Compliance with the vaccination schedule in children hospitalized with pneumonia and associated factors / Cumprimento do esquema vacinal em crianças internadas por pneumonia e fatores associados

ABSTRACT OBJECTIVE: To verify the adequacy and factors associated with compliance with the immunization schedule (BCG, DTP-Hib, MMR, PCV-10) in children hospitalized with pneumonia at a pediatric referral hospital in Northeast Brazil. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive study with an analytical component, with a sample of 452 children hospitalized with pneumonia at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, between 2010 and 2013. The inclusion criterion was children aged from one month to less than five years of age with proof in the immunization record. The exclusion criterion was the presence of hospital-acquired pneumonia or concomitant disease. We have evaluated the adequacy of the immunization schedule for the BCG, tetravalent, MMR, and 10-valent pneumococcal conjugate (PCV-10) vaccines. We used the chi-square test and Fisher's exact test followed by multivariate Poisson regression, estimating the crude and adjusted prevalence ratios and respective 95% confidence intervals. The variables with p < 0.20 in the univariate analysis were included in the multivariate analysis. RESULTS: There was good adequacy in the immunization schedule, except for PCV-10, which presented a percentage lower than 85%. We have observed an association between adequate compliance with the immunization schedule and education level of the mother (89.9% complete high school), sex of the child (87.2% female), age of the child (94.2% younger than six months), and breastfeeding (84.3% breastfed). CONCLUSIONS: Given the high rate of education level of the mother and the high percentage of breastfeeding, we can understand that there is a better understanding of the health of the child by the mothers studied in this study, showing the effectiveness of public policies for infant feeding. However, children did not have good adequacy of the immunization schedule of PCV-10, one of the main vaccines against pneumonia, which can be one of the main factors in the causes of hospitalization, with no influence on the classification of the severity of the disease. In this way, we emphasize that the causes of pneumonia morbidity are not associated with a single factor.

RESUMO OBJETIVO: Verificar a adequação e os fatores associados ao cumprimento do esquema vacinal (BCG, DTP-Hib, SCR, VCP-10) em crianças internadas com pneumonia em um hospital de referência pediátrica no Nordeste do Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo com componente analítico, composto por 452 crianças hospitalizadas por pneumonia no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, entre 2010 e 2013. Critérios de inclusão: idade de um mês a menores de cinco anos; com comprovação do cartão vacinal. Critérios de exclusão: pneumonia hospitalar ou doença de base concomitante. Avaliamos a adequação do esquema vacinal da BCG, tetravalente, tríplice viral e pneumocócica conjugada 10 valente (VPC-10). Foram utilizados os testes qui-quadrado e exato de Fisher seguidos de regressão multivariada de Poisson, estimando-se as razões de prevalência brutas, ajustadas e os respectivos intervalos de confiança de 95%. Participaram da análise multivariada as variáveis que na análise univariada apresentaram valor p < 0,20. RESULTADOS: Houve boa adequação no calendário vacinal, exceto a vacina VPC-10, que apresentou percentual inferior a 85%. Observou-se associação entre o adequado cumprimento do esquema vacinal e escolaridade materna (89,9% ensino médio completo), sexo da criança (87,2% feminino), idade da criança (94,2% menor que seis meses) e aleitamento materno (84,3% amamentaram). CONCLUSÕES: Pela elevada taxa na escolaridade materna e pelo elevado percentual de alimentação por leite materno, pode-se entender que há uma melhor compreensão no cuidado da saúde da criança pelas genitoras estudadas nesta pesquisa, apresentando a eficácia das políticas públicas de alimentação infantil. Porém, as crianças não tiveram uma boa adequação do esquema vacinal da VPC-10, uma das principais vacinas contra a pneumonia, podendo ser esse um dos principais fatores nas causas do internamento, não apresentando influência com a classificação da gravidade da doença. Enfatiza-se dessa maneira que as causas de morbidade por pneumonia não são associadas a um único fator.

