Prospects for the ex situ liver machine perfusion in Brazil / Perspectivas para a máquina de perfusão hepática ex situ no Brasil

ABSTRACT Brazil, like most countries in the world, experiences the expansion of extended criteria donors, mainly due to the aging of the population and the obesity epidemic. Concerns regarding the quality of these organs along with the vast territorial areas of the country compromise the utilization rate of livers from donors and aggravate the discrepancy between the number of liver transplants performed and the needed. Ex situ liver machine perfusion offers superior preservation for livers from extended criteria donors, limiting cold ischaemia time and offering the possibility of evaluation of their function before transplantation as well as the reconditioning of marginal organs. Objections such as the financial cost, difficulty in transporting the device between hospitals, and demand of trained professionals in the handling of the device must be pondered with the possibility of increasing the number of transplants and the utilisation rate of donor organs. The optimal use of this resource, through the careful selection of donors and the appropriate technical and scientific knowledge, can ensure an effective and successful implementation of this technology.

RESUMO O Brasil, como a grande parte dos países no mundo, convive com a expansão de doadores de órgãos de critério estendido, principalmente devido ao envelhecimento da população e à epidemia de obesidade. Dúvidas em relação à qualidade desses órgãos juntamente com as longas extensões territoriais do país comprometem a taxa de utilização de fígados de doadores e agravam a discrepância entre o número de transplantes hepáticos realizados e o necessário. A máquina de perfusão hepática oxigenada ex situ oferece preservação superior para fígados de doadores de critério estendido, limitando o tempo de isquemia fria e oferecendo a possibilidade de avaliação da função antes do transplante bem como o recondicionamento de órgãos de qualidade limítrofe. Objeções como o custo financeiro, dificuldade de transporte do dispositivo entre hospitais e a demanda de profissionais treinados para o manuseio devem ser apreciadas diante da possibilidade do aumento do número de transplantes e a maior taxa de utilização de órgãos de doadores. A otimização na utilização desse recurso, por meio da seleção cuidadosa de doadores, e o conhecimento técnico-científico adequado podem garantir a implementação eficaz e bem sucedida dessa tecnologia.

Hemangioma hepático subcapsular com realce perilesional: achados de RM / Hepatic subcapsular hemangioma with perilesional enhancement: MRI features

OBJETIVO: Descrever os achados de imagem de RM no hemangioma hepático com realce perilesional. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se uma pesquisa no banco de dados da unidade de RM para identificar todos os casos de hemangioma hepático com realce perilesional entre março de 2008 e julho de 2009. Todos os pacientes foram submetidos a RM pré-contraste em imagens ponderadas em T1 e T2 e em imagens dinâmicas após injeção de gadolínio. Características do hemangioma e do realce perilesional foram avaliadas nas imagens de RM. RESULTADOS: Sete hemangiomas em sete pacientes (cinco homens, duas mulheres; faixa etária entre 41-69 anos; média de 57 anos) foram incluídos no presente estudo. O tamanho das lesões variou de 7 a 20 mm (média de 12,4 mm). Na fase dominante arterial hepática, todos os sete hemangiomas mostraram realce perilesional cuneiforme que se atenuou nas imagens dois minutos após injeção de gadolínio. Quatro dessas lesões demonstraram realce capsular adjacente. CONCLUSÃO: Todos os hemangiomas hepáticos com realce perilesional eram lesões capsulares medindo menos que 2 cm. Tal localização sugere que esses hemangiomas podem recrutar vasos capsulares responsáveis pelo realce perilesional.

OBJECTIVE: To describe the MR imaging features of hepatic hemangioma with perilesional enhancement. MATERIALS AND METHODS: A search was performed of the MRI section database to identify all cases of hepatic hemangioma with perilesional enhancement between March 2008 and July 2009. All patients underwent MR examinations including precontrast T1- and T2-weighted images and postgadolinium dynamic images. On MR images, characteristics of the hemangioma and perilesional enhancement were evaluated. RESULTS: Seven hemangiomas in seven patients (five men, two women; age range, 41-69 years; mean, 57 years) were included in this study. Lesion size ranged from 7 to 20 mm (mean, 12.4 mm). On hepatic arterial dominant phase, all seven hemangiomas exhibited wedge-shaped perilesional enhancement which faded on two minutes postgadolinium images. Four of these lesions demonstrated adjacent capsular enhancement. CONCLUSION: All hepatic hemangiomas with perilesional enhancement were < 2 cm capsule-based lesions. This location suggests that these hemangiomas may conscript capsular vessels to account for the perilesional enhancement.