Análise da capacidade jurídica dos pacientes idosos no Brasil a partir do referencial dos Direitos Humanos / Analysis of the legal capacity of elderly patients in Brazil from the Human Rights perspective / Análisis de la capacidad legal de los pacientes mayores en Brasil desde el marco de los Derechos Humanos

Objetivo: o artigo visa discutir a capacidade jurídica dos pacientes idosos a partir do referencial dos Direitos Humanos, de modo a fomentar o debate acerca da inadequação da legislação brasileira para aferir a capacidade decisional e a consequente mitigação da autonomia. Metodologia: estudo teórico-documental baseado na pesquisa de Albuquerque sobre capacidade jurídica e Direitos Humanos e, internacionalmente, na Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência e na Convenção Interamericana sobre a Proteção dos Direitos Humanos dos Idosos. No campo nacional, abordou-se a regulamentação dos Códigos Civil e de Processo Civil sobre interdição e curatela. Resultados: constatou-se que o método de aferição da capacidade jurídica no Brasil está dissociado do novo paradigma internacional, pois a avaliação ocorre por meio de perícia médica que busca aferir deficiências mentais, e não a habilidade para a tomada de decisões específicas. Conclusão: o paciente idoso pode ser protagonista ativo de sua terapêutica, desde que tenha a sua autonomia promovida mediante a utilização dos suportes adequados de tomada de decisão, que carecem de ser incorporados no país.

Objective: the article discusses the legal capacity of elderly patients from the human rights perspective and debate about the inadequacy of Brazilian legislation to assess the decision-making capacity and therefore leading to the mitigation of autonomy. Methods: the theoretical and documentary study conducted was based on Albuquerque's research on legal capacity and human rights; on the principles of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities and the Inter-American Convention on the Protection of the Human Rights of Older Persons; and the Brazilian regulation of the Civil and Civil Procedure Codes on guardianship. Results: the method for assessing the legal capacity in Brazil is dissociated from the international paradigm, because the assessment is based on the measurement of mental deficiencies or disorders, and not the ability to make specific decisions. Conclusion: elderly patients can be active protagonists of their therapy if their autonomy is promoted through the appropriate decision-making support to still be applied in Brazil.

Objetivo: el artículo tiene como objetivo discutir la capacidad legal del paciente anciano desde el marco de los derechos humanos, con el fin de fomentar el debate sobre la insuficiencia de la legislación brasileña, los mecanismos equivocados para evaluar la capacidad de toma de decisiones y la consiguiente mitigación de la autonomía. Metodología: el estudio teórico y documental aquí realizado se basó en la investigación de Albuquerque sobre capacidad jurídica y derechos humanos y, internacionalmente, en la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y la Convención Interamericana para la Protección de los Derechos Humanos de las Personas Mayores. En el ámbito nacional, se abordó la regulación de los Códigos de Procedimiento Civil y Civil sobre interdicción y tutela. Resultados: se descubrió que el método para medir la capacidad legal en Brasil está disociado del nuevo paradigma internacional, porque la evaluación se lleva a cabo a través de la experiencia médica que busca medir discapacidades o trastornos mentales, y no la capacidad de tomar decisiones específicas. Conclusión: los pacientes de edad avanzada pueden ser protagonistas activos de su terapia, siempre que se promueva su autonomía, mediante el uso de los apoyos adecuados para la toma de decisiones, que que deben incorporarse en el país.

Efeito da nursing home care intervention post stroke na qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos: ensaio clínico randomizado / Effect of nursing home care intervention post stroke on the quality of life of family caregivers of elderly people: randomized clinical trial

Introdução: Cuidar de um idoso dependente no domicílio após Acidente Vascular Cerebral (AVC), associado à falta de orientação sobre como realizar as atividades de cuidado, pode afetar a qualidade de vida (QV) do cuidador familiar e levar o idoso a utilizar os serviços de saúde com maior frequência. A enfermagem exerce papel fundamental na educação desses pacientes e seus familiares, no momento da internação hospitalar, no preparo à alta e no domicílio. Objetivo primário: Avaliar o efeito de intervenção educativa domiciliar de enfermagem na qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos após AVC. Objetivos secundários: Verificar a relação de intervenção educativa domiciliar de enfermagem na utilização dos serviços de saúde por idosos após AVC; Avaliar a percepção de qualidade de vida de cuidadores cônjuges e não cônjuges de idosos sobreviventes ao AVC. Métodos: Ensaio clínico controlado e randomizado (ECR) com cuidadores familiares de idosos após AVC. Integra ECR maior, denominado "Nursing Home Care Intervention Post Stroke (SHARE)". Após a alta hospitalar, os pacientes foram randomizados em grupo intervenção (GI) e em grupo controle (GC). O GI recebeu acompanhamento sistemático de enfermeiros, por meio de três visitas domiciliares (VDs), no período de um mês após a alta, para preparar os cuidadores quanto às atividades de vida diária do idoso, suporte emocional e orientações para a utilização dos serviços de saúde. O GC não recebeu as VDs e contou com o acompanhamento convencional na rede de serviços que tinha acesso. O desfecho QV do cuidador foi avaliado pelo instrumento WHOQOL-BREF e pelo módulo WHOQOL-OLD em 7 dias, 60 dias e um 1 após a alta. O desfecho utilização dos serviços de saúde pelos idosos foi avaliado por um instrumento elaborado ao estudo em 60 dias e 1 ano após a alta. As análises foram realizadas por intenção de tratar. Para comparar as características basais, foram utilizados o Teste T de Student ou teste U de Mann-Whitney, teste Qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher. Para análise do efeito da intervenção nos desfechos, utilizou-se o modelo de Equações de Estimativas Generalizadas. Projeto aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n. 16.0181). Registro no Clinical Trials NCT02807012. Resultados: Entre maio de 2016 e setembro de 2017, 48 participantes foram randomizados, sendo 24 alocados para o GC e 24 ao GI. Houve diferença estatisticamente significativa quanto à situação conjugal dos idosos do GC em relação ao GI (p=0,021). Os cuidadores do GI e do GC não apresentaram diferença significativa quanto às características basais. Não houve efeito de interação da intervenção entre o GC e o GI quanto à QV Geral (p=0,625) ao longo do tempo. Houve efeito significativo entre os grupos no domínio Relações Sociais (p=0,019), e na faceta Autonomia (p=0,004). O GI apresentou maior utilização do serviço ambulatorial hospitalar comparado ao GC (GI=100%, GC=78,3%, p<0,050) em 60 dias após a alta hospitalar. Cuidadores não cônjuges apresentaram menores escores no domínio das Relações Sociais em 7 dias (p<0,001) e 60 dias (p=0,005) após a alta. Conclusão: A intervenção apresentou efeito estatisticamente significativo na QV dos cuidadores familiares no domínio Relações Sociais e na faceta Autonomia. O GI apresentou maior uso do serviço ambulatorial hospitalar. Os cuidadores não cônjuges apresentaram pior percepção de QV no domínio Relação Sociais. Os achados revelam a importância de realizar intervenções educativas de enfermagem direcionadas tanto às atividades de cuidado, quanto ao suporte emocional do cuidador e acesso aos serviços de saúde após a alta hospitalar e retorno ao domicílio.

