Rinoplastia preservadora piezoelétrica: uma abordagem alternativa para tratamento de nariz bífido em fissura facial nº 0 de Tessier / Piezoelectric preservative rhinoplasty: an alternative approach for treating bifid nose in Tessier No. 0 facial cleft

O manejo do nariz bífido na fissura facial de Tessier nº 0 é controverso devido às suas características, como uma ampla abóbada óssea, baixa altura dorsal, excesso de pele, volume de partes moles e cartilagens laterais superiores e inferiores distantes. Técnicas conservadoras de rinoplastia, utilizando instrumentos piezelétricos, podem ser uma boa opção para o tratamento do nariz bífido, pois preservam o teto e as cartilagens laterais superiores e realizam uma osteotomia mais precisa. Relatamos o tratamento de nariz bífido em um menino de 13 anos com fissura facial nº 0, no qual foi realizada a rinoplastia conservadora com auxílio de material piezoelétrico. Dado o excesso de pele e tecidos moles, optou-se por uma abordagem transcutânea completamente externa. Para osteotomias, fraturas laterais sob visão direta assistida por piezo foram realizadas para ter um melhor controle do estreitamento da abóbada óssea. As cartilagens laterais superiores e as válvulas nasais internas foram preservadas e reaproximadas à linha média com suturas em "U" horizontais, a fim de obter projeção da abóbada cartilaginosa. Um grande segmento de pele e tecidos moles foi extirpado após estreitamento da abóbada nasal. Um ano de acompanhamento mostra uma pirâmide óssea estreita, melhor projeção e definição de ponta, mas persistindo com um nariz verticalmente curto. Técnicas conservadoras de rinoplastia, assistidas por piezoelétricas, podem ser uma opção para o tratamento do nariz bífido, exigindo um acompanhamento a longo prazo e um estudo com mais casos.

The bifid nose management in Tessier nº 0 facial cleft is controversial due to its characteristics, such as a wide bone vault, low dorsal height, excessive skin, soft tissues volume, and distant upper and lower lateral cartilages. Conservative rhinoplasty techniques, using piezoelectric instruments, can be a good option for the bifid nose treatment, as they preserve the roof and upper lateral cartilages and perform a more accurate osteotomy. We report the treatment of bifid nose in a 13-year-old boy with facial cleft No. 0, to whom was performed conservative rhinoplasty with the aid of piezoelectric material. Given the excess of skin and soft tissues, a completely external transcutaneous approach was chosen. For osteotomies, lateral fractures under direct piezo-assisted vision were performed to have better control of the bone vault narrowing. The upper lateral cartilages and the internal nasal valves were preserved and brought back to the midline with horizontal "U" sutures to obtain a projection of the cartilaginous vault. A large segment of skin and soft tissue was excised after narrowing the nasal vault. A year of follow-up shows a narrow bone pyramid, better projection, and tip definition, but persisting with a vertically short nose. Conservative rhinoplasty techniques, assisted by piezoelectrics, may be an option for bifid nose treatment, requiring long-term follow-up and a study with more cases.

Influência do ultrassom cirúrgico em cirurgias de terceiros molares inferiores: estudo clínico prospectivo, randomizado, duplo cego e "boca-dividida" / Influence of surgical ultrasound used in flap detachment in lower third molar surgeries: a prospective, randomized, double-blind and split-mouth clinical study

Proposição: o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do deslocamento tecidual por meio de ultrassom cirúrgico no pós-operatório de cirurgias de exodontia de terceiros molares inferiores. Material e Método: fizeram parte do estudo dez pacientes com os dois terceiros molares inferiores indicados para exodontia. Durante a exodontia, um dos dentes foi incluído no grupo Piezo, onde o deslocamento do retalho foi realizado com pontas de motor de ultrassom, enquanto que o no grupo Controle o deslocamento foi realizado com descolador de Molt. Os pacientes foram avaliados nos períodos de 1, 3, 7 e 14 dias pós-operatórios. Os parâmetros avaliados foram o tempo cirúrgico, dor, trismo e edema. Resultados: a média do tempo cirúrgico de 10,07 minutos para o grupo Controle e 17,21 minutos parra o grupo Piezo. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos no que se refere a dor e trismo em nenhum dos períodos avaliados (p>0,05). Houve diferença estatisticamente significante no edema entre o grupo Piezo e grupo Controle aos 3 dias pós-operatórios, sendo maior edema no grupo Controle (p=0,038). Contudo, nos demais períodos analisados não houve diferença (p>0,05). Conclusão: o uso do ultrassom cirúrgico no deslocamento tecidual do retalho em cirurgias de exodontia de terceiros molares inferiores promoveu menor edema nos estágios iniciais do pós-operatório, entretanto não influenciou nos demais parâmetros analisados (trismo e dor)(AU)

