantification (POP Q): 0, 0, +2, 3, 4, 5, -1, -1, x. IP: II, Gossling 2. Laparoscopic sacrocolpopexy was performed and type I mesh with monofilament was used to correct vaginal prolapse. At 3 months after the procedure, she denies vaginal bulge symptom in vagina, satisfactory active sexual, denies dyspareunia. CONCLUSIONS: Laparoscopic sacrocolpopexy with mesh placement is a treatment option with good results in the restoration of the anatomy, sexual function and satisfaction of the patient in a patient with dome prolapse posterior to the neovagina.

Cambios urodinámicos y en el punto Aa del sistema POP-Q, posterior a la colocación de cinta mediouretral / Urodynamic changes and at point Aa of POP-Q system, after midurethral sling placement

Resumen OBJETIVO: Determinar los cambios en el punto Aa del sistema POP-Q y en la prueba del Q-tip para hipermovilidad uretral y en los parámetros urodinámicos encontrados antes y 1 año después de la colocación de una cinta mediouretral. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo efectuado en pacientes a quienes se colocó una cinta mediouretral mediante acceso transobturador y retropúbico, por diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria mixta, incontinencia dual o con índice de riesgo de incontinencia urinaria de novo, posterior a cirugía de prolapso (R-CALC) mayor de 30%. RESULTADOS: Se estudiaron 200 pacientes de 51.59 ± 10.13 años de edad promedio. Conforme al grado de prolapso de órganos pélvicos, el estadio II tuvo una frecuencia de 57.5% (n = 115), el grado III de 21.5% (n = 43). En los hallazgos de la exploración física, previa a la cirugía, se encontró que 69% (n = 138) de las pacientes tuvieron una prueba de Q tip con hipermovilidad uretral (más de 30°). Al comparar el porcentaje de pacientes con hipermovilidad uretral posterior a 1 año de la cirugía, se observó disminución en las pacientes con hipermovilidad (p = 0.0001). La cuantificación del punto Aa en la escala del sistema POP-Q se encontró durante la exploración preoperatoria a 0.1 ± 1.17 cm respecto del himen y al año del procedimiento quirúrgico a -1.54 ± 1.18 cm, con p = 0.0001. CONCLUSIÓN: En todas las pacientes se demostró la disminución significativa del punto Aa en la revaloración del POP-Q de un estadio II a I posterior a la colocación de una cinta mediouretral; además de la disminución en el ángulo de movilidad uretral. No se observaron modificaciones significativas en los parámetros urodinámicos evaluados.

Abstract OBJECTIVE: To determine the changes in point Aa of the POP-Q system and in the Q-tip test for urethral hypermobility as well as in the urodynamic parameters found before and 1 year after mediurethral sling placement. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study carried out in patients who were placed with a mediourethral tape by transobturator and retropubic access, by diagnosis of stress urinary incontinence, mixed urinary incontinence, dual incontinence or with risk index of de novo urinary incontinence after surgery. Prolapse (R-CALC) greater than 30%. RESULTS: 200 patients of 51.59 ± 10.13 years of average age were studied. According to the degree of pelvic organ prolapse, stage II had a frequency of 57.5% (n = 115), grade III with 21.5% (n = 43). In the physical examination findings, prior to surgery, it was found that 69% (n = 138) of the patients had a Q tip test with urethral hypermobility (more than 30°). When comparing the percentage of patients with urethral hypermobility after 1 year of surgery, a decrease was observed in patients with hypermobility (p = 0.0001). The quantification of point Aa on the scale of the POP-Q system was found during the preoperative examination at 0.1 ± 1.17 cm with respect to the hymen and one year after the surgical procedure at -1.54 ± 1.18 cm, with p = 0.0001. CONCLUSION: The significant decrease in point Aa in the reassessment of POP-Q from stage II to I after the placement of a mediourethral tape in all patients was demonstrated, in addition to the decrease in the angle of urethral mobility. No significant changes were observed in the urodynamic parameters evaluated.

