Análise do modelo de gestão compartilhada na perspectiva dos gestores e trabalhadores do Sistema Único de Saúde / Analysis of the shared management model from the perspective of the managers and workers of the Unified Health System

Modelos de gestão tradicionais, que apresentam estruturas formais e verticalizadas, têm várias limitações. Torna-se, portanto, necessário incentivar estratégias no interior das organizações que promovam discussões sobre as estruturas hierárquicas, movimento que tem sido observado no setor da saúde. A exemplo disso, o sistema de saúde brasileiro tem focado na descentralização da tomada de decisão e do poder investindo em gestão estratégica e democrática. Para tanto, faz-se necessária a realização de uma análise da situação atual da gestão nos diversos serviços de saúde. Assim, o objetivo deste estudo, realizado em três fases, foi analisar a adoção do modelo participativo de gestão nos Prontos Atendimentos dos municípios que compõem o Departamento Regional de Saúde XIII (DRS XIII), na perspectiva dos gestores e trabalhadores de saúde. Trata-se de estudo de métodos mistos multifásico, sendo na primeira fase realizada a análise do modelo de gestão com seis gestores municipais e 223 trabalhadores de 10 prontos atendimentos de oito municípios do DRS XIII. Os dados quantitativos foram analisados por meio de estatística descritiva. A fim de analisar a significância da associação entre categorias ocupacionais, gestores e trabalhadores, e os aspectos da gestão, foi utilizado o teste exato de Fisher, sendo adotado o nível de significância de 5%. Os dados qualitativos foram analisados com o apoio do software DSCSoft®. Os dois conjuntos de dados foram fundidos com o objetivo de se encontrar a relação entre eles e proceder à interpretação dos resultados. Na segunda fase foi planejado o desenvolvimento da intervenção educativa e na terceira fase da pesquisa foi desenvolvido um estudo quase-experimental, por meio da coleta de dados quantitativos de 30 participantes. Os dados foram analisados por meio do teste t de Student, sendo igualmente adotado o nível de significância de 5%. Dos profissionais que participaram da pesquisa, a maior parte era do sexo feminino e ocupava o cargo de auxiliar de enfermagem. Enquanto os gestores avaliam o modelo de gestão da instituição como sendo mais contemporâneo e participativo, possibilitando aos trabalhadores participarem da tomada de decisão e dando autonomia aos mesmos para decidirem sobre questões do dia a dia, na visão dos trabalhadores o modelo de gestão é tradicional, destacando-se por sua estrutura formal e verticalizada. Conclui-se que o modelo de gestão das organizações de saúde ainda é ordenado pelos princípios da administração mais tradicional e verticalizada e tem impacto direto na satisfação dos profissionais no cotidiano do trabalho. Nesse sentido, torna-se essencial o conhecimento e o envolvimento dos gestores na implantação do modelo de gestão contemporâneo, de modo a contemplar as políticas do próprio SUS, bem como de valorizar a participação de todos os profissionais na busca de melhor atendimento ao usuário dos serviços de saúde. Com a realização do estudo quase-experimental foram incorporados conhecimentos sobre gestão compartilhada pelos gestores e pelos trabalhadores após a implementação da ação educativa. Espera-se que o conhecimento adquirido durante a intervenção educativa, somado ao conhecimento anterior dos participantes da pesquisa, possam ser disseminados e gerar modificações necessárias que contribuam com a melhoria das relações no ambiente de trabalho e, consequentemente, no atendimento ao usuário do sistema de saúde.

