ABSTRACT
O entendimento e tratamento das patologias da identidade representam grande desafio aos profissionais de saúde mental devido à complexidade e intensidade de sua apresentação. No presente estudo relatamos um caso típico de patologia da identidade, revisando teorias sobre formação do self, caráter, identidade, além da descrição de conceitos importantes para o entendimento e consequente discussão do mesmo.(AU)
The understanding and treatment of identity pathologies present a great challenge to mental health professionals due to the complexity and intensity of their presentation. In the present study we report a typical case of identity pathology, reviewing theories about self formation, character, identity, as well as the description of important concepts for understanding and consequent discussion of the case.(AU)
El entendimiento y tratamiento de las patologías de la identidad representan un gran desafío a los profesionales de salud mental debido a la complejidad e intensidad de su presentación. En el presente estudio relatamos un caso típico de patología de la identidad, revisando teorías sobre formación del self, carácter, identidad, además de la descripción de conceptos importantes para el entendimiento y consecuente discusión del mismo.(AU)
Subject(s)
Psychotherapy , Borderline Personality Disorder , Self Psychology , Theory of MindABSTRACT
Empatia é uma habilidade interpessoal supostamente prejudicada em pessoas com características imaturas e disfuncionais de personalidade. A difusão de identidade é um conceito central da organização borderline de personalidade. Com o objetivo de verificar se há associação entre traços indicativos de difusão da identidade (instabilidade self-outros, instabilidade de objetivos e instabilidade do comportamento) e diferentes dimensões da empatia (cognitiva, afetiva, madura, imatura), foi avaliada uma amostra clínica de 194 pacientes de psicoterapia. Os resultados corroboram a hipótese de associação entre as variáveis e indicam o efeito negativo da difusão de identidade sobre a empatia, uma vez que a maior instabilidade na representação de self e outros e do comportamento dos pacientes explicam a presença de mais componentes imaturos e menos componentes maduros de empatia nestes pacientes. Os achados possuem implicações clínicas
Empathy is an interpersonal ability that is supposedly impaired in people with immature and dysfunctional personality traits. Identity diffusion is a core characteristic of borderline personality organization. In order to verify if there is an association between traits indicative of identity diffusion (self-other instability, goal instability and behavior instability) and different dimensions of empathy (cognitive, affective, mature, immature), a clinical sample of 194 psychotherapy patients was examined. The results corroborate the hypothesis of association between the variables and indicate the negative effect of the identity diffusion on the empathy, since greater instability in self-other representations and in patients' behavior explain the presence of more immature and less mature components of empathy in these patients. The findings have clinical implications
La empatía es una habilidad interpersonal supuestamente perjudicada en personas con características inmaduras y disfuncionales de personalidad. La difusión de identidad es un concepto central de la organización borderline de personalidad. Con el objetivo de verificar si hay asociación entre trazos indicativos de difusión de la identidad (inestabilidad self-otros, inestabilidad de objetivos e inestabilidad del comportamiento) y diferentes dimensiones de la empatía (cognitiva, afectiva, madura, inmadura), se evaluó una muestra clínica de 194 pacientes de psicoterapia. Los resultados corroboran la hipótesis de asociación entre las variables e indican el efecto negativo de la difusión de identidad sobre la empatía, dado que la mayor inestabilidad en la representación de uno mismo y de los demás, así como del comportamiento de los pacientes explican la presencia de componentes más inmaduros y menos maduros de empatía en estos pacientes. Los hallazgos poseen implicaciones clínicas
Subject(s)
Borderline Personality Disorder , Personality , Psychotherapy , EmpathyABSTRACT
Se presenta el análisis clínico de un ataque sexual donde la víctima fue robada, golpeada y ultrajada. Se la estudia y se la trata según el enfoque psiquiátrico actual con resultados positivos. Además, se realiza un perfil criminológico del agresor, basado en las características de su ataque, bajo la interpretación de los autores clásicos y la psicología contemporánea.
