Diagnosis, evolution, and treatment of a patient with pyomyositis / Diagnóstico, evolução e tratamento de paciente com piomiosite

Pyomyositis is a deep muscle infection of bacterial origin and subacute, which can evolve with multiple intramuscular abscesses. Despite being characterized as an affection of tropical zones, its incidence in temperate zones has been increasing due to immunosuppression factors, such as infection by the human immunodeficiency virus (HIV) and some types of immunosuppressive treatments. Even though it has been known for over a century, it is a rare and potentially serious condition that can lead to septic shock and death. This is a case report of a descriptive nature, which found the relevance of knowledge about this condition for an early diagnosis, enabling positive prognostic repercussions.

A piomiosite é uma infecção muscular profunda, de origem bacteriana e caráter subagudo, que pode evoluir com abcessos intramusculares múltiplos. Apesar de ser caracterizada como uma afecção de zonas tropicais, sua incidência em zonas temperadas vem aumentando por fatores de imunossupressão, como a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e alguns tipos de tratamentos imunossupressivos. Mesmo sendo conhecida há mais de um século, é uma condição rara e potencialmente grave, podendo levar ao choque séptico e óbito. Trata-se de um relato de caso de caráter descritivo, que constatou a relevância do conhecimento desta afecção para um diagnóstico precoce, possibilitando repercussões prognósticas positivas.

Tuberculous pyomyositis: a casereport / Piomiosite Tuberculosa: Relato de Caso

ABSTRACT Female patient, 29 years old, with systemic lupus erythematosus in current use of prednisone and azathioprine, presents with bulging in the forearms, lumbar region and left thigh for 15 days. Ultrasonography and magnetic resonance imaging showed the presence of serous collections in these locations. The material was punctured and the samples were sent to the laboratory. The microbiological examination revealed the presence of acid-resistant bacilli and blood culture in a specific medium was positive for Mycobacterium tuberculosis. Molecular and immunochromatographic tests were positive for M. tuberculosis, and the diagnosis of Tuberculous Piomyositis was closed.

RESUMO Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico em uso atual de prednisona e azatioprina, se apresenta com abaulamentos em antebraços, região lombar e coxa esquerda há 15 dias. A ultrassonografia e a ressonância magnética evidenciaram presença de coleções nesses locais cuja punção do material revelou presença de bacilos álcool ácido resistentes e a hemocultura, em meio específico, foi positiva para Mycobacterium tuberculosis. O teste molecular e imunocromatográfico também foram positivos para M. tuberculosis, com diagnóstico final de Piomiosite Tuberculosa.

Tropical pyomyositis: diabetes facilitating the onset of an uncommon disease / Piomiosite tropical: diabetes facilitando o aparecimento de uma doença incomum

INTRODUCTION: Tropical pyomyositis is an infectious disease that affects skeletal muscle and may appear as a diffuse inflammation or a rapidly progressive myonecrotic process. The predisposition of this disease in diabetics is already mentioned in several studies. The pathogenesis is possibly related to changes in neutrophils and the reversal of the immune response pattern that occurs in situations such as parasitic diseases. Staphylococcus aureus is the most common microorganism, accounting for 90% of cases of tropical pyomyositis. The diagnosis is sometimes late because patients usually do not seek care by the first symptoms, and because it is a rare disease and physicians are not very familiar with it. CASE REPORT: A 42-year-old male patient with diabetes mellitus, hypothyroidism, anemia, thrombocytopenia, and hypoalbuminemia developed tropical pyomyositis with multiple muscle abscesses in quadriceps, soleus and anterior tibial, triceps and biceps brachialis and pronator round, requiring prolonged antibiotic therapy and surgical drainage. CONCLUSION: Pyomyositis is a little known disease and if not diagnosed early can be fatal.

