Complicaciones por cirugía oncológica mamaria / Complications due to oncological breast surgery

RESUMEN Introducción: Cada año en América Latina, más de 200,000 mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama. Como parte del tratamiento de esta enfermedad, la cirugía es uno de los pilares fundamentales. El acto quirúrgico es una experiencia extrema para el paciente y el cirujano, necesaria en esta patología para el tratamiento completo y, como todo acto médico, no está exento de complicaciones. En Paraguay no se cuentan con estadísticas sobre la prevalencia de las complicaciones debidas a cirugías por cáncer de mama, por lo que este trabajo tiene como principal objetivo establecer dicha frecuencia en un hospital de cuarto nivel de complejidad. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, de corte transversal. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. La selección de sujetos de estudios se realizó de la población de pacientes que fueron sometidos a cirugía por cáncer de mama, en el Hospital de Clínicas en el periodo enero de 2018 a agosto 2022, y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Todas las variables han sido extraídas de la ficha clínica y fueron documentadas en el formulario de registro de datos. Se esperaba una frecuencia de 42 % de complicaciones post quirúrgicas utilizando el programa estadístico EPIINFO 7 para un IC de 95% a precisión de 5%, el tamaño mínimo a incluir debía ser de 143 pacientes. Resultados: Se analizaron 203 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama que fueron sometidas a cirugía como parte del tratamiento, correspondientes al periodo comprendido entre enero de 2018 a agosto de 2022. Cumplieron con los criterios de inclusión 201 pacientes. Se registraron un total de 92 pacientes que presentaron alguna complicación relacionada a la cirugía, que corresponden 46 % del total de pacientes en el periodo de tiempo estudiado. De las complicaciones encontradas, 40 desarrollaron seromas, representando el 43% del total de pacientes con complicaciones; 18 pacientes tuvieron infección de la herida operatoria, representando el 20%. 7 pacientes presentaron dehiscencia de la herida operatoria, siendo el 7,5% del total; y 5 desarrollaron un hematoma, siendo el 5,3%. Entre otras complicaciones encontradas, 4 pacientes presentaron linfedema (4,3%), 4 dolor crónico (4,3%), 3 extrusión de prótesis mamaria (3,2 %), 2 de celulitis del miembro superior afecto (2,1%), 2 presentaron necrosis del complejo areola-pezón (2,1%), 1 sufrimiento de piel sin necrosis, 1 sufrimiento del complejo areola-pezón sin necrosis (1% ambos), 1 presentó fistula (1%), 1 disfunción del miembro superior homolateral (1%), y una contractura capsular (1%). Discusión: Se registraron 92 pacientes con una complicación post quirúrgica luego de una cirugía por cáncer de mama; representa así el 46% del total de pacientes estudiados. Esta prevalencia se corresponde con lo publicado en la literatura. En cuanto a las complicaciones encontradas, la más frecuente en nuestra revisión fue el seroma, que se presentó en un 40% de las complicaciones. Las publicaciones describen a esta como una de las complicaciones más frecuentemente relacionadas a la cirugía mamaria, con frecuencias que varían desde 18 al 86% según diversos autores. Conclusión: De 201 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, se registraron un total de 92 pacientes que presentaron alguna complicación relacionada a la cirugía, que corresponden 46 % del total de pacientes en el periodo de tiempo estudiado. La complicación más frecuente fue el seroma. Todos los hallazgos de este estudio se correlacionan con lo encontrado en la literatura.

Introduction: Every year in Latin America, more than 200,000 women are diagnosed with breast cancer. As part of the treatment of this disease, surgery is one of the fundamental pillars. The surgical act is an extreme experience for the patient and the surgeon, necessary in this pathology for complete treatment and, like any medical act, it is not exempt from complications. In Paraguay there are no statistics on the prevalence of complications due to surgeries for breast cancer, so the main objective of this work is to establish said frequency in a hospital of fourth level of complexity. Materials and methods: retrospective, observational, cross-sectional study. non-probabilistic sampling of consecutive cases. The selection of study subjects was made from the population of patients who underwent surgery for breast cancer, at the Hospital de Clínicas in the period January 2018 to August 2022, and who met the inclusion and exclusion criteria. All the variables have been extracted from the clinical record and were documented in the data recording form. A frequency of 42% of post-surgical complications was expected using the statistical program EPIINFO 7 for a CI of 95% with a precision of 5%, the minimum size to include had to be 143 patients. Results: 203 medical records of patients diagnosed with breast cancer who underwent surgery as part of the treatment, corresponding to the period from January 2018 to August 2022, were analyzed. 201 patients met the inclusion criteria. A total of 92 patients who presented some complication related to surgery were registered, corresponding to 46% of the total number of patients in the period of time studied. Of the complications found, 40 developed seromas, representing 43% of all patients with complications; 18 patients had surgical wound infection, representing 20%. 7 patients presented dehiscence of the surgical wound, being 7.5% of the total; and 5 developed a hematoma, being 5.3%. Among other complications found, 4 patients presented lymphedema (4.3%), 4 chronic pain (4.3%), 3 extrusion of breast prosthesis (3.2%), 2 cellulitis of the affected upper limb (2.1%), 2 presented necrosis of the nipple-areola complex (2.1%), 1 suffering from skin without necrosis, 1 suffering from the nipple-areola complex without necrosis (1% both), 1 presented fistula (1%), 1 homolateral upper limb dysfunction (1%), and capsular contracture (1%). Discussion: 92 patients with a post-surgical complication after surgery for breast cancer were registered; thus represents 46% of all patients studied. This prevalence corresponds to what has been published in the literature. Regarding the complications found, the most frequent in our review was seroma, which occurred in 40% of the complications. The publications describe this as one of the complications most frequently related to breast surgery, with frequencies ranging from 18 to 86% according to various authors. Conclusion: Of 201 patients who met the inclusion and exclusion criteria, a total of 92 patients who presented some complication related to surgery were registered, corresponding to 46% of the total number of patients in the period of time studied. The most frequent complication was seroma. All the findings of this study correlate with what is found in the literature.

