Cuidar no respeito pela Dignidade Humana da pessoa idosa institucionalizada: um protocolo de scoping review / Caring for the Human Dignity of the Institutionalized Elderly: a scoping review protocol

RESUMO Objetivo: Mapear a literatura existente sobre o cuidar no respeito pela dignidade humana de idosos institucionalizados. Método: Protocolo de scoping review, assente na metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute, considerando os critérios definidos e a adaptação às bases/repositórios propostos. Resultados: O mapeamento das evidências possibilitará identificar como é abordada a temática do cuidar no respeito pela dignidade humana, obter informações sobre população, tipo, desenho e contexto dos estudos e momentos/práticas promotores do cuidar no respeito pela dignidade humana. Conclusão: Prevê-se que esta revisão constitua um ponto de partida para a análise e sistematização dos estudos relativos ao cuidar no respeito pela dignidade, contribuindo para otimizar a prática e promover investigação nesta temática.

ABSTRACT Objective: To map the existing literature on care with respect for the human dignity of institutionalized elderly. Method: Scoping review protocol, based on the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute, considering the criteria defined and the adaptation to the type of databases/repository to be used. Results: The mapping of the evidence will make it possible to identify how the theme of care in the respect for the human dignity is approached, obtain information about population, type, design and context of studies and moments/practices that promote care in respect for human dignity. Conclusion: It is expected that this review will be a starting point for the analysis and systematization of studies related to care with respect to dignity, contributing to optimize practice and promote research in this thematic scope.

RESUMEN Objetivo: Mapear la literatura existente sobre cuidados, respetando la dignidad humana de las personas mayores institucionalizadas. Revisión: Protocolo de revisión exploratória, basado en la metodología propuesta por el Joanna Briggs Institute, considerando los criterios definidos y la adaptación com las bases/repositorios propuestos. Resultados: El mapeado de las evidencias permitirá identificar como se aborda el tema de la atención con respeto a la dignidad humana, obtener información sobre población, tipo, diseño y contexto de los estudios y momentos/prácticas que promueven la atención con respecto a la dignidad humana. Conclusión: Se espera que esta revisión sea un punto de partida para el análisis y sistematización de los estudios relacionados con el cuidado del respeto a la dignidad, contribuyendo optimizar la práctica y promover la investigación sobre este tema.

Luto gestacional e neonatal: emergência de uma nova problemática / Gestational and neonatal mourning: emergency of a new social problem

Esta dissertação investiga a construção dos fenômenos da morte e do luto gestacional e neonatal como problemática social e experiência de saúde na contemporaneidade. A medicina e os avanços tecnológicos têm promovido transformações relativas aos valores acerca da reprodução e do nascituro/recém-nascido. A redução das taxas de mortalidade alcançadas pela medicina a partir da metade do séc. XX oblitera o tema dos possíveis desenlaces fatais das gestações. Qualificados como "bebês", conceptos encarnam projetos de família e, por conseguinte, podem adquirir para o par parental o estatuto de pessoa, ainda que sua vida não tenha vingado. Diante do óbito prematuro (seja na gestação ou no pós-parto), observa-se o desinvestimento médico e dos serviços de saúde: as mulheres acometidas padecem de invisibilidade e ausência de cuidado. Este trabalho consiste, de um lado, na abordagem etnográfica documental dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS/MeSH) com o objetivo de delinear valores e normas de conduta biomédicos relacionados à assistência reprodutiva e à do recém-nascido. O conjunto de classificações biomédicas é permeado por moralidades distintas que concedem ora a condição de resto fetal, ora o estatuto de pessoa, paciente e cidadão. De outro lado, dada a escassez de literatura brasileira, foram analisadas produções feministas/acadêmicas norte-americanas e francesas acerca da crescente visibilização do fenômeno do luto gestacional e neonatal (LGNN). Em resposta ao vácuo social do par parental cujo filho não sobreviveu, profissionais e acadêmicas engajam-se na ressignificação dos projetos de maternidade (e paternidade) interrompidos. São discursos e práticas calcados em críticas à episteme e hierarquia médicas. O entrelaçamento entre afetação e saber especializado oferece visibilidade e inserção coletiva às trajetórias femininas atravessadas pela morte prematura de filhos; o ideário do luto GNN concede novos sentidos à procriação, ao corpo feminino e à pessoa do nascituro/recém-nascido.

This dissertation investigates the construction of the phenomena of gestational and neonatal death and mourning as a contemporary social problem and health experience. Technological advances have promoted changes in the values of reproduction and personhood of the unborn/newborn. The decrease of the mortality rates, achieved by the applied medical science in the middle of the twentieth century, obliterates possible fatalities in the outcomes of pregnancies. Qualified as "babies", unborn children embody family projects and can be given the sense of personhood, regardless of its survival. However, when facing premature death (gestational or after birth), doctors and caregivers reduce the offers of services: affected women suffer from invisibility and absence of care. This research consists, on one hand, in the ethnography of Medical Subject Headings (DeCS/MeSH) to delineate biomedical values and norms of conduct related to reproductive and neonatal care. The set of biomedical classifications is permeated by ambiguous moralities that sometimes grant the condition of fetal waste, or the status of person, patient, and citizen. On the other hand, given the lack of Brazilian literature, North American and French authors ground the analysis of the growing visibility of the phenomenon of gestational and neonatal mourning. In response to the social gap experienced by the couple whose child did not survive, caregivers and academics engage themselves in the production of frames for the interrupted projects of motherhood (and fatherhood). The discourses and practices are based on criticisms of the medical knowledge and hierarchy. The intertwining between affectation and expertise offers visibility and integration to the women who suffered the premature death of their children; the ideology of gestational and neonatal (GNN) mourning assigns new meanings to the process of procreation, the female body, and the personhood of the unborn/newborn.

