Comunicação no atendimento/assistência em saúde de pessoas surdas: revisão integrativa da literatura / Communication in health care/delivery of health care for deaf people: an integrative literature review

As barreiras de comunicação têm impactos diretos nos resultados de saúde das pessoas surdas, que muitas vezes ficam expostas a riscos de tratamentos inadequados sem consentimento. Neste contexto, a comunicação tem papel fundamental na avaliação e implementação dos cuidados específicos para essa clientela. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura cujo objetivo foi identificar, avaliar e sintetizar evidências acerca de como é feito o atendimento a pessoa surda nos diversos serviços presentes na área da saúde. As bases de dados Pubmed/Medline, CINHAL e LILACS foram utilizadas para a busca dos estudos primários indexados nos últimos 10 anos. Os descritores controlados foram delimitados de acordo com o vocabulário padronizado para cada uma das bases de dados. Dos 3.273 estudos localizados e considerando os critérios de seleção adotados, 86 estudos foram lidos na íntegra e 11 estudos primários foram incluídos na revisão integrativa. Foi utilizado um instrumento validado para a extração dos dados. A análise dos dados foi descritiva. Os estudos primários incluídos foram divididos em três categorias temáticas: Uso das línguas de sinais ou escritas, Atendimento por intermédio de terceiros (intérpretes e familiares) ou leitura labial e; Uso de tecnologias de informação e comunicação e outros dispositivos de mídia. Por meio dos estudos primários avaliados pode-se observar que ainda há uma ausência de adequação dos serviços de saúde com relação ao atendimento da pessoa surda. Entre elas foram identificadas a ausência de treinamento dos profissionais de saúde em linguagem de sinais, dificuldades na compreensão da linguagem escrita, dificuldade de acesso a intérpretes de línguas de sinais, dependência de familiares e amigos para acessar os serviços de saúde e, dificuldades com a leitura labial. Os dados desta pesquisa possibilitam aos profissionais de saúde e de enfermagem conhecer melhor quais lacunas na comunicação com os surdos devem ser preenchidas nos serviços de saúde e dessa forma orientar a prática assistencial e políticas para a inclusão destes.

Communication barriers have a direct impact on the health outcomes of deaf people, who are often exposed to the risks of inappropriate treatment without consent. In this context, communication has a fundamental role in the evaluation and implementation of specific care for this clientele. It is an integrative review of the literature whose objective was to identify, evaluate and synthesize evidence about how care is provided for the deaf in the various services present in the health area. The Pubmed / Medline, CINHAL and LILACS databases were used to search for indexed primary studies in the last 10 years. The controlled descriptors were delimited according to the standardized vocabulary for each of the databases. Of the 3,273 studies located and considering the selection criteria adopted, 86 studies were selected for reading in full and 11 primary studies were included in the integrative review. A validated instrument was used for data extraction. Data analysis was descriptive. The included primary studies were divided into three thematic categories: Use of sign or written languages, Assistance through third parties (interpreters and family members) or lip reading and; Use of information and communication technologies and other media devices. Through the primary studies evaluated, it can be observed that there is still a lack of adequacy of health services in relation to the care of the deaf person. Among them were identified the lack of training of health professionals in sign language, difficulties in understanding written language, difficulty in accessing sign language interpreters, dependence on family and friends to access health services, and difficulties with lip reading. The data of this research enable health and nursing professionals to better understand which gaps in communication with the deaf should be filled in the health services and in this way guide the care practice and policies for their inclusion.