Aim:The aim of this study was to evaluate the effects of tissue detachment by surgical ultrasound in the postoperative period of lower third molar extraction surgery. Material and Method: ten patients with the two lowers third molars indicated for exodontia were included in the study. During the exodontia, one of the teeth was included in the Piezo group, where flap detachment was performed with ultrasound motor tips, while in the Control group the detachment was performed with a Molt elevator. The patients were evaluated at 1, 3, 7 and 14 postoperative days. The parameters evaluated were surgical time, pain, trismus and edema. Results: the mean surgical time of 10.07 minutes for the Control group and 17.21 minutes for the Piezo group. There were no statistically significant differences between the groups with regard to pain and trismus in any of the assessed periods (P> ​​0.05). There was a statistically significant difference in edema between the Piezo group and the control group at 3 days post-operatively, with larger edema in the Control group (P = 0.038). However, in the other periods analyzed, there was no difference in edema (P> 0.05). Conclusion: the use of surgical ultrasound in tissue flap detachment in lower third molar extraction surgery resulted in less edema in the initial postoperative stages, but did not influence the other analyzed parameters (trismus and pain)(AU)

Comparison between a piezoelectric device and rotary instruments in implant site preparation: an in vivo morphological, histological analysis using pigs / Comparação entre o sistema piezoelétrico e fresas na preparação de nichos para implantes: análise morfológica tecidual in vivo em suínos

OBJECTIVE: To carry out a histological comparison, at different postoperative periods, of bone tissue repair after implant site preparations on the tibia of pigs using both a piezoelectric device and rotary instruments. METHODS: Surgical procedures were performed on the tibia of four pigs. Five perforations were made in the left tibia using star shaped piezosurgery tips (Piezosonic Driller(r)) and five perforations in the right tibia using carbon coated rotary drills (DSP Biomedical(r)). The pigs were then sacrificed at 2, 7, 14, and 28 days. The tibiae were removed and the tissues were prepared for histological processing and analysis under a light microscope. RESULTS: The histological analyses showed similar results at 2 days and both groups presented inflammatory infiltrate. At 7 days, the drill system produces a regular surface preparation and the process of bone repair was greater when compared with the piezoelectric device. At 14 days the presence of new bone formation was more intense with the drill system. However, at 28 days both systems showed similar results, with the presence of an organized, newly formed bone tissue. CONCLUSION: It was possible to conclude that both implant site preparations, using the piezoelectric device and rotatory instruments, resulted in similar bone neoformation at 28 days. .

OBJETIVO: Comparar os aspectos histomorfológicos do tecido ósseo após osteotomias realizadas em tíbias de suínos com sistema piezoelétrico e instrumentos rotatórios em diferentes tempos pós-operatórios. MÉTODOS: Procedimentos cirúrgicos foram realizados em tíbias de quatro suínos, sendo que cada animal recebeu cinco perfurações na tíbia esquerda utilizando sistema piezoelétrico com pontas em forma de estrela (Piezosonic Driller(r)) e cinco perfurações na tíbia direita utilizando fresas rotatórias com revestimento de carbono(DSP Biomedical(r)). Os animais foram sacrificados nos tempos pós-operatórios de 2, 7, 14 e 28 dias. As tíbias foram removidas e o material foi processado para exame histológico em microscopia de luz. RESULTADOS: Ao exame histológico, observou-se após 2 dias, achados semelhantes para os 2 grupos, revelando a presença de tecido compatível com um coágulo junto a um infiltrado inflamatório no leito osteotomizado. Aos sete dias, os preparos realizados com fresas se mostraram mais regulares e houve sinais de maior neoformação óssea próxima ao tecido ósseo remanescente quando comparados ao sistema piezoelétrico. No grupo de 14 dias ficou evidente maior neoformação óssea ao longo de todo leito cirúrgico no grupo de fresas, enquanto o sistema piezoelétrico apresentou neoformação óssea dispersa, porém ao final de 28 dias, a análise morfológica tecidual foi semelhante em ambos os grupos, com a presença de trabeculado ósseo reorganizado. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que os achados da análise morfológica revelaram que tanto o sistema piezoelétrico como as fresas na preparação de nichos para implantes promoveram neoformação óssea semelhante, evidenciando a presença de trabeculado ósseo reorganizado aos 28 dias. .