Introduction: Taking care of a dependent older adult stroke survivor at home without orientation can affect the quality of life (QL) of family caregiver and taking the older adult to use more often the health services. Nurses are essentials in giving education the patient and caregivers during hospitalization, discharge program and at home. Primary objective: To evaluate the effect of nursing home education intervention in quality of life of family caregivers of older adults post stroke. Secondary objectives: To verify the relation of nursing home education intervention in health service utilization by older adults post stroke; To assess quality os life perceptions of spouse and non-spouse caregivers of older adults stroke survivors. Methods: Randomized controlled trial (RCT) with family caregivers of older adults post stroke. It integrates a large ECR called: "Nursing Home Care Intervention Post Stroke (SHARE)". After hospital discharge, patient were randomized in intervention group (IG) and control group (CG). The IG received systematic attendance by nurses in three home visits (HVs) during one month after discharge. The intervention aimed to prepare family caregiver for performing the activities of daily life of the older adults, emotional support and orientations regarding health services utilization. The CG did not receive HVs and had attendance in a conventional health services that had access. The outcome QL of caregiver was assessed by WHOQOL-BREF and WHOQOL-OLD in 7 days, 60 days and 1 year after discharge. The outcome health service utilization by older adults were assessed by instrument prepared to the study in 60 days and 1 year after discharge. The analyses were performed by intention to treat. To compare the baseline characteristics between groups, Student T or Mann-Whitney U tests, Pearson Chi-square or Fisher exact tests were performed. The effect of intervention was analyzed by General Estimated Equations (GEE). Project approved by the Research Ethics Committee from Hospital de Clínicas de Porto Alegre (#16.0181). Clinical Trials registration NCT02807012. Results:. Between May/2016 and September/2017, 48 participants 24 allocated to CG and 24 to IG. There was significative difference related to the ageds' marital status of CG compared to IG (p=0.021). The caregivers of IG and CG does not had significative difference in baseline data. There was no interaction effect between CG and IG regarding to General QL (p=0.625) over time. There was significative effect between IG and CG in the Social Relationship domain (p=0.019) and Autonomy facet (p=0.004). Older adults of IG had more use of outpatient hospital service compared to CG (GI=100%, GC=78.3%, p<0.05) in 60 days after discharge. Non-spouse caregivers had the lowest Social Relationship scores in 7 days (p<0.001) and 60 days (p=0.005) after discharge. Conclusion: The intervention had significative difference effect in the QL of family caregivers in Social Relations and Autonomy. The IG used more frequently the outpatient hospital service. Non-spouse caregivers had worst perceptions of QL in Social Relationship. The results reveal the importance to perform nursing educative interventions focused in activities of care, emotional support to caregiver and access to health services after discharge and returning home.

O modelo de cuidado centrado no paciente sob a perspectiva do paciente idoso / The patient-centered care model from the perspective of the elderly patient / El modelo de cuidado centrado en el paciente desde la perspectiva del paciente mayor

Objetivo: Debate-se cada vez mais na esfera acadêmica a necessidade de mudança do padrão tradicional de cuidados, assimétrico e paternalista, por um modelo centrado no paciente, em que este, reconhecido como ator central dos cuidados, é estimulado pelos profissionais da saúde e familiares a participar ativamente de sua terapêutica. Esse trabalho centra-se no paciente idoso por enfrentar problemas de saúde mais frequentes e, em razão de sua vulnerabilidade acrescida, sujeitar-se a violações de direitos no cenário dos cuidados. O objetivo é discutir a adoção de um modelo de cuidado centrado no paciente idoso que atenda às suas especificidades e seja capaz de habilitá-lo a se autodeterminar. Metodologia: Essa investigação se fundamentou no levantamento, sistematização e análise de artigos científicos sobre modelos de cuidados centrados no paciente. Inicialmente, apresentou-se uma perspectiva geral sobre a doença para, a seguir, discutir-se a estipulação de uma base conceitual para cuidados centrados no paciente, a partir de discursos diversos contidos na literatura científica. Por fim, a partir das peculiaridades do paciente idoso, buscou-se compreender sua posição frente à doença para se pensar na instituição de um modelo de cuidados para ele moldado e que o reconheça como ator principal do tratamento. Conclusão: O paciente idoso pode ser um protagonista ativo de sua terapêutica, desde que o modelo de cuidado oferecido o reconheça como ser vulnerável e central do tratamento, possa capacitá-lo a participar dos cuidados, compartilhar decisões e se autodeterminar.