Prevalencia de complicaciones en pacientes mastectomizadas por cáncer de mama

Introducción: la mujer de hoy exige una cirugía lo más efectiva, segura y estética posible. Objetivo: determinar la prevalencia de las complicaciones posquirúrgicas en pacientes mastectomizadas por cáncer de mama. Materiales y métodos: se realizó un estudio cuantitativo, observacional y descriptivo en un universo de 137 pacientes sometidas a mastectomía, por cáncer de mama comprobado histológicamente, en 2019, en los hospitales General Provincial Carlos Manuel de Céspedes y Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, de Granma. Se evaluaron las variables edad, extensión de la mastectomía, lateralidad, aparición de complicaciones, tipo de complicación, estadio tumoral y diagnóstico histológico. Resultados: la media de edad de las pacientes mastectomizadas fue de 56,53 años, y la mastectomía radical modificada fue el proceder quirúrgico más realizado (76 mamas). La incidencia de complicaciones fue del 52,17 % (1,24 % intraoperatoria), siendo la complicación de mayor prevalencia el linfedema (29,63 %). En relación con el tipo histológico, el carcinoma ductal infiltrante sin especificar (77,54 %) fue el más frecuente, y con los estadios tumorales, el IIIB (22,46 %) y el IV (22,46 %) fueron los de mayor prevalencia. La incidencia de las complicaciones aumentó en la medida en que se elevó el estadio tumoral. Conclusiones: la incidencia de las complicaciones posquirúrgicas en la mastectomía fue elevada, relacionándose con el estadio tumoral.

Introduction: today's woman demands the most effective, secure and esthetic surgery possible. Objective: to determine the prevalence of post-surgery complications in patients mastectomized by breast cancer Materials and methods: a quantitative, observational and descriptive study was carried out in a universe of 137 patients who underwent a mastectomy by histologically proven breast cancer, in 2019, in the General Provincial Hospital Carlos Manuel de Cespedes and in the Clinical Surgical Teaching Hospital Celia Sanchez Manduley, of Granma. The variables age, extension of mastectomy, laterality, appearance of complications; type of complication, tumoral stage and histologic diagnosis were evaluated. Results: the mean age of mastectomized patients was 56.53 years, and modified radical mastectomy was the most performed procedure (76 mammae). The incidence of complications was 52.17% (1.24% intra-operatory), being lymphedema (29.63%) the most prevalent complication. In relation to the histologic type, unspecified infiltrating ductal carcinoma (77.54%) was the most frequent one, and tumoral stages IIIB (22.46%) and IV (22.46%) were the most prevalent. The incidence of complications increased as the tumor stage increased. Conclusions: the incidence of postsurgical complications in mastectomy was high, in relation with the tumor stage.

Resultados de los pacientes operados de queratoplastia terapéutica en la provincia de Matanzas

Introducción: la queratoplastia terapéutica se define como un procedimiento cuyo propósito es contribuir a erradicar o reducir la infección cuando la terapia médica máxima no es eficaz para lograr este fin. Objetivo: evaluar la evolución y resultados de los pacientes operados de queratoplastia terapéutica. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en un universo de 15 pacientes con diagnóstico de úlcera grave corneal. Dichos pacientes fueron operados de queratoplastia terapéutica en el Servicio de Córnea del Hospital Universitario Comandante Faustino Pérez Hernández, de la provincia de Matanzas, entre abril de 2017 y febrero de 2020, y dieron su consentimiento informado para participar en la investigación. Resultados: predominó el sexo masculino, con un 53,3 % y una media de edad de 58,8 años. Como factores predisponentes, prevaleció el antecedente de trauma en el 33,3 %, seguido del uso de lentes de contacto y la diabetes mellitus como enfermedad sistémica asociada. Las úlceras de etiología micótica predominaron en el 26,6 % de los casos; la perforación corneal y el descemetocele se presentaron en el 40 % y 26,6 % de los pacientes respectivamente. Durante el primer mes, las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron la recidiva de la sepsis y la necrosis del injerto. Por su parte, la opacidad y vascularización corneal fueron las secuelas más frecuentes. Conclusiones: la demora en iniciar el protocolo de tratamiento adecuado provoca cuadros severos de la enfermedad, realizando queratoplastia "en caliente" en córneas perforadas o con necrosis, que devienen complicaciones postoperatorias y secuelas no alentadoras para los pacientes.

Introduction: therapeutic keratoplasty is defined as a procedure whose purpose is to help eradicate or reduce the infection when maximum medical therapy is not efficacious to achieve this end. Objective: to evaluate the evolution and results of the patients operated on therapeutic keratoplasty. Materials and methods: a cross-sectional, descriptive study was carried out in a universe of 15 patients with a diagnosis of severe corneal ulcer. The patients underwent therapeutic keratoplasty surgeries in the Cornea Service of the Clinical Surgical University Hospital Comandante Faustino Perez Hernandez, in the province of Matanzas, between April 2017 and May 2020, and gave their informed consent to participate in the research. Results: male gender predominated, with 53.3% and a mean age of 58.8 years. As predisposing factors, trauma antecedent predominated in 33.3%, followed by the use of contact lenses and diabetes mellitus as associated systemic disease. Ulcers of mycotic etiology predominated in 26.6% of the cases; corneal perforation and descemetoceles occurred in 40% and 26.6% of the cases respectively. During the first month, the most frequent postsurgery complications were recidival sepsis and graft necrosis. On the other hand, corneal opacity and vascularization were the most frequent sequels. Conclusions: the delay in initiating the adequated protocol treatment causes severe symptoms of the disease that lead to "in hot" keratoplasty in perforated or necrosed corneas, causing postsurgery complications and non-encouraging sequels for patients.

Lesión carotídea arteriosclerótica en pacientes con cirugía coronaria / Carotid atherosclerotic lesion in patients with coronary surgery

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares isquémicas constituyen la primera causa de muerte en el mundo desarrollado o en vías de serlo, por encima de las oncológicas, de los accidentes del tránsito y de las enfermedades vásculo-cerebrales. El diagnóstico temprano de una lesión coronaria permite lograr la prevención del ataque isquémico agudo, y realizar el tratamiento revascularizador oportuno con evaluación de riesgo quirúrgico, que permita obtener cifras de morbimortalidad aceptables. Objetivo: Describir las características ultrasonográficas de las arterias carotídeas como riesgo de accidente cerebro-vascular en pacientes con revascularización miocárdica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal en 208 pacientes revascularizados del sector coronario, con estudio ultrasonográfico prequirúrgico de las arterias carotídeas como método predictivo de enfermedad vásculo-cerebral isquémica. Resultados: En 20 pacientes se presentaron síntomas cerebrales que se clasificaron en menores y mayores. Existió preponderancia de los menores y, entre ellos, de la agitación. Se evaluaron los factores de riesgo primarios y en las características de las placas ateroescleróticas se destacó el grado de irregularidad. Conclusiones: El estudio ultrasonográfico del árbol arterial carotídeo debe formar parte esencial del estudio predictivo del paciente que va a ser sometido a una revascularización coronaria(AU)

