Tiempo seguro para cambiar de altitud en post operatorio de Timpanoplastia / Safe time for altitude change after tympanoplasty

Introducción: La tasa de éxito reportada en timpanoplastia es de más del 90%. Una variable que se ha estudiado poco, pero que en nuestra población es frecuente, es el cambio temprano de altitud y presión, ya que muchos de nuestros pacientes suelen proceder de lugares diferentes a Bogotá. El objetivo de este estudio es evaluar si este factor influye en el éxito de la timpanoplastia en población pediátrica. Diseño: Estudio de cohorte descriptiva Metodología: Se revisaron historias clínicas de pa-cientes operados en el Hospital Universitario San Ignacio entre septiembre de 2014 y noviembre de 2016. Se incluyeron datos como la edad del paciente al momento de la cirugía, el tamaño de la perforación, abordaje quirúrgico, tipo de injerto, si hubo o no traslado fuera de Bogotá y cuántos días posterior a la cirugía y finalmente, el éxito de la cirugía definido por integración del injerto principalmente. Resultados: La tasa de éxito en nuestra cohorte fue del 90%. El 52% de los pacientes (n=13) se trasladaron fuera de Bogotá, todos por vía terrestre. El 38.4% (n=5) de estos, se tras-ladaron entre los 15 y 30 días del postoperatorio. Seguido de un 30% (n=4) durante los primeros 15 días. Durante la primera semana y posterior al mes postoperatorio, un 23% y 4%, respectivamente. De los dos pacientes en los cuales no hubo integra-ción del injerto, uno de ellos tenía una preforación prequirúrgica de la membrana timpánica del 40% y se trasladó por vía terrestre a los 15 días de realizada la cirugía. El segundo paciente, presentó otorrea días previos a la cirugía y se trasladó a los 8 días del postoperatorio fuera de la ciudad. Conclusiones: Observamos que el trasla-do temprano durante el postoperatorio de timpanoplastia no afecta negativamente la integración del injerto

Introduction: The reported rate of success for tympanoplasty is high, over 90%. A less studied variable, although of frequent presentation in our population, is the in-fluence of altitude and pressure changes during the early stage of the postoperative period, since many patients travel to Bogota from other regions. The objective of this study is to evaluate if this factor has an impact on the tympanoplasty rate of success in pediatric patients. Design: Descriptive cohort study. Methods: Clinical case-his-tory reports from patients operated at the San Ignacio University Hospital between September 2014 and November 2016 were analyzed. The variables considered in this study were the age of patients at the time of the surgical intervention, tympanic perforation size, surgical approach, types of tympanic graft, early travel to areas outside Bogota and, if it occurred, number of days after surgery, and the success rate of the surgery determined mainly by graft healing. Results: The success rate in our cohort was 90%. 52% of the patients (n=13) traveled out of Bogota on land. 38.4% (n=5) of these patients, traveled between the day 15th and 30th of the postoperative period, 30% of these patients (n=4) traveled within the first 15 days after the surgery, 23% during the first week of the postoperative period, and 4% traveled out of Bogota more than one month after the surgery. Regarding the tympanic surgery procedure, two patients did not show closure of the perforation; one of them showed 40% of pre-surgical tympanic membrane perforation and moved out of Bogota 15 days after the surgery. The other patient showed otorrhea some days before the surgery and traveled on land on the 8th day of the postoperative period. Conclusions: We obser-ved in our group of patients that early travel of patients to their places of origin after tympanoplasty, does not affect graft take rate negatively

Resultados anatómicos y audiológicos en timpanoplastia tipo I en población pediatrica / Anatomical and audiological results of type I timpanoplasty in pediatric patients