It has been highly discussed in the academic sphere the need to change the traditional standard of care, asymmetric and paternalistic, for a patient-centered model, in which the patient, recognized as the central actor of care, is stimulated by health professionals and family members to actively participate in their therapy. This paper focuses on the elderly patients because they face more frequent health problems and, due to their increased vulnerability, are subject to violations of rights in the care setting. The objective is to discuss the adoption of a patient-centered care model for elderly patients that meets their specificities and enables them to be self-determined. Methodology: This research was based on the survey, systematization and analysis of scientific studies on models of patient-centered care. Initially, a general perspective on the disease was presented, and a stipulation of a conceptual basis for patient-centered care was discussed, based on several discourses contained in the scientific literature. Finally, based on the peculiarities of the elderly patients, we sought to understand their position in relation to the disease, in order to think about the institution of a model of care shaped for them, in which they are recognized as the principal actor of the treatment. Conclusion: It was concluded that elderly patients can be active protagonists of their therapy, if the model of care offered recognizes them as vulnerable, as the central actor of the treatment, and enables them to share decisions and to be self-determined.

Objetivo: Se discute cada vez más en la esfera académica la necesidad de cambiar el patrón tradicional de cuidados, asimétrico y paternalista, por un modelo centrado en el paciente, en que éste, reconocido como actor central de los cuidados, es estimulado por los profesionales de la salud y familiares a participar activamente en su tratamiento. Este trabajo se centra en el paciente mayor por enfrentarse a problemas de salud más frecuentes y, debido a su mayor vulnerabilidad, someterse a violaciones de derechos en el escenario de los cuidados. El objetivo es discutir la adopción de un modelo de cuidado centrado en el paciente mayor que atienda a sus especificidades y sea capaz de habilitarlo a autodeterminarse. Metodología: Esta investigación se fundamentó en el levantamiento, sistematización y análisis de artículos científicos sobre modelos de cuidados centrados en el paciente. Inicialmente, se presentó una perspectiva general sobre la enfermedad para, a continuación, discutir la estipulación de una base conceptual para cuidados centrados en el paciente, a partir de discursos diversos contenidos en la literatura científica. Por último, a partir de las peculiaridades del paciente anciano, se buscó comprender su posición frente a la enfermedad para pensar en la institución de un modelo de cuidados para él moldeado y que lo reconozca como actor principal del tratamiento. Conclusión: El paciente anciano puede ser un protagonista activo de su terapéutica, siempre que el modelo de cuidado ofrecido lo reconozca como ser vulnerable y central del tratamiento, pueda capacitarlo a participar del cuidado, compartir decisiones y autodeterminarse.

Effects of cerebral oxygen changes during coronary bypass surgery on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients: a pilot study / Efeitos das alterações no oxigênio cerebral durante cirurgia de revascularização do miocárdio sobre a disfunção cognitiva no pós-operatório em pacientes idosos: estudo piloto

Abstract Background and objectives: Postoperative cognitive dysfunction is common after cardiac surgery. Adequate cerebral perfusion is essential and near infrared spectroscopy (NIRS) can measure cerebral oxygenation. Aim of this study is to compare incidence of early and late postoperative cognitive dysfunction in elderly patients treated with conventional or near infrared spectroscopy monitoring. Methods: Patients undergoing coronary surgery above 60 years, were included and randomized to 2 groups; control and NIRS groups. Peroperative management was NIRS guided in GN; and with conventional approach in control group. Test battery was performed before surgery, at first week and 3rd month postoperatively. The battery comprised clock drawing, memory, word list generation, digit spam and visuospatial skills subtests. Postoperative cognitive dysfunction was defined as drop of 1 SD (standard deviation) from baseline on two or more tests. Mann-Whitney U test was used for comparison of quantitative measurements; Chi-square exact test to compare quantitative data. Results: Twenty-one patients in control group and 19 in NIRS group completed study. Demographic and operative data were similar. At first week postoperative cognitive dysfunction were present in 9 (45%) and 7 (41%) of patients in control group and NIRS group respectively. At third month 10 patients (50%) were assessed as postoperative cognitive dysfunction; incidence was 4 (24%) in NIRS group (p:0.055). Early and late postoperative cognitive dysfunction group had significantly longer ICU stay (1.74 + 0.56 vs. 2.94 + 0.95; p < 0.001; 1.91 + 0.7 vs. 2.79 + 1.05; p < 0.01) and longer hospital stay (9.19 + 2.8 vs. 11.88 + 1.7; p < 0.01; 9.48 + 2.6 vs. 11.36 + 2.4; p < 0.05). Conclusion: In this pilot study conventional monitoring and near infrared spectroscopy resulted in similar rates of early postoperative cognitive dysfunction. Late cognitive dysfunction tended to ameliorate with near infrared spectroscopy. Early and late cognitive declines were associated with prolonged ICU and hospital stays.