Introduction: Ischemic cardiovascular diseases are the leading cause of death in the developed world or in the process of becoming so, above oncological ones, traffic accidents and vascular-cerebral diseases. The early diagnosis of a coronary lesion allows to achieve the prevention of acute ischemic attack, and to perform the appropriate revascularization treatment with surgical risk assessment, which allows to obtain acceptable morbidity and mortality figures. Objective: To describe the ultrasonographic characteristics of carotid arteries as a risk of stroke in patients with myocardial revascularization. Methods: An observational, descriptive and longitudinal study was conducted in 208 coronary sector´s revascularized patients, with pre-surgical ultrasonographic study of the carotid arteries as a predictive method of ischemic cerebral vascular disease. Results: In 20 patients there were brain symptoms that were classified into minor and major. There was a predominance of minors and, among them, of agitation. The primary risk factors were evaluated and the degree of irregularity was highlighted in the characteristics of the atherosclerotic plaques. Conclusions: The ultrasonographic study of the carotid arterial tree should be an essential part of the predictive study of the patient who is undergoing coronary revascularization(AU)

Consideraciones en torno a la génesis de las infecciones posoperatorias

Introducción: La tasa de complicaciones infecciosas posoperatorias se eleva en el paciente quirúrgico, entre otras razones, debido a que con elevada frecuencia, resulta insuficiente el conocimiento sobre la génesis de los factores que las provocan. Se realizó una revisión documental sobre el tema durante 2020 y 2021. Fueron consultadas las bases de datos Web of Science, PubMed, Medline, Cochrane, SciElo así como el motor de búsqueda Google académico. Se seleccionaron 32 artículos en idiomas inglés y español. Objetivo: Analizar los aspectos fundamentales concernientes a la génesis de las infecciones posoperatorias. Desarrollo: Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen el 25 % de las asociadas a la atención de salud. A pesar de todas las medidas para su prevención, no se ha logrado su desaparición, lo que conlleva una elevada morbilidad, aumento de los costos de hospitalización, de la estadía hospitalaria y uso de antibióticos de última generación. Esto puede explicarse por la aparición de microorganismos resistentes a los antibióticos y el aumento de pacientes quirúrgicos de edad avanzada e inmunodeprimidos por enfermedades asociadas, con inclusión de los trasplantados, con injertos o prótesis. Conclusiones: Los microorganismos que provocan las infecciones posquirúrgicas, pertenecen predominantemente a la microbiota presente en el lugar de la incisión. Los factores del enfermo, de la técnica quirúrgica y los relacionados con la hospitalización, juegan roles importantes en su aparición.

Introduction: The rate of postoperative infectious complications rises in the surgical patient, among other reasons, frequently due to insufficient knowledge about the genesis of the factors that cause them. A documentary review on the subject was carried out during 2020-2021. The Web of Science, PubMed, Medline, Cochrane, SciElo databases were consulted, as well as the academic Google search engine. There were selected 32 articles in English and Spanish. Objective: To analyse the fundamental aspects concerning the genesis of postoperative infections. Development: Surgical site infections constitute 25 % of those associated with health care. Despite all the measures for its prevention, its disappearance has not been achieved, which entails high morbidity, increased costs of hospitalization, hospital stay and use of the latest generation of antibiotics. This can be explained by the appearance of microorganisms resistant to antibiotics and the increase in surgical patients of advanced age and immunosuppressed by associated diseases, including those transplanted, with grafts or prostheses. Conclusions: The microorganisms that cause postoperative infections predominantly belong to the microbiota present at the incision site. The factors of the patient, the surgical technique and those related to hospitalization play important roles in its appearance.

Caracterización de las infecciones posoperatorias en un servicio de cirugía general / Characterization of Postoperative Infections in a General Surgery Service

Introducción: Las infecciones del sitio quirúrgico u operatorio constituyen un grave problema sanitario por lo que su prevención y tratamiento representan un reto para las instituciones hospitalarias. Objetivo: Describir las características de las infecciones posoperatorias según las principales causas relacionadas con su aparición. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y observacional con 207 pacientes ingresados y operados de cirugías mayores que presentaron infecciones posoperatorias en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, durante 2018-2020. Resultados: La tasa global de infecciones posquirúrgicas fue de 4,18 pr ciento. Las infecciones incisionales superficiales, seguidas de las profundas fueron las más frecuentes. El número de pacientes infectados se triplicó en los operados con urgencia respecto a los electivos, con predominio de los apendicectomizados. El tiempo quirúrgico y la estadía hospitalaria promedio se elevaron en los pacientes infectados. Fallecieron 12 integrantes de la casuística, atribuible a la infección generalizada y el choque séptico. Conclusiones: La aparición de las infecciones posquirúrgicas se relacionan con factores dependientes del enfermo; de la propia cirugía como es la calificación del cirujano actuante, así como la presencia de factores de riesgos preoperatorios y durante la intervención. La infección incisional superficial es la más frecuente, en tanto que la mayoría de los pacientes que fallecen corresponden a aquellos con infección de órganos y espacios(AU)

Introduction: Surgical (or operative) site infections are a serious health problem, a reason why their prevention and treatment represent a challenge for hospital institutions. Objective: To describe the characteristics of postoperative infections according to the main causes related to their occurrence. Methods: A descriptive and observational study was carried out with 207 patients admitted and operated on in major surgeries who presented postoperative infections in the general surgery service of Saturnino Lora Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba, during 2018-2020. Results: The overall rate of postoperative infections was 4.18 percent. Superficial incisional infections, followed by deep incisional infections, were the most frequent. The number of infected patients was tripled in those operated on urgently compared to electively, with a predominance of appendectomized patients. Surgical time and average hospital stay were higher in infected patients. 12 members of the casuistics have passed, attributable to generalized infection and septic shock. Conclusions: The occurrence of postoperative infections is related to factors depending on the patient; on the surgery itself, such as the qualification of the surgeon; as well as on the presence of preoperative and intraoperative risk factors. Superficial incisional infection is the most frequent, while most of the patients who die correspond to those with infection of organs and spaces(AU)

Impacto de rehabilitación física y sistema súper inductivo generando magnetismo en fractura postquirúrgica de tobillo: Reporte de caso / Impact of physical rehabilitation and super inductive system by generating magnetism in postsurgical ankle fracture: A case report

Las fracturas pueden producir impotencia funcional, deformidad, hematoma, entumecimiento, dolor y cosquilleo. Muchas requieren cirugía y rehabilitación física por personal calificado y equipos adecuados. El objetivo de este estudio fue aplicar la rehabilitación física y el sistema súper inductivo de alta intensidad como tratamiento en fractura postquirúrgica. La paciente de 46 años, sufre caída de propia altura fracturándose la tibia y peroné derechos, confirmado el diagnóstico, se le realiza la reducción abierta más fijación interna, recibe el alta con férula suropédica que se retira seis semanas después, inicia marcha con apoyo parcial progresivo con incremento de dolor eva 6/10, limitación de la movilidad y edema bimaleolar. La radiografía muestra solución de continuidad del maléolo tibial con material de osteosíntesis. Recibe propuesta terapéutica no invasiva, suspensión de la carga, rehabilitación física por cinco semanas más sistema súper inductivo de alta intensidad tres veces por semana. A la valoración radiográfica de tobillo derecho postero anterior, lateral, y oblicua, presenta reducción correcta del maléolo tibial, la flexión, extensión, inversión y eversión son valorables sin dolor ni edema. Se puede concluir que la rehabilitación y el sistema súper inductivo de alta intensidad con campos electromagnéticos de alta potencia, sí bioestimula la reparación ósea, también acelera el plazo de osteosíntesis con reducción del dolor logrando la recuperación funcional en la paciente.

