Reabilitação estética cirúrgica com preservação de papilas / Surgical aesthetic rehabilitation with papillae preservation ­ a case report

O aumento cirúrgico de coroa com finalidade estética é uma técnica bastante utilizada para restabelecer dimensões adequadas para a harmonia do sorriso, que pode ser realizada por meio da técnica cirúrgica de osteotomia com posicionamento apical do retalho. Mas, a técnica convencional pode promover a falta de proporcionalidade entre largura e altura das coroas, além de "buracos negros" interproximais, condições que levam ao fracasso na obtenção da estética. Neste relato de caso, será demonstrada uma variação no desenho do retalho para execução de osteotomia, para aumento estético da coroa clínica de incisivos superiores, no qual os efeitos indesejados supracitados são eliminados. A técnica proposta é realizada por incisões nas quais as papilas e o osso interproximal são preservados, e possibilita o acesso à tábua óssea vestibular para confecção da osteotomia. Portanto, a previsibilidade e a estabilidade dos resultados são aumentadas, assim como a satisfação do paciente. Uma paciente do sexo feminino compareceu à clínica de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP queixando-se de desconforto ao sorrir, por considerar seus dentes curtos e com excesso de exposição gengival. O exame clínico atestou ausência de sinais de inflamação e ampla faixa de gengiva ceratinizada. O procedimento de aumento cirúrgico das coroas clínicas com preservação da papila inter- dental foi proposto. O controle de 14 meses de acompanhamento comprovou que a aplicação da técnica conservadora sugerida apresentou um resultado estético estável e uma recuperação previsível, demonstrando ser uma ferramenta vantajosa no tratamento cirúrgico de coroas clínicas curtas.

Crown lengthening with aesthetic purposes is a widely used technique for restoring dimensions suitable for smile harmony, which can be accomplished by surgical osteotomy with flap apical positioning. But the conventional technique can promote the lack of proportionality between crown width and height, as well as interproximal "black spaces", conditions that lead to compromised esthetics. For these factors, in this case report we demonstrate a variation in the flap design for osteotomy with esthetic clinical crown lengthening of the upper incisors, in which the undesired effects are eliminated. The proposed technique uses incisions that preserve the papillae and interproximal bone and provides access to the buccal bone plate for osteotomy. Therefore, predictability and stability of the results is increased, as well as patient satisfaction. A female patient attended the Periodontology clinic, Bauru School of Dentistry/USP complaining of discomfort while smiling due to her short clinical crowns and excessive dental displaying. The clinical examination attested absence of signs of inflammation and wide range of keratinized gingiva and the crown lengthening procedure with preservation of interdental papilla was proposed and expressly accepted by patient. Fortheen months later, it was demonstrated that the application of the suggested conservative technique showed stable aesthetic results and a predictable recovery, proving to be an advantageous tool for the surgical treatment of short clinical crowns.

Avaliação de nova técnica não cirúrgica para tratamento de deficiência de papila em área estética: estudo clínico randomizado controlado / New evaluation technique non-surgical for papilla deficiency treatment in cosmetic area: randomized controlled trial

A ausência ou perda da papila interdental cria deficiência estética, problemas fonéticos, impactação alimentar e gera muita expectativa ao paciente. Até o momento, o tratamento da ausência ou perda da papila interdental tem sido mal sucedido e não há estudos que indiquem que a regeneração da papila é um resultado previsível. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade da injeção de gel de ácido hialurônico de origem não animal na redução ou eliminação da deficiência de papila entre dentes naturais comparativamente ao tratamento por meio de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. Foram avaliados neste estudo 20 sítios de 6 pacientes de ambos os sexos, com idade variável de 29 a 62 anos, apresentando deficiência de papila entre dentes naturais, na região anterior superior, em pelo menos dois dentes. Os 20 sítios tratados foram aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com o tratamento para correção da deficiência de papila por meio de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (grupo controle) ou por meio de injeção de gel de ácido hialurônico (grupo teste). Um examinador único, calibrado, avaliou a distância da ponta da papila ao ponto de contato com auxílio de sonda periodontal milimetrada antes e aos 1, 3 e 6 meses após o tratamento. Além disso, foram investigados, nos sítios tratados, as medidas de profundidade de sondagem, nível de inserção, índice de sangramento do sulco, índice de placa, distância do ponto de contato à crista óssea alveolar, distância da ponta da papila à crista óssea alveolar e largura da papila. Os resultados demonstraram que aos 6 meses de pósoperatório o percentual de mudança na altura da papila foi maior no grupo teste (14,94% ± 21,35%) do que no grupo controle (-1,39% ± 31,46%), entretanto sem diferenças significantes entre os grupos (p> 0.05). Não houve variação estatisticamente significante na largura da papila antes e aos 4 meses após o tratamento nos grupos teste (p= 0.09) e controle (p= 0.16), assim como não houve variação significativa na distância entre a ponta da papila e a crista óssea alveolar. Houve melhora significativa do Índice de Estética Rosa (IER) observado aos 6 meses de acompanhamento em comparação com a condição inicial no grupo teste (p= 0.0078; Wilcoxon), enquanto que não houve mudança significativa no IER observado no grupo controle aos 6 meses de acompanhamento (p= 0.35). Os resultados obtidos permitiram concluir que o tratamento da deficiência de papila por meio de injeção de gel de ácido hialurônico promove melhora da deficiência de papila, similar aos resultados obtidos com o tratamento por meio de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, porém com melhora estética significativa relacionada especialmente às características de cor e textura do tecido relativamente aos tecidos moles adjacentes.(AU)

