Vacinação contra poliomielite no Brasil de 2011 a 2021: sucessos, reveses e desafios futuros / Vaccination against poliomyelitis in Brazil from 2011 to 2021: successes, setbacks, and challenges ahead

Resumo A queda de coberturas vacinais (CV) na infância, entre elas a da poliomielite, vem se tornando uma preocupação sanitária. O objetivo foi analisar a tendência temporal das coberturas das três doses da vacina contra a poliomielite nos primeiros 12 meses de vida entre 2011 e 2021, com destaque na pandemia de COVID-19, além de mapear as CV no Brasil. Foi realizado um estudo ecológico com técnicas de série temporal interrompida (STI) e análise espacial, a partir dos dados do Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização. A tendência da CV foi ajustada pelo estimador de variância de Newey-West, segundo as unidades federadas e o Índice de Privação Brasileiro. A distribuição da CV foi estimada por modelos bayesianos e os aglomerados espaciais pelos índices de Moran global e local, identificando áreas de menor cobertura nas Regiões de Saúde. Observa-se perda da CV ao longo do período em todas as regiões do país, sendo maiores no Norte e no Nordeste e se acentuando durante a pandemia. As maiores quedas foram identificadas em estados e regiões de saúde com maior vulnerabilidade social. A queda na CV mostra que o risco de reintrodução do vírus selvagem é iminente e os desafios precisam ser enfrentados com o fortalecimento do Sistema Único de Saúde.

Abstract The drop in childhood vaccination coverage (VC), including poliomyelitis, has become a health concern. The objective was to analyze the temporal trend of coverage of the three doses of the polio vaccine in the first 12 months of life between 2011 and 2021, in addition to mapping vaccination coverage in Brazil, including the COVID-19 pandemic period. An ecological study was carried out using interrupted time series (STI) techniques and spatial analysis, with data from the National Immunization Program Information System. The VC trend was adjusted by the Newey-West variance estimator according to the federated units and the Brazilian Deprivation Index. The VC distribution was estimated by Bayesian models and the spatial clusters by the global and local Moran index, identifying areas of lower coverage in the health regions. There was a reduction in the VC over the period in all regions, being more pronounced in the North and Northeast regions and during the Covid-19 pandemic. The biggest drops were identified in states and health regions with greater social vulnerability after 2019. The drop in VC shows that the risk of reintroduction of the wild virus is imminent and the challenges need to be faced with the strengthening of the Brazilian Health System (SUS).

The role of a genetically stable, novel oral type 2 poliovirus vaccine in the poliomyelitis endgame / Utilidad de una nueva vacuna antipoliomielítica oral del serotipo 2 genéticamente estable contra el poliovirus de tipo 2 en la erradicación de la poliomielitis / O papel de uma nova vacina oral contra o poliovírus tipo 2, geneticamente estável, no estágio final da eliminação da poliomielite

ABSTRACT Poliovirus infection causes paralysis in up to 1 in 200 infected persons. The use of safe and effective inactivated poliovirus vaccines and live attenuated oral poliovirus vaccines (OPVs) means that only two pockets of wild-type poliovirus type 1 remain, in Afghanistan and Pakistan. However, OPVs can revert to virulence, causing outbreaks of circulating vaccine-derived poliovirus (cVDPV). During 2020-2022, cVDPV type 2 (cVDPV2) was responsible for 97-99% of poliomyelitis cases, mainly in Africa. Between January and August 2022, cVDPV2 was detected in sewage samples in Israel, the United Kingdom and the United States of America, where a case of acute flaccid paralysis caused by cVDPV2 also occurred. The Pan American Health Organization has warned that Brazil, the Dominican Republic, Haiti and Peru are at very high risk for the reintroduction of poliovirus and an additional eight countries in Latin America are at high risk, following dropping vaccination rates (average 80% coverage in 2022). Sabin type 2 monovalent OPV has been used to control VDPV2 outbreaks, but its use could also lead to outbreaks. To address this issue, a more genetically stable, novel OPV2 (nOPV2) was developed against cVDPV2 and in 2020 was granted World Health Organization Emergency Use Listing. Rolling out a novel vaccine under the Emergency Use Listing in mass settings to contain outbreaks requires unique local regulatory and operational preparedness.

RESUMEN La infección por poliovirus ocasiona parálisis en hasta 1 de cada 200 personas infectadas. La utilización de vacunas con poliovirus inactivados y de vacunas antipoliomielíticas orales con poliovirus vivos atenuados (OPV) seguras y eficaces ha logrado que solo queden dos focos de poliovirus salvaje de tipo 1, en Afganistán y Pakistán. Sin embargo, las vacunas con OPV pueden revertir a la virulencia y producir brotes de poliovirus circulantes de origen vacunal (cVDPV). Durante el período 2020-2022, el cVDPV de tipo 2 (cVDPV2) fue la causa del 97-99% de los casos de poliomielitis, sobre todo en África. Entre enero y agosto del 2022, se encontró el cVDPV2 en muestras de aguas residuales en Estados Unidos de América, donde se produjo un caso de parálisis flácida aguda por el cVDPV2, Israel y Reino Unido y. La Organización Panamericana de la Salud ha advertido que, tras la caída de las tasas de vacunación (con una cobertura promedio del 80% en el 2022), Brasil, Haití, Perú y República Dominicana corren un riesgo muy alto de reintroducción del poliovirus, en tanto que otros ocho países de América Latina se encuentran en una situación de alto riesgo. La OPV monovalente de tipo 2 de Sabin se ha utilizado para controlar los brotes de VDPV2, pero su empleo también podría ocasionar brotes. Para hacer frente a este problema, se creó una nueva OPV2 (nOPV2) contra el cVDPV2, genéticamente más estable, que en el 2020 se incluyó en la lista de uso en emergencias de la Organización Mundial de la Salud. El despliegue a gran escala de una nueva vacuna incluida en la lista de uso en emergencias con el fin de contener los brotes exige una extraordinaria preparación regulatoria y operativa local.

RESUMO A infecção pelo poliovírus causa paralisia em 1 de cada 200 pessoas infectadas. O uso de vacinas seguras e eficazes, tanto vacinas inativadas contra o poliovírus quanto vacinas orais contendo poliovírus atenuado (VOP), significa que restam apenas dois bolsões de poliovírus selvagem tipo 1, um no Afeganistão e outro no Paquistão. No entanto, a VOP pode reverter à virulência, causando surtos de poliovírus circulante derivado de vacina (cPVDV). No período 2020-2022, o cPVDV tipo 2 (cPVDV2) foi responsável por 97% a 99% dos casos de poliomielite, principalmente na África. Entre janeiro e agosto de 2022, o cPVDV2 foi detectado em amostras de esgoto em Israel, no Reino Unido e nos Estados Unidos da América, onde também houve um caso de paralisia flácida aguda causada pelo cPVDV2. A Organização Pan-Americana da Saúde alertou que, devido à queda nas taxas de vacinação (cobertura média de 80% em 2022), o Brasil, o Haiti, o Peru e a República Dominicana correm um risco muito alto de reintrodução do poliovírus e outros oito países da América Latina correm um risco alto. A VOP monovalente Sabin tipo 2 tem sido usada para controlar surtos de PVDV2, mas seu uso também pode levar a surtos. Para resolver esse problema, foi desenvolvida uma nova VOP2 (nVOP2), mais estável geneticamente, para combater o cPVDV2. Em 2020, a nVOP2 entrou na Lista de Uso Emergencial da Organização Mundial da Saúde. A distribuição de uma nova vacina incluída na Lista de Uso Emergencial em contextos de massa para conter surtos requer medidas originais de preparação operacional e regulatória em âmbito local.