Pneumonia mortality trends in all Brazilian geographical regions between 1996 and 2012 / Tendência de mortalidade por pneumonia nas regiões brasileiras no período entre 1996 e 2012

ABSTRACT Objective: To analyze the temporal trends in pneumonia mortality rates (standardized by age, using the 2010 population of Brazil as the standard) in all Brazilian geographical regions between 1996 and 2012. Methods: This was an ecological time-series study examining secondary data from the Mortality Database maintained by the Information Technology Department of the Brazilian Unified Health Care System. Polynomial and joinpoint regression models, and corresponding 95% CIs, were used for trend analysis. Results: The pneumonia mortality rates in the South, Southeast, and Central-West showed a decreasing behavior until 2000, followed by increases, whereas, in the North and Northeast, they showed increasing trends virtually throughout the period studied. There was variation in annual percent change in pneumonia mortality rates in all regions except the North. The Central-West had the greatest decrease in annual percent change between 1996 and 2000, followed by an increase of the same magnitude until 2005. The 80 years and over age group was the one most influencing the trend behavior of pneumonia mortality rates in all regions. Conclusions: In general, pneumonia mortality trends reversed, with an important increase occurring in the years after 2000.

RESUMO Objetivo: Analisar a tendência temporal dos coeficientes de mortalidade por pneumonia (padronizados por idade, utilizando-se a população do Brasil no ano de 2010 como padrão) nas regiões geográficas brasileiras no período entre 1996 e 2012. Métodos: Estudo ecológico de séries temporais utilizando dados secundários do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Departamento de Tecnologia da Informação do Sistema Único de Saúde. Foram utilizados modelos polinomiais e de regressão segmentada, com respectivos IC95%, para a análise de tendências. Resultados: Os coeficientes de mortalidade das regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste apresentaram um comportamento de decréscimo até o ano de 2000, seguido de crescimento, enquanto as regiões Norte e Nordeste apresentaram tendência de crescimento por praticamente todo o período estudado. Os coeficientes de mortalidade por pneumonia tiveram mudanças em suas variações percentuais anuais, exceto na região Norte. A região Centro-Oeste teve a maior redução em variações percentuais anuais entre 1996 e 2000, seguidas de crescimento de mesma magnitude até 2005. A faixa etária de 80 anos ou mais foi a que mais influenciou o comportamento de tendência dos coeficientes de mortalidade por pneumonia em todas as regiões. Conclusões: De um modo geral, o comportamento dessa tendência se inverteu com um crescimento importante nos anos posteriores a 2000 nas regiões.

Fuzzy model to estimate the number of hospitalizations for asthma and pneumonia under the effects of air pollution / Modelo fuzzy para estimar o número de internações por asma e pneumonia sob os efeitos da poluição do ar

ABSTRACT OBJECTIVE Predict the number of hospitalizations for asthma and pneumonia associated with exposure to air pollutants in the city of São José dos Campos, São Paulo State. METHODS This is a computational model using fuzzy logic based on Mamdani’s inference method. For the fuzzification of the input variables of particulate matter, ozone, sulfur dioxide and apparent temperature, we considered two relevancy functions for each variable with the linguistic approach: good and bad. For the output variable number of hospitalizations for asthma and pneumonia, we considered five relevancy functions: very low, low, medium, high and very high. DATASUS was our source for the number of hospitalizations in the year 2007 and the result provided by the model was correlated with the actual data of hospitalization with lag from zero to two days. The accuracy of the model was estimated by the ROC curve for each pollutant and in those lags. RESULTS In the year of 2007, 1,710 hospitalizations by pneumonia and asthma were recorded in São José dos Campos, State of São Paulo, with a daily average of 4.9 hospitalizations (SD = 2.9). The model output data showed positive and significant correlation (r = 0.38) with the actual data; the accuracies evaluated for the model were higher for sulfur dioxide in lag 0 and 2 and for particulate matter in lag 1. CONCLUSIONS Fuzzy modeling proved accurate for the pollutant exposure effects and hospitalization for pneumonia and asthma approach.