INTRODUÇÃO: A piomiosite tropical é uma doença infecciosa que afeta o músculo esquelético, aparecendo como uma inflamação difusa ou um processo mionecrótico rapidamente progressivo. A predisposição desta enfermidade em diabéticos já é referida em vários estudos. A patogênese possivelmente está relacionada a alterações nos neutrófilos e na inversão do padrão de resposta imune que acontece em situações como parasitoses. Staphylococcus aureus é o microorganismo mais comum, representando 90% dos casos de piomiosite tropical. O diagnóstico pode ser tardio porque os pacientes geralmente não buscam cuidados com os primeiros sintomas e, por ser uma doença rara, pode surpreender um médico ainda não familiarizado com esta entidade clínica. RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino com 42 anos de idade com diabetes mellitus, hipotireoidismo, anemia, trombocitopenia e hipoalbuminemia que desenvolveu piomiosite tropical com múltiplos abscessos musculares em quadríceps, sóleo e tibial anterior, tríceps e bíceps braquial e pronador redondo, necessitando de antibioticoterapia prolongada e drenagem cirúrgica. CONCLUSÃO: A piomiosite não é uma doença bem conhecida e pode ser fatal se não for diagnosticada precocemente.

Piriformis Pyomyositis in a Patient with Kikuchi-Fujimoto Disease - A Case Report and Literature Review / Piomiosite do piriforme em um paciente com doença de Kikuchi-Fujimoto-relato de caso e revisão da literatura

Abstract Primary pyomyositis is a deep bacterial infection of the skeletal muscle. If left undiagnosed and untreated, the infection spreads, leading to sepsis, septic shock, and even death. The authors report a 23-year-old female presenting with piriformis pyomyositis during a treatment for Kikuchi-Fujimoto disease. Pyomyositis is a rare but potentially severe infection, which can lead to septic shock. The present case shows the need for a high degree of clinical suspicion for patients with compromised immune systems to begin treatment at an early stage. The literature demonstrates that outcomes of the treatment of piriformis pyomyositis are good.

Resumo A piomiosite primária é uma infecção bacteriana profunda do músculo esquelético. Quando não diagnosticada ou tratada, a infecção pode evoluir para sepse, choque séptico e até morte. Os autores relatam o caso de uma paciente do sexo feminino, 23 anos, apresentando piomiosite do músculo piriforme durante o tratamento da doença de Kikuchi-Fujimoto. A piomiosite é uma infecção rara, mas potencialmente grave, que pode levar ao choque séptico. Esse caso mostra a necessidade em se elevar o grau de suspeição clínica em pacientes com comprometimento do sistema imunológico, para que o tratamento seja iniciado em estágio precoce. A literatura mostra que os resultados do tratamento da piomiosite do piriforme são bons.

Piomiosite no lúpus eritematoso sistêmico juvenil / Pyomyositis in childhood-systemic lupus erythematosus

Resumo A piomiosite é uma infecção piogênica da musculatura esquelética, decorrente da disseminação hematogênica e geralmente acompanhada de formação de abscesso localizado. Esta infecção da musculatura é raramente descrita em adultos com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e, até onde se sabe, ainda não o foi em pacientes com LES juvenil (LESJ). De nossos 289 pacientes com LESJ, uma apresentou piomiosite. Diagnosticada com LESJ aos 10 anos de idade e após seis anos de tratamento com prednisona, azatioprina e hidroxicloroquina, a paciente foi hospitalizada em razão de um histórico de 30 dias de dor insidiosa na coxa esquerda, sem relato algum de trauma aparente ou febre. O exame físico mostrou músculos sensíveis e com endurecimento lenhoso. Os exames laboratoriais revelaram anemia, aumento de reagentes de fase aguda e enzimas musculares normais. A tomografia computadorizada da coxa esquerda mostrou coleção no terço médio do vasto intermédio, sugerindo estágio purulento de piomiosite. Iniciou-se tratamento com antibiótico de largo espectro, que levou à resolução clínica completa. Em suma, descreveu-se o primeiro caso de piomiosite em pacientes com LESJ encontrado neste serviço. Este relato reforça que a presença de dor muscular localizada em pacientes imunocomprometidos, ainda que sem aumento de enzimas musculares, deve sugerir o diagnóstico de piomiosite. Recomenda-se tratamento imediato com antibióticos.