Temporal and spatial distribution of polio vaccine coverage in Brazil between 1997 and 2021 / Distribuição temporal e espacial da cobertura vacinal contra poliomielite no Brasil entre 1997 e 2021

ABSTRACT Objective: To analyze the temporal and spatial distribution of polio vaccine coverage in Brazilian states. Methods: An ecological time series study was conducted using data from the National Immunization Program Information System. The analyzed period was from 1997 to 2021. Joinpoint software was used to calculate the annual percentage change and average annual percentage change through regressions. QGIS 3.10.7 software was used to construct thematic maps. GeoDa 1.20.0.10 software was used to estimate spatial autocorrelation using the Global Moran's Index and Local Moran's Index. Results: National vaccine coverage in 1997 was 89.27%, decreasing to 61.32% in 2021. The trend analysis indicated an average annual decrease of 1.5% in polio vaccine coverage in Brazil. Across the country, 17 states showed a statistically significant reduction in the average annual percentage change rate. The highest average reduction rates in vaccine coverage among Brazilian states were observed in Amapá (−3.7%; 95%CI −6.0; −1.4) and Pernambuco (−3.3%; 95%CI −4.0; −2.5). In the spatial analysis, in Moran Global, a positive autocorrelation was identified in the years 2012 to 2021 (p<0.02), with an index value of 0.361, which means that geographically close areas tended to have similar levels of vaccination coverage. Conclusion: There was significant heterogeneity in coverage among states and a strong decrease trend in vaccination rates, which could facilitate the circulation of the poliovirus and pose a threat to the susceptible population.

RESUMO Objetivo: Analisar a distribuição temporal e espacial da cobertura da vacina contra poliomielite nos estados brasileiros. Métodos: Estudo ecológico de séries temporais, cuja fonte de dados foi o Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações. O período analisado foi de 1997 a 2021. Utilizou-se o software Joinpoint para calcular a variação percentual anual e variação percentual anual média por meio de regressões. Para construção de mapas temáticos foi utilizado o software QGis 3.10.7. Para estimar a autocorrelação espacial com o Índice de Moran Global e Índice de Moran Local foi utilizado o software GeoDa 1.20.0.10. Resultados: A cobertura vacinal nacional em 1997 foi de 89,27%, passando para 61,32% em 2021. A análise de tendência apontou o decréscimo médio de 1,5% ao ano na cobertura da vacina contra poliomielite no Brasil. Em todo o país, 17 estados apresentaram redução estatisticamente significativa na taxa de variação percentual anual média. As maiores taxas médias de redução da cobertura vacinal entre os estados brasileiros foram observadas no Amapá (−3,7%; IC95% −6,0; −1,4) e em Pernambuco (−3,3%; IC95% −4,0; −2,5). Na análise espacial, no Moran Global, foi identificada autocorrelação positiva nos anos de 2012 a 2021 (p<0,02), com valor de índice de 0,361, o que significa que as áreas geograficamente próximas tenderam a ter níveis semelhantes de cobertura vacinal. Conclusão: Evidenciou-se expressiva heterogeneidade na cobertura entre os estados e forte tendência de queda dos índices, o que pode propiciar a circulação do poliovírus e colocar sob ameaça a população susceptível.

Avaliação da cobertura vacinal da poliomielite nos estados da região sul, com foco no município de Pato Branco, entre os anos de 2009-2019 / Assessment of polio vaccination coverage in the southern states, focusing on the municipality of Pato Branco, from 2009-2019 / Evaluación de la cobertura de vacunación contra la poliomielitis en los estados de la región sur, con enfoque en el municipio de Pato Branco, entre los años 2009-2019

Objetivo: Analisar a taxa de cobertura vacinal da poliomielite em relação às metas de vacinação de 95% da população-alvo, estabelecidas pelo Ministério da Saúde, com base nos registros de imunização do DATASUS nos estados do Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul, que compõem a região sul do Brasil, e na cidade de Pato Branco, PR. Métodos: Estudo descritivo de abordagem quantitativa referente à cobertura vacinal da Poliomielite nos estados da região sul e no município de Pato Branco, PR com resultados da cobertura avaliados quanto ao alcance das metas estabelecidas pelo Ministério da Saúde e comparado o desempenho entre os estados e o município no período de 2009 a 2019. Os dados foram recolhidos da seção de Imunizações do DATASUS, o departamento de informática do Sistema Único de Saúde do Brasil. Resultados: No período analisado, o município de Pato Branco se manteve com uma taxa satisfatória em relação à meta estabelecida pelo Ministério da Saúde, exceto nos anos de 2017 e 2018, onde ficou abaixo da meta em cerca de 3% e 11%, respectivamente. Em relação aos estados do sul, o estado do Paraná mostrou-se abaixo da meta de cobertura vacinal recomendada na maioria dos anos estudados, com a menor cobertura ocorrendo em 2017, ficando 15% abaixo do esperado; o estado de Santa Catarina, apesar de apresentar queda desde o ano de 2014, apresentou os melhores índices de cobertura vacinal, com a maior taxa de queda de cobertura no ano de 2018 com cerca de 7%; e o estado do Rio Grande do Sul se apresentou como o estado com o pior desempenho na região, demonstrando quedas significativas da cobertura desde 2010, com menor taxa de vacinação em 2017, ficando 18% abaixo do esperado. Conclusões: Pode-se observar uma queda nos valores da cobertura vacinal entre os anos de 2009 a 2019, tanto no município de Pato Branco, PR, quanto nos estados do Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul, algo que é motivo de crescente preocupação pelos serviços de saúde do país devido à possibilidade de reintrodução da doença no território nacional. Ressalta-se, então, a necessidade de criação de estratégias eficazes para o combate das quedas das taxas de cobertura vacinal no país.

Objective: To analyze the rate of polio vaccination coverage in relation to the vaccination goals of 95% of the target population, set by the Ministry of Health, based on DATASUS immunization records in the states of Paraná, Santa Catarina, and Rio Grande do Sul, which make up the southern region of Brazil, and in the city of Pato Branco, PR. Methods: A descriptive study of quantitative approach regarding the vaccination coverage of Poliomyelitis in the states of the southern region and in the municipality of Pato Branco, PR with coverage results evaluated as to the achievement of the goals set by the Ministry of Health and compared performance between the states and the municipality in the period from 2009 to 2019. The data were collected from the Immunizations section of DATASUS, the computer department of the Brazilian Unified Health System. Results: In the period analyzed, the municipality of Pato Branco remained with a satisfactory rate in relation to the target set by the Ministry of Health, except in the years 2017 and 2018, where it was below the target by about 3% and 11%, respectively. Regarding the southern states, the state of Paraná showed below the recommended vaccine coverage target in most of the years studied, with the lowest coverage occurring in 2017, being 15% below expected; the state of Santa Catarina, despite showing a drop since the year 2014, showed the best rates of vaccine coverage, with the highest rate of drop in coverage in the year 2018 with about 7%; and the state of Rio Grande do Sul presented itself as the state with the worst performance in the region, showing significant drops in coverage since 2010, with the lowest rate of vaccination in 2017, being 18% below expectations. Conclusions: A drop in vaccination coverage values can be observed between the years 2009 and 2019, both in the municipality of Pato Branco, PR, and in the states of Paraná, Santa Catarina, and Rio Grande do Sul, something that is a cause of growing concern for the country's health services due to the possibility of reintroduction of the disease in the national territory. Therefore, the need to create effective strategies to combat the declines in vaccination coverage rates in the country is highlighted.