Traditional management models, which present formal and verticalized structures, have several limitations. It is therefore necessary to encourage strategies within organizations that promote discussions about hierarchical structures, a movement that has been observed in the health sector. As an example, the Brazilian health system has focused on the decentralization of decision making and power by investing in strategic and democratic management. To this end, it is necessary to carry out an analysis of the current management situation in the various health services. Thus, the objective of this study, carried out in three phases, was to analyze the adoption of the participatory management model in the Emergency Departments of the municipalities that make up the Regional Health Department XIII (RHD XIII), from the perspective of managers and health workers. This is a multiphase mixed methods study, with the analysis of the management model being carried out in the first phase with six municipal managers and 223 workers from 10 emergency rooms in eight cities of the RHD XIII. The quantitative data were analyzed using descriptive statistics. In order to analyze the significance of the association between occupational categories, managers and workers, and management aspects, Fisher's exact test was used, adopting a significance level of 5%. The qualitative data were analyzed with the support of the DSCSoft software®. The two sets of data were merged in order to find the relationship between them and proceed to the interpretation of the results. In the second phase, the development of the educational intervention was planned and in the third phase of the research, a quasi-experimental study was developed by collecting quantitative data from 30 participants. The data was analyzed using Student's t-test, with a significance level of 5%. Of the professionals who participated in the research, most were female and held the position of nursing assistant. While managers evaluate the institution's management model as being more contemporary and participatory, allowing workers to participate in decision making and giving them autonomy to decide on day-to-day issues, in the workers' view the management model is traditional, standing out for its formal and verticalized structure. It is concluded that the management model of health organizations is still ordered by the principles of a more traditional and verticalized administration and has a direct impact on the satisfaction of professionals in their daily work. In this sense, it becomes essential the knowledge and involvement of managers in the implementation of the contemporary management model, in order to contemplate the policies of UHS itself, as well as to value the participation of all professionals in the search for better service to the user of health services. The quasi-experimental study incorporated knowledge about shared management by managers and workers after the implementation of the educational action. It is expected that the knowledge acquired during the educational intervention, added to the previous knowledge of the research participants, can be disseminated and generate necessary changes that contribute to the improvement of relationships in the workplace and, consequently, in the care of health system users

Atividades gerenciais do enfermeiro no monitoramento das visitas domiciliares do agente comunitário de saúde / Nurse's management activities in the monitoring of community health visits

O monitoramento do processo de trabalho da equipe de saúde pelo gestor local é uma estratégia para a democratização das ideias e ações, objetivando a transformação do modelo assistencial hegemônico, pois perpassa a função administrativa e integra o gerenciamento por meio do estímulo à liderança do enfermeiro. Buscou-se analisar as atividades gerenciais do enfermeiro no monitoramento das visitas domiciliares dos agentes comunitários de saúde. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado com 14 enfermeiros atuantes na Estratégia Saúde da Família de município de médio porte de Mato Grosso, cuja coleta de dados deu-se em maio de 2017, sendo esta composta por entrevista individual e preenchimento de ficha de coleta de dados contendo questões semiestruturadas, que foram analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo. Evidenciou-se a caracterização positiva do curso pelos enfermeiros, os quais relataram seu impacto na rotina da Atenção Básica. Os agentes mostraram-se mais comprometidos e compreensivos em relação aos benefícios de sua atuação e supervisão do enfermeiro, que desempenha o acompanhamento em visitas, verificação de registros, sistemas eletrônicos e reuniões mensais com a equipe. Foram apontados ainda alguns desafios a serem superados, como a sobrecarga de trabalho, burocratização dos serviços e falta de suporte dos gestores e instrumento norteador. Pode-se concluir que as atividades gerenciais do Enfermeiro em relação ao trabalho dos agentes comunitários de saúde necessitam estar alicerçadas em políticas públicas que visem apoiar as práticas cotidianas, promovam as atualizações multiprofissionais e possibilitem que processo de trabalho de atenção básica seja de qualidade e possa impactar na qualidade de vida das populações adstritas.

