Rehabilitación pulmonar ambulatoria en pacientes con Covid-19: un reto en épocas de pandemia / Ambulatory pulmonary rehabilitation in patients with Covid-19: a challenge in times of pandemic

En el sistema pulmonar las enfermedades virales entrañan un desafío a la condición inmunológica; este es el caso del Coronavirus tipo 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Grave o Sars-CoV-2 (en inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2). La rehabilitación pulmonar es indispensable en todos los pacientes con infección por coronavirus 2019 (COVID­19) que han sido dados de alta, especialmente aquellos con compromiso del parénquima pulmonar; sin embargo, existen barreras que ponen a este grupo en mayor riesgo. Los servicios de rehabilitación deben implementar nuevas estrategias, que integren incluso tecnologías virtuales, para satisfacer las necesidades de los pacientes con la mayor objetividad posible; se deben utilizar, entre otras, las pruebas de función pulmonar dentro de parámetros seguros. La rehabilitación pulmonar se enfrenta al reto del paciente ambulatorio bajo lascondiciones de la actual pandemia, si bien existe aún poca evidencia sobre el manejo. Considerando la necesidad de un enfoque terapéutico eficiente, este artículo de revisión expone las principales recomendaciones en rehabilitación pulmonar soportadas en evidencia reciente.

In the pulmonary system, viral diseases challenge the immune status; this is the case of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus type 2 or Sars-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2). Pulmonary rehabilitation is essential in all discharged patients with coronavirus infection 2019 (COVID-19), especially those with parenchymal lung involvement; however, barriers exist that place this group at increased risk. Rehabilitation services must implement new strategies, including integrating virtual technologies, to meet patients' needs as objectively as possible; pulmonary function tests should be used, among others, within safe parameters. Pulmonary rehabilitation faces the challenge of the ambulatory patient under the conditions of the current pandemic, although there is still little evidence on management. Considering the need for an efficient therapeutic approach, this review article presents the main recommendations in pulmonary rehabilitation supported by recent evidence.

Programa de tratamiento de enfermedades ambulatorias para insuficiencia cardíaca:: un enfoque multidisciplinario con una terapia diurética intravenosa ambulatoria

Objetivos. La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las causas más comunes de hospitalización, tiene una alta mortalidad y representa una carga económica. El Programa de Manejo de la Enfermedad Insuficiencia Cardíaca (HFDMP: The Heart Failure Disease Management Program) en Health Sciences North (HSN) fue diseñado e implementado utilizando diversas estrategias ambulatorias destinadas a ayudar a los pacientes a evitar las visitas al Departamento de Emergencias (DE), disminuir las hospitalizaciones por IC, mejorar los resultados, disminuir la mortalidad y disminuir los costos de atención médica . Este estudio fue diseñado para evaluar la efectividad y la seguridad de este programa. Métodos y resultados. Ciento treinta y ocho pacientes se enrolaron en el HFDMP durante un período de 12 meses. A fin de determinar la seguridad, la eficacia y los costos asociados, se evaluaron los resultados de los pacientes, internaciones, reinternaciones y las tasas de mortalidad. De los pacientes tratados por insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD), 29 pacientes recibieron terapia intravenosa continua de furosemida (infusiones) por 79 veces. Estos pacientes fueron monitoreados por cambios de electrolitos, visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones para determinar la seguridad y eficacia de la clínica de infusión. Durante el período de estudio se analizaron NT-proBNP, tasa de filtración glomerular estimada y fracción de eyección entre otras variables. Solo se registraron cinco reinternaciones dentro de los 30 días durante 12 meses del estudio; sin embargo, ninguna de estas hospitalizaciones fue relacionada con ICAD. La tasa de mortalidad del programa fue del 3%. Ningún paciente sometido a infusiones requirió una visita al DE u hospitalización. No se observaron cambios electrolíticos significativos clínicos que requirieran hospitalización. Conclusiones. Los hallazgos de nuestro estudio sugieren que este enfoque ambulatorio es una forma segura de controlar la ICAD y una forma efectiva de evitar las visitas al DE, disminuir las hospitalizaciones por IC, disminuir la mortalidad, mejorar los síntomas clínicos y reducir los costos de utilización de la atención médica.

Seguridad del paciente en el ámbito ambulatorio. La nueva frontera / Patient safety in the outpatient setting. The new border

La mejora de la seguridad del paciente estuvo centrada durante el proceso de hospitalización; se prestó poca importancia al paciente ambulatorio, mientras que estudios recientes de meta análisis evidenciaron su importancia. Se proponen nuevas normas y procedimientos para prevenir eventos adversos en el paciente ambulatorio, tales como mejorar la relación medico paciente, y desarrollar indicadores de calidad y seguridad específicos del paciente ambulatorio.

The improvement of the safety of the patient was focused during the hospitalization; was given little importance to the outpatient, while recent studies by meta-analysis showed its importance. New rules were proposed and procedures to prevent adverse events in the outpatient, such as improve the relationship doctor patient, and develop specific indicators of quality and specific security of the outpatient.

Técnica para una correcta toma de la presión arterial en el paciente ambulatorio / Correct technique for taking blood pressure in the outpatient

Resumen La toma de signos vitales es de gran importancia para obtener, de manera objetiva, la información sobre la cual se harán decisiones terapéuticas para nuestros pacientes. Por eso, conocer la técnica correcta para obtener la cifra de tensión arterial constituye un aspecto de la mayor relevancia para el médico en su quehacer cotidiano con los pacientes.