The absence or loss of interdental papilla creates an esthetic deficiency, phonetic problems and food impaction and generates a lot of expectation for the patient. Until now, the treatment for absence or loss of interdental papilla is unsuccessful e and there are no researches that show that the papilla regeneration is a predictable outcome. The aim of this study was to evaluate the effectivity of a non-animal originated hyaluronic acid injection in the reduction or elimination of papilla deficiency between natural teeth in comparison to a sub epithelial connective tissue graft treatment. The analysis was made on 20 sites in 6 patients, both genders, 29 - 62 years, showing deficiency in the papilla between natural teeth in the upper anterior region in at least two teeth. The 20 sites treated were randomly divided into two groups, according to the treatment by subepithelial connective tissue graft (control group) or by hyaluronic acid injection (test group). A single calibrated examiner evaluated the distance between the tip of the papilla to the contact point using a graduated periodontal probe before the treatment and 1, 3 and 6 months after it. Besides, it were investigated probing pocket depth, clinical attachment level, gingival bleeding index, plaque index, distance from papilla to alveolar crest, distance from contact point to alveolar crest and width of the papilla. The results showed that 6 months after the procedure, the percentage of change in the papilla level was higher in the test group (14,94% ± 21,35%) than in the control group (-1,39% ± 31,46%), though not statistically significant (p>0.05). There was no significant difference variation in the width of the papilla before and 4 months after the treatment in test group (p=0.09) and control group (p=0.16), and there was no significant difference variation in the distance between the tip of the papilla and the alveolar bone crest. There was significant improvement of the Pink Esthetic Score (PES) after 6 months in comparison to the initial condition in test group (p=0.0078; Wilcoxon), while there was no significant difference in the PES in control group 6 months after treatment (p=0.35). The results allow to conclude that the treatment for of the papilla deficiency using hyaluronic acid injection promotes improvement, similar to the results of the sub epithelial connective tissue graft treatment, but with significant esthetic improvement related specially to the color and texture characteristics of the adjacent soft tissues.(AU)

Importância dos tecidos dentais e periodontais como fontes de células-tronco / Importance of dental and periodontal tissues as sources of stem cells

Objetivo: o presente estudo consiste de uma revisãosistemática sobre os estudos com células-tronco dentais eperiodontais, relatando os resultados obtidos nosexperimentos, bem como seu potencial de aplicação naOdontologia. Material e Métodos: a pesquisa bibliográficadeste trabalho foi realizada nos bancos de dados eletrônicos(Pubmed, Science Direct e Scielo), complementada pelabusca manual de artigos referenciados. Resultados: aliteratura consultada mostrou que os tecidos dentais eperiodontais podem ser uma fonte autógena fácil e eficientede células-tronco, com capacidade de expansão e dediferenciação em fibroblastos, cementoblastos eosteoblastos. Entre as células-tronco dentais e periodontais,as células-tronco da polpa de dentes decíduos (SHED) sãoas que apresentam maior potencial de diferenciação celular.Conclusão: existe um grande avanço nos experimentos comcélulas-tronco adultas provenientes de tecidos bucais; o seufácil acesso e o fato de não serem órgãos vitais constituemum atrativo para uso em técnicas da bioengenharia, além dopotencial clínico na regeneração tecidual.

Objective: This study consists on a systematic review ofliterature on dental and periodontal stem cells. Resultsobtained from the experiments are reported as well as thepotential application of stem cells in Dentistry. Material andMethods: literature search was performed in electronicdatabases (Pubmed, Science Direct and Scielo), togetherwith manual search of references from retrieved articles.Results: literature shows that dental and periodontal tissuesmay be easy and efficient autologous sources of stem cells,which are capable of expansion and differentiation intofibroblasts, cementoblasts and osteoblasts. Among the dentaland periodontal stem cells, the ones from deciduous teethpulp (SHED) are considered to have the highest potential fordifferentiation. Conclusion: there is a great progress inexperiments with adult stem cells derived from oral tissues;their easy access and the fact that those are not vital organsare attractive for using them in bioengineering techniques, inaddition to their clinical potential for tissue regeneration.

Aspectos do fenótipo gengival ao redor dos implantes / The gingival phenotypes aspects around implants

A grande exigência estética na finalização protética nos casos de implantes instalados na região anterior tornou imprescindível o conhecimento das possíveis alterações causadas na gengiva após a instalação de próteses sobre implantes osseointegrados. A inter-relação entre as diferentes especialidades, como Periodontia, Cirurgia, Prótese e Ortodontia, possibilita a adequação prévia da área cirúrgica e a finalização estética de forma previsível. O objetivo deste estudo é descrever, avaliar e discutir as alterações, tanto estéticas quanto funcionais, do fenótipo gengival na região anterior após a cirurgia para a instalação de implantes, e assim relacionar: cor, textura, espessura, retração da margem, papila e forma do contorno da margem.