Fibrosis epidural postquirúrgica: presentación de un caso con enfoque médico legal / Postsurgical epidural fibrosis: presentation of a case with a medical-legal approach

Resumen La fibrosis epidural es un hallazgo clínico y radiológico el cual se encuentra relacionado directamente en su génesis con los procedimientos quirúrgicos realizados en la columna vertebral. Esta patología es la causa más frecuente del síndrome de cirugía fallida de columna, manifestada clínicamente como un dolor equiparable en severidad al presentado previo a la intervención quirúrgica realizada. La fibrosis epidural es parte del proceso de cicatrización usual de los tejidos circundantes de la columna vertebral, en otras palabras, es esperable que esta suceda, sin embargo, solo una mínima cantidad de las personas intervenidas desarrollan clínicamente la sintomatología. La importancia del análisis de esta patología radica en que estas valoraciones son ingresadas al Departamento de Medicina Legal por asunto de reagravación de alguna secuela ocasionada por algún evento traumático. Es imprescindible conocer a profundidad los diferentes aspectos etiológicos, fisiopatológicos, clínicos, radiológicos y terapéuticos que involucran esta patología vertebral, así como, el respectivo análisis médico legal en este tipo de casos, tomando en consideración todos los elementos de juicio que permitan relacionar este hallazgo con algún hecho denunciado. En el presente artículo se realizará un análisis médico legal de un caso de reagravación por fibrosis epidural valorado en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica, donde el peritado interpone una denuncia contra el ente asegurador al ser rechazada la posibilidad de reapertura del riesgo laboral presentado.

Abstract The epidural fibrosis is a clinical and radiological finding that is related with the surgical procedures performed on the spine. This pathology is the most frequent cause of failed back syndrome or post laminectomy syndrome, that is clinically manifested by an acute pain comparable in severity with the surgical intervention. Epidural fibrosis is part of the usual healing process of the surrounding tissues of the spine, in other words, it's to be expected as a result of this procedures, nevertheless, only a small number of people who have been intervened, actually develop the symptoms clinically. The importance of this pathology lies in the fact that these assessments are attended in the Legal Medicine Department due to the aggravation issues of any sequel caused by a traumatic event. It is essential to know such things as the etiology, pathophysiology, clinical manifestations, radiological findings, and the therapeutic aspects that involve this vertebral disease, as well as, the respective forensic analysis, in order to use all the elements of judgment that allows to relate what is documented with the denounced findings.

Self-perception of quality of life and identification of alexithymia in failed back surgery syndrome patients / Autopercepção da qualidade de vida e identificação da alexitimia em pacientes com síndrome da falha cirúrgica