Dignidad y Dignidad Póstuma: Respeto al Paciente y al Fallecido / Dignity and Posthumous Dignity: Respect for the Patient and the Deceased

Objetivo. La pandemia del COVID-19 ha causado revuelo en los diferentes sistemas sanitarios, económicos y socioculturales de todo el mundo, esto debido a sus características tan suigéneris que la comparan con otras grandes pandemias. El Perú no es ajeno a estas circunstancias que desestabilizan y alteran la tranquilidad y nos confrontan con diferentes dilemas éticos. La dignidad de la persona intrínseca a su condición humana, y que constituye la base de la ética, durante los tiempos de crisis como el que se viene atravesando se vuelve más vulnerable, viéndose esto claramente reflejado en el trato que se les da a los pacientes, olvidando que son personas dignas de respeto en todo momento y que este respeto trasciende a todos los datos y exámenes que le pertenecen, incluyendo a su cuerpo inerte en el caso de fallecimiento.

Objetive. The COVID-19 pandemic has caused a stir in the different system: health, economic and sociocultural around the world, this due to its characteristics so unique that they compare it to other great pandemics. Peru is no stranger to these circumstances that destabilize and alter tranquility and confront us with different ethical dilemmas. The dignity of the person intrinsic to his human condition, and which constitutes the basis of ethics, during times of crisis such as the one he is going through becomes more vulnerable, this being clearly reflected in the treatment given to patients , forgetting that they are people worthy of respect at all times and that this respect transcends all the data and examinations that belong to them, including their inert body in the event of death.

Perspectivas bioéticas sobre tomada de decisão em tempos de pandemia / Bioethical perspectives on decision-making in times of pandemic / Perspectivas bioéticas sobre la toma de decisiones en tiempos de pandemia

Resumo Este artigo busca identificar contribuições da bioética para enfrentar conflitos relacionados à tomada de decisão em tempos de pandemia. Trata-se de texto elaborado a partir de reflexões pessoais dos autores em diálogo com a literatura de diferentes perspectivas da bioética. Com fundamento em relatos históricos, argumenta-se que, durante epidemias, a sociedade passa a atuar em modo de excepcionalidade, o que exige argumentação mais apurada para se posicionar ante os conflitos que surgem. Analisam-se então diferentes vertentes teóricas - principialismo, personalismo, utilitarismo e bioética social -, recolhendo de cada uma elementos que podem nortear a tomada de decisão. Com base nessas contribuições, propõem-se parâmetros para a atuação dos profissionais da saúde, reconhecendo igual valor em cada vida humana, com o propósito de salvar o maior número de pessoas possível. Por fim, aponta-se para a responsabilidade de agentes políticos.

Abstract This article aims to identify the contribution of bioethics to resolve decision-making conflicts in healthcare in times of pandemic. The research was based on the authors' personal reflections in a dialogue with the literature and different bioethical perspectives. Historical accounts show that when a society is experiencing an epidemic it starts to function in a mode of social exceptionality, reinforcing the need for a more appropriate form of reasoning before the ethical conflicts that may arise from this situation. Some approaches to bioethics - principlism, personalism, utilitarianism and social bioethics - are briefly examined in order to obtain the elements for guiding the decision-making process. Finally, we suggest some parameters for health professionals, recognizing the value of all human lives, to save as many lives as possible.

Resumen Este artículo tiene como objetivo identificar la contribución de la bioética para hacer frente a los conflictos relacionados con la toma de decisiones en tiempos de pandemia. Se trata de un texto elaborado con base en las reflexiones personales de los autores en diálogo con la literatura de diferentes perspectivas de la bioética. Con base en los relatos históricos, se argumenta que, durante epidemias, la sociedad pasa a actuar en modo de excepcionalidad, lo que requiere una argumentación más precisa para posicionarse ante los conflictos que surgen. Se analizan entonces diferentes vertientes teóricas -el principialismo, el personalismo, el utilitarismo y la bioética social-, recogiendo de cada una los elementos que pueden orientar la toma de decisiones. Con base en dichas contribuciones, se proponen parámetros para la actuación de los profesionales de la salud, reconociendo el mismo valor en cada vida humana, con el propósito de salvar al mayor número posible de personas. Por fin, se apunta hacia la responsabilidad de los agentes políticos.

Conceito de dignidade humana: controvérsias e possíveis soluções / Concept of human dignity: controversies and possible solutions / Concepto de dignidad humana: controversias y posibles soluciones

Resumo A imprecisão e ambiguidade do conceito de dignidade humana em bioética decorrem do problema da fundamentação da moralidade e dos limites de sua aplicação em questões contemporâneas. Nesse cenário, convivem posições rivais, como as que propõem abandonar o conceito, as que insistem em justificá-lo por meio dos direitos humanos ou de princípios, e as que abrem mão dessa justificativa. Esta investigação examina tais controvérsias, considerando que a imprecisão e a ambiguidade do termo podem ser enfrentadas por meio de quatro posições: 1) invertendo a relação tradicional entre dignidade humana e direitos humanos, como sustentado por Schroeder; 2) considerando a dignidade, tal qual Killmister, como capacidade de manter padrões e princípios; 3) mantendo, como Andorno, a relação tradicional entre direitos humanos e dignidade; e 4) apelando a princípios derivados de tal conceito, como defendido por Albuquerque.

