Escala predictiva de dehiscencia de la línea de sutura intestinal / A Predictive Scale for Dehiscence of the Intestinal Suture Line

Introducción: La dehiscencia de la línea de sutura es una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía intestinal. Objetivo: Diseñar una escala predictiva para estimar de forma individual la probabilidad de dehiscencia de la línea de sutura intestinal. Métodos: Se realizó un estudio, analítico, de cohorte con recogida retrospectiva de datos en el sexenio 2014-2019 en el hospital "Celia Sánchez Manduley". La muestra fue de 437 pacientes y se usó la variable dependiente: dehiscencia de la línea de sutura intestinal y variables independientes: edad, sexo, comorbilidad, hemoglobina, hipoalbuminemia, neoplasia de colon, riesgo anestésico, entre otras. Resultados: En el análisis multivariado se obtuvo un modelo ajustado con las variables: edad mayor de 70 años (p = 0,002), hipoalbuminemia (p = 0,014), anastomosis enterocólica (p = 0,018), cirugía urgente (p = 0,001) e íleo paralítico prolongado (p < 0,001). La escala predictiva fue derivada del modelo estadístico ajustado y clasificado en 3 grupos de riesgo la probabilidad de dehiscencia de la línea de sutura intestinal: bajo (menor de 2 puntos), moderado (entre 3 y 5 puntos) y elevado (mayor de 6 puntos). Presentó una sensibilidad de 89,6 por ciento, especificidad de 89,1 por ciento, porciento predictivo global de 89,2 por ciento, valor predictivo positivo de 66,1 por ciento y valor predictivo negativo de 97,2 por ciento. Tuvo una excelente calibración y un elevado poder discriminativo. Conclusión: Se obtuvo una escala predictiva para estimar de forma individual la probabilidad de dehiscencia de la línea de sutura intestinal(AU)

ABSTRACT Introduction: The suture line dehiscence is one of the most frequent complications in intestinal surgery. Objective: To design a predictive scale for estimating individual probability of suture line dehiscence. Methods: An analytical cohort study, which involved retrospective data collection, was carried out, in the six-year period of 2014-2019, at Celia Sánchez Manduley Hospital. The sample consisted of 437 patients. Dehiscence of the intestinal suture line was used as a dependent variable, while age, sex, comorbidity, hemoglobin, hypoalbuminemia, colon neoplasia, anesthetic risk, among others, were used as independent variables. Results: Through multivariate analysis, an adjusted model was obtained, with the following results for the variables: age over 70 years (P=0.002), hypoalbuminemia (P=0.014), enterocolic anastomosis (P=0.018), urgent surgery (P=0.001), and ileus prolonged paralytic (P < 0.001). The predictive scale was derived from the adjusted statistical model and, based on the probability of dehiscence of the intestinal suture line, classified into three risk groups: low (less than two points), moderate (between 3-5 points) and high (more than six points). It presented a sensitivity of 89.6 percent, a specificity of 89.1 percent, a global predictive percentage of 89.2 percent, a positive predictive value of 66.1 percent, and a negative predictive value of 97.2 percent. It had an excellent calibration and a high discriminative power. Conclusion: A predictive scale was obtained for estimating the individual probability of dehiscence of the intestinal suture line(AU)

Escala predictora de fallo de medro en lactantes / Predictive scale of failure to thrive in breastfed babies

INTRODUCCIÓN: el fallo de medro es identificado en niños con crecimiento significativamente menor que sus semejantes. OBJETIVOS: identificar la incidencia y características del fallo de medro en la población estudiada, y desarrollar una escala predictora de esta entidad en lactantes. MÉTODOS: se efectuó un estudio de cohorte prospectivo, en el Policlínico "Manuel González Díaz", del municipio Bahía Honda, en el período 2009-2013, en 3 etapas: en la primera, se efectuó la captación de los niños que formaron parte del estudio, se identificó la incidencia, y se obtuvo la descripción de las características relevantes de la entidad en 1 490 lactantes nacidos durante la etapa investigada; la segunda, posibilitó el diagnóstico de los factores de riesgo; y en la tercera, se elaboró y validó una escala predictora. RESULTADOS: la incidencia del fallo de medro fue del 19,4 %. Al aplicar la escala a la muestra A se obtuvo una sensibilidad del 72,1 % y una especificidad del 90,2 %; en la muestra B, la sensibilidad fue 76,34 y la especificidad 92,75. CONCLUSIONES: el fallo de medro es una entidad frecuente, con mayor incidencia en el segundo y tercer trimestre, en su mayoría es de causa orgánica, y resulta la afectación del peso, la variante antropométrica más frecuente. Se identificaron 13 factores de riesgo asociados a esta entidad. Se obtuvo una escala que permite predecir el riesgo de desarrollar fallo de medro en lactantes, con una sensibilidad aceptable y elevada especificidad.

