Premaxilla: up to which age it remains separated from the maxilla by a suture, how often it occurs in children and adults, and possible clinical and therapeutic implications: Study of 1,138 human skulls

ABSTRACT Objective: To evaluate topographic and temporal aspects of premaxillary bone and premaxillary-maxillary suture, since they are fundamental anatomical elements little explored clinically. Methods: 1,138 human dry skulls were evaluated, of which 116 (10.19%) of the specimens were children, and 1,022 (89.81%) were adults. The skulls were photographed and the percentage of premaxillary-maxillary suture opening was determined. Subsequently the data were tabulated and submitted to statistical analysis, adopting a level of significance of 5%. Results: The progression of premaxillary suture closure from birth to 12 years of age was 3.72% per year. In 100% of the skulls up to 12 years, the premaxillary-maxillary suture open in the palatal region was observed, while 6.16% of adults presented different degrees of opening. Conclusions: The premaxilla exists in an independent way within the maxillary complex and the presence of the premaxilla-maxillary suture justifies the success of anteroposterior expansions to stimulate the growth of the middle third of the face, solving anatomical and functional problems.

RESUMO Objetivo: avaliar aspectos topográficos e temporais do osso pré-maxilar e da sutura pré-maxilar/maxilar, por serem elementos anatômicos fundamentais pouco explorados clinicamente. Métodos: foram avaliados 1.138 crânios secos humanos, sendo 116 (10,19%) dos espécimes crianças e 1.022 (89,81%) adultos. Os crânios foram fotografados e determinou-se a porcentagem de abertura da sutura pré-maxilar/maxilar. Posteriormente, os dados foram tabulados e submetidos a análise estatística, adotando-se nível de significância de 5%. Resultados: a progressão de fechamento da sutura pré-maxilar/maxilar do nascimento aos 12 anos de idade foi de 3,72% ao ano. Em 100% dos crânios até 12 anos, observou-se a sutura pré-maxilar/maxilar aberta na região palatina, enquanto 6,16% dos adultos apresentavam diferentes graus. Conclusões: a pré-maxila existe de forma independente dentro do complexo maxilar e a presença da sutura pré-maxilar / maxilar justifica o sucesso de expansões anteroposteriores para estimular o crescimento do terço médio da face, solucionando problemas anatômicos e funcionais.

Premaxilla: an independent bone that can base therapeutics for middle third growth!

ABSTRACT Premaxilla, in its early descriptions, had the participation of Goethe. In our face, in a certain period of growth and development processes, premaxilla is an independent and, then, a semi-independent bone to finally be totally integrated to the maxilla. Formation of the premaxilla acts as a stabilization element inside the facial skeleton comparable to the cornerstone of a Roman arch and is closely related to the development of human face and its abnormal growth with characteristic malformations. Until when the premaxillary-maxillary suture remains open and offers opportunities to orthopedically influence facial growth to exert influence over facial esthetics and function? Contact with preliminary results in 1183 skulls from anatomic museums at USP, Unicamp and Unifesp led us to question therapeutic perspectives and its clinical applicability.

RESUMO A descrição inicial da pré-maxila teve a participação de Goethe. Na face, em determinado período do crescimento e desenvolvimento, têm-se a pré-maxila como um osso independente e, depois, semi-independente para, finalmente, se integrar totalmente à maxila. A formação da pré-maxila atua como um elemento estabilizador dentro do esqueleto facial, comparável com a pedra angular de um arco romano, e está intimamente relacionada com o desenvolvimento da face humana e seu crescimento anormal, com malformações características. Até quando a sutura pré-maxilar-maxilar continua aberta e oferece oportunidades para se influenciar ortopedicamente o crescimento facial e modificar a estética e função da face? O contato com estudos preliminares em 1.183 crânios de museus anatômicos da USP, Unicamp e Unifesp nos induziu a questionar sobre as perspectivas terapêuticas e aplicabilidades clínicas.