The effect of piezosurgery with cvd tip in osteotomy in rat parietal bone: histologic and histomorphometric analysis / O efeito da piezocirurgia com ponta cvd em osteotomia no osso parietal de ratos: estudo histológico e histomorfométrico

O objetivo deste trabalho foi avaliar histológica e histomorfometricamente o efeito da piezocirurgia com ponta CVD em osteotomia realizada no osso parietal de ratos, comparativamente com a resposta do tecido ósseo frente ao protocolo padrão de osteotomia com brocas de tungstênio em baixa rotação. Material e Métodos: Defeitos foram feitos nos ossos parietais de 20 ratos Wistar machos, usando a ponta CVD e broca. Após 3, 7, 14 e 28 dias cinco animais foram sacrificados em cada período e o osso contendo os defeitos submetidos às análises histológica e histomorfométrica. Os resultados obtidos da histomorfometria foram submetidos à análise estatística RM ANOVA com nível de significância de α = 0,05. Os resultados obtidos foram submetidos ainda ao teste de comparação múltipla de Tukey. Resultados: A piezocirurgia promoveu corte preciso e mais lento com menos perda óssea, menor sangramento durante a cirurgia, favorecendo condições para uma reparação mais rápida em comparação com o método tradicional de osteotomia. Os resultados mostraram que nos períodos analisados diferença estatisticamente significativa entre os dois tipos de tratamento (p <0,05). Poucas células inflamatórias, formação óssea rápida, ferida cirúrgica limpa no grupo experimental em todos os períodos. Conclusão: A utilização da piezocirurgia com ponta CVD provou-se válida para a osteotomia, com cortes mais precisos, menos danos aos tecidos, resposta inflamatória menos pronunciada e formação óssea mais rápida nos primeiros períodos quando comparada com a broca de tungstênio em baixa velocidade...

The aim of this study was to compare the response of bone tissue in osteotomy under piezosurgery using a CVD tip in rat parietal bone in contrast with the standard protocol using lowspeed tungsten burs. Material and Methods: A bone defect model was created in parietal bone of 20 male Wistar rats using CVD tip and drill. Five animals were sacrificed after 3, 7, 14 and 28 days and bone containing the defects was submitted to the histologic and histomorphometric analysis. The results of histomorphometry were statistically analyzed using RM ANOVA with a significance level of α = 0.05. The results were still subjected to Tukey’s multiple comparison test. Results: The results showed statistically significant difference (p < 0.05) between the two types of treatment in the analyzed periods. Piezosurgery promoted slower and more precise cut with less bone loss and less bleeding during surgery, promoting conditions for a faster repair compared to the traditional method of osteotomy, fewer inflammatory cells, faster bone formation and cleaner surgical wound in the experimental group in all periods. Conclusion: The use of CVD tip in piezosurgery was proven to be valid for osteotomy, with more precise cuts, less tissue damage, less fewer pronounced inflammatory response and faster bone formation in the early healing periods when compared with low-speed tungsten burs...

Efeito de três sistemas de osteotomia: ultrassom cirúrgico, laser Er, Cr: YSGG e sistema rotatório: sobre o processo de osseointegração e reparo de defeitos ósseos em tíbia de ratos. Estudo histomorfométrico, imuno-histoquímico e biomecânico / Effect of three osteotomy systems: Piezosurgery, ER, Cr: YSGG laser and rotary system: on osseointegration and repair of bone defects in tibia of rats. Histomorphometrical, immunohistochemical and biomechanical study