Fractures can cause functional impotence, deformity, bruising, numbness, pain, and tingling. Many require surgery and physical rehabilitation provided by qualified personnel and adequate equipment. The objetive of this study was to apply physical rehabilitation and high intensity super inductive system as a treatment for postsurgical fracture. A 46-year-old woman suffered a fall from her own height, fracturing the right tibia and fibula, and, an open reduction plus internal fixation was performed, afer confirming the diagnosis. She wadischarged with a south-pedic splint, which was removed 6 weeks later the patient, began to walk with progressive partial support with 6/10 increased eva pain, limitation of mobility and bimalleolar edema. e radiograph shows a solution of continuity of the tibial malleolus with osteosynthesis material. She receives a non-invasive therapeutic proposal, suspension of the load, physical rehabilitation for 5 weeks, and a high intensity super inductive system 3 times a week. Radiographic evaluation of the right ankle anterior, lateral, and oblique shows correct reduction of the tibial malleolus. Flexion, extension, inversion and eversion are assessable without pain or edema. Rehabilitation and high intensity super inductive system with high power electromagnetic fields, biostimulate bone repair and accelerates bone treatment, relieving pain. It can be concluded that the rehabilitation and the high-intensity super-inductive system with high-power electromagnetic fields, biostimulates bone repair, and accelerates the osteosynthesis period with pain reduction, achieving functional recovery of the patient.

Apgar quirúrgico como criterio de activación de código 77 en el Hospital Ángeles Pedregal / Surgical Apgar score as a criteria for activation of code 77 at Angeles Pedregal Hospital

Resumen: Introducción: El Apgar quirúrgico (AQ) es un sistema de 10 puntos que valora tres variables intraoperatorias: frecuencia cardíaca más baja, presión arterial media más baja y sangrado. El AQ es un indicador de la mortalidad y morbilidad en el postoperatorio inmediato. Objetivo: Describir la incidencia del puntaje AQ en pacientes postoperados y con activación del código 77 en el Hospital Ángeles Pedregal. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal que incluyó pacientes con indicación de activación del código 77 en su postoperatorio inmediato y traslado a Unidad de Cuidados Intensivos, durante el período de enero a diciembre de 2015 en el Hospital Ángeles Pedregal. Resultados: Se contó con 58 pacientes de los cuales 68% obtuvieron un Apgar quirúrgico ≥ 7 puntos (estables) y 32% un Apgar quirúrgico 6 (inestables). La incidencia del Apgar quirúrgico 6 para el período de estudio fue de 12 casos por cada 100 personas intervenidas con una sensibilidad del 68%. Conclusiones: El AQ puede considerarse un criterio confiable para la activación del código 77 en aquellos pacientes con puntaje AQ ≤ 6 durante el postoperatorio inmediato, permitiendo un manejo oportuno de las complicaciones postquirúrgicas y la disminución de riesgo de morbimortalidad.

Abstract: Introduction: The surgical Apgar score (SAS) is a 10-point system that assesses three intraoperative variables: lower heart rate, lower mean arterial pressure, and bleeding. SAS is an indicator of mortality and morbidity in the immediate postoperative period. Objective: To describe the incidence of the SAS in postoperative patients with activation of code 77. Material and methods: Observational, transversal, retrospective and descriptive study, included patients with indication of activation of code 77 during their immediate postoperative time, and transferred to the Intensive Care Unit, during the period from January to December 2015. Results: 68% of the sample obtained a SAS greater than or equal to 7 points (stable patient), and 32% a SAS less than or equal to 6 (unstable). The incidence of SAS less than or equal to 6 points for the period of the study was about 12 cases per 100 persons intervened with a sensibility of 68%. Conclusions: SAS should be taken as another criteria for the activation of code 77 in those patients with a result lower than 6 points; during the immediate postoperative period, allowing a timely management of postoperative complications and a reduction on the risk of morbidity and mortality.

Schwannoma en el puerperio / Schwannoma in the puerperium

Resumen: Se presenta el caso de una paciente de 48 años, previamente sana, sometida a cesárea bajo bloqueo epidural que presenta datos de compresión medular en el puerperio inmediato. El diagnóstico inicial fue una complicación por anestesia neuroaxial, después de la resonancia magnética se reporta tumor intrarraquídeo a nivel de T9-T10 que fue extirpado con diagnóstico histológico de schwannoma. La evolución postquirúrgica de la paciente fue favorable sin secuelas neurológicas. Los schwannomas son tumores benignos cuya principal manifestación son síntomas de compresión medular.

Abstract: It is presented a case of a 48-year-old patient, previously healthy, who underwent cesarean section under epidural block and presented data of spinal cord compression in the immediate puerperium. The initial diagnosis was a complication due to the neuraxial anesthesia. Afterwards, the MRI reported an intraspinal tumor at the T9-T10 level, which was removed with a histological diagnosis of schwannoma. The patient´s postoperative evolution was favorable, with no neurological sequelae. Schwannomas are benign tumors, whose main manifestation is symptoms of spinal cord compression.

Epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente como resultado de un programa quirúrgico / Drug-resistant temporal lobe epilepsy as a result of a surgical program

Introducción: La epilepsia del lóbulo temporal es la forma más común de epilepsia focal en el adulto y la que mejor responde al tratamiento quirúrgico. Objetivo: Identificar la asociación entre variables prequirúrgicas, transquirúrgicas y posquirúrgicas y la evolución en pacientes con epilepsia temporal farmacorresistente sometidos a cirugía de epilepsia. Métodos: Se estudiaron para la cirugía 24 pacientes con epilepsia temporal farmacorresistente, en el Instituto de Neurología y Neurocirugía, entre el año 2012 y 2020. Se utilizó el test de Fisher para identificar la asociación entre variables. Se evaluó la escala de Engel al año de la cirugía y en el último seguimiento. Resultados: Se alcanzó libertad de crisis (Engel I) en el 66,7 por ciento de los casos, según último seguimiento, con un período ente 1 a 8 años. La resección completa de la zona epileptogénica y la ausencia de crisis en los primeros 6 meses de la cirugía estuvieron relacionadas con Engel I al año y al último seguimiento. De igual forma las estadísticas estuvieron relacionadas: la ausencia de crisis posoperatorias agudas con Engel I al año y menos de 10 crisis al mes previo a la cirugía, la desaparición luego de la resección, del patrón epileptiforme encontrado en la electrocorticografía preresección, con Engel I al último seguimiento. Conclusiones: La mayoría de los pacientes operados de epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente quedaron libres de crisis en el último seguimiento. La resección completa de la zona epileptogénica y la ausencia de crisis en los primeros 6 meses de la cirugía estuvo asociada a las estadísticas de los resultados posquirúrgicos(AU)

Introduction: Temporal lobe epilepsy is the most common form of focal epilepsy in adults and the one that best responds to surgical treatment. Objective: to identify the association between pre-surgical, intra-surgical and post-surgical variables and evolution in patients with drug-resistant temporal epilepsy undergoing epilepsy surgery. Methods: Twenty four (24) patients with drug-resistant temporal epilepsy were studied for surgery at the Institute of Neurology and Neurosurgery, from 2012 to 2020. Fisher's test was used to identify the association between variables. The Engel scale was evaluated one year after surgery and at the last follow-up. Results: Seizure freedom (Engel I) was achieved in 66.7 percent of the cases, according to the last follow-up, with a period between 1 and 8 years. The complete resection of the epileptogenic zone and the absence of seizures in the first 6 months after surgery were related to Engel I at one year and at the last follow-up. In the same way, the statistics were related the absence of acute postoperative crises with Engel I a year and less than 10 crises a month prior to surgery, the disappearance, after resection, of the epileptiform pattern found in the pre-resection electrocorticography, with Engel I at last follow-up. Conclusions: The majority of patients operated on for drug-resistant temporal lobe epilepsy were seizure-free at the last follow-up. The complete resection of the epileptogenic zone and the absence of crises in the first 6 months after surgery were associated with the statistics of the postoperative results(AU)

Effect of nursing care by using Extended Nursing Care Model on quality of life of patients after coronary artery bypass graft

Background: Though coronary artery bypass graft (CABG) is a life-saving surgery and a standardized procedure, the aim of the surgery is survival with quality of life (QOL). The extended role of the nurse was well recommended in community and clinical settings with the support of multidisciplinary team for safe care. The Extended Nursing Care Model (ENCM) provides the framework to facilitate early recovery and thereby improve the QOL and overall productivity after CABG. Aim and Objective: The aim of this article is to compare the difference in QOL of CABG patients with and without ENCM. Materials and Methods: Quasi-experimental Time Series Design with Comparison Group was used to study the effectiveness of ENCM. Among CABG patients enrolled on the day of admission with non-probability purposive sampling technique, 140 patients were randomly and equally distributed in the study and control groups on the day of discharge for recovery management. Generic EQ-5D-5L scale and MacNew Heart Disease-related QOL (MNHDRQOL) questionnaire were used to collect data at frequent intervals. The data obtained successfully from 69 patients in the study group and 63 patients in the control group were analyzed by using SPSS-21 Statistical Software, Mann–Whitney U-test, and Wilcoxon signed-rank test. Results: There was an improvement in the EQ-5D-5L score and MNHDRQOL score from baseline (before surgery) to 6th week and 12th week after surgery. This difference is statistically higher in the study group than in the control group (P <0.05) in all five domains of Euro QOL and all three domains of MNHDRQOL. Conclusion: Nursing care provided by using ENCM is effective in improving the QOL of CABG patients.

Anesthetic considerations and postoperative pain management in radical penectomy: Case report / Penectomía radical, consideraciones anestésicas y manejo del dolor postoperatorio: Reporte de un caso

Abstract Radical penectomy (RP) is infrequently performed as it is reserved for specific cases of penile cancer, hence the paucity of reports regarding surgical and anesthetic considerations. Acute postoperative pain, chronic post-surgical pain, concomitant mood disorders as well as a profound impact on the patient's quality of life have been documented. This case is of a patient with diabetes and coronary heart disease, who presented with advanced, over infected penile cancer, depressive disorder and a history of pain of neuropathic characteristics. The patient underwent radical penectomy using a combined spinal-epidural technique for anesthesia. Preoperatively, the patient was treated with pregabalin and magnesium sulphate, and later received a blood transfusion due to intraoperative blood loss. Adequate intra and postoperative analgesia was achieved with L-bupivacaine given through a peridural catheter during one week. Recovery was good, pain was stabilized to preoperative levels and the patient received pharmacological support and follow-up by psychiatry and the pain team.

Resumen La penectomía radical (PR) es una cirugía infrecuente, reservada para casos específicos de cáncer de pene, por lo que hay escasos informes sobre sus consideraciones quirúrgicas y anestésicas. Se ha documentado dolor agudo postoperatorio, dolor crónico posquirúrgico y alteraciones del estado de ánimo concomitantes, así como un profundo impacto en la calidad de vida posterior del paciente. Se presenta el caso de un paciente diabético y cardiópata coronario con cáncer de pene avanzado y sobreinfectado, trastorno depresivo y dolor previo de características neuropáticas, que recibe técnica combinada espinal-peridural para cirugía de penectomía radical. Se le trata también con pregabalina preoperatoria, sulfato de magnesio y transfusión por sangrado quirúrgico. Se otorgó una adecuada analgesia intra y postoperatoria, mediante catéter peridural con L-bupivacaína hasta por una semana. El paciente tuvo una buena recuperación, estabilización del dolor a niveles preoperatorios, controles y apoyo farmacológico por psiquiatría de enlace y equipo del dolor.