Hearing preservation and cochlear implants according to inner ear approach: multicentric evaluation / Preservação auditiva e implante coclear de acordo com a abordagem da orelha interna: avaliação multicêntrica

INTRODUCTION: Electroacoustic stimulation is an excellent option for people with residual hearing in the low frequencies, who obtain insufficient benefit with hearing aids. To be effective, the subject's residual hearing should be preserved during cochlear implant surgery. OBJECTIVES: To evaluate the hearing preservation in patients that underwent implant placement and to compare the results in accordance with the approach to the inner ear. METHODS: 19 subjects underwent a soft surgical technique, and the electrode MED-EL FLEX(tm) EAS, designed to be atraumatic, was used. We evaluated pre- and postoperative tonal audiometric tests with an average of 18.4 months after implantation, to measure the rate of hearing preservation. RESULTS: 17 patients had total or partial preservation of residual hearing; 5 had total hearing preservation and two individuals had no preservation of hearing. The insertion of the electrode occurred through a cochleostomy in 3 patients, and in 2 of these there was no hearing preservation; the other 16 patients experienced electrode insertion through a round window approach. All patients benefited from the cochlear implant, even those who are only using electrical stimulation. CONCLUSION: The hearing preservation occurred in 89.4% of cases. There was no significant difference between the forms of inner ear approach. .

INTRODUÇÃO: A estimulação eletroacústica é uma excelente opção para pessoas com audição residual nas baixas frequências, que obtêm benefício insuficiente com aparelhos auditivos. Para ser eficaz, a audição residual deve ser preservada durante a cirurgia de implante coclear. OBJETIVOS: Avaliar a preservação auditiva de pacientes implantados e comparar os resultados de acordo com a abordagem da orelha interna. MÉTODO: 19 indivíduos foram implantados com uma técnica cirúrgica para preservação auditiva, tendo sido utilizado o eletrodo MED-EL FLEXTM EAS, concebido para ser atraumático. Foram avaliados os exames audiométricos tonais no pré e pós-operatório, com uma média de 18,4 meses após o implante para medir a taxa de preservação da audição residual. RESULTADOS: 17 pacientes tiveram preservação total ou parcial da audição residual; cinco obtiveram preservação da audição total e dois indivíduos não tiveram preservação da audição. A inserção do eletrodo ocorreu por cocleostomia em 3 pacientes; em 2 destes pacientes não houve preservação da audição. Os outros 16 pacientes foram submetidos à abordagem pela janela redonda. Todos os pacientes foram beneficiados com o implante coclear, mesmo aqueles pacientes que utilizando apenas estimulação elétrica. CONCLUSÃO: A preservação auditiva ocorreu em 89,4% dos casos. Não houve diferença significativa entre as formas de abordagem da orelha interna. .

Profile of patients assessed for cochlear implants / Perfil dos pacientes em avaliação para implante coclear

INTRODUCTION: Knowledge of the characteristics related to profound hearing loss is a matter of great importance, as it allows for the etiological and prognostic identification and strategic planning for public health interventions. OBJECTIVE: To assess the different etiologies of hearing loss, age at diagnosis of the hearing loss, its relation to language acquisition, and the age at the first consultation in this service for cochlear implant assessment. METHODS: This was a historical cohort, cross-sectional study, using retrospective analysis of the records of 115 patients with confirmed sensorineural hearing loss, who were followed in a university hospital, based on gender, age of hearing loss, age at the first consultation, language, and hearing loss etiology. RESULTS AND CONCLUSION: The majority of patients assessed for cochlear implants attend the first consultation when they are older than one year (an alarming mean of 3.8 years in the prelingual group) in spite of the early diagnosis of hearing loss. This reflects an already deficient health care system, in terms of referral. The idiopathic cause remains the most frequently identified. Among the known causes, the most prevalent are perinatal causes and meningitis. .

