Síndrome del impacto posterior del tobillo secundario a proceso de Stieda / Posterior Ankle Impingement secondary to a Stieda process

Introducción: El síndrome de impacto posterior es una condición que resulta de la compresión de tejidos blandos entre la cara posterior del astrágalo y el área posteroinferior de la tibia durante el movimiento de flexión plantar del tobillo y provoca inflamación de los tejidos blandos circundantes. Objetivo: Presentar un caso de síndrome de impacto posterior secundario a proceso de Stieda. Presentación de caso: Se presenta el caso de un varón de 53 años, cocinero de profesión que se quejaba de dolor en la región posterior del tobillo derecho, que se exacerbaba con la flexión plantar del tobillo sin traumatismo previo. Se descartaron lesiones de tipo tendinosas y ligamentosas al examen físico, por lo que se indica radiografía convencional. A través de la radiografía de tobillo se define proceso de Stieda el cual justifica la clínica. Por esto no se realizaron otros estudios. Conclusiones: La radiografía convencional en el contexto clínico de un síndrome de impacto posterior del tobillo permite establecer el diagnóstico sin requerir estudios de imagen de mayor complejidad(AU)

Introduction: The posterior impingement syndrome is a condition resulted of compressed posterior soft tissues, between the posterior talus and the calcaneus. Classically, this is seen at activities that cause extreme plantar flexion. Objective: To describe a posterior Ankle Impingement case secondary to a Stieda process. Case report: We report a 53 years old male, cook profession, with a chronic pain history within the posterior ankle, previous trauma was denied. At clinical examination tendon and ligament injuries were not found. Initial evaluation with conventional radiography showed the presence of a Stieda's process as cause of clinical manifestations. No further imaging studies were required. Conclusion: Conventional radiograph allows to clarify diagnosis in the posterior impingement syndrome(AU)

A comprehensive study of the anatomical variations of the posterolateral tubercle of talus / Un estudio integral de las variaciones anatómicas del tubérculo posterolateral del talo

SUMMARY: The aim of our study was to determine the prevalence and the anatomical variations of the posterolateral tubercle of talus in relation to sex on CT imaging. A total of 1478 ankle CT scans was retrospectively reviewed for the different anatomical variants of the posterolateral tubercle of talus, the type and size of os trigonum. Normal sized lateral tubercle was found in 46.1 %, an enlarged posterolateral tubercle (Stieda's process) in 26.1 %, os trigonum in 20.5 % and almost absent tubercle in 7.3 %. A statistically higher prevalence of Stieda's process was found in males while os trigonum was higher in females (p0.05). The posterolateral tubercle of talus and its accessory ossicle, the os trigonum, could vary morphologically. The data of this study could be helpful in understanding the clinical problems that could be associated with some of these variants.

RESUMEN: El objetivo de nuestro estudio fue determinar la prevalencia y las variaciones anatómicas del tubérculo posterolateral del talo en relación con el sexo en la imagen de TC. Se revisaron retrospectivamente un total de 1478 TC de tobillo para las diferentes variantes anatómicas del tubérculo posterolateral del talo, el tipo y tamaño del os trigonum. Se encontró tubérculo lateral de tamaño normal en 46,1 %, tubérculo posterolateral (proceso de Stieda) en 26,1 %, os trigonum en 20,5% y tubérculo casi ausente en 7,3 %. Se encontró una prevalencia estadísticamente más alta del proceso de Stieda en los hombres, mientras que el os trigonum fue mayor en las mujeres (p 0,05) no se observaron diferencias significativas. El tubérculo posterolateral del talo y su osículo accesorio, el os trigonum, podrían originar problemas clínicos que podrían estar asociados con algunas de estas variantes.