O objetivo deste trabalho foi avaliar o processo de reparo ósseo e a osseointegração de implantes inseridos em leitos cirúrgicos preparados por meio de Brocas Convencionais, Ultrassom Piezoelétrico e LASER Er,Cr:YSGG. Como objetivo secundário, foi testada a habilidade do ultrassom cirúrgico de estumilar a liberação de citocinas e fatores de crescimento ósseo durante o processo de reparo. Para tanto, dois estudos distintos foram conduzidos. No Estudo 1, 144 ratos foram divididos em 3 grupos (Grupos Broca, LASER e Piezo) com 48 animais cada. Mini implantes usinados foram instalados em ambas as tíbias de cada animal em alvéolos cirúrgicos preparados pelos 3 sistemas testados de acordo com o grupo ao qual o animal pertencia Após a intervenção cirúrgica, 8 animais por grupo foram sacrificados aos 0, 3, 7, 14, 30 e 60 dias pós-operatórios.. O implante da tíbia direita foi utilizado para o ensaio de torque de remoção e o da tíbia esquerda, para análise de ContatoOsso-Implante (COI) e Fração de Área Ocupada por Osso (FAOO). No Estudo 2, 174 animais foram divididos nos mesmos grupos experimentais ­ Broca, Piezo e Laser ­ com 63, 63 e 48 animais cada, respectivamente. Defeitos ósseos de 2mm de diâmetro foram produzidos na tíbia direita dos animais usando um dos três dispositivos testados de acordo com o grupo ao qual o animal foi designado. Oito animais de cada grupo foram sacrificados aos 0, 3, 7, 14 30 e 60 dias e a cicatrização óssea foi analisada por histomorfometria e detecção imunohistoquímica de Osteocalcina, Osteoprotegerina, Rankl, Vegf e Caspase-3. Cinco animais dos Grupos Broca e Piezo foram sacrificados aos 3, 7 e 14 dias e o espécimes coletados foram utilizados para análise de PCR quantitativo (Q-PCR). Os resultados do Estudo 1 demonstraram a osseointegração dos implantes no três grupos estudados. No Grupo Broca a formação óssea ocorreu mais precocemente, porém um aumento significativo no torque de remoção ocorreu somente aos 30 dias. Nos Grupos Laser e Piezo o torque de remoção aumentou precocemente e o reparo ósseo ao redor do implante foi progressivamente aumentado até os períodos tardios. Os resultados do Estudo 2 demonstraram diferenças no padrão de corte do dispositivos testados, onde Proca e Piezo produziram osteotomias regulares enquanto o LASER produziu osteotomias irregulares com carbonização das margens do defeito. A neoformação óssea foi maior nos Grupos Piezo e Laser ao longo dos períodos de reparo, porém essa diferença foi detectada estatisticamente somente aos 30 dias entre grupos Piezo e Broca (p<0.05). A expressão de caspase-3 foi significativamente menor aos 7 dias no Grupo Laser em comparação ao grupo broca. Os resultados do Q-PCR evidenciaram expressões elevadas de Runx2 e Caspase-3 nos grupos Broca e Piezo aos 7 dias, respectivamente (p<0,05). A análise dos resultados permite concluir que as osteotomias produzidas pelos três dispositivos testados são comparáveis, em termos de processo cicatricial e a formação óssea ao redor de implantes; e que o reparo ósseo produzido por ultrassom cirúrgico não possui o reparo ósseo acelerado pela liberação de fatores de crescimento

The aim of this study was to evaluate the bone healing process and osseointegration of implants placed in sockets prepared by conventional Drills, Piezosurgery and Er,Cr:YSGG laser. As a secondary objective we tested the hability of Piezosurgery of enhancing the bone repair by releasing of citokynes and growth factor. Therefore, two different studies were conducted. In study 1, 144 rats were assigned to 3 groups: Groups Drill, Laser and Piezo, with 48 animals in each group. Machined mini-implants were placed in both tibiae of each animal in sockets prepared by the three tested systems, according to the group in which it was assigned. After the surgical procedures, 8 animals were sacrificed postoperatively at 0, 3, 7, 14, 30 and 60 days in each group. The implant of the right tibia was used for removal torque test and the left tibia implant was used for Bone-to-Implant Contact (BIC) and Bone Area Fraction Occupancy (BAFO) analysis. In Study 2, 174 animals were ssigned to the same experimental Goups - Drill, Piezo and Laser ­ with 63, 63 and 48 animals in each group. Bone defects with 2mm in diameter were created in the righ tibia of each animal using one of the three tested devices according to the group in which it was assigned. Eight animals of each group was sacrificed at 0, 3, 7, 14 , 30 and 60 days and bone healing were analyzed by means of histomorphometry and immunohistochemical detection of Osteocalcin, Osteoprotegerin, Rankl, Vegf and Caspase-3. Also, 5 animals form Gorups Drill and Piezo were sacrificed at 3, 7 and 14 days and the bone samples were used for quantitative PCR (QPCR) analysis. Results of Study 1 demonstrated implant osseointegration in all experimental groups. The Group Drill presented early bone formation, however, significant increasing in torque removal values occurred only at 30 days. In Groups Laser and Piezo, removal torque increased early and bone healing around the implant was progressively increased until later time-points. Results gotten from Study 2 showed differences on the cut characteristics among the tested devices, where Drill and Piezo produced regular osteotomies whilst Laser produced irregular osteotomies with carbonization at the defect margins. Bone neoformation was higher in Groups Piezo and Laser along the time-points, however, this difference was statistically significant only at 30 days between Groups Piezo and Drill (p<0.05). Expression of Caspase-3 was significantly lower at 7 days in Group Laser in comparison to Group Drill. Results of QPCR analysis demonstrated higher expression of Runx2 and Caspase-3 in Groups Drill and Piezo at 7 days respectively (p<0.05). According to the results it can be concluded that osteotomies produced by the three tested devices are comparable in terms of healing and bone formation around the implants; and piezosurgery has not the ability of accelerate the bone healing by an increased releasing of growth factors