RESUMO OBJETIVO Prever o número de internações por asma e pneumonia associadas à exposição a poluentes do ar no município em São José dos Campos, estado de São Paulo. MÉTODOS Trata-se de um modelo computacional que utiliza a lógica fuzzy baseado na técnica de inferência de Mamdani. Para a fuzzificação das variáveis de entrada material particulado, ozônio, dióxido de enxofre e temperatura aparente foram consideradas duas funções de pertinência para cada variável com abordagem linguísticas: bom e ruim. Para a variável de saída número internações por asma e pneumonia, foram consideradas cinco funções de pertinências: muito baixo, baixo, médio, alto e muito alto. O número de internações no ano de 2007 foi obtido do Datasus e o resultado fornecido pelo modelo foi correlacionado com os dados reais de internação com defasagem (lag) de zero a dois dias. A acurácia do modelo foi estimada pela curva ROC para cada poluente e nestas defasagens. RESULTADOS No ano de 2007 foram registradas 1.710 internações por pneumonia e asma em São José dos Campos, SP, com média diária de 4,9 internações (dp = 2,9). Os dados de saída do modelo mostraram correlação positiva e significativa (r = 0,38) com os dados reais; as acurácias avaliadas para o modelo foram maiores para o dióxido de enxofre nos lag 0 e 2 e para o material particulado no lag 1. CONCLUSÕES Modelagem fuzzy se mostrou acurada para a abordagem de efeitos da exposição aos poluentes e internação por pneumonia e asma.

Perfil epidemiológico de pacientes pediátricos internados com pneumonia / Epidemiological profile of pediatric in patients with pneumonia

Objetivos: descrever o perfil clínico-epidemiológico de pacientes pediátricos internados por pneumonia.Métodos: estudo transversal que incluiu pacientes menores de 18 anos, internados com pneumonia entre janeiro e dezembro de 2009, em um hospital pediátrico de Joinville, Santa Catarina, na região sul do Brasil. Foram analisadosdados demográficos, calendário vacinal, exposição a tabagismo ativo/passivo, duração e mês da internação, passagem pela unidade de tratamento intensivo, uso de ventilação mecânica, desfecho, diagnóstico principal, alteração radiológica principal, uso de antibiótico, uso de oxigênio suplementar, procedência do paciente e coleta de hemocultura.Resultados: em 2009 foram internadas 93 crianças e adolescentes com pneumonia, com predomínio do sexo masculino (2:1), em sua maioria procedentes de Joinville. A idade média dos pacientes foi de 3,1 anos (mediana 2 anos). A duração média das internações foi de 7,5 dias, sendo maior nos pacientes com passagem pela unidade de tratamento intensivo.O período de junho a agosto foi o período com maior número de internações (34,4%). O antibiótico mais usado foi penicilina cristalina e a principal alteração radiológica encontrada foi condensação alveolar em lobo superior direito.Em 27% dos pacientes foi necessário uso de oxigênio suplementar e 9% tiveram passagem pela unidade de tratamento intensivo. Seis pacientes (6,7%) apresentaram derrame pleural. Em 56% dos pacientes internados com pneumonia não houve coleta de hemocultura e em nenhuma das culturas coletadas houve crescimento bacteriano.Conclusões: houve um predomínio das internações por pneumonia no período do inverno e em pacientes do sexo masculino, com baixa taxa de complicações, como derrame pleural. A ausência de positividade nas hemoculturas, bem como o baixo índice de solicitação das mesmas, alertam para a necessidade de incentivo para criação de protocolos e capacitação dos pediatras envolvidos no atendimento desses pacientes.

Objectives: to describe the epidemiologic and clinical profile of children hospitalized by pneumonia.Methods: A cross-sectional study included patients younger than 18 years, hospitalized with pneumonia between January and December 2009 in a pediatric hospital in Joinville, Santa Catarina, in southern Brazil. Demographic data, immunization schedule, tobacco exposure, length of stay, need of intensive care and/or mechanical ventilation, outcomes, clinical diagnosis, radiological findings, use of antibiotics and oxygen, patient origin and the need of blood cultures have been analyzed.Results: In 2009, 93 children and adolescents were hospitalized with pneumonia, predominantly male (2:1), mostly coming from Joinville. The average age of patients was 3.1 years (median 2 years). The length of hospitalization was 7.5 days, increasing in patients with passage through the intensive care unit. In the period from June to August occurred the highest number of admissions (34.4%). The most commonly used antibiotic was penicillin and the main radiology finding was alveolar condensation in the right upper lobe. Twenty seven per cent of patients required supplemental oxygen and 9% were admitted to the intensive care unit. Six patients (6.7%) had pleural effusion. Blood cultures were not performed in 56% of admitted patients and no bacterial growth was detected in those collected.Conclusions: the admissions were more frequent in winter season, with male predominance and low rates of complications, as pleural effusions. The low rates of blood cultures collected and its negative results suggest the need for local guidelines and continuous training of pediatric physicians.