Manejo del trauma pre-hospitalario. ¿Qué hacer?

El manejo pre-hospitalario del trauma corresponde a la fase cero del control de daños, tiene por objetivo evitar y prevenir el desarrollo del rombo mortal. A pesar de que la mortalidad causada por una hemorragia aguda traumática es prevenible, solo el 50% de los pacientes son manejados a tiempo. En la actualidad, existen múltiples métodos mecánicos y químicos para el control hemorrágico en un ambiente austero. La campaña Stop the Bleed de la American College of Surgeons (ACS), ha promovido el uso de los dispositivos mecánicos por la población general a través de la capacitación. En el enfrentamiento prehospitalario del trauma, se utiliza el clásico A-B-C-D-E, agregando la letra X al inicio, para indicar que el primer manejo debe ser el control de las hemorragias externas compresibles. En conclusión: El manejo prehospitalario rápido y ordenado, determina mejores resultados en la evolución clínica y sobrevida del paciente politraumatizado.

The pre-hospital management of trauma is zero phase of damage control, its objective is to avoid and prevent the development of the fatal rhombus. Although mortality caused by acute traumatic hemorrhage is preventable, only 50% of patients are managed on time. Currently there are multiple mechanical and chemical methods for hemorrhagic control in an austere environment. The Stop the Bleed program of the American College of Surgeons (ACS) has promoted the use of mechanical devices by the general population through training. In prehospital trauma, the classic A-B-C-D-E is used, adding the letter X at the beginning to indicate that the first management should be of compressible external hemorrhages. The rapid and orderly prehospital management determines better results in the clinical evolution and survival of the polytraumatized patient.

Importancia del sistema de preaviso y elección del centro asistencial en el accidente cerebrovascular agudo / Importance of the forewarning system and assistance center selection in acute stroke

Resumen El accidente cerebrovascular (ACV) es una urgencia tiempo dependiente, ya que las conductas de mayor impacto pronóstico dependen del tiempo trascurrido. El objetivo de este trabajo fue analizar nuestros tiempos puerta aguja (TPA), comienzo aguja (TCA) y el efecto que tiene sobre estos el sistema preaviso y la elección adecuada del centro asistencial. Se realizó un estudio observacional con datos obtenidos de histo rias clínicas de pacientes internados en la unidad de ACV. Analizamos el número de tratamientos trombolíticos endovenosos, entre agosto 2015 y diciembre 2019. Comparamos TPA según utilización de pre-aviso, llegada directa por sus propios medios vs. en ambulancia sin pre-aviso, y TCA según llegada directa al centro con unidad de ACV vs. llegada a otro centro para posterior derivación. De 265 pacientes en ventana terapéutica, se realizó tratamiento en 143. Llegaron 137 pacientes derivados de otro centro, 70 recibieron tratamiento trombolítico. El TPA con sistema preaviso y sin preaviso fue 41 ± 23 (media ± DE) y 81 ± 43 minutos, respectivamente (p = 0.001). El TPA con llegada directa por sus propios medios 79 ± 43 y en ambulancia sin preaviso 84 ± 44 minutos (p = 0.7) a unidad de ACV. El TCA en llegada directa a unidad de ACV fue 159 ± 59 y a otro centro para su derivación 199 ± 44 minutos (p = 0.001). La utilización de un sistema de preaviso y la elección directa de un centro con unidad de ACV son medidas clave para reducir los tiempos de tratamiento.

Abstract Acute ischemic stroke (AIS) is a time-dependent emergency, since the greatest impact depends on the time elapsed to treatment. The objective of this work was to analyze door to needle (DTN) and start treatment (STT) times and the effect of pre-notification system (PNS) and the appropriate choice of the healthcare center on these variables. An observational study with data obtained from records of patients admitted to the Stroke Unit (SU) was conducted between August 2015 to December 2019. We analyzed the number of intravenous thrombolytic treatments (IVT), DTN and STT and compared them according to PNS use, direct arrival at the center with SU or arrival at another center for subsequent referral. An overall of 472 patients were hospitalized during the studied period and the treatment was performed in 143 out of 265 patients. One hundred thirty-seven patients arrived from another center, 70 received IVT. Average DNT with PNS and without PNS were 41 ± 23 and 81 ± 44 minutes, respectively (p = 0.001). STT on direct arrival to SU was 159 ± 59 minutes and to another center for referral was 199 ± 44 (p = 0.001). The use of a PNS and the direct choice of a center where IVT is performed significantly improve treatment

Infarto Agudo del Miocardio: conducta en el período prehospitalario / AMI: Management in the pre-hospitalization period

RESUMEN: El tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio con supradesnivel del segmento ST debe iniciarse en el escenario prehospitalario, en el sitio del primer contacto médico. El diagnóstico electrocardiográfico precoz debe ser realizado, idealmente, dentro de los primeros 10 min después de la consulta y confirmado por un especialista. A este respecto, la teletransmisión del electrocardiograma a un centro de llamados atendido por especialistas en horario 24/7 es un modelo muy eficiente, idealmente como parte de una red de tratamiento. El control del dolor y la administración de agentes antiplaquetarios son imperativos y si la intervención coronaria percutánea (angioplastia primaria) no es factible dentro de las ventanas de tiempo universalmente recomendadas, se debiera realizar un tratamiento fibrinolítico, seguido por angioplastia diferida.