Resultados y complicaciones quirúrgicas de la aplicación de la cinta transobturadora / Outcomes and surgical complications in the application of transobturator tape

Resumen OBJETIVO Evaluar el éxito subjetivo y analizar las complicaciones de la aplicación de la cinta transobturadora en el tratamiento de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio de cohorte simple, retrospectivo, al que se incluyeron pacientes a quienes entre los años 2008-2016 se les colocó una cinta transobturadora. Se consideró éxito subjetivo cuando la paciente negó la pérdida de orina por interrogatorio; se registraron las complicaciones intra y posoperatorias. Se realizó estadística descriptiva (SPSS 24.0.), χ2 para variables cualitativas y t de Student para cuantitativas; para determinar los factores de riesgo se obtuvieron la razón de momios y el IC95%. RESULTADOS Se incluyeron 292 pacientes con edad promedio de 51 ± 10 años, 48.6% (n = 141) con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo, 47.2% (n = 139) con incontinencia urinaria mixta, 3.4% (n = 10) con alto riesgo de incontinencia urinaria de novo posterior a la cirugía de prolapso pélvico, 0.68% (n = 2) con incontinencia urinaria oculta. A 214 (73.2%) pacientes se les realizó cirugía concomitante por prolapso de órganos pélvicos. La tasa de curación subjetiva de incontinencia urinaria de esfuerzo fue de 95%; las complicaciones transquirúrgicas fueron: lesión vesical (n = 3) y lesión uretral (n = 1) e inmediatas: retención urinaria 11.3% (n = 33). Las pacientes con falla quirúrgica eran de mayor edad y paridad que las que tuvieron éxito subjetivo (4 ± 2.4 vs 2.72 ± 1.9, p = 0.045 y 56.44 ± 11.6 vs 51.29 ± 9.8, p = 0.007, respectivamente). CONCLUSIONES En el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo la colocación de una cinta transobturadora tiene altas tasas de curación subjetiva y bajos índices de complicaciones. La edad y la paridad son factores asociados con la falla del tratamiento quirúrgico.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the subjective success and analyze the complications of transobturator tape application in the treatment of stress urinary incontinence. MATERIAL AND METHODS Retrospective single cohort study. Patients who were placed to transobturator tape application from 2008-2016 were included. Subjective success of Stress Urinary Incontinence was defined when the patient denied urine loss by questioning, intra and postoperative complications were recorded. With the SPSS 24.0 program was done descriptive statistics, χ2 for qualitative variables and t student for quantitative. Odds Ratio and Confidence Intervals of 95% (95% CI) to determine the risk factors. RESULTS 292 patients, average age of 51 ± 10 years, 48.6% (n = 141) with a diagnosis of SUI, 47.2% (n = 139) mixed urinary incontinence, 3.4% (n = 10) with high risk of de novo urinary incontinence after pelvic prolapse surgery, 0.68% (n = 2) with occult urinary incontinence. To 214 (73.2%) concomitant surgery for pelvic organ prolapse was performed. The subjective cure rate of stress urinary incontinence was 95%, the trans-surgical complications: bladder injury (n = 3) and urethral injury (n = 1) and immediate complications: urinary retention in 11.3% (n = 33). Patients with surgical failure was increased age and parity than patients with subjective success (4 ± 2.4 vs 2.72 ± 1.9, p = 0.045 and 56.44 ± 11.6 vs 51.29 ± 9.8, p = 0.007, respectively). CONCLUSIONS Transobturator tape application placement has high subjective cure rates for the treatment of stress urinary incontinence and low complication rates.

Recurrencia en pacientes intervenidas mediante sacrocolpopexia laparoscópica por prolapso de cúpula vaginal poshisterectomía / Vaginal Vault Prolapse Recurrence in Patients Undergoing Laparoscopic Sacrocolpopexy

Introducción: el prolapso de cúpula vaginal es una complicación que afecta entre 0,2 y 2 por ciento de las pacientes con antecedente de histerectomía total. La meta principal del tratamiento quirúrgico consiste no solo en mejorar la sintomatología, sino además evitar la recurrencia. Objetivo: determinar la frecuencia de la regularidad en pacientes intervenidas mediante sacrocolpopexia laparoscópica por prolapso de cúpula vaginal poshisterectomía y su posible relación con algunas variables sociodemográficas y quirúrgicas. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en una serie consecutiva de 41 pacientes atendidas quirúrgicamente en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana, Cuba desde el 1º de agosto de 2008 hasta el 30 de abril de 2016. Resultados: la recurrencia se presentó en cinco pacientes de la serie (12,2 por ciento) después de un tiempo medio de seguimiento de 7,3 años. En ellas fue mayor la frecuencia de comorbilidad dado por la presencia de antecedentes patológicos personales (9,8 por ciento frente a 2,4 por ciento), así como de histerectomía previa por vía convencional en relación con la laparoscópica (7,3 por ciento frente a 4,9 por ciento). Las diferencias encontradas no fueron significativas. La tasa de éxito (supervivencia libre de recurrencia) a los cinco años fue de 84,4 por ciento. Conclusiones: se presentó una baja frecuencia de recurrencia en las pacientes intervenidas sin poder establecer su posible asociación con algunas variables seleccionadas(AU)