Complicaciones posquirúrgicas en pacientes con aneurisma de la aorta abdominal operados electivamente / Post-surgical complications in patients with electively operated abdominal aortic aneurysm

Introducción: Los aneurismas aórticos abdominales constituyen un problema de salud por la alta mortalidad que provocan. Su seguimiento y tratamiento son fundamentales para evitar las complicaciones posquirúrgicas. Objetivo: Caracterizar las principales complicaciones posquirúrgicas de los pacientes con aneurisma de la aorta abdominal operados electivamente. Métodos: Se realizó un estudio observacional y descriptivo en 94 pacientes operados de forma electiva en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular por presentar un diagnóstico de aneurisma de la aorta abdominal. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, color de la piel, enfermedades asociadas, diámetro del aneurisma, profilaxis antibiótica, tiempo quirúrgico, tipo de prótesis vascular, tipo de complicación posoperatoria, tiempo de aparición de las complicaciones, estadía hospitalaria posoperatoria y estado al egreso. Se determinaron las frecuencias absolutas y relativas. Resultados: El 56,4 por ciento de los pacientes operados presentó algún tipo de complicación, las cuales fueron más frecuentes en el sexo masculino por encima de los 60 años. Las más predominantes resultaron la bronconeumonía (24,5 por ciento) y las arritmias cardíacas (20,8 por ciento). La proporción de complicaciones se mostró mayor en los pacientes con injertos bifurcados, así como en aquellos sin profilaxis y con un tiempo quirúrgico prolongado. Hubo mayor frecuencia de enfermedades cardiovasculares entre los fallecidos. Conclusiones: En los pacientes operados de forma electiva de aneurisma de la aorta abdominal predominaron las complicaciones respiratorias y cardiovasculares, estas últimas provocaron un aumento en la mortalidad(AU)

Introduction: Abdominal aortic aneurysms are a health problem because of the high mortality they cause. Their follow-up and treatment are essential to avoid post-surgical complications. Objective: Characterize the main post-surgical complications of patients with electively operated abdominal aortic aneurysm. Methods: An observational and descriptive study was conducted in 94 electively operated patients at the National Institute of Angiology and Vascular Surgery after having a diagnosis of abdominal aortic aneurysm. The study variables were: age, sex, skin color, associated diseases, aneurysm diameter, antibiotic prophylaxis, surgical time, type of vascular prosthesis, type of postoperative complication, time of onset of complications, postoperative hospital stay, and state at discharge moment. Absolute and relative frequencies were determined. Results: 56.4 percent of operated patients had some form of complication, which were more common in the males over 60 years. The most predominant complications were bronchopneumonie (24.5 percent) and cardiac arrhythmias (20.8 percent). The proportion of complications was shown to be higher in patients with forked grafts, as well as in those without prophylaxis and with prolonged surgical time. There was a higher frequency of cardiovascular diseases among the deceased patients. Conclusions: In patients electively operated of abdominal aortic aneurysm, there was a predominance of respiratory and cardiovascular complications, and the latter caused an increase in mortality(AU)

La base científica de los protocolos ERAS® / The Science behind ERAS®

RESUMEN En este artículo se revisan los principios de los protocolos ERAS de recuperación optimizada después de la cirugía y sus raíces en las ciencias médicas, y cómo el grupo de estudio ERAS Study Group y posteriormente ERAS® Society (www.erassociety.org) los crearon. Los protocolos ERAS representan una fórmula para elaborar vías de atención perioperatoria basadas en la literatura médica para los pacientes quirúrgicos. Se realiza una revisión de la literatura médica por parte de grupos de expertos que reúnen los elementos asistenciales con datos científicos que demuestran los efectos beneficiosos para la recuperación. Al reunir múltiples elementos de atención que han demostrado mejorar los resultados, se crea una guía a partir de la cual se puede establecer una vía de atención. Posteriormente, la eficacia de la guía se pone a prueba en la práctica clínica evaluando del cumplimiento de los elementos de atención de la guía relacionados con los desenlaces clínicos relevantes. Muchas recomendaciones de ERAS® Society han demostrado mejorar los resultados en términos de complicaciones y recuperación y alta hospitalaria. Cada vez hay más informes que muestran una asociación entre el mejor cumplimiento de las recomendaciones y la supervivencia a largo plazo después de la cirugía. Otro aspecto de la base científica de los protocolos ERAS son los estudios que sugieren que los efectos clínicos se consiguen modulando varios aspectos de las respuestas al estrés quirúrgico.

ABSTRACT In this paper the principles of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) and how it is rooted in the medical sciences is reviewed and how ERAS has been developed by the ERAS Study Group and later by the ERAS®Society (www.erassociety.org). ERAS represents a formula for developing perioperative care pathways for patients undergoing surgery based on the medical literature. Expert groups review the medical literature and assembles care elements that have scientific data to show beneficial effects for recovery. By assembling multiple care elements all shown to improve outcomes, a Guideline is created from which a care pathway can be built. The Guideline is later tested in clinical practice to evaluate its effectiveness by studying compliance to the guideline care elements related to key clinical outcomes. Several ERAS®Society Guidelines have been proven to improve outcomes both with regard to complications and in hospital recovery and discharge. A growing number of reports are showing an association between improved compliance to guidelines and long term survival after surgery. Another aspect of the science behind ERAS are studies suggesting that the clinical effects are achieved by modulating various aspects of the surgical stress responses.

Desenhos de Crianças Submetidas a Cirurgias Eletivas / Children's Drawings Submitted to Elective Surgeries

Resumo O presente artigo tem por objetivo investigar as memórias que as crianças têm sobre a cirurgia a qual foram submetidas. Participaram desta pesquisa 80 crianças com idade entre 6 e 12 anos, internadas num hospital infantil para a realização de cirurgia eletiva de pequeno porte, divididas em quatro grupos de intervenção. Foram utilizados desenhos como forma de instrumento de coleta de dados. A pesquisa ocorreu em duas etapas: na primeira, cada grupo recebeu a sua preparação no hospital, e na segunda, cerca de quinze dias após a cirurgia. Pôde-se constatar, após uma análise dos desenhos, que todos os grupos retrataram a condição de hospitalização e cirurgia, e trouxeram detalhes sobre os aspectos relacionados a esta temática.

Abstract This article investigates the memories that children have about the surgery that they had undergone. Participants of this study were 80 children aged between 6 and 12 years, hospitalized in a children's hospital for the performance of small elective surgeries, divided into four intervention groups. Drawings were used as a form of data collection instrument, this being a widespread practice with children. The study took place in two stages: first, each group received their preparation in the hospital then they were asked to produce drawings, approximately 15 days after the surgery, in their homes. After an analysis of the drawings, it was noted that all groups portrayed the condition of hospitalization and surgery and presented details about the aspects related to this issue.

Importancia del anestesiólogo en la prevención del dolor crónico / Importance of the anesthesiologist in the prevention of chronic pain

The development of chronic pain after surgery or persistent postoperative pain is a significant public health problem that affects between 10%-56% of patients undergoing surgical intervention. It produces great restrictions of mobility, limitation of daily activities, dependence on opioids, anxiety, depression, a great alteration of the quality of life and important legal and medical-economic consequences. There is a very close correlation between acute postoperative pain, and persistent postoperative pain. For this reason, pain must be treated effectively in its acute phase to reduce the incidence of chronic pain after surgery. There are risk factors that predispose to its appearance and that must be known by the anesthesiologist. In an individualized and meticulous pre-anesthetic consultation, these risk factors can be detected, as well as the presence of surgical procedures related to chronic pain, with the purpose of the therapeutic approach of the first ones if necessary, and a good planning of the anesthetic and analgesic technique, which reduces the participation of the second, in the chronicity of acute pain. The role of the anesthesiologist in the pre-anesthetic consultation is essential for the planning of preventive and multimodal analgesia that, together with other resources, should reduce the incidence of persistent postoperative pain.