Objetivo: Analizar la tasa de cobertura de vacunación antipoliomielítica en relación con las metas de vacunación del 95% de la población objetivo, establecidas por el Ministerio de Salud, a partir de los registros de inmunización DATASUS en los estados de Paraná, Santa Catarina y Rio Grande do Sul, que conforman la región sur de Brasil, y en la ciudad de Pato Branco, PR. Métodos: Estudio descriptivo de abordaje cuantitativo referente a la cobertura vacunal de la Poliomielitis en los estados de la región sur y en el municipio de Pato Branco, PR con resultados de la cobertura evaluados en cuanto al alcance de las metas establecidas por el Ministerio de Salud y comparado el rendimiento entre los estados y el municipio en el período de 2009 a 2019. Los datos se recogieron de la sección de Inmunizaciones de DATASUS, el departamento de informática del Sistema Único de Salud de Brasil. Resultados: En el período analizado, el municipio de Pato Branco se mantuvo con una tasa satisfactoria en relación a la meta establecida por el Ministerio de Salud, excepto en los años 2017 y 2018, donde estuvo por debajo de la meta en cerca de 3% y 11%, respectivamente. En lo que respecta a los estados del sur, el estado de Paraná se mostró por debajo de la meta de cobertura vacunal recomendada en la mayoría de los años estudiados, siendo la cobertura más baja la que se produjo en el año 2017, estando un 15% por debajo de lo esperado; el estado de Santa Catarina, a pesar de mostrar una caída desde el año 2014, mostró los mejores índices de cobertura vacunal, siendo la mayor tasa de caída de la cobertura en el año 2018 con cerca de un 7%; y el estado de Río Grande do Sul se presentó como el estado con peor desempeño en la región, demostrando caídas significativas en la cobertura desde 2010, con la tasa de vacunación más baja en 2017, siendo un 18% por debajo de lo esperado. Conclusiones: Se observa una caída en los valores de las coberturas de vacunación entre los años 2009 y 2019, tanto en el municipio de Pato Branco, PR, como en los estados de Paraná, Santa Catarina y Rio Grande do Sul, algo que es motivo de creciente preocupación para los servicios de salud del país debido a la posibilidad de reintroducción de la enfermedad en el territorio nacional. Por lo tanto, se destaca la necesidad de crear estrategias eficaces para combatir el descenso de las tasas de cobertura de vacunación en el país.

Análisis biomecánico de la marcha en paciente con secuelas de poliomielitis y artroplastia de rodilla / Análise biomecânica da marcha em um paciente com sequelas de poliomielite e artroplastia do joelho / Clinical gait analysis in patient with poliomyelitis sequelae and total knee arthroplasty

Resumen: La poliomielitis es una enfermedad que puede provocar secuelas irreversibles, generando pérdida de fuerza muscular, parálisis e hiporreflexia, entre otras. Hoy en día las infecciones por poliovirus están controladas, pero se siguen tratando personas con secuelas que pueden ver afectada su calidad de vida y funciones cotidianas, tales como la marcha. Habiendo agotado las opciones de tratamiento conservadoras, la artroplastia total de rodilla (ATR) es una de las intervenciones quirúrgicas más habituales cuando las secuelas afectan la morfología y funcionalidad de dicha articulación. El objetivo del estudio es realizar un análisis instrumentado de la marcha de un paciente con secuelas de poliomielitis y una ATR, con el fin de definir las mejores estrategias de rehabilitación y mejorar la recuperación de la máxima funcionalidad. El estudio se realizó en un Laboratorio de Análisis de Movimiento con 8 cámaras, mediante la colocación de marcadores reflectivos en el cuerpo del paciente. Los resultados muestran alteraciones del patrón de marcha en todas las articulaciones de las extremidades inferiores y en cada uno de los planos anatómicos, siendo la más relevante la rotación interna de la articulación de la cadera derecha y una flexión fija en 9 ° de la articulación de la rodilla ipsilateral, durante la primera mitad del ciclo de marcha. El análisis sugiere que el paciente adopta estrategias que favorecen la activación del tensor de la fascia lata como flexor de cadera y estabilizador de la articulación de la rodilla en la máxima extensión disponible (9 ° de flexión), en sustitución del músculo cuádriceps, debilitado debido a las secuelas de la poliomielitis.

Resumo: A poliomielite é uma doença que pode causar sequelas irreversíveis, causando perda de força muscular, paralisia e hiporreflexia, entre outras. Hoje as infecções por poliovírus são controladas, mas ainda existen pessoas en tratamento pelas sequelas que podem danificar sua qualidade de vida e funções diárias, como caminhar. Esgotadas as opções de tratamento conservador, a artroplastia total do joelho (ATJ) é uma das intervenções cirúrgicas mais comuns quando as sequelas afetam a morfologia e a funcionalidade dessa articulação. O objetivo deste trabalho é realizar uma análise instrumentada da marcha de um paciente com sequela de poliomielite e ATJ, a fim de definir as melhores estratégias de reabilitação e melhorar a recuperação da funcionalidade máxima. O estudo foi realizado em um Laboratório de Análise de Movimento com 8 câmeras, por meio da colocação de marcadores reflexivos no corpo do paciente. Os resultados mostram alterações no padrão de marcha em todas as articulações dos membros inferiores e em cada um dos planos anatômicos, sendo as mais relevantes a rotação interna do quadril direito e a flexão fixa do joelho ipsilateral a 9 ° durante o primeiro ciclo do meio da marcha. A análise sugere que o paciente adote estratégias que favoreçam a ativação do tensor da fáscia lata como flexor do quadril e estabilizador do joelho na extensão máxima disponível (9 ° de flexão), substituindo o músculo quadríceps, enfraquecido pelas sequelas de poliomielite.

Abstract: Poliomyelitis is a disease that may cause irreversible sequelae, generating muscle strength deficits, flaccid paralysis and hyporeflexia, among others. Even though poliovirus infections are under control, people with sequelae that can affect their quality of life and everyday functions such as walking, are still being treated. When these sequelae affect the morphology and functionality of the knee joint, and every other conservative option has been exhausted, the total knee arthroplasty (TKA) is one of the most common surgical interventions. The main goal of the present study is to perform an instrumented gait analysis test of a patient with poliomyelitis sequelae and TKA, in order to define the best rehabilitation strategy and achieve the highest level possible of the patient's function. 3D Gait Analysis was performed with an 8-camera motion capture system and reflective markers placed on specific body landmarks. Results show gait pattern disturbances in every joint and at every anatomical plane, being the most relevant the right hip internal rotation and a fixed 9 degrees ipsilateral knee flexion during the first half of the gait cycle. The analysis suggests that the patient adopts strategies that promote the activation of the tensor fascia lata as hip flexor and knee stabilizer at the maximum available extension (9 ° of flexion) replacing the weakened quadriceps muscle due to the poliomyelitis sequelae.

Current polio status in the world / Estado atual de poliomielite no mundo

ABSTRACT Poliomyelitis is still an endemic disease in Afghanistan, Nigeria, and Pakistan despite the efforts to eradicate the disease. Therefore, there is a potential risk of international spread. Since the start of the polio eradication program by the Global Polio Eradication Initiative in 1988, the incidence of polio has been reduced by 99%. In the last decade, wild poliovirus type 2 (WPV2) was eliminated and declared eradicated in 2015. Wild poliovirus type 3 (WPV3) was last reported in November 2012. These changes have allowed the removal of Sabin poliovirus type 2 from the oral poliovirus vaccine (OPV) in April 2016 and countries either introduced bivalent OPV (bOPV) containing Sabin types 1 + 3 poliovirus or added at least one dose of inactivated poliovirus vaccine (IPV) into their routine immunization schedule. Many efforts are needed to eradicate polio, and new strategies should be implemented such as the development and approval of new genetically stable OPV, and vaccines that do not require infectious processes for virus growth, such as virus-like particles (VLPs), or packing-cell technology. IPV will increasingly be produced from Sabin strains, and further attenuated or genetically modified strains. Furthermore, there is also a need for the development of antiviral drugs to treat immunodeficient patients who are long-term excretors infected with poliovirus, thus avoiding contamination of individuals susceptible to polioviruses, due to reversal of pathogenicity. If all these measures are successfully implemented, the world will be close to the global