Abstract Controversies on the imprecision and ambiguity of the concept of human dignity in bioethics arise from the problem of the foundation of morality and its limited application in solving contemporary issues. In this context, rival positions coexist: some propose to abandon the concept altogether, some insist on its justification through human rights or principles, and others give up such justification. This research aimed to analyze such controversies considering that the imprecision and ambiguity in the concept of human dignity can be addressed by four stances: 1) reversing the traditional relationship between human dignity and human rights, as supported by Schroeder; 2) considering human dignity as the ability to maintain standards and principles, as suggested by Killmister; 3) basing human rights on human dignity, as considered by Andorno; 4) appealing to principles derived from the concept of human dignity, as defended by Albuquerque.

Resumen La imprecisión y la ambigüedad del concepto de dignidad humana en bioética derivan del problema de la fundamentación de la moralidad y de los límites de su aplicación en cuestiones contemporáneas. En este escenario, conviven posiciones rivales, como las que proponen abandonar el concepto, las que insisten en justificarlo por medio de los derechos humanos o de principios, y las que renuncian a esta justificativa. Esta investigación examina tales controversias, teniendo en cuenta que la imprecisión y la ambigüedad del término pueden ser enfrentadas por medio de cuatro posiciones: 1) invirtiendo la relación tradicional entre dignidad humana y derechos humanos, como defiende Schroeder; 2) considerando la dignidad, tal como Killmister, como la capacidad de mantener estándares y principios; 3) manteniendo, como Andorno, la relación tradicional entre derechos humanos y dignidad; y 4) apelando a principios derivados de tal concepto, como defiende Albuquerque.

Morte digna: percepção de médicos de hospital de ensino / Dignified death: the perception of doctors in a teaching hospital / Muerte digna: la percepción de los médicos de un hospital de enseñanza

Resumo Com o objetivo de identificar a percepção de morte digna de médicos de hospital de ensino, propõe-se estudo transversal, com amostra por conveniência (100 médicos), utilizando a versão reduzida da escala de percepção de morte digna. Todos os fatores do instrumento foram considerados de alta necessidade, enfatizando-se boa relação com a família (98,9%), manutenção da esperança e do prazer (97,8%) e não ser um fardo para os demais (92,3%). Mulheres priorizaram boas relações com a família e equipe; médicos com mais de 45 anos, não ser um fardo para os demais; e os sem religião, não ser um fardo e ter controle sobre o futuro. A percepção de morte digna dos médicos valorizou aspectos sociais, como afetividade e convivência, ao priorizar esses três fatores, além de demonstrar que idade, sexo e religiosidade a influenciam. Aprovação CEP-UFSC CAAE 71111317.4.0000.0121

Abstract In order to identify the perception of good death by physicians who work at a teaching hospital, a cross sectional study with a convenience sample (100 physicians) is proposed, using the reduced version of the perceived dignified death scale (Brazilian reduced version of Good Death Inventory). All factors of the instrument were considered as highly needed, emphasizing good relationship with the family (98.9%), maintenance of hope and pleasure (97.8%) and not being a burden to others (92.3%). Women prioritized good relationships with family and team; doctors over 45 years old, not being a burden to others; and those without religion, not being a burden to others and having control over the future. The perception of good death presented by physicians valued social aspects such as affectivity and acquaintanceship, by prioritizing these three factors, in addition to showing that age, sex and religiosity influence this perception. Approval CEP-UFSC CAAE 71111317.4.0000.0121

Resumen Con el objetivo de identificar la percepción de muerte digna por parte de médicos de un hospital de enseñanza, se propone un estudio transversal, con muestra de conveniencia (100 médicos), utilizando la versión reducida de la escala de percepción de muerte digna. Todos los factores del instrumento fueron considerados como de alta necesidad, con destaque para buena relación con la familia (98,9%), mantenimiento de la esperanza y placer (97,8%) y no ser una carga para los demás (92,3%). Las mujeres priorizaron buenas relaciones con la familia y el equipo; médicos con más de 45 años, no ser una carga para los demás; y los sin religión, no ser una carga para los demás y tener control sobre el futuro. La percepción de muerte digna por parte de los médicos valoró aspectos sociales como afectividad y convivencia, al priorizar estos tres factores, además de demostrar que edad, sexo y religiosidad la influencian. Aprobación CEP-UFSC CAAE 71111317.4.0000.0121

Humanización de los servicios de salud en Iberoamérica: una revisión sistemática de la literatura / Humanizing Health Care Services in Ibero-America: A Systematic Review of Literature / Humanização dos serviços de saúde na Ibero-América: uma revisão sistemática da literatura

Resumen La humanización es un imperativo ético que contribuye a salvaguardar la dignidad humana en armonía con los principios bioéticos y la reglamentación deontológica que regulan las prácticas en un contexto de salud. El presente estudio tiene como objetivo conocer los avances sobre el abordaje de la humanización en salud en Iberoamérica en los últimos diez años, a través de una revisión sistemática. Frente a los hallazgos, se evidencia que los avances apuntan a la comprensión del fenómeno a partir de las aproximaciones teóricas, el creciente interés por el tema en los últimos años y la generación de políticas, programas y estrategias que deben fortalecerse desde una mirada integral del ser humano.