El desarrollo del dolor crónico después de la cirugía o dolor posoperatorio persistente, es un problema de salud pública significativo que afecta entre el 10%-56% de los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica. Produce grandes restricciones de la movilidad, limitación de las actividades de vida diaria, dependencia a los opioides, ansiedad, depresión, una gran alteración de la calidad de vida e importantes consecuencias legales y médico-económicas. Hay una correlación muy estrecha entre el dolor agudo posoperatorio, y el dolor posoperatorio persistente. Por esa razón, el dolor debe ser tratado de manera eficaz en su fase aguda para disminuir la incidencia del dolor crónico posterior a la cirugía. Existen factores de riesgo que predisponen a su aparición y que deben ser conocidos por el anestesiólogo. En una consulta pre-anestésica individualizada y minuciosa, se podrán detectar estos factores de riesgo, como también la presencia de procedimientos quirúrgicos relacionados con el dolor crónico, con la finalidad del abordaje terapéutico de los primeros de ser necesario, y una buena planificación de la técnica anestésica y analgésica, que disminuya la participación de los segundos, en la cronicidad del dolor agudo. El rol del anestesiólogo en la consulta pre-anestésica, es fundamental para la planificación de la analgesia preventiva y multimodal que junto a otros recursos deberían disminuir la incidencia del dolor postoperatorio persistente.

Complicaciones en la cirugía ginecológica / Complications in gynecological surgery

Introducción: Los procedimientos quirúrgicos tienen riesgos y complicaciones, que determinan el pronóstico de los pacientes. La tasa de mortalidad de la cirugía ginecológica, es inferior al 1 por ciento, la de complicaciones varía de 0,2 a 26 por ciento. Ambas están determinadas por factores de riesgo como la edad, enfermedad médica preexistente, obesidad, cirugías previas, anemia y cáncer. Objetivo: Determinar las principales complicaciones, su asociación con el diagnóstico preoperatorio, el tipo de operación realizada y la comorbilidad en pacientes intervenidas por afecciones ginecológicas. Métodos: Estudio descriptivo en pacientes intervenidas quirúrgicamente por vía convencional y de forma electiva. Se seleccionó una serie de 616 pacientes tributarias de cirugía mayor electiva por vía convencional. Las variables utilizadas fueron la comorbilidad asociada, diagnóstico preoperatorio, operación realizada y complicaciones postquirúrgicas. Resultados: Se produjeron complicaciones postquirúrgicas en 96 pacientes (15,5 por ciento). Las de mayor frecuencia fueron el íleo paralítico (4,2 por ciento de la serie y 26,04 por ciento de las complicaciones) y el absceso de cúpula (2,75 por ciento de la serie y 17,7 por ciento de las complicaciones), fundamentalmente en quienes presentaron antecedentes de obesidad y asociación de factores de riesgo. Conclusiones: Las principales complicaciones de la cirugía ginecológica fueron el íleo paralítico y el absceso de la cúpula, las complicaciones se presentaron fundamentalmente en pacientes operadas por mioma uterino y tumor de ovario. De acuerdo con el tipo de operación, ocurrieron en pacientes operadas por histerectomía total abdominal con doble anexectomía y la histerectomía total abdominal sin anexectomía, y las comorbilidades más frecuentes fueron la obesidad y la asociación de comorbilidad(AU)

Introduction: Surgical procedures have risks and complications, which determine the prognosis of patients. The mortality rate of gynecological surgery is less than 1 percent, that of complications varies from 0.2 to 26 percent. Both are determined by risk factors such as age, pre-existing medical illness, obesity, previous surgeries, anemia, and cancer. Objective: To determine the main complications, their association with the preoperative diagnosis, the type of operation performed and the comorbidity in patients operated on for gynecological conditions. Methods: Descriptive study in patients operated on by conventional and elective route. A series of 616 tributary patients of major elective surgery by conventional route were selected. The variables used were associated comorbidity, preoperative diagnosis, operation performed, and postoperative complications. Results: Post-surgical complications occurred in 96 patients (15.5 percent). The most frequent were paralytic ileus (4.2 percent of the series and 26.04 percent of complications) and dome abscess (2.75 percent of the series and 17.7 percent of complications), mainly in who presented a history of obesity and association of risk factors. Conclusions: The main complications of gynecological surgery were paralytic ileus and abscess of the cupola, complications mainly occurred in patients operated on for uterine myoma and ovarian tumor. According to the type of operation, they occurred in patients operated on for total abdominal hysterectomy with double adnexectomy and total abdominal hysterectomy without adnexectomy, and the most frequent comorbidities were obesity and the association of comorbidity(AU)

Complicaciones pulmonares tempranas en pacientes operados de cirugía cardiaca / Early pulmonary complications in cardiac surgery patients / Complicações pulmonares precoce em pacientes pós-operados de cirurgia cardíaca

Resumen: Introducción: Las complicaciones pulmonares postoperatorias tempranas (CPPT) son la principal causa de complicaciones no relacionadas con el procedimiento quirúrgico en la población de cirugía cardiaca. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo del 01 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2018 en pacientes sometidos a cirugía cardiaca que ingresaron a la Unidad de Cuidados Postquirúrgicos. Resultados: Se incluyeron 323 pacientes, 107 (33.1%) presentaron CPPT, siendo las más frecuentes las atelectasias (n = 60, 18.6%), derrame pleural (n = 39, 12%), neumonía (n = 5, 1.5%) y SIRA (n = 3, 1%). Los pacientes que presentaron CPPT tuvieron un EURO SCORE II más alto (3.9 ± 4.7 vs. 2.7 ± 2.2, p = 0.001), mayor tiempo de derivación cardiopulmonar (119.6 ± 40.2 vs. 75.5 ± 36.6, p = 0.001) y tiempo de pinzamiento (84.9 ± 30.5 vs. 53.5 ± 29.7, p = 0.001). La supervivencia en UCI de los pacientes con CPPT fue menor (74.8 vs. 88.4%, p = 0.002, OR = 2.6). La supervivencia hospitalaria también fue menor en los pacientes con CPPT (72.8 vs. 84.2%, p = 0.015). Conclusiones: La incidencia de CPPT posterior a la cirugía cardiaca en nuestro centro hospitalaria fue alta. Es necesaria la implementación de medidas preventivas como el retiro temprano de la ventilación mecánica y rehabilitación cardiopulmonar.