The local manager's monitoring of the work process developed by the health team is a strategy for the democratization of ideas and actions, aiming at the transformation of the hegemonic care model, since it encompasses the administrative role, integrating the management through the encouragement of nurse's leadership. The purpose was to analyze the nurses' managerial activities in the monitoring of home visits performed by community health agents. This is a qualitative study carried out with 14 nurses working in the Family Health Strategy of a medium-sized city in the state of Mato Grosso, with data collected in May 2017. Data consists of an individual interview and the completion of the data sheet collection containing semi-structured questions, which were analyzed through the content analysis technique. It evidenced the positive characterization of the course by the nurses, who reported their impact on the Primary Care routine. The agents were more committed and sympathetic to the benefits of their work and supervision of the nurses, who follow-up on visits, check records, electronic systems and monthly meetings with the staff. Some challenges were also pointed out, such as work overload, bureaucratization of services, and lack of support from managers and guiding documents. It can be concluded that the managerial activities of nurses in relation to the work of the community health agents need to be supported by public policies that aim to assist on daily practices, promote multi-professional updates, and enable the basic health care workers to provide better quality of services, with direct impact on the quality of life of the affected populations.

Nursing staff sizing in the emergency room of a university hospital / Dimensionamiento de enfermería en servicio de urgencias de un hospital escuela / Dimensionamento de enfermagem em sala de emergência de um hospital-escola

OBJECTIVE To verify the adequacy of the professional nursing staff in the emergency room of a university hospital and to evaluate the association between categories of risk classification triage with the Fugulin Patient Classification System. METHOD The classification of patients admitted into the emergency room was performed for 30 consecutive days through the methodology proposed by Gaidzinski for calculating nursing requirements. RESULTS The calculation determines the need for three registered nurses and four non-registered nursing for each six hour shift. However, only one registered nurse and four non-registered nurse were available per shift. There was no correlation between triage risk classification and classification of care by the Fugulin Patient Classification System. CONCLUSION A deficit in professional staff was identified in the emergency room. The specificity of this unit made it difficult to measure. To find the best strategy to do so, further studies should be performed. .

OBJETIVO Verificar la adecuación de los recursos humanos de enfermería en el servicio de urgencias de un hospital universitario y evaluar la asociación entre las categorías de la clasificación de riesgo con el Sistema de Clasificación de los Pacientes de Fugulin. MÉTODO Se llevó a cabo la clasificación de los pacientes ingresados en servicio de urgencias durante 30 días consecutivos, aplicándose la metodología propuesta por Gaidzinski para el cálculo de dimensionamiento de enfermería. RESULTADOS El cálculo determinó la necesidad de tres enfermeras y cuatro técnicos/auxiliares de enfermería cada turno de 6 horas. Sin embargo, estaban disponibles solo una enfermera y cuatro técnicos/auxiliares por turno. No hubo correlación entre clasificación del riesgo y clasificación de cuidado por el Sistema de Clasificación de los Pacientes. CONCLUSIÓN Se identificó un déficit en el cuadro de profesionales en el servicio de urgencias. La especificidad de esa unidad dificultó el dimensionamiento. Se deben llevar a cabo nuevos estudios a fin de hallarse la mejor estrategia para hacerlo. .

OBJETIVO Verificar a adequação dos recursos humanos de enfermagem no serviço de emergência de um hospital universitário e avaliar a associação entre as categorias da classificação de risco com o Sistema de Classificação dos Pacientes de Fugulin. MÉTODO Foi realizada a classificação dos pacientes internados na sala de emergência durante 30 dias consecutivos, aplicando-se a metodologia proposta por Gaidzinski para o cálculo de dimensionamento de enfermagem. RESULTADOS O cálculo determinou a necessidade de três enfermeiras e quatro técnicos/auxiliares de enfermagem a cada turno de 6 horas. No entanto, estavam disponíveis apenas uma enfermeira e quatro técnicos/auxiliares por plantão. Não houve correlação entre classificação do risco e classificação de cuidado pelo Sistema de Classificação dos Pacientes. CONCLUSÃO Foi identificado défice no quadro de profissionais na sala de emergência. A especificidade dessa unidade dificultou o dimensionamento. Para se encontrar a melhor estratégia para fazê-lo, novos estudos devem ser realizados. .