It presents the clinical analysis of a sexual attack where the victim was stolen, beaten and outraged. She is studied and treated according to the current psychiatric approach with positive results. Furthermore it was realized a criminological profile of the aggressor based on the characteristics of his attack, under the interpretation of classical authors and contemporary psychology
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Rape , Borderline Personality Disorder , Crime Victims/psychology , Crime Victims/rehabilitation , Sex Offenses , Psychological Trauma , Antisocial Personality DisorderABSTRACT
Pacientes com transtorno de personalidade borderline (TPB) são tipicamente instáveis e intensos em seus afetos e comportamentos, facilmente despertando reações emocionais negativas em seus terapeutas. Desse modo, manejar a contratransferência é fundamental para a psicoterapia com esses pacientes. Este estudo de caso sistemático visa descrever as manifestações contratransferenciais no processo terapêutico do primeiro ano de uma terapia psicanalítica de uma paciente com TPB, ampliando o conhecimento empírico sobre como a contratransferência interage com as variáveis do paciente. As sessões (n = 59) foram codificadas por duplas de juízes independentes treinados com o Psychotherapy Process Q-Set (PQS), um q-sort de 100 itens que fornece descrição das variáveis do paciente, do terapeuta e da interação terapêutica que caracterizam o tratamento. Experts em psicoterapia psicanalítica selecionaram seis itens do PQS como indicadores de reações contratransferenciais e 12, como indicadores de estados mentais e comportamentos característicos de pacientes com TPB. Esses itens foram examinados em relação ao tempo. Os achados revelam a predominância de atitudes terapêuticas compatíveis com uma contratransferência positiva. As implicações clínicas dos achados são discutidas. (AU)
Patients with borderline personality disorder (BPD) are typically unstable and intense in their feelings and behaviors, easily arousing negative emotional reactions in their therapists. Therefore, managing countertransference is essential for psychotherapy with these patients. The present systematic case study aims to describe countertransferential manifestations in the therapeutic process of the first year of a psychoanalytical therapy with a BPD patient, broadening the empirical knowledge on how countertransference interacts with the patient's variables. The sessions (n=59) were codified by pairs of independent judges trained with the Psychotherapy Process Q-Set (PQS), a q-sort with 100 items that give a description of the patient, the therapist and of the interaction variables that typify the treatment. Experts in psychoanalytical psychotherapy selected six PQS items as indicative of countertransferential reactions and 12, as indicators of mental states and behaviors characteristic of patients with BPD. These items were examined in relation to time. Findings reveal predominance of therapeutic attitudes compatible with positive countertransference. (AU)
Pacientes con trastorno de personalidad borderline (TPB) son típicamente inestables e intensos en los afectos y comportamientos, y despiertan fácilmente reacciones emocionales negativas en los terapeutas. Por lo tanto es fundamental manejar la contratransferencia en la psicoterapia con estos pacientes. Este estudio de caso sistemático pretende describir las manifestaciones contratransferenciales en el proceso terapéutico del primer año de una terapia psicoanalítica de un paciente con TPB, ampliando el conocimiento empírico sobre, cómo la contratransferencia interactúa con las variables del paciente. Las sesiones (n=59) fueron codificadas por duplas de jueces independientes, entrenados con el Psycoterapy Process Q-Set (PQS), un q-sort de 100 ítems que proporcionan descripción de las variables del paciente, del terapeuta y de la interacción terapéutica que caracterizan el tratamiento. Expertos en psicoterapia psicoanalítica seleccionaron 6 ítems del PQS como indicadores de reacciones contratransferenciales y 12, como indicadores de estados mentales y comportamientos característicos de pacientes con TPB. Estos ítems fueron examinados con relación al tiempo y los resultados revelan predominio de actitudes terapéuticas compatibles con una contratransferencia positiva. Se discuten las implicaciones clínicas de los resultados. (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Borderline Personality Disorder/psychology , Psychotherapeutic Processes , CountertransferenceABSTRACT
Partiendo de un análisis de las profundas transformaciones sociales y culturales que justifican lo que se describe como la nueva subjetividad expresiva propia de la modernidad tardía, el presente ensayo trata de mostrar su afinidad constitutiva con la patología de la identidad que numerosos autores consideran central no solo en el síndrome borderline o narcisista, sino también en buena parte de los trastornos mentales más frecuentes y representativos de nuestro tiempo.
A partir de uma análise das profundas mudanças sociais e culturais que fundamentam o que veio a ser descrito como a nova subjetividade expressiva da modernidade tardia, este ensaio tenta mostrar sua afinidade constitutiva com a patologia da identidade que muitos autores consideram central não só na síndrome de borderline ou narcisista, mas em muitos dos transtornos mentais mais comuns e representativos do nosso tempo.