Introduction: Vaginal vault prolapse is a complication that affects 0.2 to 2 percent of patients with a history of total hysterectomy. The main goal of surgical treatment is not only to improve symptoms, but also to avoid recurrence. Objective: To determine the frequency of regularity in patients undergoing laparoscopic Sacrocolpopexy due to prolapse of the vaginal vault and its possible relation with some sociodemographic and surgical variables. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in a consecutive series of 41 patients surgically treated at the National Center for Minimally Access Surgery, Havana, Cuba from August 1, 2008 to April 30, 2016. Results: Recurrence occurred in five patients of the series (12.2 percent) after a mean follow-up time of 7.3 years. Their frequency of comorbidity was higher due to the presence of personal pathological history (9.8 percent vs. 2.4 percent) as well as previous hysterectomy by conventional route in relation to laparoscopy (7.3 percent vs. 4.9 percent). The differences found were not significant. The success rate (recurrence-free survival) at five years was 84.4 percent. Conclusions: A low frequency of recurrence in the patients who underwent surgery. It was not possible to establish their possible association with some selected variables(AU)

Satisfacción de las pacientes y síntomas pélvicos posterior a colpocleisis / Patient's satisfaction and pelvic symptoms after colpocleisis technique

La colpocleisis como técnica obliterante se va realizando desde el año 1823 y se ofrece como alternativa para tratamiento quirúrgico de prolapso tipo III y IV a pacientes sin deseo de vida sexual y con riesgos de morbilidad transquirúrgica. No existe mucha evidencia del grado de satisfacción post-quirúrgica de las pacientes Objetivo: determinar el grado de satisfacción de las pacientes sometidas a colpocleisis y los síntomas pélvicos más frecuentemente encontrados a lo largo del primer año post- quirúrgico. Método: studio transversal no experimental. Se aplicó cuestionario validado de satisfacción post-quirúrgica en pacientes sometidas a colpocleisis durante periodos 2013 a 2014, vía telefónica, dentro de su primer año post-quirúrgico. Se tabularon los datos obtenidos. Resultados: El total de pacientes encuestadas se encontraban entre satisfechas y muy satisfechas e indicaban que volverían a someterse a la cirugía. La edad promedio de las pacientes fue de 76 años. El 50% de las pacientes presentaron incontinencia urinaria de urgencia, 15% incontinencia anal, el restante 35% no presentó ninguna sintomatología. Los síntomas pélvicos se presentaron con más frecuencia en las pacientes con prolapsos tipo IV. Conclusiones: el nivel de satisfacción delas pacientes sometidas a colpocleisis es alto, se puede seguir ofreciendo como alternativa quirúrgica en mujeres sin actividad sexual, la sintomatología pélvica más frecuente fue incontinencia urinaria de urgencia e incontinencia anal, en las pacientes con mayor grado de prolapso.

The colpocleisis as obliterans technique is conducted since 1823 and is offered as an alternative to surgical treatment of prolapse type III and IV patients with no sexual desire for life and morbidity risks transsurgical. There is much evidence of the degree of post-surgical patient satisfaction Objective: to determine the degree of satisfaction of patients undergoing colpocleisis and urinary symptoms most frequently encountered throughout the first year post-surgery Methods:cross-sectional study is not experimental. validated questionnaire post-surgical satisfaction in patients undergoing colpocleisis during periods 2013-2014, by telephone, in his first post-surgical year was applied. The data obtained are tabulated Results: total patients were surveyed between satisfied and very satisfied and indicated they would undergo surgery. The average age of patients was 76 years. 50% of patients had urinary urge incontinence, anal incontinence 15%, 35% showed no symptoms. Patients who had type IV prolapses, presented some pelvic symptoms. Conclusion: The level of satisfaction delas patients undergoing colpocleisis is high, you can continue to offer as surgical alternative for women without sexual activity, the most common pelvic symptoms were urinary urge incontinence and anal incontinence in patients with higher degree of prolapse.