INTRODUCTION: the failure to thrive is identified in children whose growth is significantly lower than their fellows. OBJECTIVES: to identify the incidence and the characteristics of the failure to thrive in the studied population and to develop a predictive scale of this illness in nursing babies. METHODS: a prospective cohort study was conducted in "Manuel Gonzalez Diaz" polyclinics in Bahia Honda municipality in three phases in the 2009 to 2013 period. In the first phase, the screening of children who participated in the study and of the incidence of disease together with the description of the relevant characteristics in 1 490 breastfed babies born in the studied phase; in the second one, the diagnosis of risk factors was possible and in the third phase, a predictive scale was designed and validated. RESULTS: the incidence of the failure to thrive was 19.4 %. When applying the scale to the sample A, the sensitivity was 72.1 % and the specificity reached 90.2 % whereas in the sample B, the sensitivity was 76.34 and the specificity 92.75 %. CONCLUSIONS: the failure to thrive is a common entity, with higher incidence in the second and third trimesters; it is mostly of organic cause and the most frequent anthropometric variant is the impaired weight. Thirteen risk factors associated to this illness were detected. The final scale allows predicting the risk of developing failure to thrive in breastfed babies with acceptable sensitivity and high specificity.

Escala predictiva de mortalidad en la oclusión intestinal mecánica / Predictive scale of mortality in the intestinal mechanical occlusion

Introducción: la oclusión intestinal mecánica presenta una elevada frecuencia, y constituye un problema cotidiano para el cirujano. En la actualidad, no existen escalas predictivas de la mortalidad que permitan identificar el mayor riesgo de morir en estos pacientes. Objetivo: diseñar una escala predictiva en pacientes operados por esta enfermedad a través de la construcción y validación de un modelo predictivo de mortalidad. Métodos: estudio explicativo, analítico, de cohorte, realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial de Santiago de Cuba Saturnino Lora Torres, entre enero de 2007 y diciembre de 2013. La muestra fue de 455 pacientes, divididos en un primer grupo, a partir del cual se confeccionó el modelo y otro, que aportó los nuevos casos para validarlo. Se diseñó la escala predictiva, sobre la base de los resultados obtenidos. Resultados: el modelo de regresión logística estimó que la edad mayor a 60 años, el inicio de los síntomas superior a las 48 horas, el estado físico perianestésico IV y V, la presencia de compromiso vascular, los procedimientos resecativos, el shock y las complicaciones posoperatorias, mostraron relación independiente con la muerte, obteniendo indicadores altamente significativos. Con estas variables fue posible conformar la escala predictiva, estimándose una sensibilidad global de 89,4, especificidad de 98,5, valor predictivo positivo de 63,8 y negativo de 99,7, considerada como excelente. Conclusiones: fue construido y validado un modelo; además, se diseñó una escala predictiva de mortalidad en la población de enfermos portadores de oclusión intestinal mecánica(AU)

Escala predictiva diagnóstica de infección urinaria en neonatos febriles sin foco aparente / A diagnostic predictive scale for urinary tract infection in febrile infants without an apparent focus

Introduction: Urinary tract infection (UTI) is the most frequent bacterial infection in infants with nonspecific clinical manifestations. Objective: To validate a predictive scale for UTI in febrile infants without apparent source and hospitalized in a neonatal unit. Patients and Method: A nested case-control study was conducted on 158 infants with febrile UTI, culture-confirmed, and on 346 febrile infants without apparent focus in whom UTI was ruled out, and also, hospitalized in a neonatal unit. The analysis was performed using Stata® 11. Associations were determined using odds ratio (OR) with 95 percent confidence interval. To find the predictive scale, multivariate analysis was performed using logistic regression and establishing major and minor criteria according to regression coefficient. Yield was calculated by sensitivity, specificity and area under ROC curve. The new predictive scale was validated by 108 new febrile neonates. Results: The major criteria to predict UTI were abnormal urinalysis and Gram positive cells without centrifugation, and among the minor criteria, male, age at time of fever, previous neonatal hospitalization, abnormal temperature (38.5°C or more, persistent fever, hypothermia) and 1.7 mg/dL C reactive protein or higher, resulting positive with the presence of one mayor or three minor criteria. It showed good performance with 100% sensitivity (CI 95 percent:98.3-100 percent), 92.3 percent specificity (CI 95 percent: 85.8-98.9 percent) and 0.962 area under ROC (95 percent CI: 0.932-0.991) when validated on 108 new febrile neonates without focus. Conclusions: The new predictive scale allows predicting UTI with good yield in infants with fever without an identified source.