"Introducción: El objetivo de la timpanoplastia tipo I es reparar la perforación timpánica y mejorar la audición. En niños, la tasa de éxito es afectada por multiples factores aún es estudio. Objetivos: Identificar los factores de riesgo de fallo quirúrgico y menores resultados audiológicos después de una timpanoplastia tipo I en pacientes de 2-11 años. Diseño: Observacional analítico de corte transversal. Materiales y métodos: Análisis descriptivo de pacientes de 2-11 años llevados a Timpanoplastia tipo I entre Enero/2009 a Junio/2016 y descripción de resultados anatómicos y funcionales. Resultados: se operó un total de 117 oídos, el cierre del neotímpano fue exitoso en el 88,9% de los niños entre 2-5 años, 83,1% entre 6-8 años y 80,7% de 9-11 años, sin diferencias estadísticamente significativas. La localización más frecuente de la perforación fue la subtotal (13,2%). La comparación GAP aéreo óseo y PTA pre y postoperatorios mostró mejoría estadísticamente significativa en los grupos de 6-11 años. Discusión: En la literatura se ha demostrado una asociación lineal entre la tasa de éxito y mayor edad; en nuestro estudio no se encontró que dicha asociación fuera estadísticamente significativa, al igual que el tamaño de la perforación. Además, el promedio de cierre de Gap aéreo óseo tuvo mejoría en todos los grupos de edad, con diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de 6-11 años. Conclusiones: No se encontró que en población pediátrica que la edad, el tamaño de la perforación, la localización, el sexo o el tipo de abordaje quirúrgico aumente el riesgo de fallo del cierre quirúrgico."

"Introduction: The goal of type I tympanoplasty is to repair tympanic perforation and to improve the hearing. In children, the success rate is affected by multiple factors that´s still studying. Objectives: To identify the risk factors for surgical failure and lower audiological outcomes after tympanoplasty type I in patients of 2-11 years old. Design: Cross sectional study. Materials and methods: Descriptive analysis of 2-11 year old patients who underwent tympanoplasty type I from January/2009 to June/2016 and a description of the anatomical and functional outcomes. Results: 117 ears were operated, the closure of neotympanum was successful in 88.9% of 2-5 years old children, 83.1% between 6-8 years and 80.7% of 9-11 years old, without statistically significant differences. The most frequent location of the perforation was the subtotal one (13.2%). The comparison of bone GAP and pre and postoperative PTA showed statistically significant improvement in the 6-11 years old groups. Discussion: In the literature, a linear association between success rate and older age has been demonstrated. In our study, this association was not found to be statistically significant, as well as the size of the perforation. Additionally, the bone air Gap mean closure had improvement in all age groups, with statistically significant differences between groups of 6-11 years.Conclusions: It was not found that in pediatric population the age, perforation size, location, sex or type of surgical approach would increase the risk of surgical failure."

Timpanoplastia en perforación timpánica secundaria a trauma por onda explosiva / Tympanoplasty in tympanic membrane perforation caused by blast injury / Timpanoplastia em perfuração timpânica secundaria ao trauma por onda explosiva

Objetivo: Determinar si pacientes con perforación timpánica causada por trauma por onda explosiva tienen un resultado quirúrgico peor que el encontrado en pacientes con perforación timpánica causada por otitis media crónica. Metodología: Estudio observacional analítico tipo cohorte prospectiva. Se comparó los resultados en timpanoplastia tipo I entre pacientes expuestos a trauma por onda explosiva (cohorte expuesta) y pacientes con perforación causada por otitis media crónica (cohorte no expuesta). Se incluyeron pacientes mayores de 18 años en quienes se utilizó técnica “over-under” de colocación de injerto de cartílago. Se excluyeron pacientes en quienes se utilizó otras técnicas quirúrgicas, a quienes se les practicó mastoidectomia u osciculoplastia, aquellos con perforaciones secundarias a otra etiología y quienes tenían colesteatoma. El tamaño de la muestra se calculó para la variable resultado anatómico y fue de 43 pacientes por cohorte. El estudio se terminó una vez se consiguió el tamaño de muestra propuesto. El análisis principal fue la comparación del resultado anatómico (estado del neo tímpano) y funcional (brecha aíre-hueso <10dB) entre las cohortes expuesta y no expuesta. Resultados: El estudio inició en agosto1 de 2011 y finalizó en julio 25 de 2013. No se encontró asociación entre la exposición bajo estudio y el fracaso anatómico, RR=4.0 [IC 95% RR = 0.47- 34.35]. Tampoco hubo asociación entre el fracaso anatómico y perforación timpánica ≥50%, localización anterior de la perforación timpánica e inflamación /infección al momento de la cirugía [IC 95% RR incluyó el valor 1]. Los pacientes de la cohorte expuesta tuvieron un RR=1.76 de fracaso funcional [IC 95% RR=1.19-2.59]. Conclusiones: El resultado anatómico de la timpanoplastia tipo I es equiparable entre los pacientes con perforación timpánica secundaria a trauma por onda explosiva respecto a aquellos con perforaciones timpánicas por otitis crónica. Sin embargo se observó un peor resultado funcional entre los pacientes víctimas de trauma por onda explosiva.