Abstract Pyomyositis is a pyogenic infection of skeletal muscle that arises from hematogenous spread and usually presents with localized abscess. This muscle infection has been rarely reported in adult-onset systemic lupus erythematous and, to the best of our knowledge, has not been diagnosed in pediatric lupus population. Among our childhood-onset systemic lupus erythematous population, including 289 patients, one presented pyomyositis. This patient was diagnosed with childhood-onset systemic lupus erythematous at the age of 10 years-old. After six years, while being treated with prednisone, azathioprine and hydroxychloroquine, she was hospitalized due to a 30-day history of insidious pain in the left thigh and no apparent trauma or fever were reported. Her physical examination showed muscle tenderness and woody induration. Laboratory tests revealed anemia, increased acute phase reactants and normal muscle enzymes. Computer tomography of the left thigh showed collection on the middle third of the vastus intermedius, suggesting purulent stage of pyomyositis. Treatment with broad-spectrum antibiotic was initiated, leading to a complete clinical resolution. In conclusion, we described the first case of pyomyositis during childhood in pediatric lupus population. This report reinforces that the presence of localized muscle pain in immunocompromised patients, even without elevation of muscle enzymes, should raise the suspicion of pyomyositis. A prompt antibiotic therapy is strongly recommended.

Piomiosite tropical por mycobacterium tuberculosis / Tropical pyomiositis caused by mycobacterium tuberculosis

Objetivo: apresentar três casos de piomiosite por Micobacteriumtuberculosis. Relato de casos: três pacientes dosexo feminino com diagnóstico de HIV/AIDS admitidas no Hospital da Fundação de Medicina Tropical HeitorVieira Dourado/AM, acometidas por doenças oportunistas, todas com CD4 abaixo de 200 cel/mm3 e em terapiaantirretroviral. Em um dos casos foi diagnosticado tuberculosepulmonar concomitante à piomiosite, e em outro haviasinais de tuberculose disseminada. Estes tiveram como desfecho, o óbito. Considerações Finais:piomiositetropical écausada por microorganismos que invadem o músculo esquelético por contiguidade ou disseminação hematogênica defoco a distância. Há relato de acometimento em casos de Diabetes mellitus, hepatopatia alcoólica, artrite reumatóide,LES, desnutrição, desordens hematológicas, neutropenia, imunossupressores e infecção por HIV.1,2. Apiomiositeprimária por tuberculose é rara, e se não tratada, a infecção progride com abscessos a distância e complicações comopneumonia, osteomielite, abscesso pulmonar, choque/sepse.

Objective: Present three cases of pyomyositis by Mycobacterium tuberculosis. Case reports: Three female patientsdiagnosed with HIV / AIDS admitted to the Hospital of Tropical Medicine Foundation Heitor Vieira Dourado / AM,affected by opportunistic diseases, all with CD4 counts below 200 cells / mm3 and antiretroviral therapy. In one caseit was diagnosed pulmonary tuberculosis concurrent with pyomyositis, and another had disseminated tuberculosissigns. These had as outcome, death. Final Thoughts:Tropicalpyomyositis is caused by microorganisms that invadethe skeletal muscle by contiguity or hematogenous spread from a distant focus. There report involvement in casesof diabetes mellitus, alcoholic liver disease, rheumatoid arthritis, SLE, malnutrition, blood disorders, neutropenia,immunosuppressive drugs, and HIV infection. 1.2. The primary Pyomyositis tuberculosis is rare, and if left untreated,the infection progresses with distant abscesses and complications such as pneumonia, osteomyelitis, lung abscess,shock / sepsis.