Resumo Justificativa e objetivos: A disfunção cognitiva no pós-operatório é comum após cirurgia cardíaca. A perfusão cerebral adequada é essencial e a espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS) pode medir a oxigenação cerebral. O objetivo deste estudo foi comparar a incidência de disfunção cognitiva no pós-operatório, precoce e tardio, em pacientes idosos tratados com monitoração convencional ou espectroscopia no infravermelho próximo. Métodos: Os pacientes submetidos à cirurgia coronariana, acima de 60 anos, foram incluídos e randomicamente alocados em dois grupos: grupo controle e grupo NIRS. O manejo dos pacientes no período perioperatório foi feito com NIRS no grupo NH e com abordagem convencional no grupo controle A bateria de testes foi feita antes da cirurgia, na primeira semana e no terceiro mês de pós-operatório. A bateria incluiu o desenho do relógio, a memória, a geração de uma lista de palavras, a sequência de dígitos e subtestes que exigem habilidades visuoespaciais.Disfunção cognitiva no pós-operatório foi definida como queda de um DP (desvio-padrão) da fase basal em dois ou mais testes. O teste U de Mann Whitney foi usado para comparação de medidas quantitativa e o teste exato do qui-quadrado para comparar dados quantitativos. Resultados: Vinte e um pacientes do grupo controle e 19 do grupo NIRS concluíram o estudo. Os dados demográficos e operacionais foram semelhantes. Na primeira semana, nove pacientes (45%) do GC e sete pacientes (41%) do grupo NIRS apresentaram disfunção cognitiva no pós-operatório. No terceiro mês, 10 pacientes (50%) foram avaliados como disfunção cognitiva no pós-operatório; a incidência foi de quatro (24%) no grupo NIRS (p = 0,055). O grupo que apresentou disfunção cognitiva no pós-operatório precoce e tardio teve uma permanência significativamente maior na UTI (1,74 + 0,56 vs. 2,94 + 0,95; p < 0,001; 1,91 + 0,7 vs. 2,79 + 1,05; p < 0,01) e permanência hospitalar mais longa (9,19 + 2,8 vs. 11,88 + 1,7; p < 0,01; 9,48 + 2,6 vs. 11,36 + 2,4; p < 0,05). Conclusão: Neste estudo piloto, a monitoração convencional e a espectroscopia no infravermelho próximo resultaram em taxas semelhantes de disfunção cognitiva no pós-operatório precoce. A disfunção cognitiva tardia tende a melhorar com espectroscopia no infravermelho próximo. Os declínios cognitivos precoces e tardios foram associados a internações prolongadas tanto em UTI quanto hospitalares.

Modelo multidimensional de cuidado ao idoso associado aos sistemas de linguagens padronizadas de enfermagem NANDA-I, NIC E NOC / Multidimensional model of elderly care associated with the standardized nursing language systems NANDA-I, NIC AND NOC

O cuidado integral ao idoso pode ser garantido mediante a utilização do Processo de Enfermagem (PE), aliado a um referencial teórico como, por exemplo, o Modelo Multidimensional de Envelhecimento bem Sucedido (MMES), que possui uma proposta de avaliação do idoso. Há, contudo, uma lacuna para a sua utilização, uma vez que não há estudos que comprovem a sua eficácia na prática clínica da Enfermagem associado à aplicação de sistemas de classificação da disciplina como a NANDA-I, NIC e NOC. O objetivo deste estudo é construir um modelo multidimensional de cuidado ao idoso associado aos Sistemas de Linguagens Padronizadas de Enfermagem NANDA-I, NIC e NOC, aplicável à consulta de enfermagem. O estudo foi conduzido em duas etapas metodológicas distintas. A primeira compreendeu um estudo de validação de conteúdo enquanto a segunda uma pesquisa de resultados, que contemplou um estudo quase experimental. As amostras foram constituídas de 15 especialistas em Enfermagem Gerontológica e 28 idosos em primeira consulta na Cidade do Idoso, local do estudo, com idade igual ou superior a 60 anos, que apresentaram o diagnóstico de enfermagem Risco de Síndrome do Idoso Frágil (RSIF) ou Síndrome do Idoso Frágil (SIF), no período de maio a outubro de 2017. Após a validação do conteúdo do modelo multidimensional, com a opinião dos especialistas, efetuou-se a sua aplicação aos idosos em quatro consultas de enfermagem para cada um. Durante as consultas estabeleceram-se os diagnósticos, mensuraram-se os resultados e implementaram-se as intervenções de enfermagem, conforme o modelo e a avaliação clínica. Os especialistas validaram informações da anamnese e exame físico referentes às características definidoras, fatores relacionados e de risco dos dois diagnósticos e às dimensões fisiológica, psicológica e social, conforme propõe o MMES. A validação também confirmou que dos 13 diferentes resultados de enfermagem validados, 10 foram comuns em ambos os diagnósticos. Os resultados validados para os dois diagnósticos avaliaram Equilíbrio (0202), Cognição (0900), Estado nutricional (1004), Autocontrole da doença crônica (3102), Conhecimento: controle da dor (1843), Participação em programa de exercício físico (1633), Conhecimento: controle da doença crônica (1847), Conhecimento: prevenção de quedas (1828), Conhecimento: controle do peso (1841) e Estado de conforto (2008). Apenas dois dos 13 resultados foram validados para o diagnóstico SIF, sendo eles: Nível de fadiga (0007) e Autocuidado: atividades da vida diária (0300), e um resultado, Conhecimento: medicamento (1808), foi validado apenas para o diagnóstico RSIF. As intervenções de enfermagem da NIC, validadas para os dois diagnósticos de enfermagem, foram praticamente iguais. Das oito diferentes intervenções validadas apenas a Assistência ao Autocuidado (1800) foi validada exclusivamente para o diagnóstico SIF e as outras sete foram validadas para os dois diagnósticos. As intervenções destacam a importância da Promoção do exercício (0200), Aconselhamento nutricional (5246), Controle de medicamentos (2380), Estimulação cognitiva (4720), Melhora na socialização (5100), Prevenção contra quedas (6490) e Ensino sobre o processo da doença (5602). A segunda etapa mostrou que dos 28 idosos a maioria era do sexo feminino (17 - 60,7%), com idade média de 65,6 ± 6,3 anos e, desses, 23 idosos foram diagnosticados com RSIF e cinco com SIF. Dos resultados de enfermagem utilizados para avaliar idosos com RSIF e SIF percebeu-se melhora significativa na média dos escores dos seus indicadores: Participação em programa de exercício físico; Autocontrole da doença crônica; 7 Conhecimento: controle da doença crônica; Conhecimento: controle do peso; Conhecimento: prevenção de quedas e Estado de conforto. Os resultados Estado nutricional e Conhecimento: controle da dor tiveram melhora significativa nos escores dos indicadores somente para idosos com RSIF, assim como a avaliação do Autocuidado: atividades da vida diária para idosos com SIF. As intervenções que apresentaram efetividade estatisticamente significativa na utilização de suas atividades em idosos, com ambos os diagnósticos, foram: Ensino: processo da doença e Promoção do exercício, enquanto a intervenção Prevenção contra quedas foi encontrada somente em idosos com RSIF. Conclui-se que as sete intervenções de enfermagem validadas pelos especialistas foram implementadas aos idosos com diagnóstico de enfermagem RSIF e foram consideradas efetivas, tendo como base a avaliação de nove resultados que apontaram melhora significativa na comparação entre as médias da primeira e quarta consultas. Dentre as oito intervenções de enfermagem implementadas aos idosos com diagnóstico de enfermagem SIF, sete foram consideradas efetivas, tendo como base a avaliação de 11 resultados que apontaram melhora significativa na comparação entre as médias da primeira e quarta consultas. Dessa forma, conclui-se ainda, que o modelo multidimensional de cuidado ao idoso associado aos SLP contribui para a prática assistencial do enfermeiro na consulta de enfermagem, com vistas ao envelhecimento bem sucedido. Dentre as importantes implicações e contribuições dos resultados desta pesquisa está a possibilidade de apoiar a ligação entre resultados e intervenções validados com os diagnósticos de enfermagem RSIF e SIF, facilitando a avaliação de enfermagem e os cuidados de enfermagem aos idosos na prática clínica. Além disso, recomenda-se a construção de definições operacionais para os indicadores dos resultados de enfermagem. Uma limitação do estudo foi o fato de realizarmos a pesquisa com especialistas do mesmo país.