Malla para la reparación del prolapso vaginal apical y anterior: resultados subjetivos y complicaciones / Vaginal mesh for repair of apical and anterior vaginal prolapse: subjective outcomes and complications

Resumen Antecedentes: la aplicación de mallas con fijación al ligamento sacroespinoso para corregir el prolapso apical de órganos pélvicos tiene tasas de éxito objetivo de 92%, con 2-12% de eventos adversos. Objetivo: evaluar los resultados clínicos posteriores a la aplicación de la malla UpholdTM en pacientes con prolapso apical, con o sin útero. Materiales y métodos: estudio retrospectivo y descriptivo efectuado en pacientes atendidas en la Clínica de Urología Ginecológica del Instituto Nacionalo de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes entre los meses de noviembre de 2013 a marzo de 2017 con prolapso de órganos pélvicos de la cúpula a quienes se aplicaron mallas que se fijaron al ligamento sacroespinoso. A las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo se les colocó una cinta mediouretral. Resultados: se estudiaron 22 pacientes de las que 72% (n = 16) tenían histerectomía previa. El estadio del prolapso de órganos pélvicos fue II en 18% (n = 4), III en 41% (n = 9) y IV en 41% (n = 9). El compartimento anterior se encontró afectado en 41% (n = 9) y en 59% (n = 13) el apical. El 54% (n = 12) de las pacientes tenía incontinencia urinaria de esfuerzo. A 9% (n = 2) de las pacientes solo se les colocó la malla UpholdTM, a 45% (n = 10) se les practicó una cirugía concomitante para corrección del prolapso de órganos pélvicos (colpoplastia posterior [n = 5], colpoperineoplastia [ n = 4] y 1 culdoplastia) y para incontinencia urinaria de esfuerzo a 68% (n = 15) se les colocó una cinta mediouretral. El 9% (n = 2) tuvieron lesión vesical, 40% (n = 9) retención urinaria, 4.5% (n = 1) exposición y 4.5% (n = 1) extrusión. El éxito subjetivo y objetivo fue de 100%. Conclusiones: la colocación de la malla Uphold con fines de corrección del prolapso apical tiene buenos resultados, con mínimos efectos adversos. El procedimiento antiincontinencia concomitante incrementa la retención urinaria.

Abstract Introduction: The use of mesh with fixation to sacoespinous ligament (SEL) for correction of pelvic organ prolapse has a success rate of 92% and adverse events are reported in 2-12%. The aim of this study was to evaluate the clinical results after the application of Uphold mesh in women with apical prolapse with or without uterus. Methods: A retrospective and descriptive study, 22 patients with E ≥ II voult pelvic organ prolapse who underwent vault fixation or hysteropexy to SEL and mediourethral tape (CMU) in those with stress urinary incontinence (SUI) from November-2013 to March-2017. Results: 72.7% (n = 16) had previous hysterectomy. The pelvic organ prolapse stage was grade II in 18% (n = 4), III in 41% (n = 9) and IV in 41% (n = 9), the anterior compartment was affected in 40.9% and 59% (n = 13) for apical. 54.5% (n = 12) had SUI. In 9% (n = 2) were placed exclusively Uphold, concomitant surgery was performed for correction of posterior compartment pelvic organ prolapse in 45% (n=10) and at 68% (n = 15) CMU was placed. 9% (n = 2) had bladder injury, 40% (n = 9) urinary retention of patients with CMU application, 4.5% (n = 1) exposure and 4.5% (n = 1) extrusion. Subjective and objective success was 100%. Conclusions: The placement of Uphold has successful results in the correction of apical prolapse. The concomitant anti-incontinence procedure increases the presence of urinary retention.

Evaluación del suelo pélvico mediante ecografía introital / Evaluation of the pelvic floor by introital ultrasound

Esta revisión describe la aplicación de la ecografía introital en la evaluación del suelo pélvico como método complementario a la evaluación clínica en la incontinencia urinaria y prolapso genital. Adicionalmente, se ha incluido el aprovechamiento de procedimientos e imágenes con el transductor lineal en la evaluación del músculo elevador del ano. Esta revisión pretende ampliar el campo de aplicación de la ecografía en la evaluación del suelo pélvico y mejorar en el especialista ginecólogo las habilidades diagnósticas en uroginecología.

This review describes the use of introital ultrasound in the evaluation of the pelvic floor, as a complementary method in the clinical study of urinary incontinence and genital prolapse. Additionally, we discuss the advantage of proceedings and images with the linear transducer in the evaluation of the levator ani. This review aims to expand the scope of use of the ultrasound in the evaluation of the pelvic floor and to improve the obstetrician/gynecologist's diagnostic ability in Urogynecology.