Piomiosite tropical: correlação anatomoclínica: relato de caso / Tropical pyomyositis: an anatomoclinical correlation: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A piomiosite tropical é uma infecção bacteriana, supurativa, típica de países tropicais que acomete um ou mais grupos musculares ricamente vascularizados, ocorrendo principalmente em indivíduos com comprometimento imunológico. Os objetivos deste estudo foram correlacionar os achados anatomopatológicos de um paciente submetido à necropsia com alterações encontradas na síndrome metabólica e insuficiência cardíaca por cardiomiopatia hipertrófica, e discutir os aspectos histopatológicos significativos.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 50 anos, hipertenso,diabético, cardiopata, desenvolveu mialgia em região cervical direita associada à febre, hemoptise e dispneia. A necropsia evidenciou miosite purulenta associada a cocos Gram-positivos,corroborando o diagnóstico de piomiosite tropical. CONCLUSÃO: Assim, é importante atentar para quadros de dor e rigidez muscular, acompanhados de febre em pacientes com comorbidades que levem à imunossupressão. O diagnóstico precoce da piomiosite tropical é fundamental para a instituição do tratamento adequado e o controle das complicações.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Tropical pyomiositis is a suppurative bacterial infection, which is typical of tropical countries and affects one or more richly vascularized muscle groups, occurring mainly in immunocompromised individuals. In this article, we make an anatomoclinical correlation of a necropsied patient with alterations seen in metabolic syndrome and heart failure due to hypertrophic cardiomyopathy, showing the importance of these two entities in the predisposition of the muscle infectious process. A histopathological aspect is discussed, which has relation with tropical pyomyositis.CASE REPORT: Male, 50 year-old, hypertensive, diabetic and cardiac patient who developed myalgia in the right cervical region associated with fever, dyspnea and hemoptysis. The autopsy showed purulent myositis, and Gram stain showed Gram-positive cocci, suggesting the diagnosis of tropical pyomyositis.CONCLUSION: It is important to pay attention to pictures of muscular pain and stiffness, accompanied by fever in patients with comorbidities that lead to immunosuppression. Early diagnosis of tropical pyomyositis is essential for appropriate treatment and control of complications.

Artrite séptica pelo Haemophilus influenzae subtipo não b: relato de caso / Septic arthritis by Haemophilus influenzae not subtype b: case report

Haemophilus influenzae é um microorganismo responsávelpor uma variedade de infecções, sendo que namaioria das vezes são causadas pelo subtipo b. Relatamosum caso de artrite séptica pelo subtipo não b, associadoà meningite e piomiosite e sem evidência de fatorese condições predisponentes a infecção por esse agente.O paciente apresentou uma boa evolução clínica que foiatribuída a antibioticoterapia precoce e adequada.

Haemophilus influenzae is a microorganism responsiblefor a variety of infections, and most often are caused by subtypeb. We report a case of septic arthritis by subtype not b,associated with meningitis and pyomyositis and no evidenceof factors and conditions predisposing to infection by thispathogen. The patient had a clinical improvement was attributedto early and appropriate antibiotic therapy.

Abscesso epidural em paciente portador de piomiosite tropical: relato de caso e revisão da literatura / Epidural abscess in patient with tropical pyomyositis: a case report and literature review / Absceso epidural en paciente portador de piomiositis tropical: relato de caso y revisión de la literatura

A piomiosite é uma infecção muscular profunda subaguda que pode originar abscessos intramusculares únicos ou múltiplos. Está associada a infecções sistêmicas, diabetes mellitus, terapia imunossupressora, AIDS e mieloma múltiplo. Descrevemos um caso de piomiosite tropical com acometimento da coluna vertebral que evoluiu para abscesso epidural, em paciente com história pregressa de espondilite anquilosante em tratamento com medicações imunossupressoras e apresentou trauma direto na coxa direita previamente ao início dos sintomas. O objetivo deste trabalho é descrever o acometimento raro da coluna vertebral em pacientes com piomiosite tropical, com apenas um caso descrito na literatura mundial, destacando a necessidade dos métodos complementares na investigação diagnóstica para o adequado tratamento e as possíveis complicações dessa doença. Os pacientes imunossuprimidos com dores musculares subagudas devem ser investigados quanto à piomiosite tropical e o diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento.