Based on an analysis of the profound social and cultural changes that underlie what has been described as the new expressive subjectivity of late modernity, this essay tries to show its constitutive affinity with the pathology of identity that many authors consider as a central feature not only of the borderline or narcissistic syndrome, but also of many of the most common and representative mental disorders of our time.
À partir de lanalyse des changements sociaux et culturels profonds qui sous-tendent ce qu'on appelle la nouvelle subjectivité expressive de la modernité tardive, cet essai montre son affinité constitutive avec la pathologie de lidentité que de nombreux auteurs considèrent centrale non seulement dans le syndrome borderline ou narcissique, mais aussi dans les troubles mentaux plus communs et représentatifs de notre époque.
Subject(s)
Humans , Borderline Personality Disorder , Individuality , NarcissismABSTRACT
Este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho cognitivo, a impulsividade e a ideação suicida em 82 (M=31,80; DP=0,96) pacientes internados em uma clínica psiquiátrica de Porto Alegre, RS. Os pacientes foram divididos em dois grupos, sem (G1=33) e com histórico de tentativa de suicídio (G2=49). Foram aplicados os seguintes instrumentos: a Escala Wechsler de Inteligência para adultos (WAIS III), a Escala Barratt de Impulsividade (BIS), a Escala Beck de Suicídio (BSI), a Escala FAST e um questionário sobre dados sociodemográficos. Os resultados não apontam diferenças significativas entre os dois grupos no que se refere ao QI total e às funções executivas. Os níveis de impulsividade, assim como a ideação suicida mostraram-se mais elevados no grupo de pacientes com histórico de tentativas de suicídio, especialmente nos pacientes com idade inferior a 30 anos. Entre as comorbidades, verificou-se que a dependência química foi a de maior prevalência, seguida do transtorno de humor bipolar e depressão. Os resultados sugerem similaridades entre os grupos de pacientes com e sem histórico de suicídio, representando um alerta e um desafio. Evidências acerca da impulsividade corroboram dados de estudos anteriores, assim como o que se refere às comorbidades identificadas.
The objective of this study was to assess cognitive performance, impulsivity, and suicidal ideation in 82 (M=31.80; SD=0.96) inpatients of a psychiatric clinic in Porto Alegre, RS. Patients were divided into two groups without (G1=33) and with a history of suicide attempt (G2=49). We administered the following instruments: the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS III), the Barratt Impulsiveness Scale (BIS), the Beck Scale for Suicide Ideation (BSI), the FAST Scale, and a questionnaire on sociodemographic data. The results showed no significant differences between the two groups with respect to total IQ and executive functions specifically. The levels of impulsivity, as well as suicidal ideation, were higher in patients with a history of suicide attempts, especially in patients younger than 30 years. Considering the comorbidities, we found that chemical dependency showed the highest prevalence, followed by bipolar disorder and depression. The results demonstrated that the similarities between the groups of patients with and without a history of suicide attempt constitute a warning and a challenge. Evidences toward impulsivity confirm previous studies, as well as what refers to comorbidities identified.