Prolapso de cúpula vaginal y su corrección: caso clínico y revisiónde literatura / Vaginal vault prolapse and correction. Case report and review of literature

Introducción. El prolapso de cúpula vaginal es una complicación común después de la histerectomía vaginal con un impacto negativo en la calidad de vida de las mujeres y se considera una condición frecuente que alcanza un 40% en mujeres multíparas.Se asocia con disfunción urinaria, anorrectal y sexual. Una clara comprensión del mecanismo de apoyo del útero y la vagina es importante para tomar la decisión adecuada de procedimiento correctivo. El factor de riesgo más importante suelen ser defectos preexistentes del diafragma pélvico antes de la histerectomía. Caso Clínico: Se presenta el caso de una paciente de 60 años de edad, quien acude por sensación de cuerpo extraño protruyendo de vagina de 30 años de evolución, el cual ha incrementado paulatinamente de tamaño, con antecedentes de histerectomía vaginal realizada hace 12 años, y levantamiento de cúpula hace 10 años. Al examen ginecológico se observa descenso de pared vaginal anterior hasta 4 cms por fuera del introito vaginal, además, descenso del recto por la cara posterior de la vagina. Se realiza levantamiento de cúpula vaginal, con resolución exitosa del problema. Discusión: El riesgo de prolapso de órganos pélvicos aumenta con la paridad y edad avanzada. La cirugía para corregir dichos defectos de apoyo de órganos pélvicos se ha identificado como factor de riesgo para el desarrollo de esta patología. El manejo debe ser individualizado, teniendo en cuenta la experiencia del cirujano, la edad del paciente, sus comorbilidades, antecedentes de cirugía previa y su vida sexual. Conclusión: No hay consenso sobre el mecanismo del prolapso de cúpula, pero lo que es aceptado por todos es la necesidad de evaluar adecuadamente estas pacientes y ponerse de acuerdo sobre el tipo de cirugía que será adecuado para cada circunstancia...(AU)

Controvérsias com o emprego de malhas no tratamento de problemas do assoalho pélvico / Controversies about the use of mesh in the management of pelvic floor problems

La utilización de las mallas en el tratamiento del prolapso de los órganos pélvicos es una excelente alternativa principalmente en el tratamiento de los prolapsos apicales (uterino / cúpula vaginal), a través de una sacrocolpopexia por vía abdominal, así como en los prolapsos anteriores, por vía vaginal. Para el prolapso de la pared vaginal posterior no existe evidencia del beneficio de las mallas para la corrección del problema. Los factores más importantes para el éxito quirúrgico y minimizar las complicaciones asociadas a las mallas son fundamentalmente la selección adecuada de las pacientes y que el cirujano deba tener un adecuado entrenamiento en cirugías del piso pélvico.

Use of mesh for the treatment of pelvic organ prolapse is an excellent alternative especially in the treatment of the apical prolapse (uterine / vaginal vault) through an abdominal sacrocolpopexia; also in the anterior wall prolapse treated per vagina. There is no evidence to support use of mesh to correct posterior vaginal wall prolapse. Most important factors for favorable surgical outcome and to reduce mesh-associated complications are adequate selection of patients and a surgeon adequately trained for pelvic floor surgery.

Mallas para prolapso: ¿Las malas de la película? / Mesh for pelvic prolapse: the bad guy?

Al aumentar el entendimiento sobre los determinantes de éxito para las pacientes, descubrimos que el aporte de las mallas no era tan importante como se pensaba en un inicio y agrega riesgos y posibles complicaciones. La FDA dio su primera advertencia en el 2008 y posteriormente en 2011 y 2013, pues luego de una revisión de los registros declaró que las complicaciones por el uso de las mallas no eran infrecuentes. La tendencia actual es crear registros multinstitucionales, para tener información anatómica subjetiva y de resultados de calidad de vida, así como registrar las complicaciones y sus tratamientos. Las mallas reabsorbibles se asocian a una menor tasa de percepción de prolapso por la paciente y menor reoperación por recurrencia. Las mallas tiene un rol limitado en la cirugía primaria del prolapso y si bien es posible que en cierto grupo de mujeres los beneficios superen los riesgos, aun no hay clara evidencia de cuál es dicho grupo.

With more understanding on determinants of successful outcomes in patients, we also find that mesh contribution is not so important as initially thought as it may increase risks and complications. After reviewing records, the FDA warned first in 2008 and then in 2011 and 2013 that complications with use of mesh were not infrequent. Current tendency is to create multinstitutional registries to obtain both anatomical subjective information and results in quality of life, as well as to register complications and their treatments. Absorbable mesh is associated with fewer perception of the prolapse symptoms and fewer operations due to recurrence. Meshes have limited role in primary surgery for pelvic prolapse. It is possible that benefits exceed risks in a group of women, but there is no clear evidence which is that group.

