Efeito do volume de gel clareador na alteração cromática, penetração trans-amelodentinária de H2O2 e no estresse oxidativo no tecido pulpar / Effect of bleaching gel volume on chromatic alteration, transenamel and transdentinal penetration of H2O2 and oxidative stress on pulp tissue

Objetivo: Avaliar a influência do volume de gel clareador na alteração cromática (ΔE e ΔWid), difusão do peróxido de hidrogênio (PH), resposta inflamatória e estresse oxidativo pulpar. Materiais e métodos: In vitro - 60 dentes bovinos divididos em 4 grupos, de acordo com o volume de gel (n = 15): SG - sem gel; V30 - 30 µL de PH 35%; V60 - 60 µL; V120 - 120 µL. A análise da difusão de PH foi realizada na 1ª sessão (T1) e as análises de alteração cromática foram realizadas após T1, 2ª (T2), 3ª (T3) sessões e 15 dias (T4) após o tratamento. Os dados foram submetidos à ANOVA e Teste de Tukey (α < 0,05). In vivo - 20 ratos foram distribuidos em 4 grupos (n = 10), de acordo com o volume de gel: Controle ­ sem tratamento; V2 - 2µL de PH 17,5%; V4 - 4µL e V8 - 8µL. Após 24 horas, os animais foram eutanasiados e as maxilas processadas para avaliação histológica e imunoistoquímica (óxido nítrico). Os dados foram submetidos aos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney (α < 0,05). Resultados: Observou-se que ΔE e Wid não foram influenciados pelo volume. A difusão de PH, a resposta inflamatória e o estresse oxidativo foram proporcionais ao volume. Conclusão: A eficácia clareadora não é proporcional ao volume enquanto os danos oxidativos são. Relevância clínica: Um menor volume de gel é mais seguro para o tratamento além de ter a mesma eficácia clareadora de volumes maiores(AU)

Objective: Evaluate the influence of whitening gel volume on color change (ΔE), whitening index (ΔWid) and hydrogen peroxide diffusion (PH), inflammatory response and pulp oxidative stress. Materials and methods: In vitro - 60 bovine teeth divided into 4 groups, according to gel volume (n = 15): SG - no treatment; V30 - 30 µL of 35% HP; V60 - 60 µL; V120 - 120 µL. The HP diffusion analysis was performed in the 1st session (T1) and the chromatic change analyzes were performed after T1, 2nd (T2), 3rd (T3) sessions and 15 days (T4) after treatment. Data were submitted to ANOVA and Tukey Test (α < 0.05). In vivo - 20 rats were distributed into 4 groups (n = 10), according to gel volume: Control ­ no treatment; V2 - 2µL of 17.5% HP; V4 - 4µL and V8 - 8µL. After 24 hours, the animals were euthanized and the jaws processed for histological and immunohistochemical (nitric oxide) evaluation. Data were submitted to Wilcoxon and Mann-Whitney tests (α < 0.05). Results: It was observed that ΔE and Wid were not influenced by volume. PH diffusion, inflammatory response and oxidative stress were proportional to volume. Conclusion: Bleaching efficacy is not proportional to volume while oxidative damage is. Clinical relevance: A smaller volume of gel is safer for treatment and has the same bleaching efficacy as larger volumes(AU)

Efficacy of different doses and timing of tranexamic acid in major orthopedic surgeries: a randomized trial / Eficácia de diferentes doses e esquemas de administração de ácido tranexâmico em cirurgias ortopédicas de grande porte: estudo randomizado