Mapeamento de competências de enfermeiros gerentes de um hospital de ensino / Mapping the competences of manager nurses of a teaching hospital

Para a consecução dos objetivos das organizações, é necessário o desenvolvimento de competências nos níveis individual e organizacional. Nesse sentido, o estudo teve como objetivos identificar as competências necessárias ao trabalho do enfermeiro gerente na perspectiva institucional, apreender as competências desenvolvidas por enfermeiros gerentes no seu processo de trabalho, e caracterizar o gap entre as competências existentes no trabalho de enfermeiros gerentes e aquelas apreendidas como necessárias. Trata-se de um estudo de abordagem qualiquantitativa, do tipo exploratório descritivo com coleta de dados por documentos institucionais e entrevistas com onze enfermeiros que ocupavam cargo de gerência em um hospital de ensino no Sul do Brasil. Utilizou-se o referencial metodológico de Brandão (2012) para realizar o mapeamento de competências. A primeira etapa buscou identificar as competências necessárias para o desenvolvimento do papel gerencial do enfermeiro. Para isso, foram utilizados documentos institucionais com a descrição de atribuições de coordenadores de área e supervisores noturnos e fichas de avaliação de desempenho desses profissionais. As competências analisadas foram pré-estabelecidas considerando os resultados de um estudo do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo (2008). Na segunda etapa, foram realizadas entrevistas com os enfermeiros gerentes, com o objetivo de identificar as competências existentes em seu trabalho. O processamento e análise de dados das entrevistas foram apoiados pelo software IRAMUTEQ, que realiza análise lexical. Esse processo resultou em seis classes, denominadas rotina gerencial, percepção frente às competências gerenciais, atitude gerencial, presença gerencial na unidade, habilidade gerencial, e conhecimento gerencial. A leitura das palavras de cada classe também permitiu identificar as onze competências pré-estabelecidas. A terceira etapa constituiu-se do mapeamento de competências. Para tanto, foram utilizados os percentuais das competências descritas como necessárias pelos documentos institucionais e os das competências existentes, relatadas pelos entrevistados. Identificaram-se dois tipos de gaps entre as competências: os positivos - definidos quando os enfermeiros desenvolvem competências além do que lhes são solicitadas institucionalmente - e os negativos - caracterizado quando os entrevistados relataram desenvolver menos competências do que esperado pela instituição. As competências de comunicação, relacionamento interpessoal, flexibilidade, empreendedorismo, criatividade e visão sistêmica apresentaram gap positivo. Já liderança, tomada de decisão, negociação, trabalho em equipe e planejamento e organização demonstraram um gap negativo. A identificação dos gaps após o mapeamento de competências permite o planejamento de estratégias a fim de reduzir as discrepâncias entre as competências necessárias à consecução dos objetivos organizacionais e aquelas disponíveis na organização.

To aim the achievement of organization.s goals, it is necessary to develop competences in different levels, individual and organizational. In this way, the aim of this study had as goals to identify skills needed by the manager nurse on an institutional perspective, to seize the skills developed by manager nurses on their work procedure; and to describe the gap between the present skills in the job of manager nurses and those seized as necessary. This study attended to a qualiquantitative approach, a kind of exploratory-descriptive study, and used as data collection institutional documents and interviews with eleven nurses who developed managerial position in a hospital institution in the south of Brazil. It was used Brandão (2012) as a methodological referential to accomplishthe map of competences.The first stage was to identify the necessary competences to develop the managerial role of the nurse, for this purpose, it was used institutional documents of tasks of area coordinator and night-time supervisors and the evaluation form development of these professionals. The competences analysed were pre-arranged, considering a research.s resultsdescribed by Nursing Regional Council of São Paulo (2008). In the second stage, manager nurses were interviewed , aiming to identify the existence competences in their function. The procedure and data analysis were supported by software IRAMUTEC, which carries out the lexical analysis. This procedure came out on six classes, which are managerial routine, insight on managerial competences, management attitudes, managerial attendance at the health unit, managerial ability and management knowledge. Reading the words in each part also allowed the identification of eleven pre-established competences. The third stage made up the mapping of competences. For that, it was used the value of competences described as necessary by institutional documents and the values of the existence competences, reported by the interviewee. Two kinds of gaps were identified among the competences: the positive one - defined when the nurses develop competences beyond what is requested by the institution; and the negative - characterized when the interviewee reported the development of less competences than what is expected by the institution. The communication competences, interpersonal relationship, flexibility, entrepreneurship, creativity and systemic view showed positive gap. Nevertheless, leadership and decision making showed negative gap. The gap.s identification after mapping competences allows the planning of strategies in order to reduce the discrepancy between the necessary competences to the organizational goals achievement and those that are already available in the organization.