Experiencia en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos con mallas vaginales en el Hospital Universitario de Caracas

Objetivo: Describir la experiencia en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos con materiales protésicos en la Unidad de Patología de Piso Pélvico del Hospital Universitario de Caracas. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de prolapso, intervenidas con mallas transvaginales entre enero de 2010 y diciembre de 2011, con seguimiento durante 12 meses (N = 49). Resultados: La edad promedio fue 57 ± 5 años. El índice de masa corporal promedio fue 27 kg/m². El 50,9 % de los prolapsos fueron grado II, 37,7 % grado III y 9,4 % grado IV. De los grados II, el 90 % fueron anteriores el 7 % posteriores y 3 % apicales. De los grados III el 58 % fueron anteriores, 37 % apicales y 5 % posteriores. Se observó 66,8 % de complicaciones. La complicación más frecuente fue la extrusión (25 %), seguido de la dispareunia y el acortamiento vaginal mayor de 1 cm, (10,4 % en ambos). Se presentó 6,3 % de urgencia de novo y 4,2 % de incontinencia urinaria de esfuerzo de novo. El hematoma, la obstrucción infravesical y la fístula vesico-vaginal se presentaron en 2,1 % de los casos. La cura objetiva fue de 95,7 % al año de seguimiento. Se observó 4,3 % de recidiva y 12,5 % de prolapso de novo. Conclusión: Las mallas vaginales representan una alternativa quirúrgica segura y eficiente para la corrección del prolapso genital. Las complicaciones son frecuentes, pero de poca gravedad. Sin embargo, la alta incidencia de erosiones puede afectar la calidad de vida de las pacientes. Palabras clave: Prolapso de órganos pélvicos. Mallas transvaginales. Erosión vaginal.

Objective: To describe the experience of pelvic organ prolapse treatment with transvaginal mesh in the Pelvic Floor Pathology Unit at the Hospital Universitario de Caracas. Methods: Retrospective and descriptive study. We included patients with pelvic organ prolapse treated with transvagynal mesh between January 2010 and December 2011, and with a follow up of 12 months (N=49). Results: The mean age was 57 ± 5 years, and the mean body mass index was 27 kg/m². A 50,9 % of pelvic organ prolapse were grade II, 37,7 % were grade III, and 9,4 % were grade IV. Among grade II prolapse, 90 % were anterior, 7 % posterior and 3 % apical. Among grade III prolapse, 58 % were anterior, 37.% posterior and 5 % apical. Complications were observed in 66,8 % of the cases. The most common complication was vaginal erosion (25 %), followed by dyspareunia and vaginal shortening (10,4 % both of them). The novo urgency was observed in 6,3 % of the cases, and de novo urinary stress incontinence in 4,2.%. Hematoma, vesicovaginal fistula, and voiding dysfunction were observed in 2,1 %. The objective cure was 95,7 % at 1 year of follow-up. A 4,3 % of recurrence and 12,5 % of de novo prolapse were observed. Conclusion: Vaginal meshes are a safe and effective alternative in pelvic organ prolapse treatment. Complications are frequent, but most of them are mild. However, the high incidence of vaginal erosion can affect the quality of life of most patients.

Experiencia en la corrección quirúrgica del prolapso del compartimiento anterior usando malla multianclaje / Experience in the surgical correction of anterior compartment prolapse using mesh multianchorage

Objetivo: describir la frecuencia de éxito, recidivas y complicaciones, en mujeres con prolapso genital del compartimiento anterior a quienes se les realizó intervención quirúrgica usando malla multianclaje macroporosa monofilamento. Metodología: estudio observacional de una cohorte de 71 mujeres con prolapso del compartimiento anterior e intervenidas en la Clínica Universitaria Bolivariana y a quienes se les realizó corrección quirúrgica con malla multianclaje durante el periodo de 2008-2011. Se realizaron dos evaluaciones postquirúrgicas cuantificando el prolapso por medio de la clasificación internacional POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) a los seis meses y al año de la cirugía. Resultados: se encontró mejoría del prolapso genital pasando del grado POP-Q III y IV prequirírgico al grado I postquirúrgico en 90,5 % de las pacientes; se encontró 2,9 % de recaída del prolapso grado IV. Nueve pacientes presentaron complicaciones tempranas. Se observó un porcentaje de recidiva de prolapso del compartimiento anterior a los seis meses del 4,2 % y de 9,9% al año de evaluación. Conclusión: encontramos disminución en el porcentaje de recidivas del prolapso de compartimento anterior en las pacientes a quienes se les corrigió con malla multianclaje. Se requieren estudios posteriores con diseños más exigentes. Por ahora podemos sugerir que hay una tendencia a un mejor resultado con el uso de la malla multianclaje para la corrección del prolapso del compartimiento anterior.