Tratamiento endoscópico del pinzamiento posterior del tobillo / Endoscopic treatment for the posterior impingement of the ankle

Resumen: Antecedentes: El dolor crónico de la región posterior del tobillo es generalmente debido a un conflicto entre estructuras capsuloligamentares y óseas. La presencia del os trigonum o una apófisis posterior del astrágalo pronunciada puede ocasionar por sí sola este pinzamiento. El propósito de este estudio es mostrar los resultados de la endoscopía del retropié por un pinzamiento posterior del tobillo. Material y métodos: Veinticuatro pacientes con diagnóstico de síndrome de pinzamiento posterior del tobillo fueron operados mediante técnica artroscópica posterior en el período comprendido entre 2008 y 2012. Se analizaron como variables el tipo de deporte, nivel deportivo según clasificación CLAS y retorno a la actividad deportiva. Fueron valorados según la EVA del dolor y las escalas AOFAS, SFMCP (Société Française de Médecine et Chirurgie du Pied) para el tobillo, y se evaluó la satisfacción personal con escala de Likert. Resultados: El seguimiento promedio fue de 27.13 ± 5.26 meses, con edad promedio de 31.8 ± 5.26 años; 19 fueron masculinos (79.2%) y cinco femeninos (20.8%). La valoración del dolor con EVA 5.75 pasó a 0.95; la valoración funcional mediante una escala AOFAS preoperatoria 76.22 ± 5.29 puntos aumentó a 97.21 ± 1.96 puntos y la escala SFMCP preoperatoria 77.16 ± 3.53 puntos subió a 98.54 ± 1.38 puntos. Se registró una inmovilización en promedio de 19.75 ± 2.48 días y un retorno a la actividad deportiva en promedio de 4.6 meses (± 1.27), con 66.7% (16 individuos) muy satisfechos, 29.2% (siete) satisfechos y 4.2% (uno) regularmente satisfecho. Se encontró un caso (4.2%) de distrofia simpático refleja como complicación y otro con eritema en el portal endoscópico. Conclusión: El conflicto posterior del tobillo es una patología cuyo diagnóstico es clínico y está muy relacionado con la presencia de unos trigonum o un proceso de Stieda grande, lo cual repercute con la actividad deportiva. El tratamiento artroscópico es una opción ideal para dicha patología por la adecuada evolución clínica y estética, así como un pronto retorno a una actividad deportiva.

Abstract: Background: Chronic pain on the posterior portion of the ankle is often due to posterior impingement between bony or soft tissue structures. The presence of an os trigonum or a prominent posterior apophysis of the talus can produce this impingement. The purpose of this study was to assess the outcome of hindfoot endoscopy in patients with a diagnosis of posterior ankle impingement. Material and methods: We studied 24 individuals who underwent a posterior ankle endoscopic procedure during the period between 2008 and 2012, with the diagnosis of posterior ankle impingement. We analyzed variables such as: sport, level of sports activity according to the CLAS classification, return to sport. All patients were classified in accordance to the AOFAS and SFMCP (Société Française de Médecine et Chirurgie du Pied) scores for ankle pathology. We measured patient satisfaction to the procedure with the Linkert scale. Results: The average follow-up was 27.13 ± 5.26 months. The average age of our patients was 31.8 ± 5.26 years. We had 19 male (79.2%) and five female (20.8%) patients. The average preoperative Visual Analog Scale of pain (VAS) 5.75 and postoperative was 0.95. The average preoperative AOFAS scale of 76.22 ± 5.29 rose to 97.21 ± 1.96. The average preoperative SFCMP scale of 77.16 ± 3.53 became 98.54 ± 1.38. Our patients had their ankles immobilized for an average of 19.75 ± 2.48 days. They returned to their sports activities at an average of 4.6 (± 1.27) months. Our patients rated their personal satisfaction as very satisfied in 16 cases (66.7%), satisfied in seven cases (29.2%), regular satisfaction in one case (4.2%). One patient developed a complex regional pain syndrome that was resolved with physical therapy and another had a wound erythema. Conclusion: The posterior ankle impingement is a pathology which diagnosis is mainly clinical, it is greatly associated with an os trigonum or a large Stieda process. It has a strong repercussion in the sports activities of the patients. The arthroscopic treatment is an ideal option for this pathology as it presents a good postoperative recovery with a swift return to patients preoperative sports activities.