Abstract Measurement of vital signs is highly important since it gives information that helps physicians to make objective therapeutic decisions concerning patient's treatments. This is the reason why the accurate technique of arterial blood pressure measuring is one of the core competencies for the physician's daily practice.

Pautas de egreso posterior a un episodio de insuficiencia cardíaca aguda / Guidelines rear exit to an episode AHF

A pesar de numerosos ensayos clínicos y guías con los que se cuenta para el manejo de enfermedades cardiovasculares, en ocasiones, este material no es contentivo de directrices explícitas que orienten a los sistemas de salud y al médico especialista o general cómo mejorar la etapa de seguimiento en la consulta externa de la patología. Esto muy probablemente es debido a la falta de respaldo de medicina basada en evidencia para emitir recomendaciones que estandaricen y protocolicen el manejo del paciente ambulatorio como es la regla en muchas condiciones médicas. Se han resumido las recomendaciones para el manejo ambulatorio del paciente luego de un episodio de insuficiencia cardíaca aguda (ICA) basadas en la evidencia científica existente. El objetivo es optimizar las directrices para el control y manejo del paciente que egresa del hospital luego de un episodio de ICA, dando respuestas a preguntas frecuentes. Estas recomendaciones deben redundar en un mejor manejo de estos pacientes con la consecuente reducción de re-hospitalizaciones por igual causa y posposición de la muerte, transformando al paciente ya compensado y egresado en otro con insuficiencia cardiaca crónica “estable”.

Despite numerous published clinical trials, guidelines and statements available for the management of cardiovascular diseases, some do not contain explicit content that may orient health systems, the attending specialist or primary care physician on how to improve the control of such conditions on the follow-up in the outpatient clinic. This could probably be due to the lack of support from evidence based medicine to issue recommendations to standardize ambulatory patient management as is the rule with other medical conditions. Recommendations for the ambulatory management of post acute heart failure (AHF) episode patients are summarized based on existing scientific evidence. The goal is to optimize guidelines for the management and control of discharged patients following an episode of AHF providing answers to frequently raised questions. These recommendations should result in better patient management, consequently reducing re-hospitalization, postponing death and transforming an already compensated and discharged patient into another with “stable” chronic heart failure. We are aware that heart failure management is overly critical due to the fact that, since this entity resides at the final stage of the cardiovascular continuum, it may not spike further interest as compared to other cardiovascular syndromes.

Evaluation of blood pressure measurements in first ambulatory neurological consultations: A missed part of the physical examination? / Evaluación de la medición de la presión arterial en primeras consultas neurológicas ambulatorias: ¿una parte olvidada del examen físico?

Objective: To obtain a blood pressure reading is mandatory during either the general or specialized physical examination. This study describes factors associated with the accomplishment of blood pressure measurement in the first neurological consultation. Methods: We studied first ambulatory neurology consultations in a Mexican referral hospital. Demographic characteristics, diagnostic category of referral, final diagnosis and data on physical examination were collected to establish a logistic regression analysis in order to identify factors associated with the accomplishment of blood pressure measurement. Results: Over 8 months 778 outpatients were studied. The most frequent diagnoses for first consultation were headache (26%), epilepsy (14%) and stroke (13%). Only in 39% (n = 301) of the outpatients blood pressure was registered, among them, 30% had normal blood pressure, 43% had 121-139/81-89mmHg, 20% had 140-159/90-99mmHg and 7% had ≥ 160/100mmHg. The independent factors that favored the practice of BP determination in multivariable analysis were >65 years of age (odds ratio: 2.26; 95% confidence interval: 1.52-3.36) and headache complaint (odds ratio: 1.81, 95% confidence interval: 1.30-2.53). Notably, only 43% of patients with stroke had blood pressure registration, even when these stroke patients had blood pressure readings, they had higher blood pressure than with other diagnoses (p< 0.05). Conclusion: Blood pressure registration was frequently omitted from the first neurological consultation, particularly in outpatients who might need it the most.

Objetivo: La medición de la presión arterial es mandatoria durante el examen físico general o especializado. Este estudio describe factores asociados al cumplimiento de la medición de la presión arterial en la primera consulta neurológica. Métodos: Realizamos un estudio sobre consultas neurológicas ambulatorias en un hospital de referencia mexicano. Se recolectaron características demográficas, categoría diagnóstica de referencia, diagnóstico final y datos sobre el examen físico para construir un análisis de regresión logística con el objetivo de identificar factores asociados con el cumplimiento de la medición de la presión arterial. Resultados: Durante 8 meses estudiamos a 778 pacientes. Los diagnósticos de envío más frecuentes fueron cefalea (26%), epilepsia (14%) y enfermedad cerebrovascular (13%). Solo en el 39% (n = 301) de los pacientes se midió la presión arterial y, de entre ellos, el 30% presentaron presión arterial normal, el 43% 121-139/81-89mmHg, el 20% 140-159/90-99mmHg y el 7% ≥ 160/100 mmHg. En un análisis multivariable, la edad > 65 años (razón de momios: 2.26, intervalo de confianza del 95%: 1.52-3.36) y cefalea como motivo de consulta (razón de momios: 1.81, intervalo de confianza del 95%: 1.30-2.53) fueron los factores independientes asociados al registro de la presión arterial. De manera notable, solo al 43% de los pacientes con enfermedad cerebrovascular se les había registrado la presión sanguínea; estos pacientes la tenían más elevada que los pacientes con otros diagnósticos (p <0.05). Conclusión: En este estudio con frecuencia se omitió el registro de la presión arterial en la primera consulta neurológica, especialmente en pacientes que podrían necesitarlo más.