Causas de ataxia aguda en un hospital de tercer nivel de complejidad / Causes of acute ataxia at a tertiary level hospital

La ataxia es una alteración de la coordinación motora voluntaria y del control postural. Es una entidad poco frecuente en la infancia, siendo la principal causa de ataxia aguda descripta en la bibliografía, de origen inmunológico (post infecciosa), seguida de las intoxicaciones. Para el diagnóstico es fundamental una anamnesis detallada, cronología de los síntomas, antecedentes infecciosos o de contacto con sustancias tóxicas y un examen neurológico completo. El objetivo de nuestro estudio fue analizar retrospectivamente la causa de ataxia aguda como signo neurológico predominante en pacientes que consultaron en el Hospital Juan P. Garrahan. Diseño: Se trata de un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y de corte transversal. Población: niños de 1 a 18 años, con o sin patología previa conocida, que consultaron al servicio de emergencias del hospital por ataxia entre enero de 2013 y octubre de 2018. Método: recolección y análisis de historias clínicas comprendidas en esa fecha, con alteración en la marcha como síntoma de consulta. Resultados: de un total de 237 pacientes, la causa más frecuente de ataxia aguda fue la inmunológica (incluyendo en este grupo a las postinfecciosas y a las no asociadas a infección). Conclusión: En nuestro hospital con tercer nivel de atención, la causa más frecuente de ataxia aguda fue la inmunológica. En segundo lugar, las intoxicaciones y, en tercer lugar, las enfermedades neurológicas. (AU)

Ataxia is a disorder of voluntary motor coordination and postural control, which is rare in childhood. The main cause of acute ataxia described in the literature is immune-mediated inflammation (postinfectious), followed by intoxication. A detailed anamnesis, chronology of symptoms, history of infection or contact with toxic substances, and a complete neurological examination are essential in the diagnostic work-up. The aim of our study was to retrospectively analyze the cause of acute ataxia as a predominant neurological sign in patients who consulted at Hospital Juan P. Garrahan. Study design: A descriptive, observational, retrospective, cross-sectional study was conducted. Study population: children aged 1 to 18 years, with or without known previous disease, who presented to the hospital emergency department for ataxia between January 2013 and October 2018. Method: collection and analysis of medical records from that period of patients with gait disturbance as the reason for consultation. Results: out of a total of 237 patients, the most frequent cause of acute ataxia was immune-mediated inflammation (both post-infectious and noninfectious). Conclusion: In our tertiary care hospital, the most frequent cause of acute ataxia was immune-mediated inflammation. The second most frequent cause was intoxication and the third neurological diseases (AU)

Ataxias cerebelosas e infecciones virales: caracterización clínica y mecanismos neuropatogénicos / Cerebellar ataxias and viral infections: clinical characterization and neuropathogenic mechanisms

Introducción: La ataxia constituye una alteración en la coordinación de los movimientos, resultado de una disfunción del cerebelo, sus conexiones, así como alteraciones en la médula espinal, nervios periféricos o una combinación de estas condiciones. Las ataxias se clasifican en hereditarias, esporádicas y en adquiridas o secundarias, en las cuales los virus neurotrópicos constituyen los principales causantes. Objetivo: Actualizar los conocimientos relacionados con las ataxias causadas por virus neurotrópicos y los mecanismos neurodegenerativos que pudieran tener relación con la ataxia. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica incluyendo artículos publicados en las principales bases de datos bibliográficas (Web of Sciences, Scopus, SciELO). Se utilizaron las palabras claves: ataxia, virus neurotrópicos, ataxias cerebelosas, ataxias infecciosas, en inglés y español. Análisis e integración de la información: Los virus más conocidos que provocan ataxias infecciosas son el virus de inmunodeficiencia humana, virus del herpes simple, virus del herpes humano tipo 6, virus de la varicela zoster, virus Epstein-Barr, virus del Nilo Occidental, y enterovirus 71, aunque existen otros virus que causan esta afectación. Los mecanismos neuropatogénicos sugeridos son la invasión directa del virus y procesos inmunopatogénicos desencadenados por la infección. Estos virus pueden causar ataxia cerebelosa aguda, ataxia aguda posinfecciosa, síndrome opsoclono-mioclono-atáxico y ataxia por encefalomielitis aguda diseminada. Aunque la mayoría de los reportes de casos informan la evolución satisfactoria de los pacientes, algunos refieren complicaciones neurológicas e incluso la muerte. Conclusiones: Actualmente existe la necesidad de profundizar en el estudio de este tipo de ataxia para favorecer su diagnóstico y tratamiento(AU)