ABSTRACT Objective: to describe the success rate, complications and recurrences in women with genital prolapse of the anterior compartment who underwent surgery using macroporous monofilament mesh multianchorage. Methods: observational study of a cohort of 71 women with anterior compartment prolapse who were seized in the Clinica Universitaria Bolivariana and who underwent surgical repair with mesh multianchorage during the period 2008- 2011. Two postoperative assessments were performed by quantifying prolapse by the POP-Q International Classification (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) at six months and one year after surgery. Results: an improvement was found genital prolapse POP-Q passing grade III and grade IV preoperative to grade I postoperative in 90.5% of patients; 2.9% of grade IV prolapse relapse was found. Nine patients had early complications. A recurrence rate of prolapse prior to six months of 4.2% and 9.9% to year evaluation was observed. Conclusions: We found decrease in the recurrence rate of anterior compartment prolapse in patients who were corrected mesh multianchorage. Subsequent studies are needed with better designs. Nowadays we can suggest that there is a trend to a better outcome with the use of mesh multianchorage correction of anterior compartment prolapse.

Sacrocolpopexia laparoscópica para el tratamiento del prolapso apical: resultados y seguimiento a largo plazo / Laparoscopic sacrocolpopexy for apical prolapse

Objetivos: Evaluar los resultados subjetivos, anatómicos y funcionales a largo plazo de las pacientes sometidas a sacrocolpopexia laparoscópica para manejo de prolapso apical. Métodos: Estudio observacional con pacientes a quienes se les hizo sacrocolpopexia laparoscópica entre febrero de 2006 y diciembre de 2012, en tres centros. El nivel de soporte del piso pélvico se midió mediante la escala de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). Los resultados funcionales se evaluaron mediante un cuestionario de síntomas intestinales, urinarios, sexuales y de molestias físicas. También se estimó la satisfacción global de las pacientes con una escala de uno a diez. Resultados: Se realizó sacrocolpopexia laparoscópica a 68 pacientes, pero el seguimiento fue posible sólo en 24. Ninguna paciente tuvo prolapso apical postoperatorio. El punto C medio del POP-Q fue -6,8 cm. Se observó mejoría importante con respecto a los síntomas subjetivos de prolapso con reducciones significativas en las puntuaciones del cuestionario en el seguimiento postoperatorio. La satisfacción fue en promedio de 9,1. La incontinencia urinaria preoperatoria se resolvió en el 35 por ciento de las que la reportaron, sin necesidad de cirugía de continencia concomitante. No hubo complicaciones a corto plazo. A largo plazo hubo una hernia incisional en el sitio del trocar y una obstrucción intestinal por la malla. Conclusión: La sacrocolpopexia laparoscópica es un tratamiento quirúrgico seguro y eficaz para el prolapso apical post-histerectomía. Proporciona un excelente soporte apical y buen nivel de satisfacción, con una mejoría general de los síntomas de prolapso.

Objective: To evaluate the long-term subjective, anatomical and functional outcomes after laparoscopic sacrocolpopexy for apical prolapse. Methods: An observational study of women undergoing laparoscopic sacrocolpopexy between February 2006 and December 2012 was undertaken, at three centers. Pelvic organ support was assessed objectively using the pelvic organ prolapse quantification scale (POP-Q). Functional outcomes were assessed using a questionnaire of bowel, urinary, sexual and physical discomfort symptoms postoperatively. Also was assessed the overall satisfaction of surgery with a scale of one to ten. Results: During the period of the study, sacrocolpopexy was done in 68 patients, but follow-up was possible only in 24. At a mean follow up of 34 months, all 24 women had stage 0 vault support with point C of the POP-Q score averaging -6.8 cm. Subjective improvements in prolapse symptoms were observed with significant reductions in the questionnaire scores. The satisfaction measured with visual scale averaged 9.1. Fifteen women reported stress urinary incontinence before sacrocolpopexy, and it was resolved in 35 percent without concomitant continence surgery. New onset incontinence was reported in two women. There were no intraoperative and perioperative complications. The long term complications were an incisional hernia on the trocar port site and bowel obstruction caused by the mesh that needed intestinal resection. Conclusions: Laparoscopic sacrocolpopexy is a safe and effective surgical treatment for post-hysterectomy apical prolapse. It provides excellent apical support and good level of satisfaction, with overall improvement in prolapse symptoms.