Comprehensive care for the elderly can be guaranteed through the use of the Nursing Process (PE), together with a theoretical framework such as the Multidimensional Model of Successful Aging (MMSA), which has a proposal for the evaluation of the elderly. There is, however, a gap to its use, since there are no studies that prove its effectiveness in the clinical practice of Nursing associated with the application of discipline classification systems such as NANDA-I, NIC and NOC. The objective of this study is to build an elderly care multidimensional model associated with the standardized NANDA-I, NIC and NOC Nursing language systems, applicable to the nursing consultation. The study was conducted in two different methodological steps. The first comprised a content validation study while the second a results research, which included a quasi-experimental study. The samples consisted of 15 specialists in Gerontology Nursing and 28 elderly people in a first consultation in the City of the Elderly, place of study, with age equal to or greater than 60 years, of both sexes, who presented the diagnosis of Nursing Risk of Syndrome of the Elderly (RSIF) or Fragile Elderly Syndrome (SIF), from May to October 2017. After the validation of the multidimensional model content, with the opinion of the specialists, it was applied to the elderly in four every elderly person. During the consultations the diagnoses were established, the results were measured and the Nursing interventions were implemented, according to the multidimensional model and the clinical evaluation. The specialists validated information about the anamnesis and the physical examination referring to the defining characteristics, related and risk factors of the two diagnoses and the physiological, psychological and social dimensions, as proposed by the MMSA. Validation also confirmed that of the 13 different validated Nursing outcomes, 10 were common in both diagnoses. The results validated for the two diagnoses evaluated: Equilibrium (0202), Cognition (0900), Nutritional status (1004), Self-control of chronic disease (3102), Knowledge: pain control (1843), Knowledge: control of chronic disease (1847), Knowledge: prevention of falls (1828), Knowledge: weight control (1841) and Comfort state (2008). Only two of the 13 results were validated for SIF diagnosis, being: Fatigue level (0007) and Self-care: activities of daily living (0300), and a result, Knowledge: medicine (1808), was validated only for the diagnosis RSIF. The Nursing interventions of the NIC, validated for the two Nursing diagnoses, were practically the same. Of the eight different validated interventions, only Self-care Assistance (1800) was validated exclusively for SIF diagnosis and the other seven were validated for both diagnoses. The interventions emphasize the importance of Promoting Exercise (0200), Nutrition Counseling (5246), Medication Control (2380), Cognitive Stimulation (4720), Improving Socialization (5100), Fall Prevention (6490) and Teaching the Process of the disease (5602). The second stage showed that of the 28 elderly, the majority were female (17-60.7%), with a mean age of 65.6 ± 6.3 years, and of these, 23 elderly were diagnosed with RSIF and five with SIF. Nursing results used to evaluate the elderly with RSIF and SIF showed a significant improvement in the mean of the scores of their indicators: Knowledge: control of chronic disease; Self-control of chronic disease; Knowledge: prevention of falls; Weight control; State of comfort and Participation in physical exercise program. The results Knowledge: pain control and nutritional status had significant improvement in the scores of indicators only for the elderly with RSIF, as well as the self-care evaluation: daily life activities for elderly with 9 SIF. The interventions that presented a statistically significant reduction in the use of their activities in the elderly, with both diagnoses, were Teaching: disease process and Exercise promotion, while the intervention Prevention of falls was found only in the elderly with RSIF. It is concluded that the seven nursing interventions validated by the specialists were implemented to the elderly with a diagnosis of RSIF Nursing and were considered effective, based on the evaluation of nine results that indicated a significant improvement in the comparison between the means of the first and fourth visits. Among the eight Nursing interventions implemented to the elderly with SIF Nursing diagnosis, seven were considered effective, based on the evaluation of 11 results that indicated a significant improvement in the comparison between the means of the first and fourth visits. Thus, it can be concluded that the multidimensional model of elderly care associated with standardized Nursing language systems contributes to the nurses practice in the nursing consultation, with a view to successful aging. Among the important implications and contributions of the results of this research is the possibility of supporting the link between results and validated interventions with the RSIF and SIF, facilitating nursing assessment and nursing care for the elderly in clinical practice. In addition, it is recommended to construct operational definitions for indicators of nursing outcomes. One limitation of the study was the fact that we conducted the research with specialists from the same country.