The pyomyositis is a subacute deep muscle infection that can cause single or multiple intramuscular abscesses and is associated with systemic infections, diabetes mellitus, immunosuppressive therapy, AIDS and multiple myeloma. We describe a case of tropical pyomyositis with spinal involvement evolving to epidural abscess. The patient had a history of ankylosing spondylitis treated with immunosuppressive medications and presented direct injury in the right thigh prior to onset of symptoms. This article describes the unusual involvement of the spine in patients with tropical pyomyositis, with only one case reported in the world literature, highlighting the need for complementary methods of diagnostic investigation, for proper treatment and the possible complications of this disease. In conclusion, immunosuppressed patients with muscle pain should be investigated as to the tropical pyomyositis and the early diagnosis is crucial to the success of treatment.

La piomiositis es una infección muscular profunda y subaguda que puede originar abscesos intramusculares únicos o múltiples. Se vincula a infecciones sistémicas, diabetes mellitus, terapia inmunosupresora, SIDA [AIDS] y mieloma múltiple. Describimos un caso de piomiositis tropical, con acometimiento de la columna vertebral, que evolucionó para absceso epidural, en paciente con historial anterior de espondilitis anquilosante en tratamiento con medicaciones inmunosupresoras y que presentó traumatismo derecho, en el muslo derecho, previamente al inicio de los síntomas. El objetivo de este trabajo es describir el acometimiento raro de la columna vertebral en pacientes con piomiositis tropical, con solamente un caso descrito en la literatura mundial, destacando la necesidad de los métodos complementarios, en la investigación de diagnóstico, para el apropiado tratamiento y las posibles complicaciones de esa enfermedad. Los pacientes inmunosuprimidos, con dolores musculares subagudos, deben ser investigados cuanto a la piomiositis tropical y el diagnóstico precoz es fundamental para el éxito del tratamiento.

Piomiosite tropical em paciente com lúpus eritematoso sistêmico e infecção por HTLV 1/2 / Tropical pyomyositis in a patient with systemic lupus erythematosus and HTLV 1/2 infection

A piomiosite tropical (PT) é uma doença infecciosa da musculatura esquelética, de etiologia bacteriana, incomum, e muitas vezes associada a situações de imunodeficiência. O envolvimento de musculatura pélvica profunda, como o músculo ilíaco, é uma condição ainda mais incomum. A associação de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e PT é pouco relatada na literatura. Como o LES é uma situação de imunodepressão tanto pela doença em si como pelas medicações utilizadas no seu tratamento, esses pacientes tornam-se grupo de risco para o desenvolvimento de infecções, como PT. A infecção pelo HTLV está cada vez sendo mais identificada e associada a patologias nas quais autoimunidade está implicada, como é o caso do LES. Os autores descrevem um caso de PT de localização no músculo ilíaco em paciente portadora de LES, insuficiência renal crônica, em hemodiálise, além de portadora do vírus HTLV 1/2, internada no Hospital Heliópolis, em São Paulo, Brasil.

Tropical pyomyositis (TP) is an unusual infectious disease of skeletal muscles, caused by bacteria, and often associated with immunodeficiency conditions. The involvement of deep pelvic muscles, such as the iliac muscle, is even rarer. The association of systemic lupus erythematosus (SLE) and PT is seldom reported in the literature. Because SLE involves a state of immunosuppression resulting from both the disease itself and its medicamentous treatment, SLE patients are at higher risk for developing infections, such as PT. Infection by HTLV 1/2 is increasingly identified and associated with autoimmune diseases, such as SLE. This is a case report of PT in the pelvic muscles of a female patient with SLE, chronic kidney failure, on hemodialysis, and HTLV1/2 infection, admitted to the Hospital Heliópolis, in the city of São Paulo, Brazil.

Piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes: relato de casos / Pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids: case reports

Relato da conduta de cinco casos de piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes. Nos últimos 10 anos foram avaliados cinco atendimentos a atletas no Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) - EPM - Unifesp que desenvolveram piomiosite após o uso de esteroides anabolizantes. Todos os pacientes foram diagnosticados clínica e laboratorialmente e por exames de imagem, sendo realizado tratamento cirúrgico (com coleta de material para cultura) e antibioticoterapia. Em quatro casos, os locais de administração foram nos membros superiores e, em um dos casos, nos glúteos bilaterais, além dos membros superiores. Nos cinco casos, houve a ocorrência de leucocitose com neutrofilia no hemograma e, após a limpeza cirúrgica, os germes habituais da pele (S. aureus e S. viridans) foram encontrados na cultura das secreções. A delimitação do abscesso, assim como o estudo do plano muscular em que se encontrava, foi realizada por meio do estudo de imagem com ultrassonografia e ressonância magnética. Todos responderam à antibioticoterapia de amplo espectro e, em dois casos, foi necessário mais de um procedimento cirúrgico devido ao surgimento de mais de um ponto de abscesso com tempo de evolução diferente. O uso de esteroides anabolizantes por alguns atletas pode trazer consequências graves; a intervenção rápida, enérgica e multidisciplinar se faz necessária nesses casos para se evitar resultados não desejáveis. O tratamento adequado curou os atletas completamente, com retorno ao esporte no mesmo nível.

OBJECTIVE: To report on the management of five cases of pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids. METHOD: Over the past 10 years, five cases of athletes who developed pyomyositis after using anabolic steroids were attended at the Sports Trauma Center (CETE), EPM-UNIFESP. RESULTS: All the patients were diagnosed clinically and through laboratory and imaging tests. Surgical treatment was carried out (with collection of material for culturing) and antibiotic therapy was administered. In four cases, the injection sites were in the upper limbs and in one case, in the gluteus muscles bilaterally as well as in the upper limbs. In all five cases, occurrences of leukocytosis and neutrophilia were observed in the hemogram. After debridement, the germs of normal skin (S. aureus and S. viridans) were found in cultures on the secretions. Demarcation of the abscess and examination of the muscle plane in which the abscess was located were performed using ultrasound and magnetic resonance imaging. All the patients responded to broad-spectrum antibiotic therapy. Two cases required more than one surgical procedure because of the appearance of more than one abscess site with different evolution times. CONCLUSION: The use of anabolic steroids by some athletes may have grave consequences. Rapid, energetic and multidisciplinary intervention is necessary in such cases in order to avoid undesirable results. The right treatment healed the athletes completely, and they returned to their sports at the same level.

Piomiosite associada ao diabetes mellitus e cirrose hepática / Pyomyositis associated with diabetes mellitus and liver cirrhosis

A piomiosite é uma infecção primária do músculo esquelético mais comum nos países tropicais. Adultos que desenvolvem a doença apresentam, na maioria dos casos, comorbidades associadas que comprometem o sistema imunológico, entre elas diabetes mellitus e cirrose hepática.

Pyomyositis is a primary infection of the skeletal muscle, occurring most commonly in tropical countries. Adults who develop the disease have, in most cases, associated comorbidities that compromise the immune system, including diabetes mellitus and liver cirrhosis.

Drenagem aberta versus drenagem percutânea no tratamento da piomiosite tropical: estudo prospectivo e randomizado / Open drainage versus percutaneous drainage in the treatment of tropical pyomyositis: prospective and randomized study

OBJETIVO: Comparar, através de estudo prospectivo e randomizado, os resultados do tratamento da piomiosite tropical (PT) através da drenagem percutânea dos abscessos aos da drenagem cirúrgica aberta dos mesmos. MÉTODOS: Foram incluídos neste estudo 25 pacientes com PT, grau II de Chiedozi. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: grupo A (n = 13), tratados com antibioticoterapia e drenagem aberta dos abscessos e grupo B (n = 12), tratados com antibioticoterapia e drenagem percutânea dos mesmos. RESULTADOS: A idade média no grupo A foi de 35,3 ± 19,2 anos e, no grupo B, de 30,1 ± 9 anos (p = 0,41). No grupo A, oito pacientes (61,5 por cento) eram do sexo feminino e cinco do masculino (38,5 por cento); no grupo B, três eram do sexo feminino (25 por cento) e nove do masculino (75 por cento) (p = 0,11). O Staphylococcus aureus foi o microorganismo mais frequentemente encontrado (72 por cento). O tempo médio de internação no grupo A foi de 12,7 ± 2,1 dias e, no grupo B, de 10,6 ± 1,6 dias (p = 0,01). O tempo médio de antibiótico no grupo A foi de 12,2 ± 2,3 dias e, no grupo B, de 10,1 ± 1,5 dias (p = 0,02). CONCLUSÃO: A drenagem percutânea dos abscessos associada à antibioticoterapia constituiu-se em método eficaz para o tratamento da piomiosite tropical grau II, diminuindo o tempo de antibioticoterapia e de internação hospitalar dos pacientes.