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Failed back surgery syndrome is one of the most frequent nosological entities in a Pain Clinic and is characterized by the persistent maintenance of lumbar and/or lower limbs pain complaints in individuals already submitted to lumbar vertebral surgery. This study aimed at evaluating quality of life and at investigating the presence of alexithymia in a sample of individuals with failed back surgery syndrome, in addition to analyzing correlations between pain intensity and symptoms of anxiety and depression. METHODS: This is a descriptive, exploratory, comparative, cross-sectional study with quantitative approach in a sample of individuals with failed back surgery syndrome (G1) (n=38) and a group with low back pain without surgical intervention (G2) (n=42) of a Teaching Hospital Pain Clinic. Participants were evaluated by the Brief Pain Inventory and the Toronto Alexithymia scale. Emotional factors, such as anxiety and depression, were evaluated by Beck scales and quality of life by the generic WHOQOL-BREF questionnaire. RESULTS: There were mean alexithymia, anxiety and depression scores significantly higher for G1 and poorer quality of life in all domains as compared to G2. There were significant correlations between alexithymia and depression (p<0.01) and quality of life (except for the environment domain) and anxiety/depression (p<0.001). CONCLUSION: Results have highlighted the negative impact of frequently under-diagnosed psychological variables on quality of life. A better understanding of these emotional reactions may promote a more effective participation of health professionals.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome da falha cirúrgica é uma das mais frequentes entidades nosológicas em uma Clinica de Dor e caracteriza-se pela manutenção persistente de queixas álgicas lombares e/ou nos membros inferiores em indivíduos já submetidos a cirurgia vertebral lombar. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida e investigar a presença de alexitimia em uma amostra de indivíduos com síndrome da falha cirúrgica, e analisar as correlações entre intensidade de dor e presença de sintomas de ansiedade e depressão. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, comparativo, de corte transversal com abordagem quantitativa em uma amostra composta de indivíduos com diagnóstico de síndrome da falha cirúrgica (G1) (n=38) e um grupo com dor lombar e sem intervenção cirúrgica (G2) (n=42) pertencentes a uma Clinica da Dor de um hospital escola. Os participantes foram avaliados pelo Inventario Breve de Dor e a escala de Alexitimia de Toronto. Fatores emocionais como ansiedade e depressão foram avaliados pelas escalas Beck e, a qualidade de vida pelo questionário genérico WHOQOL-BREF. RESULTADOS: Apontaram escores médios significativamente mais elevados de alexitimia, ansiedade e depressão no G1 e pior qualidade de vida em todos os domínios, se comparado ao G2. Correlações significativas entre alexitimia e depressão (p<0,01) e qualidade de vida (exceto no domínio ambiente) e ansiedade/ depressão (p<0,001). CONCLUSÃO: Os resultados destacam o impacto negativo que as variáveis psicológicas, frequentemente subdiagnosticadas, têm na qualidade vida. A melhor compreensão dessas reações emocionais pode promover uma atuação mais eficaz do profissional de saúde.

Síndrome dolorosa pós-laminectomia: estudo descritivo da abordagem terapêutica em 56 pacientes / Failed back surgery pain syndrome: therapeutic approach descriptive study in 56 patients

OBJETIVO: Os autores apresentam os resultados da avaliação clínica e acompanhamento de 56 pacientes com diagnóstico de síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar. MÉTODOS: Estudo descritivo, prospectivo realizado no período de um ano. Neste estudo foram avaliados 56 pacientes caracterizados com síndrome dolorosa pós-laminectomia lombar em nossa instituição. As idades variaram de 28 a 76 anos (média de 48,8 ± 13,9 anos). Avaliação da dor com Escala Visual e Analógica (EVA). RESULTADOS: A dor pós-operatória foi mais intensa (8,3, média de EVA) que a pré-operatória (7,2). Síndrome dolorosa miofascial (SDM) foi diagnosticada em 85,7 por cento dos pacientes, anormalidades neuropáticas associadas ou não à SDM em 73,3 por cento. O tratamento farmacológico associado à medicina física proporcionou melhora de mais de 50 por cento da dor em 57,2 por cento dos casos, a infiltração dos pontos-gatilho miofasciais em 60,1 por cento e a infusão de morfina com lidocaína no compartimento epidural lombar em 69,3 por cento dos casos refratários. CONCLUSÃO: Nos pacientes com síndrome pós-laminectomia, a dor pós-operatória foi mais intensa que a dor pré-operatória da hérnia de disco. Um componente miofascial foi verificado na maioria dos doentes.

OBJECTIVE: The authors show the clinical evaluation and follow-up results in 56 patients diagnosed with a failed back surgery pain syndrome. METHODS: Descriptive and prospective study conducted over a one-year period. In this study, 56 patients with a failed back surgery pain syndrome were assessed in our facility. The age ranged from 28 to 76 years (mean, 48.8 ± 13.9 years). The pain was assessed through a Visual Analog Scale (VAS). RESULTS: Postoperative pain was more severe (mean VAS score 8.3) than preoperative pain (7.2). Myofascial pain syndromes (MPS) were diagnosed in 85.7 percent of patients; neuropathic abnormalities associated or not with MPS were found in 73.3 percent. Drug therapy associated with physical medicine treatment provided > 50 percent pain improvement in 57.2 percent of cases; trigger point injection in 60.1 percent, and epidural infusion of morphine with lidocaína in 69.3 percent of refractory cases. CONCLUSION: In patients with a post-laminectomy syndrome, postoperative pain was more severe than preoperative pain from a herniated disk. A miofascial component was found in most patients.