Segurança do paciente idoso e o evento queda no ambiente hospitalar / Patient safety and falls in the hospital environment / Seguridad del paciente anciano y el evento caída en el ámbito hospitalario

Trata-se de estudo quantitativo transversal, cujo objetivo foi investigar a segurança do paciente, autorrelatada pelos idosos, referente ao evento queda intra-hospitalar. O estudo foi realizado com 127 idosos em um hospital de ensino em Curitiba-PR, entre abril e julho de 2013. Utilizou-se entrevista semiestruturada, análises descritivas e teste exato de Fischer. Os resultados apontaram que 69 (55,2%) autorrelataram não existir risco de queda intra-hospitalar, 79 (62,2%) referiram não ter recebido orientações para prevenção de quedas, nove (7%) caíram durante a internação. Houve associação significativa entre o autorrelato de risco de queda e tontura ao levantar do leito (p=0,026). Os idosos deste estudo não reconhecem o ambiente intra-hospitalar como local propício ao risco de quedas. É essencial a atuação da equipe multidisciplinar com estratégias e abordagens diferenciadas, a fim de conscientizar os idosos sobre o risco de queda intra-hospitalar e estimular a coparticipação de sua segurança (AU).

This is a cross-sectional and quantitative study with the aim to investigate patient safety regarding falls in the hospital environment, as reported by elderly patients. The study was carried out with 127 elderly patients of a teaching hospital in Curitiba, Paraná, between April and July 2013. Semi-structured interviews, descriptive analyses and Fischer's exact test were used. Results pointed that 69 individuals (55.2%) reported the absence of risks of falls in the hospital environment, 79 individuals (62.2%) reported that they were not provided with guidance regarding fall prevention, nine individuals (7%) fell during hospital stay. There was a significant association between self-reported risk of falling and dizziness when getting up from bed (p=0.026). The elderly individuals who participated in this study do not consider the hospital environment as a place where falls are likely to occur. The action of a multidisciplinary team, with different strategies and approaches, is essential to raise awareness among the elderly about the risk of falling in the hospital environment and to foster shared participation in their safety (AU).

Estudio cuantitativo transversal, cuyo objetivo fue investigar la seguridad del paciente, relatado por los propios ancianos, en referencia al evento caída intrahospitalaria. Realizado con 127 ancianos en hospital de enseñanza de Curitiba-PR, de abril a julio de 2013. Se utilizó entrevista semiestructurada, análisis descriptivos y test exacto de Fischer. Los resultados expresaron que 69 (55,2%) ancianos refirieron inexistencia de riesgo de caída intrahospitalaria, 79 (62,2%) mencionaron no haber recibido orientación de prevención de caídas, y 9 (7%) cayó durante su internación. Existió asociación significativa entre el relato de riesgo de caída y mareo al levantarse de la cama (p=0,026). Los ancianos participantes no reconocen al ambiente intrahospitalario como lugar facilitador del riesgo de caída. Es esencial la actuación del equipo multidisciplinario con estrategias y abordajes diferenciados, a efectos de concientizar a los ancianos sobre el riesgo de caída intrahospitalaria y estimular la coparticipación de su seguridad (AU).

O idoso portador de diabetes mellitus sob a perspectiva odontológica / Elderly patient with diabetes mellitus in a dental prospect

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Sendo o diabetes mellitus (DM) uma das doenças crônicas que mais acometem os pacientes idosos, aliado ao fato de que nos últimos anos o aumento dessa população se tornou expressiva, uma maior atenção às desordens orgânicas junto com as suas repercussões na cavidade oral se faz necessária. Devido às alterações que provoca, tal distúrbio atinge níveis sistêmicos e acaba por agravar quadros decorrentes do envelhecimento fisiológico bucal. O objetivo deste estudo foi através de uma revisão bibliográfica sistemática de artigos de revisão nas bases de dados Pubmed, BBO, LILACS, Medline e Scielo, assim como em livros, procurou-se destacar as alterações na cavidade bucal em pacientes idosos portadores de DM principalmente do tipo 2.CONTEÚDO: O estudo em questão relembra e analisa medidas acerca da abordagem a estes pacientes que devem ser de conhecimento dos profissionais da odontologia.CONCLUSÃO: Enfatiza-se a necessidade de orientar tanto profissionais quanto estudantes de odontologia sobre a relevância não apenas do conhecimento sobre o assunto, mas de dispor-se à intercomunicação multidisciplinar para que tais pacientes desfrutem de um atendimento odontológico eficiente e seguro.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Being the diabetes mellitus (DM) a chronic disease that most affect the elderly, and the fact that in recent years the increase of this population has become accentuated, more attention to organic disorders along with their implications in the oral cavity is required. Cause of the changes it causes, the disorder affects systemic levels and ultimately worsens the resulting physiological aging mouth. The objective of this study is a through a systematic literature review of articles in the databases Pubmed, BBO, LILACS, Medline and Scielo, as well as books, we sought to highlight the changes in the oral cavity in elderly patients with diabetes mellitus mostly type 2.CONTENTS: The study in question aims to remind and to analyze measures about the approach to these patients that should be knowledge of dental professionals. CONCLUSION: We emphasize the need to educate both professionals and dental students about the importance not only of knowledge on the subject, but available to the multidisciplinary intercommunication for these patients enjoy an efficient and safe dental care.