Introduction: Ataxia is an alteration in the coordination of movements caused by a dysfunction of the cerebellum and its connections, as well as alterations in the spinal cord, the peripheral nerves, or a combination of these factors. Ataxias are classified into hereditary, sporadic and acquired or secondary, in which neurotropic viruses are the main causative agents. Objective: Update knowledge about ataxias caused by neurotropic viruses and the neurodegenerative mechanisms which could bear a relationship to ataxia. Methods: A review was conducted of papers published in the main bibliographic databases (Web of Sciences, Scopus, SciELO), using the search terms ataxia, neurotropic virus, cerebellar ataxias, infectious ataxias, in English and in Spanish. Discussion: The best known viruses causing infectious ataxias are the human immunodeficiency virus, herpes simplex virus, human herpesvirus 6, varicella zoster virus, Epstein-Barr virus, Western Nile virus and enterovirus 71, though other viruses may also cause this condition. The neuropathogenic mechanisms suggested are direct invasion of the virus and immunopathogenic processes triggered by the infection. These viruses may cause acute cerebellar ataxia, acute postinfectious ataxia, opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome and ataxia due to acute encephalomyelitis disseminata. Though most case reports describe a satisfactory evolution of patients, some refer to neurological complications and even death. Conclusions: There is a current need to carry out further research about this type of ataxia to improve its diagnosis and treatment(AU)

Bronquiolitis Obliterante como secuela de infección por Adenovirus. Presentación de caso, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral / Bronchiolitis Obliterans as sequel of Adenovirus infection. Case report, Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral

Los procesos pulmonares en menores de dos años son causados en su mayoría por agentes virales, los cuales, en gran parte, se resuelven sin complicaciones posteriores. Sin embargo, hay agentes causales que debemos tener presentes puesto que pueden dejar secuelas importantes a nivel pulmonar. A continuación, presentamos un caso de bronquiolitis obliterante como secuela de infección por adenovirus

Pulmonary processes in children under two years are mostly caused by viral agents, which are largely resolved without further complications, however there are causal agents that we must keep in mind that can leave important sequelae at the lungs. We present a case of Bronchiolitis Obliterans as sequel of Adenovirus infection

Patologías funcionales post-infecciosas: epidemiología, factores de riesgo y tratamiento / Post-infectious functional gastrointestinal disorders: epidemiology, risk factors and treatment

Infectious gastroenteritis is a risk factor for developing post-infectious functional gastrointestinal disorders (PI-FGDs), mainly irritable bowel syndrome (IBS) and functional dyspepsia (FD). It is a significant subgroup of patients due to frequent episodes of gastrointestinal infections. Symptoms in PI-FGD patients can prevail for more than twelve months, especially if infective agents are bacteria or parasites. Symptoms are indistinguishable from their non-infective equivalents (IBS and FD). Risk factors for developing PI-FGD are: female gender, type and severity of the gastrointestinal infection, high anxiety levels and younger age. Main pathogenic mechanisms are alteration of permeability and immunity. Mucosa inflammation prevails only at early stage; however, with follow-up it can be reduced or normalized. Nevertheless, certain alterations prevail, such as hypersensitivity. These events are treated in the same way as IBS or FD.

La gastroenteritis infecciosa es un factor de riesgo para desarrollar un trastorno digestivo funcional postinfeccioso (TDF-PI), principalmente síndrome de intestino irritable (SII) y dispepsia funcional (DF). Es un subgrupo de pacientes relevante debido a lo frecuente que son las infecciones gastrointestinales. Los síntomas en los pacientes con TDF-PI se pueden prolongar por más de un año, especialmente cuando los agentes infecciosos son bacterias o parásitos. Los síntomas son indistinguibles con respecto a los de sus equivalentes no infecciosos (SII y DF). Los factores de riesgo para desarrollar TDF-PI son el sexo femenino, el tipo y la severidad de la infección gastrointestinal, los niveles altos de ansiedad, y la menor edad. Los principales mecanismos patogénicos son la alteración de la permeabilidad y de inmunidad. La inflamación de la mucosa predomina solo al principio pero con el seguimiento esta disminuye o se normaliza, a pesar de lo cual ciertas alteraciones como la hiperensibilidad permanecen. Estos cuadros se tratan de la misma manera que un SII o DF.

