Tratamiento de heridas complejas mediante fibrina rica en plaquetas y leucocitos (L-PRF), experiencia inicial de un centro / Treatment of complex wounds using platelet rich fibrin and leukocytes (L-PRF), initial experience of a center

Resumen Introducción El uso de concentrados plaquetarios para el tratamiento de heridas complejas y regeneración tisular está siendo ampliamente utilizado a nivel mundial. Durante el último tiempo, la segunda generación de concentrados plaquetarios, particularmente el L-PRF, ha permitido tratar de manera efectiva a pacientes con esta patología. Debido a su bajo costo y versatilidad, ha sido posible aplicar esta técnica en variadas situaciones clínicas con buenos resultados. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia utilizando L-PRF para la curación de heridas complejas (CHC) como una alternativa al uso de injertos de distinto grado de complejidad. Materiales y Método: Se realizó un análisis prospectivo de una serie de casos de pacientes que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico de heridas complejas mediante el uso de L-PRF en el Hospital Santiago Oriente - Luis Tisné Brousse, entre los meses de enero de 2017 y diciembre de 2018. Mediante examen clínico y parámetros de inclusión, de éxito y de fracaso definidos previamente, se evaluó un total de 11 pacientes con heridas complejas a los cuales se les realizó un tratamiento local con injerto de L-PRF. Resultados: _La etiología de las heridas fue variada. 8 (72%) de los casos lograron una epitelización del 100% y 3 (28%) fracasaron. Se identificaron factores predisponentes para el fracaso de la técnica, y también fue posible establecer una relación de predicción de éxito en donde se relaciona una probabilidad alta de epitelización cuando la granulación de la herida ocurre durante los primeros 10 días sobre el injerto de L-PRF. Conclusión: El tratamiento de heridas complejas mediante L-PRF es una alternativa factible, de bajo costo y requerimientos (comparada con el uso de injertos, colgajos y sustitutos dérmicos), es segura en la resolución de heridas complejas, permitiendo disminuir la morbilidad, los costos asociados al tratamiento y estadía hospitalaria.

Introduction: The use of platelet concentrates for the treatment of complex wounds and tissue regenera-tion is being widely used worldwide. During the last time, the second generation of platelet concentrates, particularly L-PRF, has made it possible to effectively treat patients with this pathology. Due to its low cost and versatility, it has been possible to apply this technique in various clinical situations with good results. The objective of this work is to present our experience using L-PRF for the healing of complex wounds (HCC) as an alternative to the use of grafts of different degrees of complexity. Materials and Method: A prospective analysis was carried out with a series of cases who underwent surgical treatment of complex wounds using L-PRF at Santiago Oriente - Luis Tisné Brousse Hospital, between the months of January 2017 and December 2018. Through clinical examination and previously defined inclusion, success, and failure parameters, a total of 11 patients with complex wounds were evaluated who underwent local treatment with an L-PRF graft. Results: The etiology of the wounds was varied. 8 (72%) of the cases achieved 100% epithelialization and 3 (28%) failed. Predisposing factors for the failure of the technique were identified, and it was also possible to establish a predictive relationship of success where a high probability of epithelialization is related when the granulation of the wound occurs during the first 10 days on the L-PRF graft. Conclusion: The treatment of complex wounds using L-PRF is a feasible alternative, with low cost and requirements (compared to the use of grafts, flaps and dermal substitutes) and safe in the resolution of complex wounds, allowing to reduce morbidity, the costs associated with treatment and hospital stay.

Regeneración ósea guiada en el tratamiento de quiste dentígero bilateral: Reporte de caso / Regeneração óssea guiada no tratamento do cisto dentígero bilateral: Relato de caso / Bone regeneration guided in treatment of bilateral dentigerous cyst: Case report

El propósito del presente artículo es mostrar un caso de quiste dentígero bilateral de gran extensión asociado a dientes per-manentes. Paciente de sexo masculino de 11 años de edad, que fue referido al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Militar Central de Lima- Perú. Al examen clínico presentaba abultamiento en zona de dientes 33 y 43, asintomático. La tomografía computarizada cone beam mostró imágenes hipodensas, bien definidas, asociada a dientes no erupcionados. El tratamiento fue la enucleación de los quistes y la extracción de los dientes comprometidos bajo anestesia general, fue realizado la regeneración ósea guiada con plasma rico en fibrina más injerto óseo y membrana de colágeno, esto debido al gran riesgo de fractura mandibular. El examen histopatológico confirmó el diagnóstico presuntivo de quiste dentígero. Dos meses después de la cirugía se observa una notable y rápida neoformación ósea. Este caso destaca la importancia del análi-sis clínico y tomográfico previo al tratamiento quirúrgico, con el objetivo de obtener el mejor tratamiento para el paciente.