Perfil de idosos admitidos em unidades de terapia intensiva gerais em Rio Grande, RS: resultados de um estudo de demanda / Profile of the elderly admitted into general intensive care units in Rio Grande, Southern Brazil: results of a cross-sectional survey

Este estudo teve por objetivo conhecer o perfil do paciente com 60 anos ou mais de idade internado nas duas unidades de terapia intensiva (UTI) do município de Rio Grande, RS. Utilizando-se de delineamento transversal, entre abril/2007 e março/2008, entrevistadores previamente treinados aplicaram questionário padrão investigando sobre suas características demográficas, socioeconômicas e ambientais, utilização prévia de serviços de saúde e condições clínicas, que em 90 por cento dos casos foram respondidos por familiares. Os 213 idosos hospitalizados neste período provinham, em sua maioria, do próprio município, eram casados, tinham mais de 70 anos, cinco anos de escolaridade, dois ou mais salários mínimos de renda familiar mensal, viviam em casa própria com outras duas pessoas e não possuíam plano de saúde; 88 por cento foram à consulta médica nos últimos seis meses e 56 por cento foram hospitalizados nos últimos 12 meses; metade deles chegaram à UTI inconscientes, por problemas clínicos oriundos da enfermaria do próprio hospital, onde 147 foram submetidos a ventilação mecânica, e 45 por cento do grupo total evoluiu para óbito, em média, no oitavo dia. Estes dados mostram que é possível identificar idosos com maior potencial de internação em UTI também a partir de suas condições socioeconômicas e ambientais.

Reflexão sobre o melhor horário para o tratamento odontológico em idosos baseado nos riscos cardiovasculares / Thoughts on the most appropriate hours of the day for dental treatment in elderly patients based in cardiovascular risks

O objetivo deste estudo é mostrar aos cirugiões-dentistas a importância de escolher o horário mais adequado para a consulta do paciente idoso principalmente em hipertensos, cardíacos e ansiosos, já que certos períodos do dia são mais propensos para o pico das doenças cardiovasculares. Esta escolha, que apresenta ser apenas um detalhe, é capaz de aumentar a segurança clínica do tratamento, diminuindo de forma significativa a incidência de situações emergenciais. Enfoca-se os contrapontos de diversos autores a respeito das consultas matutinas e vespertinas, chegando-se à conclusão que esta última é a que apresenta maior margem de segurança.

Tratamento do câncer de laringe e hipofaringe no paciente idoso acima de 80 anos / Larynx and hypopharynx cancer treatment in senior patients above 80 years old

Introdução: as características da população brasileira têm apresentado mudanças nas últimas décadas. Um aumento da população idosa em nosso país desde a década de 80 resultou em alteração na incidência e mortalidade das doenças na população. Objetivo: estudar características epidemiológicas, tratamento e prognóstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos acometidos por carcinoma espinocelular de laringe ou hipofaringe. Pacientes e método: estudo retrospectivo através da análise de prontuários de 38 pacientes com idade igual ou maior a 80 anos tratados por câncer de laringe ou hipofaringe no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro (INCa/MS) de janeiro de 1995 a dezembro de 1998. Foram analisados o gênero, idade, estadiamento, tratamento realizado e evolução clínica dos pacientes. A análise estatística foi realizada considerando-se o valor de p < 0,05 calculado pelo método qui-quadrado na análise univariada e pela regressão de Cox na análise multivariada. A curva de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meyer. Resultados: vinte e sete pacientes idosos portadores de câncer de laringe e 11 com câncer de hipofaringe foram incluídos, sendo 26 (68,4%) homens e 12 (31,6%) mulheres. A média de idade foi de 84,8 anos (80 – 94 anos). Setenta e nove por cento dos pacientes encontravam-se no estágio III e IV. Dezoito pacientes (47,4%) foram tratados, sendo que seis (15,8%) foram submetidos a cirurgia em algum momento do tratamento. Doze (44,4%) pacientes foram submetidos à radioterapia exclusiva, com uma dose média de 59,5 Gy. A resposta completa ao tratamento foi alcançada em 13 (48,1%) casos, sendo que em oito, a radioterapia foi a única modalidade terapêutica, três pacientes foram tratados com cirurgia e dois com cirurgia associada à radioterapia. A incidência de redidiva foi de 26,3% (10 casos) e óbito ocorreu em 24 casos (63,1%). A sobrevida média livre de doença foi de 11 meses, enquanto a sobrevida global média foi de 10,3 meses. Os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Não houve diferença na curva de sobrevida de acordo com o tipo de tratamento instituído (p = 0,53). Conclusão: os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Nenhuma variável apresentou impacto prognóstico para a recidiva da doença. A modalidade terapêutica utilizada não alterou a sobrevida livre de doença ou a sobrevida global.

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have changing in the recent decades. An increase of the senior population since the eighties has resulted in alteration in the incidence of the diseases and mortality. Objective: to study the epidemiological and prognostic factors and predictive responses of squamous cell carcinoma of larynx or hypopharynx treated in patients with 80 years or older. Methods: a retrospective study analyzed the medical records of 38 patients with 80 years or older treated for larynx or hypopharynx cancer at the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, (INCa/MS) from January, 1995 to December, 1998. The gender, age, stage, treatment carried out and the patients' clinical evolution were analyzed. For the statistical analysis, the p value was considered significant when smaller than 0.05, when calculated by the qui-square method and the regression of Cox. The survival curves were analyzed by the Kaplan-Meyer method. Results: twenty seven elderly patients with larynx cancer and 11 with hypopharynx cancer were included, being 26 (68.4%) men and 12 (31,6%) women. The average age was 84.8 years (80 to 94 years). Seventy nine percent of patients had stages of disease III or IV. Eighteen patients (47.4%) were treated, 6 (15.8%) underwent surgery in any time of the treatment. Twelve patients (44.4%) were treated by exclusive radiotherapy, with an average dose of 51.4 Gy (6–70 Gy). Complete response of treatment was achieved in 13 (48.1%) cases, eight of them treated only by radiotherapy, 3 by surgery alone and 2 by combined surgery and radiotherapy. The incidence of recurrence was 26.3% (10 cases) and death ocurred in 24 cases (63.1%). The mean disease free survival was 11 months, and mean overall survival was 10.3 months. The most important prognostic factors to increase mortality were the tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). No difference in survival was noted comparing treatment modalities (p= 0.53). Conclusion: the most important prognostic factors to increase mortality were tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). There was no variable evidence of prognostic impact in recurrence of disease. Treatment modality in this group of patients showed no difference in disease free survival and overall survival.