Colpoperineocleisis de Labhardt: una alternativa segura y eficaz para el tratamiento del prolapso genital en pacientes sin actividad sexual / Labhardt colpocleisis in the treatment of pelvic organ prolapse

Introducción: El prolapso genital impacta negativamente la calidad de vida y autoimagen de la mujer. Rutinariamente indicamos la colpoperineocleisis de Labhardt a pacientes de edad avanzada y sin actividad sexual. Objetivo: Evaluar los resultados con esta técnica e identificar posibles factores de riesgo que predigan la falla. Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes tratadas con la técnica entre los años 2008-2010. Se realizó análisis univariado y multivariado para identificar factores de riesgo asociados a la falla y se construyeron curvas libre de falla anatómica a fin de evaluar la durabilidad. Resultados: 68 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La edad promedio fue 71,9 +/- 5,7 años; 95,6 por ciento fueron clasificadas en etapa III o IV según POP-Q. El tiempo operatorio fue de 54 +/- 20 minutos. Seguimiento promedio de 21 meses; la tasa de recidiva anatómica fue de 14,7 por ciento. La tasa de incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) de novo fue de 5,9 por ciento. El análisis univariado identificó como factor predictor de recidiva el flujo vaginal posoperatorio; en análisis multivariado de Cox, esa condición mantuvo significancia estadística (OR 6,3). Se identificó como factor de riesgo el no acatamiento de la técnica quirúrgica (OR 7,2). Conclusión: La colpoperineocleisis de Labhardt es una técnica segura, con baja tasa de complicaciones, una tasa de recurrencia aceptable y baja tasa de IOE de novo. Pilar del éxito es evitar la infección y respetar la técnica quirúrgica. Es necesario estudios comparativos con otras técnicas oclusivas, como también evaluar el rol de la infección como causa de falla de la técnica.

Introduction: Genital prolapse affects up to 50 percent of multiparous women, impacting their quality of life and self-image. At our Institution Labhardt's colpoperineocleisis is usually proposed to older patients, without sexual activity, regardless the type or grade of prolapse. Objective: To evaluate the results with this technique and identify potential risk factors predicting the failure. Methods: Analysis of a retrospective cohort of patients treated with this technique between 2008 and 2010. Univariate and multivariate analysis were carried out to identify risk factors and failure-free curves were built to estimate durability. Results: 68 patients met the inclusion criteria. Average age was 71.9 +/- 5.7 years; 95.6 percent of patients were classified as stage III or IV based on POP-Q system. Operative time was 54 +/- 20 min. At 21 months of follow-up, recurrence rate was 14.7 percent. De novo stress urine incontinence (SUI) was diagnosed in 5.9 percent of patients. In univariate analysis, post operative vaginal discharge was identified as predicting factor for defect recurrence. In Cox analysis, this condition remained significant (OR 6.3), In addition, failure to observe the surgical technique was also identified as risk factor for defect recurrence (OR 7.2). Conclusion: Labhardt 's colpoperineocleisis is a safe technique, with low complication rate, acceptable recurrence rate, and low de novo SUI rate. Mainstay for success is to avoid infection and observe the surgical technique. Comparative studies with other occlusive techniques might be carried out, as well as exploring the role of infection as predisposing condition for failure.

Prolapso de órganos pélvicos / Genitalia prolaps

El prolapso de órganos pélvicos se constituye en una de las indicaciones más frecuentes de cirugía ginecológica y se calcula que se han realizado más de 0.5 millones de procedimientos al año en Estados Unidos. El prolapso de órganos pélvicos a menudo no se hace sintomático hasta que el segmento descendido atraviesa el introito, y en otras ocasiones no se reconoce hasta que está en etapa terminal. Existen múltiples factores que favorecen el prolapso entre los que se encuentran el parto, los trastornos del tejido conectivo, neuropatías, factores congénitos y todos aquellos que conduzcan a un aumento de la presión intraabdominal como la obesidad, tos, ejercicio, etc. Cada uno de los componentes del prolapso de órganos pélvicos, bien sea del compartimiento anterior, medio o posterior, se clasifica por etapas o grados y la sintomatología de cada uno de ellos está directamente relacionada con la epata, siendo más sintomáticos aquellos con un grado más avanzado. La historia clínica, el examen ginecológico y las diversas ayudas diagnósticas se constituyen en la base primordial que darán las pautas para identificar el problema, seleccionar el tratamiento adecuado para cada paciente y lograr el éxito deseado por el médico y esperado por la paciente.