Abstract Humanization is an ethical imperative that contributes to safeguarding human dignity in harmony with bioethical principles and deontological regulations that govern health care practices. The present study aims to explore the advances in the humanization of Ibero-American health care in the last ten years through a systematic review. Results show that such advances point to understanding the phenomenon based on theoretical approaches, a growing interest in the subject in recent years, and the creation of policies, programs and strategies that should be strengthened from a comprehensive view of the human being.

Resumo A humanização é um imperativo ético que contribui para salvaguardar a dignidade humana em harmonia com os princípios bioéticos e com a regulamentação deontológica que determinam as práticas em um contexto de saúde. Este estudo tem o objetivo de conhecer os avanços sobre a abordagem da humanização em saúde na Ibero-América nos últimos dez anos, por meio de uma revisão sistemática da literatura. Diante dos resultados, torna-se evidente que os avanços apontam à compreensão do fenômeno a partir das aproximações teóricas, do crescente interesse pelo tema nos últimos anos e da criação de políticas, programas e estratégias que devem ser fortalecidos sob um olhar integral do ser humano.

Principios terapéutico y de subsidiariedad. Un acercamiento al carácter humanizador de la Sociedad Ecuatoriana de Bioética / Therapeutic and subsidiarity principles: an approach to the humanizing character of the Bioethics Ecuadorian Society

RESUMEN Los principios de la bioética personalista son de importancia crucial en la preservación y entendimiento de la dignidad humana. El principio de totalidad o terapéutico, y el de sociabilidad y subsidiariedad, son objeto de reflexión en este estudio, así como el modo en que se manifiestan a través de la Sociedad Ecuatoriana de Bioética, pasando por la fundamentación analítica y conceptual sobre el origen y consistencia de estos. Para ello se empleó la revisión documental, el análisis y la síntesis. Las reflexiones permiten reafirmar que la Sociedad Ecuatoriana de Bioética es un ejemplo de la necesidad de fundamentar, en la sociedad civil, el resguardo de la dignidad humana, y el uso de dicha ciencia como instrumento normativo y educativo; y que el sujeto es un ser social y requiere socialización, así como ayudar y contribuir al mejoramiento mutuo. En correspondencia con ello, y como parte indisoluble, encontramos a la subsidiariedad, en la que entran a jugar su papel determinadas instituciones de la sociedad.

ABSTRACT The principles of personalist bioethics are of crucial importance in the human dignity preservation and understanding. The principle of totality or therapeutic, and that of sociability and subsidiarity, are the object of reflection in this study, as well as the way in which they are manifested through the Ecuadorian Society of Bioethics, through the analytical and conceptual foundation on the origin and consistency of these. For this, documentary review, analysis and synthesis were used. These reflections allow us to confirm that the Bioethics Ecuadorian Society is an example of the need to base, in civil society, the protection of human dignity, and the use of such science as a normative and educational instrument; and that the subject is a social being and needs socialization, so as to help and contribute to mutual improvement. Consequently and as an indissoluble part, we find subsidiarity, in which certain social institutions play their roles.

Visões antropológicas divergentes em artigos científicos de bioética no Brasil / Visiones antropológicas divergentes en artículos científicos de bioética en Brasil / Divergent Anthropological Views in Scientific Articles on Bioethics in Brazil

Resumo O objetivo deste estudo é caracterizar de forma antropológica as produções brasileiras em bioética, em específico artigos científicos. A questão norteadora da pesquisa é: qual a caracterização antropológica presente nos artigos científicos em bioética no Brasil? As teorias bioéticas proeminentes apresentam indicadores de antropologia restritiva, isto é, que atribuem dignidade apenas a membros da espécie humana que sejam detentores de alguns atributos, dentre eles, consciência e autoconsciência, em contraponto com indicadores de antropologia integral em relação com os seres humanos, ou seja, que atribuem igual dignidade a todos os membros da espécie Homo sapiens. Conclui-se a proeminência de indicadores de antropologia integral e a divergência teórica nas temáticas relacionadas ao início da vida, principalmente entre utilitarismo e personalismo. .

Resumen El objeto del estudio es caracterizar de forma antropológica las producciones brasileñas en bioética, en específico artículos científicos. La cuestión orientadora de la investigación es: ¿cuál es la caracterización antropológica presente en los artículos científicos en bioética en Brasil? Las teorías bioéticas prominentes presentan indicadores de antropología restrictiva, es decir, que atribuyen dignidad solo a miembros de la especie humana que sean detentores de algunos atributos, entre ellos, conciencia y autoconciencia, en contraposición con indicadores de antropología integral en relación con los seres humanos, o sea, que atribuyen igual dignidad a todos los miembros de la especie Homo sapiens. Se concluye la prominencia de indicadores de antropología integral y la divergencia teórica en las temáticas relacionadas con el inicio de la vida, sobre todo entre utilitarismo y personalismo.

Abstract The aim of the study is to characterize Brazilian bioethics outputs anthropologically, specifically scientific articles. The guiding question of this research is: What is the anthropological characterization present in scientific articles on bioethics in Brazil? Prominent bioethical theories show restrictive anthropology indicators; i.e., dignity is given only to members of the human species that have certain attributes, including conscience and self-consciousness, as opposed to comprehensive anthropology indicators in relation to human beings; i.e., dignity is equally assigned to all members of the Homo sapiens species. In conclusion, comprehensive anthropology indicators and theoretical divergence in relation to the origin of life, especially between utilitarianism and personalism, prevail.