The purpose of this article is to show a case of large bilateral dentigerous cyst associated with permanent teeth. Male patient of 11 years-old, who was referred to the Maxillofacial Surgery Service of the Central Military Hospital of Lima-Perú. The clinical examination showed asymptomatic bulging in areas of teeth 33 and 43. Cone beam computed tomography showed hypodense, well-defined images associated with unerupted teeth. The treatment was the enucleation of the cysts and the extraction of the compromised teeth under general anesthesia, the guided bone regeneration was performed with plasma rich in fibrin plus bone graft and collagen membrane, this due to the great risk of mandibular fracture. The histopathological examination confirmed the presumptive diagnosis of dentigerous cyst. Two months after surgery, a remarkable and rapid bone neoformation is observed. This case highlights the importance of clinical and tomographic.

O objetivo deste artigo é mostrar um caso de grande extensão de cisto dentígero bilateral associado a dentes permanentes. Paciente do sexo masculino de 11 anos de idade, encaminhado ao Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital Militar Central de Lima-Peru. Ao exame clínico mostrou abaulamento assintomático nas áreas dos dentes 33 e 43. A tomografia computadorizada por feixe cônico mostrou imagens hipodensas e bem definidas associadas a dentes não irrompidos. O tratamento foi a enucleação dos cistos e a extração dos dentes comprometidos sob anestesia geral, a regeneração óssea guiada foi realizada com plasma rico em fibrina mais enxerto ósseo e membrana de colágeno, devido ao grande risco de fratura mandibular. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico presuntivo de cisto dentígero. Dois meses após a cirurgia, observa-se uma notável e rápida neoformação óssea. Este caso destaca a importância da análise clínica e tomográfica antes do tratamento cirúrgico, a fim de obter o melhor tratamento para o paciente.

Análisis comparativo de la regeneración ósea obtenida con quitosano y plasma rico en fibrina / Comparative analysis of the obtained bone regeneration with chitosan and plasma rich in fibrin

La regeneración ósea guiada (ROG) es un procedimiento que consiste en el incremento de la cantidad del hueso empleando materiales poliméricos biocompatibles como por ejemplo, el quitosano y el plasma rico en fibrina (PRF); los cuales se han valorado de manera individual con excelentes resultados. En este estudio, se propone analizar radiográficamente la regeneración ósea de ambos polímeros sobre alvéolos dentales postextracción. Se seleccionaron 5 pacientes con indicación de extracción de cordales inferiores bilaterales y a un alvéolo se aplicó quitosano y al otro PRF; se realizaron radiografías periapicales a los 15, 30, 60 y 120 días. Posteriormente, se analizaron las radiografías para observar el nivel de regeneración ósea y los resultados mostraron que ambos biomateriales regeneraron los tejidos, pero con la siguiente diferencia: la ROG con PRF ocurrió en menor tiempo mientras que la ROG con quitosano tuvo una mejor organización estructural. Se concluye que ambos biomateriales se pueden tomar como opciones de tratamientos en la regeneración ósea guiada de tejidos.

The bone regeneration it a procedure that consists in the formation of new bony tissues using biocompatible polymeric materials, among them the chitosan (natural biopolymer) and the rich fibrin plasma (PRF) this biomaterials have been studied and used to achieve the bony regeneration obtaining excellent results. The aim of this research was to design an experiment that allowing us to compare the regenerator effect of both polymers, after the extraction of dental pieces in human beings, using periapical radiography's. Five patients, with indication of extraction of the lower bilateral wisdom dental pieces were selected. Chitosan and PRF were applied on different dental sockets after surgery. To register the information, periapical Rx were taken and analyzed, the procedure were done monthly, for 120 days. The results for Rx showed that both biomaterials regenerated bony tissue. The PRF generated major quantity of tissue in minor time whereas the chitosan did it with better structural organization, so, it was possible to conclude that chitosan and PRF represents interesting options for the treatments where guided bony regeneration is required.