RESUMEN La poliomielitis sigue siendo una enfermedad endémica en Afganistán, Nigeria y Pakistán a pesar de los esfuerzos por erradicar la enfermedad. Por lo tanto, existe un riesgo de propagación mundial. Desde el inicio del programa de erradicación de la poliomielitis por la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis [Global Polio Eradication Initiative (GPEI)] en 1988, la incidencia de la poliomielitis se ha reducido en un 99%. En la última década, el poliovirus salvaje tipo 2 (WPV2) fue eliminado y declarado erradicado en 2015. El poliovirus salvaje tipo 3 (WPV3) se informó por última vez en noviembre de 2012. Estos cambios han permitido la eliminación del poliovirus Sabin tipo 2 de la vacuna antipoliomielítica oral (VPO) en abril de 2016, y los países introdujeron la VPO de tipo bivalente (bVPO), que contiene poliovirus Sabin tipos 1 y 3, o agregaron al menos una dosis de vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI) al programa de inmunización de rutina. Se necesitan muchos esfuerzos para erradicar la poliomielitis y se deben implementar nuevas estrategias, como el desarrollo y aprobación de nuevas VPO genéticamente estables y vacunas que no requieren procesos infecciosos para el crecimiento del virus, como partículas pseudovirales (VLP) o tecnología de células empaquetadas (packing-cell). La VIP se producirá cada vez más a partir de cepas Sabin y otras cepas más atenuadas o modificadas genéticamente. Además, también es necesario desarrollar fármacos antivirales para tratar a pacientes inmunodeficientes que son excretores a largo plazo, evitando así la contaminación de individuos susceptibles a poliovirus, debido a la reversión de la patogenicidad. Si todas estas medidas se implementan con éxito, el mundo estará cerca de la interrupción global de la transmisión del WPV y la erradicación de la poliomielitis.

RESUMO A poliomielite ainda é uma doença endêmica no Afeganistão, na Nigéria e no Paquistão, apesar dos esforços para erradicá-la. Portanto, há risco de propagação mundial. Desde o início do programa de erradicação da poliomielite pela Iniciativa de Erradicação Global da Pólio [Global Polio Eradication Initiative (GPEI)], em 1988, a incidência da doença foi reduzida em 99%. Na última década, o poliovírus selvagem do tipo 2 (WPV2) foi eliminado e declarado erradicado em 2015. O poliovírus selvagem do tipo 3 (WPV3) foi reportado pela última vez em novembro de 2012. Essas mudanças promoveram a remoção do poliovírus Sabin tipo 2 da vacina oral antipólio (VOP) em abril de 2016, e os países introduziram a vacina oral bivalente (VOPb), que contém os poliovírus Sabin tipos 1 + 3, ou adicionaram pelo menos uma dose da vacina inativada contra o poliovírus (VIP) no calendário de imunização. É necessário muito empenho para erradicar a poliomielite. Novas estratégias devem ser implementadas, como o desenvolvimento e a aprovação de novas VOPs geneticamente estáveis e vacinas que não requerem processos infecciosos para o crescimento do vírus, como partículas pseudovirais (VLP), ou tecnologia de células de empacotamento (packing-cell). A VIP será cada vez mais produzida a partir de cepas Sabin, de outras cepas atenuadas ou geneticamente modificadas. Além disso, é imprescindível o desenvolvimento de medicamentos antivirais para tratar os pacientes imunodeficientes que são excretores de longo prazo, evitando assim a contaminação de indivíduos suscetíveis aos poliovírus, devido à reversão da patogenicidade. Se todas essas medidas forem implementadas com sucesso, o mundo estará próximo da interrupção global de transmissão do WPV e da erradicação da poliomielite.

Prevalence of neutralizing antibodies against poliovirus 1, 2, and 3 in healthcare professionals aged 20-50 years / Prevalência de anticorpos neutralizantes contra poliovírus 1, 2 e 3 em profissionais de saúde de 20 a 50 anos de idade

ABSTRACT Objective: To describe the prevalence of neutralizing antibodies against poliovirus (PV1, PV2, and PV3) in blood samples of healthcare professionals aged 20 to 50 years. Methods: Health professionals who serve children at Darcy Vargas Children's Hospital and the Department of Pediatrics of Irmandade da Santa Casa de São Paulo. The sample size was calculated at 323 participants. The Mantel-Haenszel chi-square was used to verify differences between groups. The neutralization reaction detected human poliovirus antibodies. For susceptible individuals, vaccination with the inactivated+triple acellular polio vaccine was performed, and neutralizing antibodies were re-dosed after one week. Results: 333 professionals were studied - 92.8% were immune to poliovirus 1, 86.5% to poliovirus 2, and 63.3% to poliovirus 3; 37% had titers less than 1:8 for any serotype, 5;1% had titers below 1:8 for all three. Vaccination with inactivated polio vaccine was performed for susceptible participants, and neutralizing antibodies were dosed after one week, showing increased titers for all polioviruses. Conclusions: Despite the detection of a significant percentage of individuals with low poliovirus antibody titer, the challenge with vaccination demonstrated immune response compatible with poliovirus immunity.

RESUMO Objetivo: Descrever a prevalência de anticorpos neutralizantes contra poliovírus (tipos 1, 2 e 3) em amostra de sangue de profissionais de saúde com idade de 20 a 50 anos. Métodos: Profissionais de saúde que atendem crianças do Hospital Infantil Darcy Vargas e do Departamento de Pediatria da Irmandade da Santa Casa de São Paulo. O tamanho da amostra foi de 323 participantes. Os anticorpos contra poliovírus humanos foram detectados pela reação de neutralização. Para os indivíduos suscetíveis, foram administradas vacina para poliomielite inativada+tríplice e nova dosagem de anticorpos neutralizantes após uma semana. Utilizou-se o teste do qui-quadrado de Mantel-Haenszel para verificar as diferenças entre os grupos. Resultados: Foram estudados 333 profissionais - 92,8% eram imunes ao poliovírus 1; 86,5%, ao poliovírus 2; 63,57%, ao poliovírus 3; 37% apresentaram títulos inferiores a 1:8 para qualquer sorotipo; 5,1% tinham títulos abaixo de 1:8 para os três. Após a vacinação dos suscetíveis, houve elevação dos títulos para todos os poliovírus. Conclusões: Apesar da detecção de percentual significativo de indivíduos com baixo título de anticorpos para poliovírus, o desafio da vacinação demonstrou resposta imune robusta compatível.

A erradicação da poliomielite em quatro tempos / La erradicación de la poliomielitis en cuatro tiempos / Poliomyelitis eradication in four stages

O objetivo deste artigo é rever o "estado da arte" dos avanços, obstáculos e estratégias para atingir a erradicação global da pólio. As ações de controle da poliomielite iniciaram na década de 1960 com o advento das duas vacinas antipoliomielíticas, a vacina oral da pólio (VOP) e a vacina inativada da pólio (VIP). No período de 1985 a 2020, são implementadas estratégias para atingir a meta de erradicação do poliovírus selvagem (WPV). Após o sucesso da interrupção da transmissão autóctone do WPV na região da Américas, foi lançada a meta da erradicação global. Descrevemos o processo de erradicação em quatro tempos: (1) O advento das vacinas VIP e VOP iniciou a era do controle da poliomielite; (2) A utilização massiva e simultânea da VOP teve impacto significativo sobre a transmissão do poliovírus selvagem no final da década de 1970 no Brasil; (3) Políticas públicas (nacionais e internacionais) decidem pela erradicação da transmissão autóctone do poliovírus selvagem nas Américas e definem as estratégias epidemiológicas para interromper a transmissão; e (4) A implantação das estratégias de erradicação interrompeu a transmissão autóctone do WPV em quase todas as regiões do mundo, exceto no Paquistão e Afeganistão, onde, em 2020, cadeias de transmissão do WPV1 desafiam as estratégias de contenção do vírus. Por outro lado, a persistência e a disseminação da circulação do poliovírus derivado da VOP, em países com baixa cobertura vacinal, somadas às dificuldades para substituir a VOP pela VIP constituem, atualmente, os obstáculos para a erradicação a curto prazo. Finalmente, discutimos as estratégias para superar os obstáculos e os desafios na era pós-erradicação.