Abstract: Introduction: Early postoperative pulmonary complications (EPPC) are the main cause of complications unrelated to the surgical procedure in the cardiac surgery population. Material and methods: A retrospective, observational and descriptive study was conducted from January 1, 2006 to December 31, 2018 in patients undergoing cardiac surgery admitted to the post-surgical care unit. Results: 323 patients were included, 107 (33.1%) presented EPPC, the most frequent being atelectasis (n = 60, 18.6%), pleural effusion (n = 39, 12%), pneumonia (n = 5, 1.5%) and ARDS (n = 3, 1%). Patients who presented EPPC had a higher EURO SCORE II (3.9 ± 4.7 vs. 2.7 ± 2.2, p = 0.001), longer cardiopulmonary bypass time (119.6 ± 40.2 vs. 75.5 ± 36.6, p = 0.001) and clamping time (84.9 ± 30.5 vs. 53.5 ± 29.7, p = 0.001). The ICU survival of patients with EPPC was lower (74.8 vs. 88.4%, p = 0.002, OR = 2.6). Hospital survival was also lower in patients with EPPC (72.8 vs. 84.2%, p = 0.015). Conclusions: The incidence of EPPC after cardiac surgery in our hospital was high. The implementation of preventive measures such as early removal of mechanical ventilation and cardiopulmonary rehabilitation is necessary.

Resumo: Introdução: As complicações pulmonares pós-operatórias precoces (CPPP) são a principal causa de complicações não relacionadas ao procedimento cirúrgico na população de cirurgia cardíaca. Material e métodos: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo realizado no período de 1o de janeiro de 2006 a 31 de dezembro de 2018 em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca internados na unidade de recuperação pós-cirúrgica. Resultados: Foram incluídos 323 pacientes, 107 (33.1%) apresentavam TPPP, sendo os mais frequentes atelectasia (n = 60, 18.6%), derrame pleural (n = 39, 12%), pneumonia (n = 5, 1.5%) e SIRA (n = 3, 1%). Pacientes que apresentaram CPPP tiveram maior EURO SCORE II (3.9 ± 4.7 vs 2.7 ± 2.2, p = 0.001), maior tempo de circulação extracorpórea (119.6 ± 40.2 vs 75.5 ± 36.6, p = 0.001) e tempo de pinçamento (84.9 ± 30.5 vs 53.5 ± 29.7, p = 0.001). A sobrevida na UTI de pacientes com CPPP foi menor (74.8% vs 88.4%, p = 0.002, OR = 2.6). A sobrevivência hospitalar também foi menor em pacientes com CPPT (72.8% vs 84.2%, p = 0.015). Conclusões: A incidência de CPPP após cirurgia cardíaca em nosso centro hospitalar foi alta. É necessária a implementação de medidas preventivas como a retirada precoce da ventilação mecânica e a reabilitação cardiopulmonar.

Comparación entre hernioplastia inguinal convencional vs laparoscópica en el Hospital General Riobamba, IESS. 2018 / Comparison between conventional vs laparoscopic inguinal hernioplasty in the Riobamba General Hospital, IESS. 2018

"Objetivo: Contrastar la hernioplastia inguinal mediante cirugía convencional vs. laparoscópica en el Hospital General Riobamba durante el año 2018. Método: estudio observacional retrospectivo. Se recuperó información de los casos intervenidos (demografía, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, estancia hospitalaria y complicaciones postquirúrgicas). Los resultados entre ambas técnicas fueron contrastados mediante las pruebas estadísticas de Fisher (variables cualitativas), t de Student y U de Mann-Whitney (cuantitativas). Resultados: Se incluyó un total de 106 casos sometidos a hernioplastia inguinal, 74 por cirugía convencional y 32 por laparoscopía. Se estimó una tasa de complicaciones entre quienes fueron intervenidos mediante ciru- gía convencional fue del 18.9% (14/74), mientras que en el grupo intervenido mediante cirugía laparoscópica fue del 18.8% (6/32) (p=0.95). Comparado con la cirugía convencional, en los pacientes intervenidos mediante laparoscopía se estimó además un menor tiempo operatorio (65 vs. 50 minutos; p=0.3) y estancia hospitalaria (53 vs. 46 horas; p=0.31) Conclusión: En el contexto del manejo quirúrgico de la hernia inguinal, el abordaje mediante laparoscopía está asociada a una reducción no significativa en el tiempo operatorio, estancia hospitalaria y tasa de complicacio- nes postoperatorias, en comparación para con la cirugía convencional. Palabras clave: Cirugía convencional, complicaciones postquirúrgicas, hernia inguinal, laparoscopía."

"Aim: to dure at the Riobamba General Hospital during 2018. Method: retrospective observational study. Information was retrieved from the operated cases (demography, surgical technique, operative time, hospital stay, and postoperative complications). The results between both techniques were contrasted using the Fisher test (qualitative variables), Student's t and Mann-Whitney U test (quantitative). Results: A total of 106 cases underwent inguinal hernioplasty were included, 74 by conventional surgery and 32 by laparoscopy. A complication rate among those who underwent conventional surgery was estimated to be 18.9% (14/74), while in the group who underwent laparoscopic surgery it was 18.8% (6/32) (p = 0.95). Compared with conventional surgery, a shorter operative time (65 vs. 50 minutes; p = 0.3) and hospital stay (53 vs. 46 hours; p = 0.31) was also estimated in patients operated on by laparoscopy. Conclusion: In the context of surgical management of inguinal hernia, the laparoscopic approach is associated with a non-significant reduction in operative time, hospital stay and rate of postoperative complications, com- pared to open surgery. Key words: Open surgery, postsurgical complications, inguinal hernia, laparoscopy."

Incidence of clinical and subclinical macular edema in patients submitted to phacoemulsification in a university health service

INTRODUCTION: The incidence of cystoid macular edema (CME) after cataract surgery varies substantially and depending on the diagnostic method used. In addition, other factors that influence the incidence of CME are the technique of surgery and the associated comorbidities. OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate the incidence of EMC after uncomplicated phacoemulsification surgery, using the spectral domain optical coherence tomography (OCT). METHODS: The incidence of subclinical and clinical CME was evaluated in 14 patients who underwent uncomplicated phacoemulsification surgery, using OCT before the surgical procedure and after seven and 28 days after it. The volunteers could not use a prostaglandin analogue or present any retinopathy that compromised visual acuity. RESULTS: The incidence of clinically significant CME was 6.4%, however retinal thickening by OCT was observed in all patients in the fourth postoperative week. Regarding gender and laterality, the percentages were similar. CONCLUSION: In this study, we obtained a low incidence of EMC in patients assisted at this center, corroborating multicenter studies.