Conceito de dignidade na enfermagem: análise teórica da ética do cuidado / The concept of dignity in nursing care: a theoretical analysis of the ethics of care / Concepto de dignidad en la enfermería: un análisis teórico de la ética del cuidado

Resumo Atualmente sabe-se que resultados positivos em saúde derivam de fatores como valorização e respeito, participação nas decisões, autoestima positiva e capacidade de exercer controle sobre a própria vida, indicando que a percepção do paciente sobre a própria dignidade é elemento central do cuidado. Trata-se de conceito complexo, difícil de definir por falta de clareza quanto ao que implica, mas fundamental na enfermagem. Este artigo apresenta revisão de literatura com o objetivo de discutir aspectos da dignidade no contexto da ética do cuidado.

Abstract We know today that positive health outcomes derive from the intersection of various factors such as valuation and respect; involvement in decisions, positive self-esteem, and the ability to exercise control over one's own life by pointing out that the individual's perspective on dignity is a central element in high-quality care. Dignity is a complex concept, difficult to define for lack of clarity of what the concept implies, but it is fundamental in Nursing courses. This theoretical article intends to present the narrative review about the concept of dignity in Nursing care, carried out in the context of the PhD in Nursing, at Universidade de Lisboa (University of Lisbon), aiming to discuss aspects of dignity in the context of Nursing care ethics.

Resumen Actualmente se sabe que los resultados positivos en salud derivan de factores como la valoración y el respeto; la participación en las decisiones, la autoestima positiva y la capacidad para ejercer control sobre la propia vida, señalando que la percepción del paciente sobre la propia dignidad es un elemento central del cuidado. Se trata de un concepto complejo, difícil de definir, por la falta de claridad respecto de lo que implica, pero fundamental en enfermería. Este artículo presenta una revisión de la literatura con el objetivo de discutir aspectos de la dignidad en el contexto de la ética del cuidado.

Dignidade e autonomia do paciente com transtornos mentais / Dignity and autonomy of patients with mental disorders / Dignidad y autonomía del paciente con trastornos mentales

Resumo Este trabalho discute brevemente questões que envolvem a autonomia do paciente com transtornos mentais. O nível de comprometimento das faculdades mentais pode inviabilizar sua autonomia, uma vez que dificulta o processo consciente de tomar decisões. Essa circunstância é especialmente problemática quando se trata de consentimento informado, considerando que, por vezes, a habilidade de ponderar fatos informados para a escolha de alternativas terapêuticas encontra-se prejudicada em razão da condição de saúde do paciente.

Abstract This paper briefly discusses the issues that involve the autonomy of patients with mental disorders. The level of mental faculties' impairment may render their autonomy non-viable, since it hinders the conscious process of decision making. This circumstance is especially problematic when it comes to informed consent, since sometimes the ability to weigh the reported facts in order to decide on therapeutic alternatives is impaired due to the patient's health condition.

Resumen Este trabajo discute brevemente sobre las cuestiones que involucran la autonomía del paciente con trastornos mentales. El nivel de compromiso de las facultades mentales puede inviabilizar su autonomía, dado que dificulta el proceso consciente de toma de decisiones. Esta circunstancia es especialmente problemática cuando se trata del consentimiento informado, considerando que, a veces, la habilidad de ponderar los hechos informados para la elección de las alternativas terapéuticas se encuentra perjudicada debido a la condición de salud del paciente.

Longevidade Avançada - A reinvenção do tempo / Advanced Longevity ­ The reinvention of time / Longevidad Avanzada ­ La reinvención del tiempo / Longévité Avancée - La réinvention du temps

Este ensaio apresenta algumas reflexões a partir de estudos internacionais e nacionais sobre a longevidade avançada. Dialoga com as bases teóricas, e destaca a escuta dos sentimentos, expressos em primeira pessoa, dos indivíduos que atingem esse patamar etário. A escuta da palavra dos que vivem as fragilidades e restrições próprias à longevidade são importantes na compreensão dos processos de constatação, aceitação, recusa, ou reconstrução possível, a partir das limitações que se acentuam. Essas palavras devem servir de guias a ações no âmbito familiar e social e referência na elaboração de políticas públicas de cuidado e apoio. Ressalta a noção da dignidade humana como princípio-guia das pesquisas e ações cotidianas, e nos cuidados na longevidade avançada. Ao escutar as palavras dos velhos cidadãos, a visão que se tem da velhice e, em especial, dos mais longevos, nunca mais será a mesma.

This essay contains reflections from both national and international studies on the subject of what comes after the Advanced Longevity. It takes into account theoretical basis, and highlights the feelings expressed by the individuals who reach this age level. Listening to the individuals that live the fragilities and limitations of this age level is important in order to understand the process of recognition, acceptance, rejection or possible reconstruction from the limitations that are accentuated. What these individuals have to say should serve as guides to action both in the family and social context as well as a reference in the elaboration of public policies for care and support. This essay emphasizes the notion of human dignity as a guiding principle of research, everyday actions and care in advanced longevity. After hearing the words of senior citizens the idea that one has of this age level will never be the same.

Este ensayo presenta el resultado de estudios internacionales y nacionales sobre la longevidad avanzada. Destaca junto con las reflexiones teóricas, la escucha de los sentimientos expresados en primera persona, de los individuos que llegan a esa faja etaria. Escuchar la palabra de los que viven las fragilidades y limitaciones propias de la longevidad es importante para entender los procesos de constatación, aceptación, rechazo o posible reconstrucción, partiendo de las limitaciones que se acentúan. Esas palabras deben servir como guías para acciones en el contexto familiar y social y referencia en la elaboración de políticas públicas para el cuidado y apoyo. Resalta la noción de dignidad humana como principio vector de la investigación y acciones cotidianas y en los cuidados de la longevidad avanzada. Al oír las palabras de los viejos ciudadanos la visión que se tiene de la vejez, en particular, de la longevidad avanzada, nunca será la misma.