El objetivo de este artículo es revisar el "estado de la cuestión" de los avances, obstáculos y estrategias para alcanzar la erradicación global de la polio. Las acciones de control de la poliomielitis se iniciaron en la década de 1960, con el advenimiento de las dos vacunas antipoliomielíticas, la vacuna oral de la polio (VOP) y la vacuna inactivada de la polio (VIP). En el período de 1985 a 2020, se implementan estrategias para alcanzar la meta de la erradicación del virus de la polio salvaje (WPV). Tras el éxito de la interrupción de la transmisión autóctona del WPV en la región de las Américas, se lanzó la meta de la erradicación global. Describimos el proceso de erradicación en cuatro tiempos: (1) El advenimiento de las vacunas VIP y VOP inició la era del control de la poliomielitis; (2) La utilización masiva y simultánea de la VOP tuvo un impacto significativo sobre la transmisión del virus de la polio salvaje, al final de la década de 1970, en Brasil; (3) Políticas públicas (nacionales e internacionales) deciden la erradicación de la transmisión autóctona del virus de la polio salvaje en las Américas y definen las estrategias epidemiológicas para interrumpir la transmisión; y (4) La implantación de las estrategias de erradicación interrumpió la transmisión autóctona del WPV en casi todas las regiones del mundo, excepto en Paquistán y Afganistán, donde, en 2020, cadenas de transmisión del WPV1 desafían las estrategias de contención del virus. Por otro lado, la persistencia y la diseminación de la circulación del virus de la polio, derivado de la VOP, en países con baja cobertura de vacunas, sumadas a las dificultades para substituir la VOP por la VIP constituyen, actualmente, los obstáculos para la erradicación a corto plazo. Finalmente, discutimos las estrategias para superar los obstáculos y los desafíos en la era poserradicación.

This article's objective is to review the "state of the art" in the progress, obstacles, and strategies for achieving global polio eradication. Poliomyelitis control measures began in the 1960s with the advent of two vaccines, the oral polio vaccine (OPV) and the inactivated polio vaccine (IPV). From 1985 to 2020, strategies were implemented to reach the goal of eradication of wild poliovirus (WPV). Following the success with the interruption of indigenous WPV transmission in the Americas, the goal of global eradication was launched. We describe the process of eradication in four historical stages: (1) The advent of the inactivated and oral polio vaccines launched the age of poliomyelitis control; (2) The massive and simultaneous use of OPV had a significant impact on WPV transmission in the late 1970s in Brazil; (3) Domestic and international public policies set the goal of eradication of indigenous WPV transmission in the Americas and defined the epidemiological strategies to interrupt transmission; and (4) The implementation of eradication strategies interrupted indigenous WPV transmission in nearly all regions of the world except Pakistan and Afghanistan, where in 2020 the WPV1 transmission chains have challenged the strategies for containment of the virus. Meanwhile, the persistence and dissemination of circulation of OPV-derived poliovirus in countries with low vaccination coverage, plus the difficulties in replacing OPV with IPV, are currently the obstacles to eradication in the short term. Finally, we discuss the strategies for overcoming the obstacles and challenges in the post-eradication era.

Padronização de teste para quantificar anticorpos anti-poliovírus utilizando vírus vacinal / Standardization of a test for quantifying the antibodies against poliovirus using the vaccine virus

A poliomielite é uma doença endêmica no Afeganistão e no Paquistão, apesar dos esforços para ser erradicada, representando uma ameaça para outros países principalmente devido às viagens internacionais. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem como objetivo erradicar a poliomielite causada pelo poliovírus selvagem no mundo. O requisito essencial para a erradicação da poliomielite é a eliminação da cepa do poliovírus selvagem, que é empregada no teste padrão-ouro. Com o intuito de auxiliar na erradicação do poliovírus selvagem, o objetivo deste estudo foi modificar o teste padrão-ouro usando o poliovírus derivado da vacina oral atenuada. Foram testados 63 soros pelo ensaio de neutralização utilizando-se antígenos vacinais. A concordância do sorotipo 1 (k=0,74) foi considerada substancial, enquanto o sorotipo 2 (k=1,00) e sorotipo 3 (k= 0,95) foram consideradas quase perfeitas. A sensibilidade dos testes de soroneutralização utilizando os sorotipos 1, 2 e 3 foi de 94,83%, 100,00% e 100,00%, respectivamente. Em conclusão, o ensaio com antígenos vacinais pode ser usado como procedimento laboratorial seguro, especialmente em estudos de vigilância em larga escala.

Poliomyelitis is an endemic disease in Afghanistan and Pakistan in despite of the efforts to eradicate it, and it represents a threat to other countries mainly due to the international trips. The World Health Organization (WHO) aims at eradicating the polio disease worldwide. An essential requirement for eradicating the poliomyelitis is the elimination of the wild poliovirus strain, which is employed in the gold standard test. As a support for the eradication of wild poliovirus, the present study aimed at modifying the gold standard test by using poliovirus derived from the oral attenuated vaccine. Sixty-three sera samples were tested by neutralization assay using vaccine antigens. The degree of agreement of the serotype 1 (k=0.74) was considered substantial, while the serotype 2 (k=1.00) and 3 (k= 0.95) showed almost perfect agreement. The sensitivity of serotypes 1, 2 and 3 was 94.83%, 100.00% and 100.00%, respectively. In conclusion, the assay with the vaccine antigens can be used as a safe application, especially for large-scale surveillance studies.

Padronização de teste para quantificar anticorpos anti-poliovírus utilizando vírus vacinal / Standardization of a test for quantifying the antibodies against poliovirus using the vaccine virus

A poliomielite é uma doença endêmica no Afeganistão e no Paquistão, apesar dos esforços para ser erradicada, representando uma ameaça para outros países principalmente devido às viagens internacionais. A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem como objetivo erradicar a poliomielite causada pelo poliovírus selvagem no mundo. O requisito essencial para a erradicação da poliomielite é a eliminação da cepa do poliovírus selvagem, que é empregada no teste padrão-ouro. Com o intuito de auxiliar na erradicação do poliovírus selvagem, o objetivo deste estudo foi modificar o teste padrão-ouro usando o poliovírus derivado da vacina oral atenuada. Foram testados 63 soros pelo ensaio de neutralização utilizando-se antígenos vacinais. A concordância do sorotipo 1 (k=0,74) foi considerada substancial, enquanto o sorotipo 2 (k=1,00) e sorotipo 3 (k= 0,95) foram consideradas quase perfeitas. A sensibilidade dos testes de soroneutralização utilizando os sorotipos 1, 2 e 3 foi de 94,83%, 100,00% e 100,00%, respectivamente. Em conclusão, o ensaio com antígenos vacinais pode ser usado como procedimento laboratorial seguro, especialmente em estudos de vigilância em larga escala. (AU)