Este estudio tuve como objetivo evaluar el desarrollo cognitivo, la impulsividad y la ideación suicida en 82 (M=31,80; DP=0,96) pacientes internos en una clínica psiquiátrica de La ciudad de Porto Alegre, RS. Los pacientes fueran divididos en dos grupos, sin (G1 =33) y con histórico de tentativa de suicidio (G2=49). Han sido aplicados los siguientes instrumentos: la Escala Wechsler de Inteligencia para adultos (WAIS III), la Escala Barratt de Impulsividad (BIS), la Escala Beck de Suicidio (BSI), la Escala FAST y un cuestionario sobre datos socio demográficos. Los resultados no muestran diferencias significativas entre los dos grupos no que se refiere al QI total e las funciones executivas. Los niveles de impulsividad, así como la ideación suicida estaban más elevados en el grupo de pacientes con histórico de tentativas de suicidio, especialmente en los pacientes con edad inferior a 30 años. Entre las comorbilidades, si ha verificado que la dependencia química ha sido la de mayor prevalencia, seguida del trastorno de humor bipolar y depresión. Los resultados sugieren similitudes entre los grupos de pacientes con y sin histórico de suicidio lo que representa un alerta y un desafío. Evidencias acerca de la impulsividad corroboran datos de estudios anteriores, así como lo que se refiere a las comorbilidades identificadas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Young Adult , Suicide, Attempted/psychology , Borderline Personality Disorder/complications , Cognition Disorders/complications , Suicidal Ideation , Socioeconomic Factors , Suicide , Bipolar Disorder , Cross-Sectional Studies , Risk Factors , Impulsive BehaviorABSTRACT
O artigo introduz a questão da violência contra crianças e adolescentes em termos globais e relembra seu caráter epidêmico atual. Examina a entrada do tema violência na psicanálise, a partir dos conceitos do trauma real e trauma psíquico, comentando sobre a atualidade e permanência do trauma como um problema clínico e metapsicológico incontornável a ser enfrentado pela psicanálise. Faz um breve histórico da evolução dos quadros traumáticos na psiquiatria e na psicanálise até a introdução do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) no DSM-III. Discutem-se as vulnerabilidades decorrentes do impacto da violência crônica em crianças e se descrevem evidências relevantes sobre a associação entre violência-trauma-vulnerabilidade-psicopatologia na idade adulta, especialmente no Transtorno de Personalidade Borderline. O artigo se encerra com considerações sobre alguns modelos psicanalíticos do trauma, priorizando diversas contribuições fundamentais de Ferenczi para a construção do entendimento contemporâneo do trauma psíquico, seus principais mecanismos e suas sequelas.
The article introduces the subject of violence against children and adolescents in global terms and recalls its current epidemic feature. Examines the entrance of the topic violence in psychoanalysis, taking as a starting point the concepts of true trauma and psychic trauma, commenting on the up-to-dateness and permanence of trauma as an unavoidable clinical and metapsychological problem to be faced by the psychoanalysis. It provides a brief background on the evolution of traumatic disorders in psychiatry and in psychoanalysis until the introduction of Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) in the DSM-III. The article discusses the vulnerabilities that arise from the impact of chronic violence in children and describes relevant evidences on the association between violence-traumavulnerability-psychopathology in the adult, especially for Borderline Personality Disorder. It finishes with considerations on some psychoanalytical models of trauma, giving priorities to many contributions by Ferenczi which are decisive for the construction of contemporary understanding of psychic trauma, its main mechanisms, and sequelae.
El artículo introduce el tema de la violencia contra niños y adolescentes en términos globales y recuerda su carácter epidémico actual. Examina la entrada del tema violencia en el psicoanálisis, a partir de los conceptos del trauma real y trauma psíquico, comentando sobre la actualidad y permanencia del trauma como problema clínico y metapsicológico incontornable que el psicoanálisis debe enfrentar. Hace un breve histórico de la evolución de los cuadros traumáticos en la psiquiatría y en el psicoanálisis hasta la introducción del Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) en el DSM-III. Se discuten las vulnerabilidades decurrentes del impacto de la violencia crónica en niños y se describen evidencias relevantes sobre la asociación entre violencia-trauma-vulnerabilidad-psicopatología en la edad adulta, especialmente en el Trastorno de Personalidad Borderline. El artículo termina con consideraciones sobre algunos modelos psicoanalíticos del trauma, priorizando diversos aportes fundamentales de Ferenczi para la construcción del entendimiento contemporáneo del trauma psíquico, sus principales mecanismos y sus secuelas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Borderline Personality Disorder , Child Abuse , Stress Disorders, Post-Traumatic , ViolenceABSTRACT
Este artículo es una revisión teórica de los postulados de Peter Fonagy respecto a los Trastornos de Personalidad Borderline (TPB) y su propuesta de abordaje a través de la psicoterapia basada en la mentalización. A partir de la revisión se concluye que el modelo planteado para comprender el desarrollo de TPB y los lineamientos para realizar intervenciones psicoterapéuticas, resultan en gran medida un aporte al manejo de estos pacientes. Ya que el mismo ha mostrado empíricamente ser efectivo en la disminución de riesgo suicida y conductas de autoagresión; siendo estos los síntomas de mayor severidad del trastorno.
This article is a theoretical review of the principles of Peter Fonagy about borderline personality disorder (BPD) and its proposed approach through the mentalization-based psychotherapy. From the review it is concluded that the proposed model for understanding the development of TPB and guidelines for psychotherapeutic interventions, are both a key contribution to the management of these patients. The same model and guidelines have proven empirically to be effective in reducing suicide risk and self-harm behaviors; which are the more severe symptoms of the disorder.
