ABSTRACT
Background. Secondary mitral insufficiency is a strong risk factor for death in end stage cardiomyopathies. The possible correction of mitral regurgitation is now been accepted as an alternative to cardiac transplantation in a special subset of patients. We proposed a surgical approach that consists of implantation of a mitral prosthesis smaller than the annulus and preservation and traction of the papillary muscles to reduce sphericity of the left ventricle. Methods. Between December 1995 and March 2008, 132 cardiomyopathies were operated on including the following etiologies: ischemic (78), idiopathic (49), Chaga's disease (3), viral (1), and postpartum (1). The patients were analyzed according to clinical criteria, echocardiographic findings and morphology of left ventricle. Results. All patients were in an end-stage phase, requiring >2 hospital admissions over the past 3 months, despite receiving full medication. Furthermore, 8 were in intensive care unit receiving intravenous drugs or intra-aortic balloon counterpulsation, and one was in cardiogenic shock. Hospital mortality was 14.4% (19/132) yet midterm follow-up showed a relatively flat late survival curve, with evidence of improved clinical status, better echocardiographic parameters, and reduction ventricular sphericity. Conclusions. The high early mortality rate is related to other clinical conditions at the time of surgery. However, the resultant flat survival after this early interval offers a promising long-term therapeutic alternative for the treatment of patients in refractory heart failure with cardiomyopathy that is associated to moderate or severe secondary mitral regurgitation.
Introdução. A insuficiência mitral secundária é um importante fator de risco de morte na fase inicial de cardiomiopatias. A possibilidade de correção do refluxo mitral é aceito na atualidade como uma alternativa cirúrgica ao transplante em um grupo especial de pacientes. Propomos uma abordagem cirúrgica que consiste na implantação de uma prótese valvular, menor que o anel e a preservação e tração dos músculos papilares para reduzir a esfericidade do ventrículo esquerdo. Método. Entre dezembro de 1995 até março de 2008, 132 cardiomiopatias foram operadas incluindo as seguintes etiologias: isquêmicas (78), idiopática (49), Chaga's (3), viral (1) e pós-parto (1). Os pacientes foram analisados de acordo com critérios clínicos, ecocardiográficos e morfologia do ventrículo esquerdo. Resultados. Todos os pacientes estavam em fase final de insuficiência cardíaca, exigindo 2 admissões hospitalares nos últimos 3 meses a despeito de medicação plena. Ainda, 8 estavam em uso de drogas vasoativas em UTI ou sob auxilio do balão intra-aórtico. Um paciente se apresentava em choque cardiogênico. A mortalidade hospitalar foi de 14,4% (19/132). No seguimento a médio prazo a curva de sobrevivência se mostrou estável com evidencias de melhora clínica, melhores parâmetros ecocardiográficos e redução da esfericidade do ventrículo esquerdo. Conclusões. A alta mortalidade hospitalar esteve relacionada com precárias condições clínicas pré-operatórias, no entanto a estabilidade da curva de sobrevivência oferece uma expectativa boa neste grupo de pacientes com insuficiência mitral secundária nas miocardiopatias em fase final.
Introducción. La insuficiencia mitral secundaria es un fuerte factor de riesgo de muerte en la etapa final de las miocardiopatías. La posible corrección de la regurgitación mitral es actualmente aceptada como una alternativa al trasplante cardíaco en un subconjunto especial de pacientes. Propusimos un enfoque quirúrgico que consiste en la implantación de una prótesis mitral más pequeña que el anillo valvular, y la preservación y tracción de los músculos papilares para reducir la esfericidad del ventrículo izquierdo. Métodos. Entre Diciembre de 1995 y Marzo de 2008, se operaron 132 miocardiopatías que incluían las siguientes etiologías: isquémica (78), idiopática (49), chagásica (3), viral (1) y postparto (1). Se analizaron a los pacientes de acuerdo a los criterios clínicos, resultados ecocardiográficos y morfología del ventrículo izquierdo. Resultados. Todos los pacientes se encontraban en la etapa final de la enfermedad, y requirieron más de 2 hospitalizaciones en los 3 últimos meses, a pesar de recibir medicación completa. Además, 8 se encontraban en la unidad de cuidados intensivos, recibiendo drogas intravenosas o balón de contrapulsación intraaórtico, y uno estaba en shock cardiogénico. La mortalidad hospitalaria fue del 14,4% (19/132) y el seguimiento a mediano plazo (trimestral) mostró una curva de sobrevida tardía relativamente aceptable, con evidencia de un estado clínico mejorado, mejores parámetros ecocardiográficos, y reducción de la esfericidad ventricular. Conclusiones. La alta tasa de mortalidad temprana está relacionada a otras condiciones clínicas a la hora de la cirugía. De todas maneras, la sobrevida resultante luego de este temprano intervalo, ofrece una prometedora alternativa terapéutica a largo plazo para el tratamiento de pacientes en insuficiencia cardíaca refractaria con miocardiopatía asociada a regurgitación mitral secundaria moderada o severa.
Subject(s)
Mitral Valve Insufficiency , CardiomyopathiesABSTRACT
Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituiçäo valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunçäo por calcificaçäo e sua importância em, relaçäo à durabilidade das biopróteses e à sobrevida dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos de pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificaçäo de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3§ ano de PO e 85, 7% até o 5§ ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Näo houve casos de tromboembolismo. Conclusäo - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhoria clínica dos pacientes, näo ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificaçäo, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurando-se realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituiçäo como última opçäo. Neste caso, dá-se preferência à bioprótese homólogo
Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituição valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunção por calcificação e sua importância em relação à durabilidade das biopróteses e à sobrevivência dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos d e pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificação de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3° ano de PO e 85,7% até o 5º ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Não houve casos de tromboembolismo. Conclusão - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhora clinica dos pacientes, não ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificação, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurandose realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituição como última opção. Neste caso, dáse preferência à bioprótese homóloga