Paquipleuritis y empiema loculado izquierdo secundario a neumonía adquirida en la comunidad en adolescente / Pachypleuritis and left loculated empyema secondary to community-acquired pneumonia in adolescents

La neumonía es una de las principales causas de mortalidad en las Américas, entre el 20 a 40% evolucionan a derrame pleural, sólo 0,6-2% evolucionan a empiema pleural. El empiema crónico se asocia a engrosamiento pleural, puede ser total o abarcar el parénquima pulmonar (paquipleuritis). Presentamos paciente adolescente, con neumonía al que se le realizó toracentesis con resultado de gram y cultivo positivo para Esta lococos sp, sin citoquímica, fue tratado como derrame pleural simple con diferentes antibióticos por 17 días sin mejoría. Posteriormente en hospital especializado, se realizó toracentesis guiada por ultrasonido que reportó masa heterogénea tabicada, se realizó decorticación de empiema loculado gigante izquierdo y liberación de atrapamiento pulmonar. Se dio alta médica con persistencia de paquipleuritis residual que resolvió espontáneamente a los seis meses. En la neumonía con derrame pleural es importante durante el tratamiento, correlacionar; clínica, citoquímica, pH, estudios de imagen y respuesta a los antibióticos.

Pneumonia is a leading cause of mortality in America, between 20-40% progresses to pleural e usion, only 0.6-2% evolve to pleural empyema. Chronic empyema associated with pleural thickening, can be total or cover the lung parenchyma (pleural thickening). Here we report a clinical case about an adolescent patient with pneumonia who had a thoracentesis with gram positive and positive culture for Staphylococcus sp, without cytochemical, it was treated as a simple pleural e usion with di erent antibiotics for 17 days without patient's improvement. Later on a specialized hospital, he had an ultrasound guided thoracentesis which reported that a partitioned heterogeneous mass was held. Decortication of giant loculated empyema and lung entrapment release was made. He was discharged with persistent residual pleural thickening which resolved spontaneously within six months. In pneumonia with pleural e usion, it is important during treatment to correlate clinical facts cytochemical, pH, imaging and response to antibiotics.

Uso de toracotomía mínima ampliada y lavado de cavidad pleural en el tratamiento del empiema / Using minimal thoracotomy enlarged cavity lavage in treating pleural empyema

El empiema se define como la acumulación patológica de líquido en el espacio pleural y es el resultado de un desequilibrio entre la formación y la reabsorción de líquido a este nivel, causado por neumonías. Evaluar el uso de la toracotomía mínima ampliada y lavado de la cavidad pleural en el tratamiento del empiema, en los pacientes que asistieron al Hospital Universitario de Caracas entre enero de 2007 y Noviembre de 2008. 20 pacientes (12 varones, 8 hembras), con edades comprendidas entre 2 y 9 años fueron tratados por presentar Neumonía complicada con Empiema. La Toracotomía mínima convencional fue realizada en 11 pacientes (5 varones, 6 hembras) y la Toracotomía mínima ampliada y lavado de cavidad pleural fue realizada en 9 pacientes (7 varones, 2 hembras). El tiempo promedio de hospitalización fue de 23,3 días en el grupo control y 23,9 días en el grupo muestra. El tiempo promedio del postoperatorio en el grupo control fue de 7,1 días y 5,9 días en el grupo de casos. Las complicaciones fueron tres en el grupo control, dos requirieron Toracotomía más decorticación, y segmentectomía del lóbulo medio adicional en uno; el grupo muestra no ameritó la realización de procedimiento quirúrgico adicional. El uso de la toracotomía mínima ampliada mas lavado de la cavidad pleural en los pacientes con empiema en etapa temprana; es una opción accesible y útil en aquellos centros en los que no se cuenta con toracoscopio para la realización de la misma, y por ende no requiere realizar decorticaciones o segmentectomias

Empyema is defined as abnormal accumulation of fluid in the pleural space and is the result of an imbalance between formation and resorption of fluid at this level, caused by pneumonia. Our goal is to evaluate the use of extended minimal thoracotomy and pleural lavage in the treatment of empyema in patients attending the Hospital Universitario de Caracas. In total 20 patients (12 males and 8 females), aged between 2 and 9 years were treated for pneumonia complicated with empyema. The conventional minimum Thoracotomy was performed in 11 patients (5 males and 6 females) and the expanded minimum Thoracotomy and pleural cavity lavage was performed in 9 patients (7 males and 2 females). The average length of hospital stay was 23.2 days in the control group and 23. 8 days in the sample group shows no difference from a statistical standpoint. The average time post-procedure hospitalization in the control group was 7 days and 5.8 days in group shows no significant differences. Complications were 3 in the control group, requiring more Thoracotomy and decortication in two cases and middle lobe segmentectomy in another, while in the sample group does not warrant the performance of additional surgical procedure, statistically significant differences exist. We conclude that the use of minimal thoracotomy extended more of the pleural lavage in patients with early-stage empyema, is a useful and accessible option, since it may avoid making decortications or segmentectomy.