Poliomyelitis is an endemic disease in Afghanistan and Pakistan in despite of the efforts to eradicate it, and it represents a threat to other countries mainly due to the international trips. The World Health Organization (WHO) aims at eradicating the polio disease worldwide. An essential requirement for eradicating the poliomyelitis is the elimination of the wild poliovirus strain, which is employed in the gold standard test. As a support for the eradication of wild poliovirus, the present study aimed at modifying the gold standard test by using poliovirus derived from the oral attenuated vaccine. Sixty-three sera samples were tested by neutralization assay using vaccine antigens. The degree of agreement of the serotype 1 (k=0.74) was considered substantial, while the serotype 2 (k=1.00) and 3 (k= 0.95) showed almost perfect agreement. The sensitivity of serotypes 1, 2 and 3 was 94.83%, 100.00% and 100.00%, respectively. In conclusion, the assay with the vaccine antigens can be used as a safe application, especially for large-scale surveillance studies. (AU)

Conhecimentos dos enfermeiros de unidades básicas de saúde sobre a síndrome pós-poliomielite / Knowledge of nurses from basic health units on post-poliomielite syndrome

Objetivo: Verificar o conhecimento dos enfermeiros sobre a Síndrome pós-póliomielite em unidades básicas de saúde. Metodologia: Estudo descritivo, explicativo de campo com abordagem quanti-qualitativa, desenvolvido em setembro e outubro de 2017, com 11 profissionais de unidades básicas de saúde. Utilizou-se instrumento semiestruturado com questões de abordagem relativa ao tema. Os resultados foram analisados pelo programa Microsoft Excel (2010) e analise de conteúdo de Bardin, e representados em gráficos e tabelas. Todo o percurso metodológico respeitou os princípios éticos de pesquisa com seres humanos. Resultados: Constatou-se como faixa etária mais prevalente dos profissionais entre 20 a 35 anos(72,73%), 90,91% eram do sexo feminino, 63,64% possuiam pós graduação Latu Sensu e 63,64% atuam na UBS entre seis e dez anos, 73% dos profissionais não conhecem a patologia. Conclusão: Identificou-se, deficiência de conhecimentos sobre a Síndrome pós-pólio, o que sinaliza necessidade de capacitação sobre a temática.

Objective: To verify nurses’ knowledge about post-poliomielite syndrome in basic health units. Methodology: Descriptive, explanatory field study with quantitative-qualitative approach, developed in September and October 2017, with 11 professionals from basic health units. A semistructured instrument was used with questions related to the topic. The results were analyzed by the program Microsoft Excel (2010) and analysis of content of Bardin, post and represented in graphs and tables. The whole methodological course respected the ethical principles of research with human beings. Results: The most prevalent age group was between 20 to 35 years old (72.73%), 90.91% were female, 63.64% had a Latu Sensu postgraduate course and 63.64% worked in the UBS between six and ten years, 73% of the professionals do not know the pathology. Conclusion: We identified a lack of knowledge about post-polio Syndrome among professionals, which indicates a need for training on the subject.

Objetivo: Verificar el conocimiento de los enfermeros sobre el Síndrome post-poliomielite en unidades básicas de salud. Metodología: Estudio descriptivo, explicativo de campo con abordaje cuantitativo, desarrollado en septiembre y octubre de 2017, con 11 profesionales de unidades básicas de salud. Se utilizó un instrumento semiestructurado con cuestiones de abordaje relativas al tema. Los resultados fueron analizados por el programa Microsoft Excel (2010) y análisis de contenido de Bardin, poste y representados en gráficos y tablas. Todo el recorrido metodológico respetó los principios éticos de investigación con seres humanos. Resultados: Se constató como grupo de edad más prevalente de los profesionales entre 20 a 35 años (72,73%), 90,91% eran del sexo femenino, 63,64% poseían post graduación Latu Sensu y 63,64% actúan en la UBS entre seis y diez años, el 73% de los profesionales no conocen la patología. Conclusión: Se identificó, deficiencia de conocimientos sobre el Síndrome post-polio, lo que señala necesidad de capacitación sobre la temática.

Resultados de um programa de exercício físico combinado na força muscular e capacidade funcional de um indivíduo com síndrome Pós-Poliomielite: relato de caso / Effects of a combined exercise program in muscle strength and functional capacity in a individual with Postpoliomyelitis syndrome: case report

A Poliomielite Anterior Aguda (PAA) é uma patologia causada por um enterovírus, que predominantemente prejudica os neurônios motores inferiores, o que causa a paralisia muscular flácida e assimétrica, principalmente nos membros inferiores e que, tardiamente causa sintomas neuromusculares e declínio funcional denominados como Síndrome Pós-Poliomielite (SPP). Objetivo: Aplicar um programa de exercícios combinado e verificar os resultados na força muscular e capacidade funcional de um indivíduo idoso, com SPP. Métodos: A amostra foi composta por 1 mulher, idade 66 anos, com SPP, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, hipotireoidismo. A força muscular foi mensurada por meio do teste de 7 ­ 10 repetições máximas (RM). A distância percorrida ao pedalar foi realizada por meio do Teste 12 minutos adaptado e o equilíbrio dinâmico foi avaliado por meio do Timed Up & Go Test. Os exercícios foram realizados em 2 séries de 10 repetições, com intensidade de 60% de 1 RM, por 24 semanas. Resultados: Após 24 semanas, a força muscular de MMII apresentou aumento de 333,3% e a força de MMSS 216,5%. O equilíbrio dinâmico melhorou 34,3%. A distância percorrida ao pedalar aumentou 11,8%. Conclusão: Os dados por nós obtidos sugerem que pessoas com SPP, mesmo que idosas, poderão se beneficiar de um programa de exercícios para aumento da força muscular e melhora da capacidade funcional, porém é importante que outros estudos sejam desenvolvidos para verificar esses resultados em um número maior de pessoas.

Postpoliomyelitis Syndrome is a enterovirus pathology, which predominantly damages the lower muscles, which cause flaccid and asymmetric muscle paralysis, based on lower and late neuromuscular and functional symptoms denominate Postpoliomyelitis Syndrome (PPS). Objective: To apply a combined exercise program and to verify the results on the muscle strength and functional capacity of an elderly individual with PPS. Methods: The sample was one women, 66 years old, with comorbities hypertension, dyslipidemia, hypothyroidism. Muscle strength was measured by 7 - 10 maximal repetitions (MR) test. The distance traveled pedaling was performed by Adapted 12-minute Test and the balance was evaluated by Timed Up & Go Test. The muscle strength training was intensity 60% of a one maximum repetition. Results: After 24 weeks, the muscular strength of lower limbs increased 333.3% and the upper limbs, 216.5%. The balance improved 34.3%. The distance traveled pedaling increased 11.8%. Conclusion: The results suggest that individuals with PPS, even if elderly, may benefit from an exercise program to increase muscle strength and improve functional capacity, but it is important that other studies are developed to verify these results in a larger number of individuals.

Relato de um caso de reação à vacina oral contra a poliomielite tratado com homeopatia / Report of a case of reaction to oral polio vaccine treated with homeopathy

Este estudo relata um caso de paresia flácida assimétrica após administração da vacina oral contra poliomielite, com acometimento do membro inferior esquerdo. A primeira dose de medicamento homeopático foi prescrita no 20º dia após o início dos sintomas. Evoluiu com desaparecimento da paresia e normalização do padrão de marcha nos 40 dias subsequentes. Pode-se considerar a homeopatia como escolha terapêutica em casos de paresias agudas. (AU)

We report a case of asymmetric flaccid paresis which developed following intake of oral polio vaccine affecting the left lower limb. Homeopathic treatment was started 20 days after the onset of symptoms. Paresis disappeared and the gait pattern became normal along the following 40 days. Homeopathy might be considered for treatment of acute paresis. (AU)

Colovesical fistula secondary to hernia mesh migration: an unusual incident / Fístula colovesical secundária à migração da malha para reparo de hérnia: um incidente incomum

ABSTRACT We evaluated a 27-year old male with pneumaturia and fecaluria with a past history of right inguinal hernia repair. Though, cystoscopy and contrast enhanced computed tomography did not furnish any evidence to arrive at a diagnosis, interestingly, colonoscopy revealed a mesh in the sigmoid colon making apparent the diagnosis of colovesical fistula secondary to mesh migration. Later, surgical removal of the mesh from the sigmoid colon with rent closure of the fistulous opening was done successfully. Our case thus, highlights the vital role of common diagnostic tool like colonoscopy in making an uncommon diagnosis.