Objective: To determine whether patients with perforated eardrum caused by blast injury have a worse surgical outcome than that found in patients with perforated eardrum caused by chronic otitis media Methods: This is a prospective cohort study. We compared the results in type I tympanoplasty in patients exposed to blast injury (exposed cohort), and patients with perforation caused by chronic otitis media (unexposed cohort). We included patients older than 18 years in whom the over-under tympanoplasty technique was used, using cartilage graft. We excluded patients who underwent other surgical techniques, who underwent mastoidectomy and/or osciculoplastia, those with perforations secondary to other etiologies and those with cholesteatoma. The sample size was calculated for the variable anatomical outcome, and it was 43 patients per cohort. The study was finished once we reached the proposed sample size. The main outcome was the comparison of the anatomical outcome (status of the eardrum) and the functional outcome (air-bone gap <10 dB), between the exposed and unexposed cohorts. Results: The study began in August 1, 2011 and ended on July 25, 2013. There was no association between the exposure under study and the anatomical failure, RR=4.0 [IC 95% RR = 0.47-34.35]. There was also no association between the anatomical outcome and size of the perforated eardrum ≥ 50%, anterior tympanic membrane perforation and inflammation/infection at the time of surgery [IC 95%RR included the value 1]. The patients of the exposed cohort had a RR = 1.76 for functional failure, [IC 95% RR=1.19-2.59]. Conclusions: The anatomical outcome of type I tympanoplasty is comparable between patients with tympanic membrane perforation secondary to blast injury compared to those with chronic otitis media. However, we found a worse functional outcome among patients suffering from blast injury.

Objetivo: Avaliar se os pacientes com perfuração timpânica causada pelo trauma por onda explosiva tem um resultado cirúrgico pior do que os pacientes com perfuração timpânica causada pela otites media crônica. Metodologia: Estudo observacional analítico prospectivo. Foram comparados os resultados em timpanoplastia tipo I entre pacientes expostos ao trauma por onda explosiva (grupo exposto) e pacientes com perfuração por otites media crônica (grupo não exposto). Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos utilizando a técnica “over-under” de colocação de implante de cartilagem. Foram excluídos os pacientes que utilizaram outras técnicas cirúrgicas, mastoidectomia ou ossiculoplastia, aqueles com perfurações secundarias a outra etiologia e os que tinham colesteatoma. O tamanho dà amostra foi calculada para a variável resultado anatômico e foi de 43 pacientes por grupo. O Estudo finalizou no momento que a amostra foi atingida. O análise principal foi a comparação do resultado anatômico (estado do neo-timpano) e funcional (lacuna aire-osso<10dB) entre os grupos exposto e não exposto. Resultados: O estudo inicio o primeiro de agosto de 2011 e finalizou o 25 de junho de 2013. Não se apresentou associação entre a explosão no estudo e o fracasso anatômico, RR=4.0 [IC 95% RR = 0.47-34.35]. Além disso, não houve associação entre o fracasso anatômico e perfuração timpânica ≥50%, localização anterior da perfuração timpânica e inflamação/infecção ao momento do procedimento cirúrgico [IC 95% RR incluiu o valor 1]. Os pacientes do grupo exposto tiveram um RR=1.76 de fracasso funcional [IC 95% RR=1.19-2.59]. Conclusões: O resultado anatômico da timpanoplastia tipo I é equiparável entre os pacientes com perfuração timpânica secundaria ao trauma por onda explosiva quanto a aqueles com perfurações timpânicas por otites crônica. Embora, foi observado um pior resultado funcional entre os pacientes vítimas de trauma por onda explosiva.