Considerações cirúrgicas e não cirúrgicas para a escolha do número de implantes nas reabilitações dos quatro incisivos superiores / Surgical and non-surgical considerations for choosing the number of implants to rehabilitate the four maxillary incisors

A reabilitação dos quatro incisivos superiores com implantes osseointegráveis continua sendo um grande desafio para os profissionais, por ser uma área com alto nível de exigência estética e pela dúvida em relação ao número de implantes a serem utilizados. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre os aspectos fundamentais das reabilitações com implantes osseointegráveis na pré-maxila (quatro incisivos superiores), visando um maior resultado estético para o paciente. Um levantamento bibliográfico foi realizado entre os anos de 1991 a 2013, na base de dados PubMed, sendo usada a palavra chave anterior tooth restauration. Dos 30 artigos avaliados inicialmente, foram selecionados 14: cinco revisões da literatura, sete estudos experimentais em humanos e dois estudos experimentais em cães. Os estudos mostraram que a quantidade de implantes a ser utilizada nas reabilitações de pré-maxila ainda é muito controvertida, não sendo condição sine qua non para a obtenção do sucesso estético. Para determinar a escolha do número de implantes, o profissional deve atentar-se e levar em consideração alguns fatores de suma importância, tais como: o espaço protético, o diâmetro do implante e sua plataforma, além de distâncias verticais e horizontais entre implante-implante e dente-implante. Além desses fatores descritos, o sucesso estético dependerá ainda da altura da crista óssea, do volume tecidual, do correto posicionamento do implante, do apoio proximal das coroas e da linha do sorriso. Portanto, os autores puderam concluir que existem muitos outros elementos a serem considerados nas reabilitações de pré-maxila que, como visto, se sobrepõem ao número de implantes.

Rehabilitation of the four maxillary incisors with dental implants remains a major challenge for professionals due to high aesthetic requirements and doubts regarding the number of implants to be used. The objective of this study was to review the literature on the fundamental aspects of premaxilla rehabilitation (the four upper incisors) toward a greater aesthetic result for the patient. A literature review of articles published from the year 1991 until 2013 indexed in PubMed database was conducted. The key word: “anterior tooth restauration”. Among 30 initially retrieved references, 14 articles were selected: five literature reviews, seven experimental studies in human and two experimental studies in dogs. The studies had shown that the number of implants to be used in the rehabilitation of the four upper incisors of the premaxilla is still very controversial and is not the only condition to achieve aesthetic success. For choosing the number of implants, professionals should take into consideration prosthetic space, implants platform and diameter, vertical and horizontal distances between implants and between tooth and implant. Moreover, aesthetic success will also depend on the height of bone crest, tissue volume, correct implant positioning, proximal support of the crowns, and the smile line. Thus, it can be concluded that there are many other factors to consider beyond the number of implants in the rehabilitation of the four upper incisors.

Utilização do monobloco ósseo removido de sínfise mentoniana para reconstrução de pré-maxila atrófica / Use of bone monoblock removed from symphisis for reconstruction of atrophic pre-maxilla

A ausência de tecido ósseo é considerada por muitos o principal fator limitante da instalação de implantes visando a reabilitação de pacientes desdentados totais ou parciais. No presente trabalho, relatamos um caso clinico em que o paciente edentado na região anterior superior (pré-maxila), foi submetido a procedimento de enxertia óssea com osso autógeno proveniente do mento. O tecido ósseo foi removido em forma de um bloco é o mesmo foi acomodado sobre o leito receptor de forma a reconstruir o formato da região que se apresentava atrofiada devido a reabsorção fisiológica ocorrida após a perda dos elementos dentais. Após a cicatrização observou-se a reconstrução do contorno da pré-maxila o que propiciou a instalação de implantes

The absence of bone tissue is considered by many to be the main factor limiting the installation of implants for the rehabilitation of edentulous patients or partial. In this paper, we report a clinical case where the patient edentate in the anterior superior (pre-maxilla), underwent a surgical procedure of bone grafting with autogenous bone from the chin. The bone tissue was removed in the form of a block is the same was accommodated on the recipient bed in order to reconstruct the shape of the region that had atrophied due to physiological resorption occurredafter the loss of dental elements. After healing observed the reconstruction of the contour of the premaxilla which allowed the installation of implants