RESUMO Avaliamos um homem de 27 anos com pneumaturia e fecalúria com antecedentes de reparo da hérnia inguinal direita. Embora a cistoscopia e a tomografia computadorizada com contraste (TCC) não tenham fornecido nenhuma evidência para obter-se um diagnóstico, curiosamente, a colonoscopia revelou uma malha no cólon sigmoide, estabelecendo o diagnóstico de fístula colovesical (FCV) secundária à migração da malha. Mais tarde, foi feita a remoção cirúrgica da malha do cólon sigmoide com fechamento da abertura fistulosa com sucesso. Nosso caso, portanto, destaca o papel vital de uma ferramenta diagnóstica comum, como a colonoscopia, para obter-se um diagnóstico incomum.

Acute muscular weakness in children / Fraqueza muscular aguda em crianças

ABSTRACT Acute muscle weakness in children is a pediatric emergency. During the diagnostic approach, it is crucial to obtain a detailed case history, including: onset of weakness, history of associated febrile states, ingestion of toxic substances/toxins, immunizations, and family history. Neurological examination must be meticulous as well. In this review, we describe the most common diseases related to acute muscle weakness, grouped into the site of origin (from the upper motor neuron to the motor unit). Early detection of hyperCKemia may lead to a myositis diagnosis, and hypokalemia points to the diagnosis of periodic paralysis. Ophthalmoparesis, ptosis and bulbar signs are suggestive of myasthenia gravis or botulism. Distal weakness and hyporeflexia are clinical features of Guillain-Barré syndrome, the most frequent cause of acute muscle weakness. If all studies are normal, a psychogenic cause should be considered. Finding the etiology of acute muscle weakness is essential to execute treatment in a timely manner, improving the prognosis of affected children.

RESUMO A fraqueza muscular aguda (FMA) na criança é uma emergência pediátrica. Durante a abordagem diagnóstica, é crucial obter uma anamnese detalhada que inclua: início da fraqueza, história de estados febris associados, ingestão de substâncias tóxicas/toxinas, imunizações e história familiar. O exame neurológico também deve ser acurado. Nesta revisão, nós descrevemos as doeças mais frequentemente associadas com FMA, agrupadas pelo local de origem (desde o neurônio motor superior até a unidade motora). A detecção precoce de aumento de CK pode levar ao diagnóstico de miosite, e a hipopotassemia orienta para o diagnóstico de paralisia periódica. A oftalmoparesia, ptose e sinais bulbares são sugestivos de miastenia gravis ou de botulismo. Fraqueza distal e hiporeflexia são dados clínicos da síndrome de Guillain Barré (SGB), a mais frequente causa de FMA. Se todos os estudos são normais, uma causa psicogênica pode ser considerada. A busca da etiologia da FMA é essencial para que o tratamento seja feito a tempo, melhorando o prognóstico da criança afetada.

Assessment of energy expenditure in individuals with post-poliomyelitis syndrome / Avaliação do gasto energético nos indivíduos com síndrome pós-poliomielite

ABSTRACT The objective of this study was to identify energy expenditure, retrospectively, in individuals with post-poliomyelitis syndrome (PPS) in the Brazilian population. Methods The Baecke questionnaire for the evaluation of habitual physical activity (HPA), assessment of quality of life (WHOQOL-Bref), and the Fatigue Severity Scale were administered to patients with PPS, poliomyelitis sequelae (PS) and to a control group (CG). Participated in the study 116 individuals (PPS=52,PS= 28,CG=36). Results Patients with PPS tended to increase their HPA from 10 to 20 years of age, compared with those in the PS group and the CG. In the period from 21 to 30 years of age, there was significant increase in the PPS group’s occupational physical activity compared to the PS group, and the occupational physical activity (21-30 years of age) correlated with the onset of symptoms of PPS. Conclusion Patients with PPS had a higher energy expenditure during life, especially in occupational physical activity at ages 21-30 years, suggesting this decade is critical for the development of PPS.

RESUMO O objetivo deste estudo foi identificar o gasto energético, retrospectivamente, em indivíduos com síndrome pós-poliomielite (SPP) na população brasileira. Métodos Foi utilizado o questionário Baecke para avaliação da atividade física habitual (AFH) nos pacientes com SPP, sequela de poliomielite (SP) e grupo controle (GC). Participaram do estudo 116 indivíduos (SPP = 52, SP = 28, GC = 36). Resultados Pacientes com SPP tendem a aumentar a AFH dos 10 aos 20 anos, comparados com os grupos SP e GC. No período dos 21 aos 30 anos, houve aumento significativo da atividade física ocupacional do grupo SPP em relação ao grupo SP e a atividade física ocupacional (21-30 anos) correlacionou-se com o aparecimento dos sintomas da SPP. Conclusão Pacientes com SPP apresentam maior gasto de energia durante a vida, especialmente na atividade física ocupacional nas idades 21-30 anos, sugerindo que esta década é crítica para o desenvolvimento da SPP.

The path towards polio eradication over 40 years of the Expanded Program on Immunization in the Americas / El camino hacia la erradicación de la poliomielitis en los 40 años del Programa Ampliado de Inmunización en la Región de las Américas / Trajetória da erradicação da poliomielite ao longo dos 40 anos do Programa Ampliado de Imunização nas Américas

SUMMARY This article synthesizes the important lessons learned from polio eradication in the Region of the Americas, including initial and more recent challenges and best practices, as well as particular factors surrounding attainment of this ambitious goal. Using documents, interviews, and country surveys, the authors describe and analyze the strategies and lessons learned during the 40 years of the Expanded Program on Immunization (1977 - 2017). Some major milestones and challenges specifically covered are: the Vaccine-derived Poliovirus (VDPV) outbreak in the Dominican Republic; the regional "mop-up operation;" poliovirus containment in essential facilities; the unprecedented introduction of inactivated polio vaccine (IPV); the synchronized switch from trivalent to bivalent OPV; and the countries' unfailing commitment to the cause.

RESUMEN En este artículo se sintetizan las importantes enseñanzas extraídas de la erradicación de la poliomielitis en la Región de las Américas. Se presta especial atención a los retos y las mejores prácticas que se abordaron en un principio y a los más recientes, así como a los factores particulares que han girado en torno al logro de esta meta de gran alcance. Por medio de documentos, entrevistas y encuestas nacionales, las autoras describen y analizan las estrategias y enseñanzas extraídas a lo largo de los 40 años del Programa Ampliado de Inmunización (1977-2017). Entre los hitos y retos más importantes que se abordan en el artículo se encuentran los siguientes: el brote del poliovirus derivado de la vacuna en la República Dominicana; la campaña de vacunación "de seguimiento" a nivel regional; la contención del poliovirus en las instalaciones esenciales; la introducción sin precedentes de la vacuna antipoliomielítica con virus inactivados (VPI); el cambio sincronizado de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente por la vacuna antipoliomielítica oral bivalente (conocido como "el switch"); y el compromiso inquebrantable de los países con esta causa.