Caracterização da disciplina "Noções de Administração de Enfermagem" dos Cursos de Técnico de Enfermagem / Caracteristics of the course "Basics of Nursing Administration" for Practical Nursing Program

Este estudo, do tipo exploratório e documental, teve como propósitos identificar as competências e os enfoques temáticos descritos nos Planos de Ensino da disciplina Noções de Administração de Enfermagem dos cursos Técnico de Enfermagem. A população foi composta por 26 Planos de Ensino das escolas/cursos, em sua maioria, entidades particulares, que formam Técnicos de Enfermagem já há entre 1 a 5 anos, com turmas de 21 a 30 alunos, nos três turnos. A disciplina em questão era trabalhada em diferentes momentos do curso, com carga horária entre 25 e 50h, ministrada por 1 (um) a 2 (dois) docentes nas aulas teóricas e no estágio supervisionado, sendo este último realizado em unidades de internação. Com relação às competências gerais e específicas descritas nos Planos de Ensino, obtivemos que a competência do saber fazer (59%, 54%) e do aprender a conhecer (34%, 45%) prevaleceram sobre a competência do saber ser (7%, 1%) mostrando que o saber fazer ainda é prevalente, mas também aponta que o aprender a conhecer é necessário à instrumentalização para o desenvolvimento do saber fazer. Dentre os resultados, relativos aos enfoques temáticos foram encontrados os processos de trabalho voltados para a assistência de enfermagem e a estrutura organizacional. Assim, acreditamos que este estudo possa contribuir àqueles que trabalham com a educação profissional em enfermagem, permitindo repensar as competências profissionais desejadas ao TE, conforme o perfil estabelecido bem como, estimulando a reflexão de como este pode atuar nos processos administrativos, sob a supervisão do enfermeiro.

This exploratory study was based on course descriptions and aimed at identifying the competences and the topics adressed, as reported in the course description of "Basics of Nursing Administration" for Practical Nursing programs. Twenty-six practical nursing programs were studied. Most programs have been offered by private schools/institutions for 1 to 5 years. Twenty-one to thirty students attended these courses, offered in the mornings, afternoons, and evenings. Basics of nursing administration was offered in the beginning, middle or end of the program, depending on the institution, an lasted 25-50 hours. One or two teachers were in charge of both theory and clinical practice, which took place in hospitals, mainly in patients units. When both general and specific competences described in the programs were analyzed, the "know to do" competence (59%, 54%) and the "learn to know" competence (34%, 45%) prevailed against the "know to be" competence (7%, 1%). This shows that the "know to do" competence prevails in practical nursing programs. It also shows that the "learn to know" competence is necessary as a tool for developing the "know to do" competence. Findings for topics adressed in the programs, as reported in the course description, show that working processes are aimed at nursing assistance and at organizational structure. Thus, we believe that this can contribute to those working in the field of professional nursing education as a tool to rethink professional competences required for practical nurses, according to the profile established. The study also encourages us to consider how practical nurses can effecty participate in the administrative processes, under the supervision of a registered nurse.