Introducción: La infección de tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana más frecuente en neonatos, con manifestaciones clínicas inespecíficas. Objetivo: Validar una Escala Predictiva de ITU en neonatos febriles sin foco aparente, hospitalizados en una unidad neonatal. Pacientes y Método: Estudio caso control anidado en una cohorte, realizado en 158 neonatos febriles con ITU, confirmada por cultivo y 346 neonatos febriles sin foco aparente, en quienes se descartó ITU, hospitalizados en una unidad neonatal. El análisis se realizó con Stata® 11. Las asociaciones se determinaron mediante odds ratio (OR), con su intervalo de confianza de 95 por ciento. Para hallar la Escala Predictiva, se realizó análisis multivariado mediante regresión logística, estableciendo criterios mayores y menores de acuerdo al coeficiente de regresión, mientras el rendimiento se determinó con sensibilidad, especificidad y área bajo ROC. La nueva Escala Predictiva se validó con 108 neonatos febriles nuevos. Resultados: Los criterios mayores para la predicción diagnóstica de ITU fueron uroanálisis alterado y Gram de orina sin centrifugar positivo, y los criterios menores, sexo masculino, edad al momento de la fiebre mayor a 7 días, hospitalización neonatal previa, alteración de la temperatura (38,5°C o más, fiebre persistente, hipotermia) y proteína C reactiva 1,7 mg/dL o mayor, siendo positiva con un criterio mayor o tres menores. Esta mostró buen rendimiento con sensibilidad 100 por ciento (IC 95 por ciento: 98,3-100 por ciento), especificidad 92,3 por ciento (IC 95 por ciento: 85,8-98,9 por ciento) y área bajo ROC 0,962 (IC 95 por ciento: 0,932-0,991) cuando se validó en 108 nuevos neonatos febriles sin foco. Conclusiones: La nueva Escala Predictiva permite con buen rendimiento predecir una ITU en neonatos con fiebre sin foco aparente.

Aplicación de la escala de riesgo de mortalidad pediátrica (PRISM): en una unidad de terapia intensiva pediátrica venezolana / Application of the pediatric risk of mortality (PRISM): in a venezuelan pediatric intensive care unit

El PRISM es una escala de predicción del riesgo de mortalidad pediátrica, basada en la inestabilidad fisiológica, la cual refleja directamente el riesgo de mortalidad. Determinar si esta escala es un buen predictor de mortalidad en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño. En el período de un año fueron recogidas las variables fisiológicas al ingreso. Se aplicó el PRISM, obteniéndose el puntaje y el porcentaje de riesgo de mortalidad. Se utilizó estadística básica descriptiva, la prueba de diferencia de medias t de Student y la de contraste chi cuadrado. Fueron ingresados 119 pacientes de ambos sexos con edades compredidas entre 1 y 144 meses. La mortalidad observada fue de 18.5 por ciento. La media del PRISM fue de 14.92. Se encontró asociación entre la mortalidad observada y la esperada. El PRISM es una buena escala de predicción de mortalidad en nuestra población pediátrica.

PRISM is a pediatric mortality risk prediction scale based on the fact that physiologic instability directly reflects the risk of mortality. We used PRISM in all the patients admitted to our pediatric intensive care unit in order to determine if this scale is applicable to our pediatric population. All physiologic parameters were recorded on admission for a period of one year. PRISM was used to determine the number of points in the scale as well as the mortality risk percentage. Basic descriptive statistics was used to calculate the means, t Student and chi square. 119 patients with ages between 1 and 144 months and of both genders were admitted. Observed mortality was 18,5%. PRISM mean was 14,92. There was a association between the observed and predicted mortality. PRISM is a good mortality risk prediction scale in our pediatric population.