Tratamento do câncer de boca no paciente idoso acima de 80 anos / Mouth cancer treatment in senior patients above 80 years old

Introdução: as características da população brasileira têm apresentado mudanças nas últimas décadas. Um aumento da população idosa desde a década de 80 resultou em alteração na incidência e mortalidade das doenças na população. Objetivo: estudar características epidemiológicas, tratamento e prognóstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos acometidos por carcinoma espinocelular de boca. Pacientes e método: estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários de 57 pacientes com idade igual ou maior que 80 anos, tratados por carcinoma espinocelular de boca no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil, (INCa/MS), entre janeiro de 1995 e dezembro de 1998. Foram analisados gênero, idade, estadiamento, comorbidade, tratamento realizado e evolução clínica dos pacientes. A análise estatística foi realizada considerando-se o valor de p < 0,05 calculado pelo método qui-quadrado na análise univariada e pela regressão de Cox na análise multivariada. Curva de sobrevida realizada pelo método de Kaplan-Meyer.Resultados: cinquenta e sete pacientes com idade maior ou igual a 80 anos, foram tratados. Destes, 35 (61,4%) eram mulheres e 22 (38,6%) eram homens. A média de idade foi de 84,1 anos (80 – 93 anos). Quarenta e um pacientes (71,9%) apresentaram-se em estádios avançados da doença (EC III e IV). Vinte e três pacientes (40,3%) apresentavam comprometimento linfonodal no momento do diagnóstico. Apenas 36 pacientes (63,1%) foram submetidos a alguma forma de tratamento (cirurgia, radioterapia ou cirurgia e radioterapia associados). A dose média da radioterapia foi de 47,0 Gy. A recidiva ocorreu em 15 pacientes tratados (41,7%), sendo que a maioria dos casos a recidiva foi local. Vinte e quatro pacientes (42,1%) evoluíram a óbito. A única variável que apresentou relação com significância estatística quando comparado à recidiva foi o gênero. O menor tamanho do tumor, doenças com estádio mais precoce e tratamento com cirurgia ou radioterapia tiveram menor relação com a incidência de óbito. A presença de comorbidades não esteve relacionada com o aumento da recidiva ou a mortalidade. A sobrevida média livre de doença foi de 7,2 meses e a sobrevida global média foi de 9,8 meses. Conclusão: o menor tamanho do tumor, doenças com estádio mais precoce e tratamento com cirurgia ou radioterapia tiveram menor relação com a incidência de óbito. O tratamento cirúrgico, isolado ou associado à radioterapia, apresentou melhores resultados nos estágios iniciais da doença, sendo o diagnóstico precoce no doente idoso de fundamental importância para o prognóstico. Em estádios avançados, não observamos diferenças nas curvas de sobrevida, de acordo com o tipo de tratamento instituído.

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have presenting marked changes in recent decades. An increase in the senior population since the eighties has resulted in alteration in the incidence and mortality from diseases in this group. Objective: to study the epidemiological, therapeutic and prognostic characteristics of 80 years or older patients with oral squamous cell cancer. Methods: a retrospective study by analyzing the medical charts of 57 80-year or older patients treated for oral squamous cell carcinoma at the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, Brazil, (INCA/MS) between January, 1995 and December, 1998. The gender, age, stage, comorbidity, treatment undertaken and the patients' clinical evolution were analyzed. The statistical analysis was carried out considering the value of p<0.05 calculated by the qui-square method in the univariate analysis and by the regression of Cox for multivariate analysis. The survival curve employed the Kaplan-Meyer method. Results: fifty-seven patients 80 years or older were treated for oral squamous cell carcinoma. Of these, 35 (61.4%) were women and 22 (38.6%) were men. The average age of these patients was 84.1 years (80–93). Forty-one patients (71.9%) were in advanced stages of the disease (III and IV). Twenty-three patients (40.3%) had compromising lymph nodes at the time of the diagnosis. Only 36 patients (63.1%) underwent some treatment modality (surgery, radiation therapy or surgery and associated radiation therapy). The average dose of radiation therapy was 47.0Gy. There was recurrence in 15 (41.7 %) treated patients, and in most cases the recurrence was local. Twenty-four patients (42.1%) died. The only variable that had any relationship with statistical significance when comparing the recurrence rate was gender related. The smaller tumor size, diseases with more early stages and treatment with surgery or radiotherapy had less relationship with the death rate. The comorbidity rate was not related to the increase of the recurrence or mortality. The average free of disease survival rate was of 7.2 months and the average overall survival rate was 9.8 months. Conclusion: the smaller tumor size, diseases with more early stages and treatment with surgery or radiotherapy had little relationship to the incidence of death. The treatment by surgical, isolated or associated to the radiotherapy, presented better results in the initial stages of the disease, since the precocious diagnosis in the senior patient is of fundamental importance for the prognosis. In advanced stages, there were no differences in the survival rates, according to the type of treatment used.