INTRODUÇÃO: O conhecimento das características relacionadas à perda auditiva profunda é de extrema importância já que permite a identificação etiológica e de fatores prognósticos e planejamento estratégico para intervenções de saúde pública. OBJETIVO: Verificar as diferentes etiologias da perda auditiva, idade de diagnóstico da perda, relacionada ou não à aquisição de linguagem e idade dos pacientes ao procurar o serviço para a avaliação de implante coclear. MÉTODO: Estudo de casos, de coorte histórica transversal, com análise retrospectiva de arquivos de 115 pacientes com perda auditiva neurossensorial comprovada acompanhados num hospital universitário, com base em sexo, idade da perda, idade na primeira consulta, linguagem e etiologia da perda. RESULTADOS E CONCLUSÃO: os pacientes avaliados para implante coclear chegam à primeira consulta, em sua maioria, com mais de um ano de idade (média preocupante de 3,8 anos no grupo pré-lingual), apesar de o diagnóstico da perda ser precoce, o que reflete um sistema ainda deficiente em termos de referenciamento. A causa idiopática ainda é a mais encontrada. Dentre as etiologias conhecidas, as mais prevalentes são as perinatais e a meningite. .

Implante coclear Digisonic SP® Binaural: acesso coronal tunelizado / Digisonic SP® Binaural cochlear implant: the coronal tunneled approach

O implante coclear é um grande avanço no tratamento da surdez. Há grandes evidências que a audição bilateral traz diversas vantagens ao ser humano e muito mais quando se trata de audição binaural. OBJETIVO: Este artigo tem por objetivo descrever o primeiro caso operado no Brasil, sendo o terceiro país das Américas (México e Colômbia) a realizar, com implante binaural Neurelec Digisonic SP® demonstrando a técnica cirúrgica. MÉTODO: Descrição da técnica cirúrgica. RESULTADOS: Ver técnica cirúrgica. Procedimento ocorreu sem intercorrências. DISCUSSÃO: O efeito "squelch", a somação binaural, a localização da fonte sonora e o efeito sombra da cabeça são umas das principais razões que justificam a superioridade da reabilitação binaural. O custo do tratamento deve ser levado em conta em políticas de saúde pública. CONCLUSÃO: Custo do implante coclear é um dos grandes limitadores da bilateralidade na reabilitação desse grupo de pacientes, porém, com essa tecnologia, é possível solucionar esse problema, expondo o paciente a poucos riscos, com o uso de uma técnica cirúrgica pouco invasiva.

Cochlear implants represent a significant breakthrough in the treatment of hearing loss. Evidence indicates bilateral hearing brings significant benefits to patients, particularly when binaural hearing is offered. OBJECTIVE: To describe the first case of implantation of a Digisonic SP® Binaural Neurelec device in Brazil (the third implant placed in the Americas, after Mexico and Colombia) and the chosen surgical approach. METHOD: Description of a surgical approach. RESULTS: The procedure was successfully completed. DISCUSSION: The squelch effect, binaural summation, location of the sound source, and the shadow effect of the head are listed among the reasons to explain the superiority of binaural rehabilitation. Cost of treatment must be considered in the development of public health policies. CONCLUSION: The cost of cochlear implants has been one of the main impediments to bilateral rehabilitation. The Digisonic SP® Binaural Neurelec device addresses this issue and exposes patients to less risk through a minimally invasive implantation procedure.

Adaptação de prótese auditiva e a privação da audição unilateral: avaliação comportamental e eletrofisiológica / Hearing aid fitting and unilateral auditory deprivation: behavioral and electrophysiologic assessment

O fenômeno da Privação Auditiva Unilateral de Início Tardio foi reportado em 1984. No entanto, ainda se observa um expressivo número de adaptações de próteses auditivas unilaterais, nos casos de perdas auditivas bilaterais, justificadas por fatores não auditivos, tais como custo, vaidade, desinformação ou políticas públicas de saúde. OBJETIVO: Investigar, por meio de avaliação comportamental e eletrofisiológica, o desempenho auditivo de adultos que fazem uso de amplificação unilateral, comparados àqueles expostos à estimulação auditiva simétrica bilateral. MÉTODO: Participaram deste estudo 35 indivíduos adultos com perda auditiva sensorioneural bilateral simétrica, usuários regulares de prótese auditiva unilateral, bilateral e não usuários de prótese auditiva por meio de testes de avaliação comportamental e eletrofisiológica. RESULTADOS: A análise de variância revelou que, no grupo usuário de amplificação unilateral, a latência do P300 foi significantemente maior na orelha que sofreu a privação auditiva comparada a orelha com prótese auditiva (p < 0,05). Também foi encontrado desempenho significantemente pior deste grupo no reconhecimento de sentenças no ruído (LSP) realizado em campo livre. CONCLUSÃO: Os resultados reforçam os achados da literatura de que a privação auditiva unilateral pode levar a mudanças fisiológicas e perceptuais.