RESUMO Este artigo sintetiza os principais ensinamentos da erradicação da poliomielite na Região das Américas, expondo as dificuldades enfrentadas ao início e em um período mais recente, as boas práticas e os fatores inerentes relacionados ao alcance desta meta ambiciosa. A partir de documentos, entrevistas e levantamentos nos países, os autores descrevem e analisam as estratégias empregadas e a experiência obtida ao longo dos 40 anos do Programa Ampliado de Imunização (1977-2017). Entre os marcos e os desafios importantes abordados estão: o surto por vírus da poliomielite derivado da vacina (VDPV) na República Dominicana, a operação regional de "acabamento", a contenção do poliovírus em laboratório, a introdução inédita da vacina contra poliomielite com vírus inativado (VPI), a transição sincronizada da vacina oral contra poliomielite trivalente à bivalente e o firme compromisso dos países com a causa.

Currents issues in cardiorespiratory care of patients with post-polio syndrome / Tópicos atuais no tratamento cardiorrespiratório de pacientes com síndrome pós-poliomielite

ABSTRACT Post-polio syndrome (PPS) is a condition that affects polio survivors years after recovery from an initial acute attack of the poliomyelitis virus. Most often, polio survivors experience a gradual new weakening in muscles that were previously affected by the polio infection. The actual incidence of cardiovascular diseases (CVDs) in individuals suffering from PPS is not known. However, there is a reason to suspect that individuals with PPS might be at increased risk. Method A search for papers was made in the databases Bireme, Scielo and Pubmed with the following keywords: post polio syndrome, cardiorespiratory and rehabilitation in English, French and Spanish languages. Although we targeted only seek current studies on the topic in question, only the relevant (double-blind, randomized-controlled and consensus articles) were considered. Results and Discussion Certain features of PPS such as generalized fatigue, generalized and specific muscle weakness, joint and/or muscle pain may result in physical inactivity deconditioning obesity and dyslipidemia. Respiratory difficulties are common and may result in hypoxemia. Conclusion Only when evaluated and treated promptly, somE patients can obtain the full benefits of the use of respiratory muscles aids as far as quality of life is concerned.

RESUMO Síndrome pós-polio (SPP) é uma condição que afeta sobreviventes da poliomielite aguda (PAA), anos após a recuperação de um ataque agudo inicial do vírus. Na maioria das vezes, os sobreviventes da polio começam a apresentar nova paresia gradual nos músculos que foram previamente afetados pela infecção. A incidência real de doenças cardiovasculares (DCV) em indivíduos que sofrem de SPP não é conhecida. Entretanto, há indícios para suspeitar de que sujeitos com SPP podem estar em maior risco. Método Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados: Bireme, Scielo e Pubmed, utilizando as seguintes palavras-chave: síndrome pós-poliomielite, função cardiorrespiratória e reabilitação, nos idiomas Inglês, Francês e Espanhol. Embora tenhamos selecionado um número expressivo de artigos, somente foram considerados os duplo-cegos, randomizados-controlados, além de consensos. Resultados e Discussão Certas características da SPP, tais como fadiga muscular, paresia, dor muscular e/ou articulares podem resultar em descondicionamento por inatividade física, além de obesidade e dislipidemia. Dificuldades respiratórias são comuns e podem resultar em hipoxemia. Conclusão Somente quando avaliados e tratados em tempo hábil, alguns pacientes são capazes de obter os benefícios do uso dos músculos respiratórios auxiliares em termos de qualidade de vida.

Polio inactivated vaccine costs into routine childhood immunization in Brazil / Custos da vacina inativada de pólio na imunização infantil de rotina no Brasil

OBJECTIVE To analyze the costs of vaccination regimens for introducing inactivated polio vaccine in routine immunization in Brazil. METHODS A cost analysis was conducted for vaccines in five vaccination regimens, including inactivated polio vaccine, compared with the oral polio vaccine-only regimen. The costs of the vaccines were estimated for routine use and for the “National Immunization Days”, during when the oral polio vaccine is administered to children aged less than five years, independent of their vaccine status, and the strategic stock of inactivated polio vaccine. The presented estimated costs are of 2011. RESULTS The annual costs of the oral vaccine-only program (routine and two National Immunization Days) were estimated at US$19,873,170. The incremental costs of inclusion of the inactivated vaccine depended on the number of vaccine doses, presentation of the vaccine (bottles with single dose or ten doses), and number of “National Immunization Days” carried out. The cost of the regimen adopted with two doses of inactivated vaccine followed by three doses of oral vaccine and one “National Immunization Day” was estimated at US$29,653,539. The concomitant replacement of the DTPw/Hib and HepB vaccines with the pentavalent vaccine enabled the introduction of the inactivated polio without increasing the number of injections or number of visits needed to complete the vaccination. CONCLUSIONS The introduction of the inactivated vaccine increased the annual costs of the polio vaccines by 49.2% compared with the oral vaccine-only regimen. This increase represented 1.13% of the expenditure of the National Immunization Program on the purchase of vaccines in 2011. .

OBJETIVO Analisar os custos de esquemas de vacinação para a introdução da vacina inativada de pólio na imunização de rotina no Brasil. MÉTODOS Foi realizada análise de custos das vacinas de cinco esquemas de vacinação, incluindo vacina pólio inativada, comparados ao esquema apenas-vacina oral de pólio. Foram estimados custos das vacinas para rotina, para os “Dias Nacionais de Imunização”, quando a vacina de pólio oral é administrada para menores de cinco anos, independentemente da situação vacinal, e do estoque estratégico de vacina pólio inativada. Os custos estimados foram os de 2011. RESULTADOS Os custos anuais do programa apenas-vacina de pólio oral (de rotina e de dois Dias Nacionais de Imunização) foram estimados em US$19.873.170. Os custos incrementais da inclusão da vacina pólio inativada dependeram: do número de doses da vacina, da apresentação da vacina (frascos com dose única ou dez doses) e do número de “Dias Nacionais de Imunização” realizados. O esquema adotado, com duas doses de VIP seguidas de três doses de VOP e um “Dia Nacional de Imunização”, foi estimado em US$29.653.539. A concomitante substituição das vacinas DTPw/Hib e HepB pela vacina pentavalente permitiu a introdução da vacina pólio inativada sem aumento do número de injeções ou visitas necessárias para completar a vacinação. CONCLUSÕES A introdução da vacina pólio inativada aumentou os custos anuais das vacinas de pólio em 49,2%, comparado ao esquema apenas-vacina de pólio oral. Esse aumento representou 1,13% dos gastos do Programa Nacional de Imunização com a compra de vacinas em 2011. .

Saúde global e responsabilidade sanitária brasileira: o caso da erradicação da poliomielite / Global health and brazilian health responsibility: the case of polio eradication

A poliomielite foi declarada uma emergência global em 2012, após surtos ocorridos em países anteriormente livres da doença. Estudos apontam que, se a erradicação global falhar, haverá o ressurgimento mundial da doença. Apesar da pólio já ter sido erradicada no Brasil, o país tem um valioso papel a cumprir no cenário internacional, particularmente nos aspectos técnicos e no apoio político à Iniciativa Global de Erradicação da Pólio. As estratégias adotadas têm sido utilizadas como referências e replicadas em muitos outros países. Além disso, a liderança brasileira na erradicação ajudou a abrir caminhos para ampliar a imunização nas Américas e no mundo.

Polio was declared a global emergency in 2012 after outbreaks in previously polio-free countries. Studies indicate that if the global eradication of polio fails the resurgence of this disease will take place worldwide. Although polio has been eradicated in Brazil, the country has a valuable role to play in the International Community, particularly in technical and political support to the Global Polio Eradication Initiative. The strategies adopted have been used as references and replicated in many other countries. Moreover, Brazil's leadership in eradicating polio helped pave the way to broaden immunization in the Americas and worldwide.