Piezocirurgia aplicada à cirurgia ortognática - estudo retrospectivo com descrição de nova técnica de piezo-osteotomia sagital da mandíbula / Piezosurgery applied to orthognathic surgery – retrospective study with description of a new technique mandibular sagittal piezo-osteotomy

A cirurgia piezoelétrica foi iniciada em 2000 com o clássico artigo do Dr. Tomaso Vercellotti e a aplicação na cirurgia ortognática com publicações somente em 2004 e 2005. Este artigo descreve o uso racional das pontas ultrassônicas na cirurgia ortognática, com especial ênfase à descrição de uma nova piezo-osteotomia sagital de mandíbula. Também relata a experiência de cinco anos do autor com o uso da piezocirurgia nos procedimentos de cirurgia ortognática. No período de maio de 2007 a maio de 2012, foram realizados quarenta e três procedimentos maxilares: 36,5% Le Fort I multi-segmentadas, 26,8% Le Fort I para expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente, 19,6% Le Fort I, 14,6% osteotomia subapical anterior de maxila e 2,5% Le Fort II modificada. Dos 36 procedimentos maxilares que envolveram disjunção pterigomaxilar, 100% foram realizados com cinzel após 30,5% de tentativas frustradas para piezo disjunção. Das 61 mandíbulas operadas, 88,3% osteotomia sagital de mandíbula bilateral, 41,6% mentoplastia Tenon e Mortise, 5% expansão rápida de mandíbula assistida cirurgicamente, 5% mentoplastia horizontal reta, 5% osteotomia subapical anterior de mandíbula, 5% osteotomia subapical posterior de mandíbula bilateral, 1,6% osteotomia subapical posterior de mandíbula unilateral e 1,6% osteotomia sagital de mandíbula unilateral. O tempo para a piezo-osteotomia aumentou de 10 a 20% nas osteotomias maxilares e de 20 a 30% nas osteotomias mandibulares (mentoplastias inclusas), quando comparado com as técnicas tradicionais com brocas e serras. As maiores porcentagens do tempo gasto foram para os primeiros pacientes operados em 2007, ano do início da experiência do autor com a piezocirurgia. Nenhuma intercorrência transoperatória ou complicações foram observadas no emprego da técnica

The piezoelectric surgery was initiated in the year 2000 with the classic Dr. Tomaso Vercellotti´s article and, its application in maxillary and mandibular orthognathic surgery publications have occured only in 2004 and 2005. This article reports the rational for ultrasonic inserts application for osteotomy/osteoplasty in orthognathic surgery with special emphasis to a new sagittalpiezo-osteotomy. It also, reports the author´s five-year piezosurgery experience in orthognathic surgical procedures. Forty three maxillary procedures were performed: 36.5% multipieceLe Fort I, 26.8% Le Fort I for rapid maxillaryexpansion, 19.6% Le Fort I, 14.6% subapical anterior maxillary osteotomy, and 2.5% modified Le Fort II. Of the thirty six procedures involving maxillary pterygomaxillary disjunction, 100% were carried out with chisel after 30.5% ofthe attempts to usepiezo-disjunction failed. Of the sixty one operated mandibles, 88.3% bilateral sagittal split mandibular osteotomy, 41.6% genioplasty with Mortise e Tenon technique, 5% mandibular rapid expansion, 5% genioplasty with straight horizontal technique, 5% subapical anterior mandibular osteotomy, 5% bilateral subapical posterior mandibular osteotomy, 1.6% unilateral subapical posterior mandibular osteotomy, and 1.6% unilateral sagittal split mandibular osteotomy. The time for piezo-osteotomy has increased by about 10 to 20% for maxillary osteotomies, and about 20 to 30% for mandibular osteotomies (genioplasties included) as compared to traditional techniques using drills and reciprocating saws. The largest percentages of time were spent for the first patients operated in 2007, year of the beginning of the author’s experience with piezosurgery. None intraoperative complications were observed with the technique application