Abstract Background: Tranexamic acid was studied in four different dosage regimens and their efficacy was compared for perioperative blood loss reduction, blood transfusion requirements and deep vein thrombosis (DVT) complication. Methods: Two hundred patients undergoing major orthopedic procedures were divided into five groups containing 40 patients each: Placebo, low dose (bolus 10 mg kg-1), low dose + maintenance (bolus 10 mg kg-1 + maintenance 1 mg kg-1 hr-1), high dose (bolus 30 mg kg-1) and high dose + maintenance (bolus 30 mg kg-1 + maintenance 3 mg kg-1 hr-1). Surgical blood loss was measured intraoperatively and drains collection in the first 24 hours postoperatively. Blood transfusion was done when hematocrit falls less than 25%. DVT screening was done in the postoperative period. Results: The intraoperative blood loss was 440 ± 207.54 mL in the placebo group, 412.5 ± 208.21 mL in the low dose group, 290 ± 149.6 ml in the low dose plus maintenance group, 332.5 ± 162.33 mL in the high dose group and 240.7 ± 88.15 mL in the high dose maintenance group (p < 0.001). The reduction in postoperative blood loss in the drain for first 24 hours was 80 ± 44.44 mL in the placebo group, 89.88 ± 44.87 mL in the low dose group, 56.7 ± 29.12 mL in the low dose plus maintenance group, 77.9 ± 35.74 mL in the high dose group and 46.7 ± 19.9 mL in the high dose maintenance group (p < 0.001). DVT was not encountered in any patient. Conclusion: Tranexamic acid was most effective in reducing surgical blood loss and blood transfusion requirements in a low dose + maintenance group.

Resumo Justificativa: O ácido tranexâmico foi avaliado em quatro esquemas com diferentes posologias, comparando-se a eficácia de cada esquema quanto a redução na perda sanguínea perioperatória, necessidade de transfusão sanguínea e ocorrência de Trombose Venosa Profunda (TVP). Método: Duzentos pacientes submetidos a procedimentos ortopédicos de grande porte foram divididos em cinco grupos de 40 pacientes de acordo com o esquema de administração de ácido tranexâmico: grupo placebo, grupo baixa dose (bolus de 10 mg.kg-1, grupo baixa dose e manutenção (bolus de 10 mg.kg-1 + manutenção de 1 mg.kg-1.h-1), grupo alta dose (bolus de 30 mg.kg-1), e grupo alta dose e manutenção (bolus de 30 mg.kg-1 + manutenção de 3 mg.kg-1.h-1). A perda sanguínea cirúrgica foi medida no intraoperatório. Além disso, nas primeiras 24 horas pós-operatórias, foi medido o volume de sangue coletado no dreno. Era realizada transfusão de sangue se o valor do hematócrito fosse inferior a 25%. Foi realizada avaliação quanto à ocorrência de TVP no pós-operatório. Resultados: A perda sanguínea intraoperatória foi de 440 ± 207,54 mL no grupo placebo, 412,5 ± 208,21 mL no grupo baixa dose, 290 ± 149,6 mL no grupo baixa dose e manutenção, 332,5 ± 162,33 mL no grupo alta dose, e 240,7 ± 88,15 mL no grupo alta dose e manutenção (p < 0,001). A redução na perda sanguínea pós-operatória pelo dreno nas primeiras 24 horas foi de 80 ± 44,44 mL no grupo placebo; 89,88 ± 44,87 mL no grupo baixa dose, 56,7 ± 29,12 mL no grupo baixa dose e dose de manutenção, 77,9 ± 35,74 mL no grupo alta dose e 46,7 ± 19,9 mL no grupo alta dose e manutenção (p < 0,001). TVP não foi observada em nenhum paciente. Conclusão: O ácido tranexâmico administrado em baixa dose combinado à manutenção foi mais eficaz em reduzir a perda sanguínea cirúrgica e a necessidade de transfusão de sangue.

Position statement from the Brazilian Society of Nephrology regarding chloroquine and hydroxychloroquine drug dose adjustment according to renal function / Nota da Sociedade Brasileira de Nefrologia em relação ao ajuste das drogas cloroquina e hidroxicloroquina pela função renal

ABSTRACT Chloroquine and hydroxychloroquine have shown promising preliminary results and have been discussed as therapeutic options for patients with Covid-19. Despite the lack of robust evidence demonstrating the benefits and justifying the use of one of these drugs, the final decision is the responsibility of the attending physician and should be individualized and shared, whenever possible. This position statement recommends dosage adjustment for these drugs in the context of renal impairment.