Subject(s)
Humans , Object Attachment , Psychotherapy , Theory of Mind , Borderline Personality Disorder/therapyABSTRACT
Introducción: Diversas formas de expresión artística, como la literatura y el cine, constituyen fuentes inagotables para el estudio de la enfermedad mental. La aplicación de modelos psicodinámicos puede contribuir al entendimiento del espectro entre los trastornos de personalidad y la psicosis, enriqueciendo su abordaje fenomenológico en la práctica clínica psiquiátrica. Objetivo: Examinar, desde puntos de vista psicodinámicos, al personaje central de la película estadounidense Black Swan, así como la naturaleza de sus síntomas psicóticos. Métodos: Revisión de fuentes y corrientes teóricas relevantes. Resultados y conclusiones: El análisis resalta la utilidad de considerar un modelo dimensional psicodinámicamente orientado en el entendimiento de las llamadas incursiones psicóticas; así como la aplicabilidad de teorías psicoanalíticas de la psicosis a la práctica psiquiátrica general, buscando un abordaje clínico más flexible, y, quizá, más cercano a la experiencia subjetiva del paciente
Introduction: Different forms of artistic expression, such as literature and cinema, constitute an inexhaustible source for the study of mental illness. The use of psychodynamic models may contribute to a better understanding of the spectrum between personality disorders and the psychosis spectrum, thus enriching the phenomenological approach in the psychiatric clinical practice. Objective: To examine from psychodynamic standpoints the main character of the American film Black Swan, and the nature of her psychotic symptoms. Methods: Re-viewing of sources and relevant theoretical currents. Results and conclusions: Analysis shows the usefulness of a psychodynamically- oriented dimensional model for understanding the so-called psychotic breaks as well as the applicability of psychoanalytic psychosis theories in general psychiatric practice, as they may provide a more flexible clinical approach, closer to the patients subjective experience
Subject(s)
Adult , Art , Borderline Personality Disorder , Mental HealthABSTRACT
A partir da análise do contemporâneo que nos habita, o autor faz uma descrição da construção da subjetividade pós-moderna e das patologias próprias desse nosso tempo. Com base em autores psicanalíticos, busca traçar não só a importância do espaço analítico como também a sua contribuição para a construção de uma compreensão psicanalítica dos pacientes atuais. Neles o paradigma clássico está baseado na díade desprazer-prazer, é desafiado por sintomas que se desgarram do simbólico e só podem ser apreendidos dentro de uma nova postura psicanalítica, cujos resultados têm se mostrado alvissareiros. Ao estudar trabalhos de autores que abordaram a patologia borderline, o autor propõe algumas opções terapêuticas, especialmente para os pacientes mais graves, cujo atendimento demanda, muitas vezes, uma alteração do enfoque psicanalítico clássico.
Having as a starting point the analysis of the contemporary world which inhabits us, the author describes the construction of post modem subjectivity and the diseases pertinent to our time. Based on psychoanalytic authors, tries to delineate not only the importance of the analytic space but also its contribution for the construction of a psychoanalytic understanding of the patients of these times. On these patients the classic paradigm is based on the dyad displeasure-pleasure, challenged by symptoms afar from the symbolic and can only be apprehended within a new psychoanalytical stance, the results of it so far having proved promising. On studying the work of authors who approached borderline disorder, the author proposes some therapeutic options, especially for the more diseased patients, their care demanding, often times, a change in the classic psychoanalytic technique.
A partir del análisis de lo contemporáneo que nos habita, el autor describe la construcción de la subjetividad post moderna y de las patologías propias de esta época. Con base en autores psicoanalíticos, busca trazar no solamente la importancia del espacio analítico, sino también su contribución para la construcción de una comprensión psicoanalítica de los pacientes actuales. En ellos, el paradigma clásico basado en desplacer-placer, es desafiado por síntomas que se desgarran de lo simbólico y solamente se pueden aprehender dentro de una nueva postura psicoanalítica, cuyos resultados se han mostrado promisores. Al estudiar trabajos de autores que enfocaron la patología borderline, el autorpropone algunas opciones terapéuticas, especialmente para los pacientes más graves, cuyo tratamiento demanda, muchas veces, una alteración del enfoque psicoanalítico clásico.