Rehabilitación respiratoria en niños y adolescentes con bronquiolitis obliterante post infecciosa / Pulmonary rehabilitation in children and adolescents with post-infectious bronchiolitis obliterans

Post-infectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is a lung disease characterized by chronic airflow limitation associated with small airway fibrosis and obliteration, caused by viral infection in the first years of life. According to the current clinical guidelines in our country, the bases of its treatment involve pharmacological and non-pharmacological strategies. Among non-pharmacological strategies, pulmonary rehabilitation (PR) is the standout, which consists of diagnostic and therapeutic management designed to evaluate and reverse function deterioration, and aimed at improving the quality of life and the prognosis of these patients.The objective of this review is to describe and discuss the components associated with pulmonary rehabilitation of PIBO patients, emphasizing the properties and attributes of the evaluation methods and the main treatment strategies that contribute to improving these patients' functionality

La bronquiolitis obliterante post infecciosa (BOPI) es una enfermedad pulmonar caracterizada por limitación crónica al flujo de aire asociado a fibrosis y obliteración de la vía aérea pequeña, que se produce como consecuencia de un cuadro infeccioso de origen viral durante los primeros años de vida. De acuerdo a la guía clínica vigente en nuestro país, las bases de su tratamiento se sustentan en estrategias farmacológicas y no farmacológicas. Entre las estrategias no farmacológicas destaca la rehabilitación respiratoria (RR), que se estructura a partir de la ejecución de protocolos de intervención con fines diagnósticos y terapéuticos, dirigidos a evaluar y revertir el deterioro funcional, teniendo como propósito central el mejorar la calidad de vida y el pronóstico de estos pacientes. El objetivo de la presente revisión es describir y discutir los componentes asociados a la rehabilitación pulmonar de los pacientes con BOPI, haciendo énfasis en las propiedades y atributos de los métodos de evaluación y en las principales estrategias de tratamiento que contribuyen a mejorar la funcionalidad de estos pacientes

Ventilación no invasiva durante el ejercicio en niños con bronquiolitis obliterante post infecciosa: a propósito de un caso / Noninvasive ventilation during exercise in children with post infectious bronchiolitis obliterans: case report

Pulmonary rehabilitation is part of bronchiolitis obliterans comprehensive treatment. However, ventilatory constraints, often observed in these patients, difficult to achieve appropriate workloads in order to get physiological adaptations which increase the functional capacity and improve the performance in their daily life activities. In this case report, we describe the effects of non-invasive ventilation (NIV) during exercise on an adolescent with BO. He showed less dyspnea, fatigue legs, he improved oxygenation and endurance time. These results show the potential usefulness of NIV as an adjunct to exercise in this group of patients. However, further studies are needed to confirm these hypotheses.

La rehabilitación respiratoria forma parte del tratamiento de la bronquiolitis obliterante (BO) post-infecciosa. Sin embargo, la limitación ventilatoria, a menudo observada durante el ejercicio, dificulta el logro de cargas de trabajo adecuada para alcanzar adaptaciones fisiológicas que permitan incrementar la capacidad funcional y mejorar el desempeño en sus actividades cotidianas. En el presente caso clínico se muestran los efectos de la ventilación no invasiva (VNI) sobre el rendimiento físico de un adolescente con BO, observándose disminución de la disnea, fatiga de piernas, mejorando la oxigenación y el tiempo de resistencia durante el ejercicio asistido. Estos resultados muestran la posible utilidad de esta herramienta como coadyuvante al ejercicio en este grupo de pacientes. No obstante, futuros estudios clínicos son necesarios para confirmar estas hipótesis.

Parálisis flacida aguda, una presentación atípica del sindrome de Guillain Barre / Acute flaccid paralysis, an atypical presentation of Guillain Barre Syndrome

El s índrome de Guillain Barr é es una polineuropatia postinfecciosa que afecta principalmente a los nervios motores, pero en ocasiones afecta tambi én a los nervios sensitivos y aut ónomos. Este s índrome se puede presentar en personas de todas las edades y no es hereditario, su diagnó stico es esencialmente descriptivo siendo muy importante una buena anamnesis y un buen examen f ísico apoy ándose en estudios de conducci ón nerviosa. El objetivo de esta publicaci ón es la presentaci ón de un caso clínico de un paciente pe diátrico que ingresa a la unidad de cuidados intensivos del IHSS con una forma de presentaci ón at ípica de esta patologí a y una evoluci ón y deterioro clínico r ápido. ...(AU)