Cet article présente les résultats des études nationales et internationales sur la longévité Avancée et met en évidence aux côtés des réflexions théoriques, l´écoute des sentiments exprimés dans la première personne des individus qui atteignent cette âge. L'écoute des personnes qui vivent leurs propres faiblesses et les limites sont importantes pour comprendre le processus de vérification, de l'acceptation, le rejet, ou possible reconstruction des limitations qui sont accentuées. Ces mots devraient servir de guides à l'action dans le contexte familial et social et référence dans l'élaboration des politiques publiques en matière de soins et de soutien. Souligne la notion de dignité humaine, comme principe directeur de la recherche et les actions de tous les jours, et les soins de la longévité de pointe. En entendant les mots des personnes âgées la vision que l'on a de la vieillesse et, en particulier, les personnes âgées, ne sera jamais le même.

Deber ético del radiólogo: confidencialidad y secreto médico, respeto a la intimidad y dignidad del paciente / Radiologists' duties: confidentiality and professional secrecy, respect for patients' dignity and intimacy

La práctica médica debe estar siempre enmarcada en un ejercicio profesional moralmente aceptable, que procure la promoción y respeto de los principios éticos fundamentales de la medicina, manteniendo el beneficio del paciente como objetivo principal. Al igual que otras especialidades, en el ejercicio de la radiología, se debe cuidar el marco ético profesional que obliga a velar por el respeto de la dignidad e intimidad de las personas y todo lo relacionado con la confidencialidad del acto médico. En el ejercicio de la radiología, al igual en que otros actos médicos, se tiene acceso a información sensible y privada de los pacientes, lo que obliga a hacer un correcto uso de ella, resguardando las normas de privacidad y secreto profesional. Se debe enseñar y sensibilizar a los alumnos y al personal que asiste en el cuidado de los pacientes, para asegurar un comportamiento acorde a las normas éticas que rigen la práctica radiológica.

An ethical and professional medical behavior, which promotes and respects the ethical principles of medicine, is a goal that should always be pursued in medical practice. In radiology, as in other medical specialties, this includes respect for patients' dignity, intimacy and confidentiality. The possibility of accessing patients' private information compels radiologists to make a correct usage of this information, in order to respect professional secrecy and privacy codes that rule medical practice. Radiologists must teach and raise awareness among their students and co-workers in health care institutions of the importance of ethical behavior in their daily practice.

O direito humano à liberdade e a prática abortiva brasileira / El derecho humano a la libertad y la práctica abortiva brasileña / The human right to liberty and Brazilian abortion practices

Abstract The aim of this paper is to justify women's right to abortion in the first trimester of pregnancy. Considering human rights as the protection of our normative agency or personhood, this paper will argue that human rights cannot be extended to human embryos and foetuses. In the first trimester of pregnancy, the moral status of the foetus is not sufficient to overcome the woman's right to the freedom to control her own body. There may be, however, moral considerations other than human rights that could restrict abortions after the first trimester of pregnancy. In order to protect human personhood and the most fundamentally accepted human rights - the rights to freedom, life, health and security of the body - countries like Brazil should decriminalize abortion in the first trimester of pregnancy and provide access to safe abortions through the public health care system.

Resumen El objetivo de este artículo es justificar el derecho de las mujeres a abortar en el primer trimestre de gestación. Si consideramos los Derechos Humanos como protección de nuestra agencia normativa o de nuestra personalidad, este artículo argumentará que los derechos humanos no pueden hacerse extensibles a los embriones y fetos humanos. En el primer trimestre de gestación, el estatus moral del feto no es suficiente para superar el derecho de las mujeres a la libertad de controlar sus propios cuerpos. Sin embargo, además de los derechos humanos pueden existir consideraciones morales que pueden impedir el aborto después del primer trimestre de gestación. Para proteger la personalidad humana y los derechos humanos más fundamentales aceptados - derecho a la libertad, a la vida, a la salud y a la seguridad del cuerpo - países como Brasil deberían despenalizar el aborto en el primer trimestre de gestación y brindar acceso a abortos seguros a través del sistema público de salud.

Resumo O objetivo deste artigo é justificar o direito das mulheres ao aborto no primeiro trimestre de gestação. Se os direitos humanos são definidos como proteções da nossa agência normativa ou personalidade, então não poderão ser atribuídos aos embriões e fetos humanos. No primeiro trimestre de gestação, o status moral do feto não restringe o direito das mulheres à liberdade de controlar seu próprio corpo. No entanto, outras considerações morais podem impedir o aborto após os três meses iniciais de gestação, tais como: viabilidade, senciência e interesses. Finalmente, o artigo defende que o Brasil deve descriminalizar o aborto no primeiro trimestre de gestação e proporcionar acesso a abortos seguros via sistema público de saúde para proteger os direitos humanos amplamente aceitos, tais como: o direito à liberdade, à vida, à saúde e à segurança corporal.

