As avaliações longitudinais de cinco anos em próteses cerâmicas totais fixas implantossuportadas são escassas na literatura: uma revisão sistemática / Five-year longitudinal evaluations on implant-supported total fi xed ceramic prostheses are scarce in the literature: a systematic review

Objetivo: a objetivo desta revisão sistemática foi avaliar estudos clínicos e as taxas de sucesso e complicações protéticas das próteses fixas totais cerâmicas implantossuportadas em pacientes totalmente desdentados, após um período de acompanhamento mínimo de 5 anos. Material e métodos: a pesquisa bibliográfica foi realizada usando as bases de dados eletrônicas Medline/PubMed, entre 1980 a 2015, para estudos clínicos em língua inglesa relatando as complicações protéticas e implantares. Os termos de pesquisa que foram utilizados, isoladamente ou em combinação foram implant-supported restoration, prosthodontic complications, technical complications, mechanical complications, dental implants, screw complications, edentulous arch, metal framework fracture, restoration, acrylic veneer fracture, ceramic veneer fracture, biologic complications e edentulous arch. Resultados: dos 181 artigos recuperados, apenas três estudos cumpriram os critérios de inclusão para esta revisão, sendo três estudos prospectivos. As complicações biológicas e técnicas em implantes e próteses foram identificadas e registradas, incluindo: fraturas dos materiais de suporte da estrutura/recobrimento, soltura do parafuso da prótese e/ou parafuso do pilar, fratura do parafuso protético e/ou parafuso do pilar, deficiências estéticas e desgaste do material. Conclusão: dentro dos limites desta revisão sistemática, os estudos sobre materiais cerâmicos com cinco anos ou mais de acompanhamento são escassos ou inexistentes sugerindo cautela na utilização desse tipo de restauração implantossuportada.

Objective: the objective of this systematic review was to access the clinical studies and as success rates and prosthetic complications of total fi xed ceramic prostheses implanted in fully edentulous patients after a minimum follow-up period of 5 years. Material and methods: a literature search was conducted using Medline/PubMed electronic databases from 1980 to 2015 for English-language clinical studies reporting as prosthetic and implant complications. "Technical complications", "mechanical complications", "dental implants", "screw complications", "edentulous arch", "technical complications", "technical complications". "Fracture of metal structure", "restoration", "acrylic veneer fracture", "ceramic veneer fracture", "biological complications" and "edentulous arch". Results: from the 181 articles retrieved, only 3 studies fullfi lled the inclusion criteria for this review, being prospective studies. Such biological and technical complications in implants and prostheses were identifi ed and recorded, including: structure/veneering material fractures, prosthetic screw loosening and/or abutment screw, prosthetic and/or abutment screw fracture, defi cient esthetics, and material wear. Conclusion: within the limits of this systematic review, studies on ceramic materials with 5 years of follow-up are scarce or non-existent suggesting caution in the use of this type of implant-supported restoration.

Conceito all-on-four em maxila atrófica ­ análise pelo método dos elementos finitos 3D (3D-MEF) / All-on-four concept for atrophic maxillae ­ 3D finite element analisys (3D-FEA)

Objetivo: avaliar o comportamento biomecânico de uma prótese fixa com quatro implantes unidos em uma maxila edêntula atrófica, pelo método dos elementos finitos (MEF). Material e métodos: em uma mandíbula totalmente desdentada, foram colocados dois implantes posteriores, inclinados, seguindo a parede anterior do seio maxilar, e dois implantes paralelos na região anterior. Estes quatro implantes foram ligados por uma barra rígida simulando uma prótese fixa, com ou sem extensão distal de 10 mm. As análises foram feitas variando a intensidade do carregamento (100 N, 50 N e 25 N), a direção de aplicação (axial e não axial), bem como a presença ou ausência de cortical em volta dos implantes, simulando carga tardia e carga imediata, respectivamente. Resultados: os resultados mostraram não haver diferenças em relação à presença ou ausência da lâmina dura. A presença da extensão distal na prótese fixa (cantiléver) aumentou significativamente a quantidade de tensão (156,6 MPa), comparado ao modelo sem a extensão distal (52 MPa). Conclusão: a presença do cantiléver em prótese na maxila pelo conceito all-on-four sofre uma deformação em toda a prótese três vezes maior do que na sua ausência. Próteses fixas implantossuportadas imediatas e/ou mediatas mostraram comportamentos semelhantes, quando unidas por uma estrutura rígida.

Objective: to evaluate the biomechanical behavior of a fixed prosthesis over 4 dental implants splinted in the edentulous maxilla using the finite element analysis (FEA). Material and Methods: using a completely edentulous maxillary model, two inclined posterior implants were placed following the maxillary sinus wall, whereas two anterior implants were parallel to each other. A rigid bar was designed to connect these four implants, simulating a fixed prosthesis with a 10 mm distal extension. The analyses were made varying the load intensities (100 N, 50 N, and 25 N), load direction (axial, non-axial), to simulate delayed and immediate loading protocols, respectively. Results: no differences were seen for the presence (delayed) or absence (immediate) of lamina dura. The presence of cantilever (distal extension) significantly increased the amount of maximum tension (156.6 MPa) when compared with models without cantilever (52 MPa). Conclusion: the cantilever extension in the all-on-four concept has a deformation three times higher than in the lack of it. Immediate/mediate implant-supported fixed prostheses demonstrated similar behavior when splinted by a rigid bar type.

Expansão cirúrgica da maxila para reabilitação com próteses fixas sobre implantes do tipo protocolo / Surgical expansion of maxillary alveolar ridge for rehabilitation with implant-supported fixed prosthesis. Clinical case report

A instalação de implantes em áreas com perda óssea horizontal pode resultar em uma relação prótese-implante desfavorável, o que compromete o resultado estético, funcional e a higienização pelo paciente, prejudicando o prognóstico do tratamento. Desta forma, previamente ou durante a instalação de implantes, a reconstrução óssea para aumento da largura do rebordo alveolar é frequentemente realizada através de técnicas cirúrgicas, como enxertos ósseos ou biomateriais, utilizados isoladamente ou associados a membranas ou a fatores de crescimento. Contudo, mediante as limitações destes procedimentos, a técnica de divisão e expansão do rebordo alveolar (técnica de split crest) tem sido utilizada. O presente caso clínico teve o objetivo de demonstrar as vantagens e a importância desta técnica, com instalação imediata de implantes para o aumento da espessura óssea, possibilitando a confecção de próteses fixas do tipo protocolo que garantam aos pacientes condições de higienização, fonética, mastigação e estética satisfatórias.

Implant placement in an area with horizontal bone loss can be associated with an unfavourable prosthesis/implant ratio, which can compromise the aesthetic outcome, masticatory function and adequate oral hygiene, impairing clinical outcomes. Therefore, before or during implant placement, horizontal bone augmentation can be required and performed using surgical techniques, such as onlay bone grafting, associated or not with membranes and/or growth factors. However, due to limitations of such procedures, a technique for surgical expansion of the alveolar ridge (split crest technique) has been performed. The objective of this paper is to present a clinical case, demonstrating the advantages and importance of this technique to increase bone thickness, with immediate implant placement, and by means of a complete fixed implant-support prosthesis, which permits adequate oral hygiene, phonation, masticatory function, and aesthetic results.