RESUMO Em razão de resultados preliminares promissores, a hidroxicloroquina e a cloroquina têm sido discutidas como opção terapêutica para pacientes com Covid-19. Apesar da ausência de estudos robustos que evidenciem o benefício e justifiquem o uso de uma dessas drogas, a decisão final compete ao médico assistente, devendo ser individualizada e, sempre que possível, compartilhada. A presente nota pretende orientar o ajuste posológico dessas drogas no contexto da disfunção renal.

Revisión no sistemática de la posología homeopática a través de las seis ediciones del Órganon / Non-systematic review of the homeopathic dosage through the six editions of the Organon

El tema de la posología homeopática ha dado pie para controversias, se busca utilizar lo que Hahnemann dejó documentado en sus diferentes obras, para ayudar a los estudiantes de homeopatía, como también a los médicos homeópatas ya formados, a tener clara la evolución del pensamiento de Hahnemann, con respecto a la posología. Se realizó la revisión de las seis ediciones del Órganon, extrayendo los parágrafos que hacen referencia al tópico de dosis y potencia, para luego compararlos. En las primeras cuatro ediciones del Órganon, Hahnemann recomendaba la prescripción del medicamento homeopático en forma diluida, pero con la intención de disminuir las posibilidades de agravación homeopática y acortar los tiempos de tratamiento, realiza cambios en la manera de prescribir el remedio en las últimas dos ediciones del Órganon. Hahnemann hizo modificaciones al proceso de preparación y la dosis del medicamento homeopático, en la búsqueda que la curación fuera suave y pronta. Los primeros cambios importantes en la prescripción homeopática, se dan en la tercera edición, donde describió el método de trituración y sucusión; en la quinta con la preparación de la escala centesimal, pero el giro más importante, se evidenció en la sexta edición del Órganon, cuando expone el método de preparación de la escala cincuentamilesimal y el método plus. La prescripción a través de los glóbulos, fue descrita por primera vez en la tercera edición del Órganon, buscando llegar a la administración del remedio en dosis verdaderamente pequeñas. En su quinta edición propuso acortar los tiempos de tratamiento en las enfermedades crónicas, objetivo que fue alcanzado finalmente con el desarrollo del método plus, logrando la administración diaria del medicamento. El padre de la homeopatía, tuvo la oportunidad de trabajar mucho más tiempo con la escala centesimal que con la escala cincuentamilesimal, se calcula que estas últimas las manejó en sus últimos cinco años de práctica médica, mientras que la escala centesimal la utilizó en un tiempo de aproximadamente quince años. Se puede inferir que Hahnemann, por su espíritu metódico y científico que siempre lo caracterizó, solo publicó sus avances en cuanto a posología se refiere, después de un tiempo prudente de experimentación, se abstuvo de divulgar en la tercera y cuarta edición la escala centesimal, que desarrolló aproximadamente en 1822, según información registrada en la Materia Médica Pura. La escala cincuentamilesimal, fue uno de los últimos aportes del padre de la homeopatía, con la intención que el medicamento fuera administrado en forma diaria, recortando tiempos de tratamiento y minimizando la agravación homeopática, alcanzando con esta técnica de posología su método casi ideal, volviéndose punto de referencia para que los médicos homeópatas actuales pudieran formularla en forma más continua, según las recomendaciones dadas por Hahnemann.

Princípios de prescrição médica hospitalar para estudantes de medicina / In-Hospital prescription guidelines for undergraduate medical students

A Prescrição médica intra-hospitalar é uma etapa dentro de um complexo processo de fornecimento de medicamentos, sendo apontada como uma das principais fontes de erros inesperados na evolução do tratamento de pacientes internados. Esse artigo tem como objetivos caracterizar a Prescrição médica como uma etapa do processo de fornecimento de medicação intra-hospitalar, fornecer base conceitual sobre a natureza desse processo, de modo a auxiliar a detecção de erros potenciais, e prover uma estrutura básica sobre a Prescrição, tendo como público-alvo principal o estudante de medicina no ciclo do internato. Não obstante, esse artigo também pode ser interessante para médicos em outras etapas da carreira e para outros profissionais que estejam envolvidos no processo.