The phenomenon of Late-Onset Unilateral Auditory Deprivation was first reported in 1984. However, a high number of unilateral hearing aid fittings are still carried out in cases of bilateral hearing loss, justified by non-auditory factors such as cost, vanity, misinformation and public health policies. OBJECTIVE: To carry out behavioral and electrophysiological assessment of the auditory performance of adults using unilateral amplification compared with individuals exposed to bilateral symmetric auditory stimulation. METHOD: Thirty five adults, all with symmetric bilateral sensorineural hearing loss, regular users of unilateral hearing aid, bilateral hearing aids and not users of hearing aids, were assessed on behavioral and electrophysiological tests. RESULTS: Variance analysis revealed that in the unilaterally fitted group, P300 latency was significantly greater in ears with auditory deprivation compared with those fitted with the hearing aid (p < 0.05). This same group also had poorer performance on the Sentence Recognition Test in Noise held in free field. CONCLUSION: These results corroborate findings in the literature showing that unilateral auditory deprivation can lead to physiological and perceptual changes.

Processo de adaptação de aparelho de amplificação sonora individual: elaboração de um DVD para auxiliar a orientação a indivíduos idosos / Adaptation process of hearing aids: preparation of a DVD to help assisting elderly individuals

OBJETIVO: Estudar as dificuldades apresentadas pelos pacientes deficientes auditivos idosos relacionadas ao uso da amplificação, e elaborar um material didático em DVD, contendo informações sobre o uso e o manuseio do aparelho de amplificação sonora individual (AASI). MÉTODOS: Participaram do estudo dez indivíduos idosos, com idade entre 65 a 80 anos, com deficiência auditiva do tipo neurossensorial de grau leve a moderado, novos usuários de AASI. Após o período de adaptação foi aplicado um questionário de múltipla escolha para avaliar as dificuldades encontradas. RESULTADOS: Os resultados demonstraram que no processo de adaptação do AASI o individuo idoso apresenta maior dificuldade no uso e manuseio do aparelho e, principalmente, na inserção e remoção do molde auricular. A partir dos resultados, foi elaborado um material didático em DVD contendo informações importantes sobre o uso e manuseio do AASI. CONCLUSÃO: Analisando as dificuldades apresentadas pelos pacientes deficientes auditivos idosos é importante enfatizar a necessidade da elaboração de um material o didático sobre a orientação e a adaptação do aparelho objetivando o melhor aproveitamento da amplificação.

PURPOSE: To study the difficulties faced by hearing impaired elderly patients related to the use of hearing aids, and to elaborate a didactic material on DVD, containing information about the use and handling of the hearing aid. METHODS: Ten elderly subjects, with ages ranging from 65 to 80 years, new users of hearing aids with mild to moderate sensorineural hearing loss participated in the study. After the adjustment period, a multiple choice questionnaire was applied to assess the difficulties they faced. RESULTS: Results showed that in the adaptation process with their hearing aids, elderly subjects have more difficulty to use and handle the apparatus and, mainly, to insert and remove the earmolds. Based on these results, a didactic material containing important information about using and handling hearing aids were elaborated on DVD. CONCLUSION: After considering the difficulties presented by hearing impaired elderly patients, it is important to emphasize the need for didactic material regarding orientation and adaptation of the hearing aids, in order to improve the use of amplification.