Escala numérica para evaluar síntomas espirituales en cuidados paliativos / A scale to assess spiritual symptoms in palliative care

Background: Spiritual issues are an important dimension of health care, but seldom addressed by professionals. Thus, a scale that assesses the presence and intensity of seven spiritual symptoms was developed. Aim: To validate the instrument in palliative care settings. Material and Methods: The spiritual symptoms scale was applied to 103 patients, aged 59 ± 17 years (58% women), admitted to hospice care in two centers located in Santiago. The reproducibility of the scale was evaluated in 33 patients and its internal consistency and liability in 70. Results: The Fleiss Kappa to assess reproducibility was 0.82 and the analysis of variance had a p of 0.94. Cronbach alpha to assess internal consistency was 0.74. Conclusions: The scale renders similar results when applied by different evaluators and has a good liability. Therefore, it can be a reliable instrument to assess spiritual symptoms in palliative care settings. Further studies would be needed to verify its utility in other settings.

Prevalencia del síndrome de burnout en personal de enfermería de dos instituciones de salud / Prevalence of burnout syndrome in nursing staff of two health institutions

Resumen:

Introducción: la seguridad del paciente se ha convertido en un objeto esencial de los sistemas de salud desde la perspectiva de calidad asistencial, puesto que se identifica con los procesos de mejora de los servicios sanitarios para elevar la calidad de la atención. La Comisión Internacional de Enfermería propone el trato digno como un indicador de calidad. La enfermera es el personaje que tiene más interacción con el paciente. Objetivo: conocer la percepción del familiar y del paciente sobre el trato digno otorgado por el personal de enfermería. Metodología: se realizó una encuesta a 114 sujetos en el Hospital de Especialidades Ignacio García Téllez de Mérida, Yucatán. Se utilizó el cuestionario sobre trato digno; los datos se sometieron a análisis descriptivo y los resultados se presentaron en cuadros y figuras. Resultados: el promedio de edad fue de 40.62 ± 7.77 años. El 55.3 % de los pacientes perteneció al género femenino. El 31.6 % era del servicio de Hematología y el 28.1 % de Oncología. El nivel de escolaridad predominante fue la secundaria. El 82.5 % de los pacientes respondió que siempre recibe trato digno. Conclusiones: el personal de enfermería cumplió con los criterios de trato digno al paciente hospitalizado; sin embargo, no alcanza el indicador del sistema INDICAS, por lo que es necesario plantear p royectos de mejora para elevar la calidad de la atención.

Abstract:

Introduction: Patient safety has become essential object of health systems from the perspective of quality of care and the improvement health services. The International Nursing Commission proposes Fair treatment as a quality indicator. The nurse is the character with more interaction with the patient. Objective: To know the perception of family and patient on fair treatment by the nursing staff. Methodology: We conducted a survey of 114 subjects in the UMAE of Merida, Yucatan. The dignified treatment questionnaire was used; data underwent descriptive analysis and the results are presented in tables and figures. Results: The mean age was 40.62±7.77 years. The 55.3% were female and 44.7% was male. The 31.6% of subjects was from hematology and 28.1% was from oncology. The predominant academic level was highschool. 82.5% of answers was that the subjects always received fair treatment. Conclusions: The nursing staff met the criteria of fair treatment to hospitalized patient; however, it not enough to achieve the INDICAS goal, it is necessary to propose improvement projects to reach the quality of care.

Distancing sedation in end-of-life care from physician-assisted suicide and euthanasia

Lipuma equates continuous sedation until death (CSD) to physician-assisted suicide/euthanasia (PAS/E) based on the premise that iatrogenic unconsciousness negates social function and, thus, personhood, leaving a patient effectively 'dead'. Others have extrapolated upon this position further, to suggest that any use of sedation and/or opioids at the end of life would be analogous to CSD and thus tantamount to PAS/E. These posits sit diametrically opposite to standard end-of-life care practices. This paper will refute Lipuma's position and the posits borne from it. We first show that prevailing end-of-life care guidelines require proportional and monitored use of sedatives and/or opioids to attenuate fears that the use of such treatment could hasten death. These guidelines also classify CSD as a last resort treatment, employed only when symptoms prove intractable, and not amenable to all standard treatment options. Furthermore, CSD is applied only when deemed appropriate by a multidisciplinary palliative medicine team. We also show that empirical data based on local views of personhood will discount concerns that iatrogenic unconsciousness is tantamount to a loss of personhood and death.

Investigación en fertilidad: una perspectiva bioética / Fertility research: A bioethical perspective / Investigação em fertilidade: uma perspectiva bioética

Los problemas de infertilidad y esterilidad en la especie humana han crecido en las últimas décadas por múltiples factores. La ciencia y la biotecnología se han visto presionadas para dar soluciones a esos problemas, pero lo han hecho sobre la base de una racionalidad tecno científica. Cuando se investiga en estos campos y se tiene como soporte epistemológico una racionalidad verdadera, se puede llegar a soluciones reales que, en lugar de suplantar o sustituir a los primeros protagonistas (los padres y madres con tantos inconvenientes), se les aprecia como personas que buscan el bien de la persona del hijo que ambos buscan engendrar y se trata del ejercicio de la sexualidad con la dignidad que le es propia, sin evitarla. Las complicaciones se incrementan cuando los mismos padres, imbuidos por una falsa cultura que hace de los hijos un derecho, son quienes demandan una solución técnica que los instrumentaliza y degrada como seres humanos. La Bioética, centrada en la persona, es capaz de ofrecer argumentos que orienten una investigación en fertilidad, respetuosa con el ser humano y con las generaciones futuras.