OBJECTIVE: To compare, by means of a prospective and randomized study, the treatment outcomes of Tropical Pyomyositis (TP) through open drainage of abscesses versus percutaneous surgical drainage. METHODS: 25 patients with TP (Chiedozi stage II) were randomized into two groups: Group A (n=13), treated with antibiotics and open drainage of the abscesses, and Group B (n=12), treated with antibiotics and percutaneous drainage. RESULTS: The mean age was 35.3 years (±19.2) in Group A and 30.1 years in Group B (±9) (p=0.41).There were eight female (61.5 percent) and five male (38.5 percent) patients in Group A; in Group B three were female (25 percent) and nine (75 percent) male (p=0.11). Staphylococcus aureus was the most frequent agent found (72 percent). The mean hospitalization period in Group A was 12.7 days (±2.3), and in Group B, 10.6 days (±1.6) (p=0.01). The mean antibiotics treatment period in Group A was 12.2 days (±2.3), and 10.1 days (±1.5) in Group B (p=0.02). CONCLUSION: The percutaneous drainage of the abscesses is an efficient treatment method for the Tropical Pyomyositis, with a shorter period of hospitalization and antibiotics usage.

Síndromes dolorosas em diabéticos por comprometimento de musculatura esquelética / Painful syndromes in diabetic patients due to skeletal muscle injuries / Painful syndromes in diabetic patients due to skeletal muscle injuries

Em diabéticos, síndromes dolorosas devidas o comprometimento do músculo esquelético sem neuropatia são complicações raras. Neste relato são apresentados dois casos: Caso 1 (piomiosite em panturrilhas) e Caso 2 (infarto muscular em coxa), sendo comentadas as características clínicas e os procedimentos diagnósticos. É necessário um alto índice de suspeita, uma vez que o tratamento de ambas difere significativamente. Além disso, o diagnóstico pode ser inicialmente confundido com tromboflebite, rabdomiólise ou neoplasia, retardando o tratamento correto. O atraso no tratamento da piomiosite com antibiótico e em alguns casos com cirurgia, pode evoluir para infecção sistêmica e até óbito, enquanto o infarto muscular requer apenas repouso e analgesia. Exames de imagem e de laboratório são úteis no diagnóstico diferencial, porém pode haver superposição dos achados. É enfatizada a importância de incluir estas doenças no diagnóstico diferencial de síndromes dolorosas do membro inferior em diabéticos.

Progressive painful syndromes due to skeletal muscle injuries rather than diabetic neuropathy are unusual complications of diabetes mellitus (DM). Two clinical cases are presented: Case 1 (pyomyositis: leg location) and Case 2 (muscle infarction: thigh location). Discussion on how to proceed the diagnosis based on clinical features are included as it is critical for early and proper treatment since approaches highly differ in the two situations. These complications can mimic thrombophlebitis, rabdomyolises or a neoplasm, therefore the diagnosis of a diabetes-related disorder may be overlooked. If pyomyositis is not correctly treated with antibiotics and in some cases with surgery, systemic infection and even death may occur, whereas muscle infarction only requires rest and analgesia. Image and laboratorial investigations can be of help to differentiate these syndromes, although some findings can overlap. Thus, the present report emphasizes the importance to include these diseases when limb painful syndromes are to be investigated in a diabetic patient.