Cirugía timpanomastoidea para oído crónico auditoría clínica de resultados / Tympanomastoid surgery for chronic ear clinical audit

Introducción: Con el objetivo de realizar una auditoría clínica de resultados y comparar nuestros resultados con el estándar de tratamiento realizamos este estudio en dos instituciones de cuarto nivel. Métodos: Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía otomastoidea por secuelas y complicaciones del oído crónico entre enero de 2001 y noviembre de 2006. Se excluyeron pacientes a quienes se les realizó osciculoplastia o una mastoidectomía radical convencional. La evaluación de resultados se hizo a los 6 meses para los casos sin colesteatoma y a los 24 meses cuando había colesteatoma.Resultados: Se incluyeron 244 pacientes, el porcentaje global de éxito fue del 78,7 por ciento(192/244). En casos de colesteatoma el éxito fue del 74,8 por ciento (n = 74) y sin no había colesteatoma fue del 87,2 por ciento (n =166). La mastoidectomía de muro bajo (radical modificada) fue el procedimiento con mejores resultados: éxito del 91 por ciento. El resultado funcional en pacientes con cadena íntegra y móvil (n = 98) mostró que se cerró el gap a menos de 10dB en el 74,5 por ciento y a menos del 20dB en 92,3 por ciento. Discusión: Al revisar la literatura encontramos que para pacientes con colesteatoma los resultados a corto plazo, 24 meses, muestran porcentajes de recaída entre el 10 porciento al 20 por ciento, similar a lo encontrado en el presente estudio (éxito del 74,8 por ciento). Para casos sin colesteatoma los porcentajes de cierre de la perforación timpánica son de alrededor del 90 por ciento, también similares a lo que encontramos (éxito del 87,2 por ciento). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los reportes de las series internacionales y nuestros resultados (p > 0.05). Conclusión: Nuestros resultados para cirugía timpanomastoidea en casos con y sin colesteatoma son similares al estándar de tratamiento. Actualmente hay algunas modificaciones técnicas que podrían incrementar un poco más los porcentajes de éxito quirúrgico.

Aim: This study was accomplished in two tertiary referral centers with the objective to develop a clinicalaudit of the results and to make a comparison between our results and those found in the literature. Methods: Patients with otomastoid surgical procedures between January 0f 2001 and November of 2006 as a result of sequels or complications of chronic ear disease were included. Patients who had ossicular chain reconstruction or conventional radical mastoidectomy were excluded The results were evaluated 6 months after surgery when there was not a cholesteatoma and 24 months after the procedure when a cholesteatoma was removed. Results: 244 patients were included. The overall success rate was 78,7 percent (192/244). With cholesteatoma the success rate was 74,8 percent (n=74) and without cholesteatoma was 87,2 percent (n=166). The modified canal wall down mastoidectomy was the procedure with the best results obtained, with a success rate of 91%. Patients with intact and mobile ossicular chain (n=98) close the air-bone gap to a less than 10 db HL in 74,5 percent and to a less than 20 db HL in the 92.3 percent of the patients. Discussion: In the literature, a recurrence rate of cholesteatoma at short term follow up (24 months) was between 10 to 20 percent; similar to our findings (25 percent). In patients without cholesteatoma the percentage of closure of the ear drum perforation is around 90 percent, also similar to our results (success of 87,2 percent). There were not statistical significant differences between the reports of the international series and our results (p > 0.05). Conclusion: Our results in tympanomastoid surgery in cases with and without cholesteatoma are similar to the conventional procedures of treatment. Nowadays, we have.