The problems of fertility and sterility in humans have been growing in recent decades due to multiple factors. Science and biotechnology have been under pressure to try to provide solutions to these problems, but they have done so on the basis of techno-scientific rationale. On the other hand, real solutions can be reached when one conducts research in these fields and has a true rationality as epistemological support. These solutions, rather than supplanting or replacing the original protagonists (parents facing so many obstacles), appreciate them as individuals, seeking the wellbeing of the child they want to conceive. Moreover, such solutions treat the practice of sexuality with the dignity of its own, without avoiding it. Complications increase when the parents themselves, imbued by a false culture that makes having children a right, are those who demand a technical solution that utilizes them and degrades them as human beings. Bioethics, as a person-centered field, offers arguments that guide research in fertility while respecting human beings and future generations.

Os problemas de infertilidade e esterilidade na espécie humana hão crescido nas últimas décadas por múltiplos fatores. A ciência e a biotecnologia se hão visto pressionadas para dar soluções a estes problemas, mas já fizeram sobre a base de una racionalidade tecnocientífica. Quando se investiga nestes campos e se tem como suporte epistemológico uma racionalidade verdadeira, se pode chegar a soluções reais que, em lugar de suplantar ou substituir aos primeiros protagonistas (os pais e mães com tantos inconvenientes), se lhes aprecia como pessoas que buscam o bem da pessoa, do filho que ambos buscam engendrar e se trata do exercício da sexualidade com a dignidade que lhe é própria, sem evitá-la. As complicações se incrementam quando os mesmos pais, imbuídos por uma falsa cultura que faz dos filhos um direito, são quem demandam uma solução técnica que os instrumentaliza e degrada como seres humanos. A Bioética, centrada na pessoa, é capaz de oferecer argumentos que orientem uma investigação em fertilidade, respeitosa com o ser humano e com as gerações futuras.

Clientes, cidadãos, pacientes: reflexões sobre as múltiplas lógicas de cuidado na atenção à saúde / Clients, citizens, patients: considerations about the multiple logics of care in health services

Este ensaio tem por objetivo contribuir para a discussão sobre o cuidado na atenção à saúde, trazendo aportes da psicologia social discursiva em diálogo com a teoria ator-rede. Com base nas considerações da filósofa Annemarie Mol, propomos que diversas lógicas sobre o cuidado estão presentes nas interações entre profissionais e pessoas que com eles e elas interagem. Mol contrasta duas maneiras de lidar com a doença: a lógica do cuidado e a da escolha. E, mais especificamente, duas modalidades de escolha: a vertente do mercado, na qual pacientes são situados como clientes; e a vertente da cidadania, na qual os pacientes são considerados cidadãos portadores de direitos. Sendo a prática em saúde uma rede heterogênea de atores, essas distintas lógicas são acionadas em diferentes momentos, posicionando profissionais e usuários ora como pacientes, ora como cidadãos, ora como consumidores de produtos e serviços. Concluímos com a provocação de que temos de aprender a conviver com a polissemia de repertórios que circulam nos espaços que habitamos cotidianamente e com a fluidez dos jogos de posicionamento: reconhecer a partir de que posições nossos interlocutores falam e em que posições somos colocados.

The aim of this essay is to contribute to the discussion about care in health services, bringing to fore theoretical positions derived from discursive psychology in dialogue with actor-network theory. Based on the contributions of the philosopher Annemarie Mol, we propose that a diversity of logics of care is present in the interactions between professionals and people that seek health care. Mol makes a contrast between two ways of dealing with disease: the logic of care and the logic of choice, and, more specifically, two modalities of choice: the market version, where patients are considered as clients, and the civic version where patients are citizens that have rights. As heath practice is a heterogeneous network of actors, these different logics are mobilized at different moments positioning professionals and users sometimes as patients, as citizens and yet at other times as consumers of products and services. We conclude the essay with the provocation that we must learn to live with the polysemy of repertoires that circulate in the spaces we inhabit in our everyday lives and with the fluidity of positioning games: recognize from what person positions our interlocutors speak and in what positions we are placed.

Bioética y derecho a decidir sobreel propio cuerpo, sus extensiones, productos y derivados: el discutible caso de las células HeLa / Bioethics and the right to decide over your own body, their extensions, products and derivatives: the controversial HeLa cells case

Resumen: la investigación con células de origen humano y animal fue incorporada en la ciencia hace más de un siglo y su uso, tan cotidiano, no había merecido cuestionamiento alguno acerca de sus implicaciones éticas, legales y sociales por parte de la comunidad científica pues se asumía que era inocuo e impersonal. La información genética evidencia comportamientos biológicos individuales o colectivos de sus grupos familiares o generaciones, situación que puede transgredir la confidencialidady el derecho a la privacidad de las personas y sus familias. El caso de la investigación con células HeLa constituye un modelo de interpretación del ethos científico que requiere ser abordado desde un enfoque interdisciplinario, con una perspectiva de derechos humanos y bajo una redefinición de los conceptos legales, sociales y éticos del cuerpo humano, la salud, la enfermedad y la vida, a fin de garantizar la efectiva protección de los derechos personales fundamentales.

Abstract: the use of human and animal cells in research was incorporated into scientific processes more than one century ago, and due its daily use it had not aroused any questioning about their ethical, legal, and social implications by the same researchers because its use was considered as innocuous and impersonal. The genetic information realizes the biological behavior of people individuallyand collective of their familiar groups and generations, situation that can transgress the confidentiality, privacy, and the right to privacy of individuals and their families. HeLa cell research constitutes a model of interpretation of the scientific community against the personal and familiar rights that must be studied from an interdisciplinary approach, from an human rights perspective and with a redefinition of legal, social and ethical concepts of human body, health, disease and life, to ensure the effective protection of fundamental personal rights.