Afecciones perianales no infecciosas, no neoplásicas, del adulto / Noninfectious, non-neoplasic adult perianal affections

Las enfermedades perianales del adulto, de carácter no infeccioso y no neoplásico, son un motivo de consulta poco frecuente. Se caracterizan por la variedad de su etiología y de su sintomatología clínica, y plantean dificultad en el diagnóstico y en la terapéutica. El objetivo del presente trabajo es abordar una patología que plantea la necesidad de una intervención interdisciplinaria. Se incluyen consideraciones anatomopatológicas, clínicas y terapéuticas. (AU)

Noninfectious, non- neoplasic perianal affections are uncommon diseases. They are characterized by the variety of the etiology and clinical symptomatology, posing difficulty in diagnosis and therapeutics. The objective of this paper is to address a pathology that raises the need for interdisciplinary intervention anatomopathological, clinical and therapeutic considerations are included. (AU)

Experiencia inicial en la adaptación del instrumental del tratamiento video asistido modificado de las fistulas perianales complejas (VAMAFT) / Initial experience in the adaptation of the instruments of the modified assisted video treatment of complex perianal fistulas (VAMAFT)

Introducción: Las fístulas perianales tienen dos problemas fundamentales, la tasa de recurrencia y de incontinencia fecal postoperatoria, complicaciones que varían en frecuencia dependiendo de varios factores como el tipo de fistula, la técnica quirúrgica usada y la experiencia del cirujano. Debido a esto existen técnicas quirúrgicas no conservadoras y conservadoras de esfínteres donde se incluye el tratamiento video asistido que aparece desde el año 2006 y en la cual se utiliza un sistema de video endoscopio sofisticado y de alto valor económico el cual hemos adaptado a nuestro medio. Pacientes y método: De septiembre del 2015 al 2017 en la Unidad de Coloproctología del Hospital Domingo Luciani IVSS se realizó un estudio prospectivo experimental, donde se incluyeron 18 pacientes con fístulas perianales complejas diagnosticadas previamente con Ecofistulografía 3D y los cuales se operaron con un sistema adaptado usando citoscopio pediátrico de 4 mm y energía láser. Se evaluaron parámetros referentes a la técnica así como la tasa de éxito y riesgo de incontinencia. Resultados: Tiempo quirúrgico de 40 a 80 minutos, con tasa de éxito de 89%, recidiva en 2 pacientes, con tiempo de seguimiento entre 12 a 36 meses y sin cambios en la escala de incontinencia pre y post quirúrgica. Conclusión: El tratamiento video asistido modificado para fistulas anales (VAMAFT) es una técnica innovadora y factible de realizar al adaptar algunos instrumentos, con una tasa de éxito adecuada y sin riesgo de incontinencia, pero más trabajos aleatorizados con mayor números de pacientes deben ser realizados.

Introduction: Anal fistulas have two basic problems, rate of recurrence and postoperative anal incontinence. These complications vary according to several factors such as type of anal fistula, surgical technique and the surgeon´s experience. For each cases there are different surgical techniques with and without conservation of anal sphincters like conservative video assisted anal fistula treatment, described in 2006, this technique uses a sophisticated and expensive endoscope system but that we modified to use in our hospitals. Patients and method: Between September 2015 to 2017 in the Unit of Coloproctology of Domingo Luciani Hospital, was perfomed a prospective and experimental trial in 18 patients with anal complex fistulas previously diagnosed using tridimensional anal ultrasound and operated with a modified system consisting of pediatric cystoscope of 4 mm and laser energy. Some parameters were evaluated including surgical technique, recurrence and anal incontinence rate. Results: Surgical times were between 40 to 80 minutes, success rate of 89%, recurrence in two patients with follow up of 12 to 36 months and no changes in pre and post surgical anal incontinence scale. Conclusion: Video assited modified anal fistula treatment (VAMAFT) is an innovative and feasible surgical technique to do adapting some instruments, with suitable success rate and without anal incontinence risk but many randomized research with more patients have to be perfomed.

Abscesos y fístulas perianales en enfermedad inflamatoria intestinal: manejo actualizado / Fistulas and perianal abscess in inflammatory bowel disease: current approach

Crohn's disease is an inflammatory bowel disease that affects the intestinal bowel in a transmural way presenting with fistulizing phenotypes with abnormal communication between two epithelial surfaces. In perianal Crohn's disease, there are fistulizing tracts between the anal canal and perianal skin that can complicate with abscess formation. Symptoms include pain, perianal discharge and fluctuating lesions, requiring combined clinical and surgical management. The disease is difficult to treat and is associated with significant reduction in quality of life, requiring a multidisciplinary approach for the management of these patients. The following review describes clinical concepts of perianal Crohn's disease, with emphasis on diagnosis and treatment.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria del tubo digestivo con compromiso transmural de la pared que puede manifestarse con fenotipos fistulizantes mediante el desarrollo de comunicaciones anormales entre dos superficies epiteliales. En el caso de la enfermedad de Crohn perianal se establecen trayectos fistulosos entre el epitelio del canal anal y la piel alrededor del ano, que pueden complicarse con la formación de abscesos. Clínicamente se presenta con descarga perianal, dolor y masa fluctuante requiriendo un manejo conjunto médico-quirúrgico para el tratamiento de las complicaciones, el control de las fístulas y el compromiso luminal asociado. Es necesario un enfoque multidisciplinario dado que es una enfermedad de difícil manejo que afecta la calidad de vida de los pacientes. En la siguiente revisión se exponen conceptos acerca de la enfermedad de Crohn fistulizante perianal y sus complicaciones, con énfasis en el diagnóstico y tratamiento.

Quiste folicular pigmentado perianal: variante múltiple inusual / Perianal pigmented follicular cyst: unusual multiple variant

Los quistes foliculares pigmentados son quistes epiteliales muy infrecuentes. Se describen como lesiones papulares pigmentadas, de carácter benigno, que generalmente se ubican en la cabeza o cuello. Surgen de manera única, siendo la variante múltiple aún menos frecuente. A continuación, se presenta el caso de un hombre joven, con antecedentes de VIH en terapia antiretroviral, quien consultó por la presencia de múltiples lesiones perianales, asintomáticas, de larga data, cuyo resultado histológico resultó compatible con: quistes pigmentados foliculares múltiples.

Pigmented follicular cysts are a very rare epithelial cysts. They are described as a benign papular lesion, that is usually located in the head or neck. They arise as unique, being the multiple variant even less frequent. We present the case of a young man with a history of HIV in antiretroviral therapy, who consulted for the presence of multiple, long-term asymptomatic perianal lesions whose histological result was: compatible with multiple follicular pigmented cysts.

Caracterización de fistulas anorrectales mediante resonancia magnética de alta resolución: revisión pictográfica / Characterization of anorectal fistulas by high-resolution magnetic resonance imaging: pictographic review

The goal of this pictorial review is the evaluation of perianal fistulas by means of magnetic resonance imaging. This technique has been shown to demonstrate accurately the anatomy of the perianal region. Our MRI protocol is simple and easy to standardize. We use the classification of St James University Hospital which employs simple anatomic discriminators identifiable on axial and coronal planes. Several examples are shown with emphasis in the importance of this classification.

El objetivo de esta revisión pictográfica es la evaluación de las fístulas anorrectales mediante resonancia magnética. Esta técnica ha demostrado ser altamente confiable para estudiar la anatomía de la región perianal. Nuestro protocolo de estudio es simple y fácil de estandarizar. Usamos la clasificación del Hospital de la Universidad de Saint James (Inglaterra) que enfatiza la relación de la fístula con el esfínter externo y su importancia en la continencia anal.