The in-hospital prescription is one step in a complex process of drug supply, being identified as a major source of unexpected errors in the evolution of in-patient treatment. This paper aims to characterize the prescription as a step in the process of providing in-hospital medication providing conceptual basis of the nature of this process in order to help detect potential errors and provide a basic structure on prescription as having public main target medical student in the boarding cycle. Nevertheless, this article may be of interest to physicians in other stages of career professionals and others who are involved in the process.

Comparative clinical evaluation of efficacy and safety of a formulation containing ciclopirox 8% in the form of a therapeutic nail lacquer in two different posologies for the treatment of onychomycosis of the toes / Avaliação clínica comparativa da eficácia e da segurança de formulação contendo ciclopirox a 8% na forma de esmalte terapêutico em duas diferentes posologias no tratamento de onicomicoses dos pododáctilos

BACKGROUND: The use of topical antifungal agents in the treatment of onychomycosis is of great value in clinical practice as there are different limitations regarding the use of systemic treatment. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of a nail lacquer formulation containing ciclopirox 8% in two different posologies: the traditional regimen (3/2/1) and a regimen of weekly use. METHODS: A blind, randomized, comparative trial which included 41 patients divided into 02 groups, with Group I using the nail lacquer once weekly and Group II using the traditional regimen (3/2/1). Both groups applied the medication for 06 months. RESULTS: The species most frequently found in groups I and II were Trichophyton rubrum (55% and 61.9%) and Trichophyton mentagrophytes (30% and 19%). There was a tendency to a higher level of treatment resistance by T. mentagrophytes infection in both groups, without any predilection for sex, age, proportion of the nail affected at the beginning of the study, duration of the clinical disease and quantity of nails affected per person. Both groups had significant levels of mycological cure, clinical response and therapeutic success and there was no statistically significant difference between groups I and II (p >0.05). CONCLUSION: The nail lacquer containing ciclopirox 8% was equally effective at a weekly dose when compared to the traditional dosing (3/2/1), allowing a more comfortable regimen.

FUNDAMENTOS: A utilização de antifúngicos tópicos na terapêutica da onicomicose é de grande valor na prática clínica, visto que há diferentes limitações ao uso das opções terapêuticas sistêmicas. OBJETIVO: Avaliar comparativamente a eficácia e a segurança de uma formulação de esmalte de ciclopirox a 8% em dois diferentes esquemas posológicos: o esquema tradicional (3/2/1) e um esquema posológico de uso semanal. MÉTODOS: Foi realizado um estudo cego, comparativo e randomizado que incluiu 41 pacientes, divididos em dois grupos, sendo o grupo I submetido ao esquema posológico de uma vez por semana e o grupo II submetido ao esquema posológico tradicional (3/2/1). Os grupos utilizaram a medicação por 180 dias. RESULTADOS: As espécies mais frequentemente encontradas nos grupos I e II foram Trichophyton rubrum (55% e 61,9%) e Trichophyton mentagrophytes (30% e 19%). Houve tendência de maior resistência ao tratamento pelo T. mentagrophytes nos dois grupos estudados, sem predileção por sexo, idade, proporção de acometimento ungueal inicial, tempo de evolução do quadro ou número de unhas acometidas por indivíduo. Ambas as modalidades apresentaram índices significativos de cura micológica, resposta clínica e sucesso terapêutico, e não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos I e II (p > 0,05). CONCLUSÃO: O esmalte contendo ciclopirox a 8% mostrou-se igualmente eficaz na posologia de uma vez por semana quando comparada à posologia tradicional (3/2/1), permitindo um esquema posológico mais confortável.