ABSTRACT: Treatment of acute myocardial infarction should be initiated in the prehospital scenario at the site of first medical contact. Prompt electrocardiographic diagnosis should be performed ideally within 10min after consultation and diagnosis confirmed by a specialist. Teletransmission of the electrocardiogram to a call center staffed with specialists on a 24/7 basis is a very efficient model, ideally as part of a network of treatment. Pain control and administration of antiplatelets agents are mandatory and if primary percutaneous intervention is not feasible within time limits universally recommended, prehospital fibrinolyisis should be performed followed by deferred angioplasty.

Utilidad de escalas de evaluación prehospitalaria del trauma / Utility of prehospital trauma assessment scales

El trauma sigue siendo una causa importante de mortalidad y discapacidad permanente en la población mundial; las consecuencias derivadas del trauma generan cuantiosos gastos al Estado, debido a la pérdida de una población económicamente activa, así como el incremento en el financiamiento de los sistemas de salud. El uso de escalas de evaluación del trauma en el nivel prehospitalario de atención de los sistemas de salud es muy importante para incrementar la sobrevida de los pacientes, ya que este instrumento de evaluación conlleva a determinar el estado de gravedad de los casos y una adecuada derivación a los establecimientos de salud. El objetivo de este estudio fue determinar la eficiencia del triaje prehospitalario en pacientes con trauma a través de la escala Revised Trauma Score (RTS), evaluando las derivaciones a los establecimientos de salud en la ciudad de Quito. Un total de 436 pacientes fue seleccionado de manera aleatoria para caracterizar las variables del trauma; de estos pacientes seleccionados, para el análisis se utilizó el paquete estadístico EPI-INFO. Los resultados muestran valores de derivación inadecuada (subtriaje y sobretriaje) no acorde con la referencia internacional aceptable; sin embargo, estos mostraron ventajas proporcionales en un 64,5 % al usar la escala de evaluación para una derivación adecuada. Estos resultados fueron estadísticamente significativos. Los autores de este estudio recomiendan: tomar acciones para el mejoramiento de las estrategias de atención prehospitalaria de emergencias en el sistema de salud, y fomentar más investigaciones relacionadas al tema.

Trauma continues to be a major cause of mortality and permanent disability in the world population; the consequences of the trauma generate substantial expenditures for the State, due to the loss of an economically active population, as well as an increase in the financing of health systems. The use of scales of evaluation of the trauma in the prehospital level of attention of the health systems are very important to increase the over life of the patients, since this instrument of evaluation entails to determine the state of seriousness of the cases and an adequate Referral to health facilities. The objective of this study was to determine the efficiency of prehospital triage in trauma patients through the Revised Trauma Score (RTS) scale, evaluating the referrals to health facilities in the city of Quito. A total of 436 patients were randomly selected to characterize trauma variables; of these selected patients, only the RTS scale was applied to 203. For the analysis, the statistical package EPI-INFO was used. The results show inadequate derivation values (subtriage and overtriage) not in accordance with the acceptable international reference; However, these showed proportional advantages in 64,5% when using the evaluation scale for a suitable derivation, these results were statistically significant. The authors of this study recommend: taking actions to improve prehospital emergency health care strategies in the health system, and encourage more research related to the topic.

Ambientes do cuidar e a síndrome de burnout: um estudo com enfermeiros do pré-hospitalar / Ambientes del cuidar y la síndrome de burnout: un estudio con enfermeros del prehospitalaria / Healthcare settings and the burnout syndrome: a study with prehospital care nurses

Objetivos identificar os ambientes em que os enfermeiros do Corpo de Bombeiros realizam atendimentos pré-hospitalares e discutir as implicações desses ambientes do cuidar com o desenvolvimento da síndrome de burnout. Método pesquisa exploratória com 105 enfermeiros atuantes em ambulâncias. Para a coleta de dados, foram visitados 23 quartéis durante os meses de março a maio de 2014. Foi realizada a análise de conteúdo dos dados coletados nos instrumentos respondidos pelos participantes. Resultados os atendimentos são realizados em ambientes abertos e fechados que proporcionam reações diferentes nos profissionais. Foram encontrados dois determinantes adoecedores: os ambientes fechados, relacionados às residências e a atendimentos de baixo risco, e os ambientes abertos, relacionados à periculosidade das comunidades. Conclusão os ambientes estão relacionados ao risco para o adoecimento pela síndrome de burnout, por contribuírem com momentos de estresse, desespero, tristeza, exaustão emocional, despersonalização e baixa realização profissional.

Objetivos identificar los ambientes en que los enfermeros del Cuerpo de Bomberos realizan atendimientos prehospitalarios y discutir las implicaciones de esos ambientes del cuidar con el desarrollo de la síndrome de burnout. Método investigación exploratoria, con 105 enfermeros actuantes en ambulancias. Para la recolecta de datos, fueron visitados 23 cuarteles durante los meses de marzo a mayo de 2014. El análisis de contenido de los datos recolectados se realizó a partir de los instrumentos respondidos por los participantes. Resultados los atendimientos son realizados en ambientes abiertos y cerrados que proporcionan reacciones diferentes en los profesionales. Se encontraron dos motivos para dolencias determinantes: los ambientes cerrados, relacionados a las residencias y a los atendimientos de bajo riesgo y, los ambientes abiertos, relacionados a la peligrosidad de las comunidades. Conclusión los ambientes están relacionados al riesgo de adolecer por la síndrome de burnout, por contribuir con momentos de estrés, desespero, tristeza, agotamiento emocional, despersonalización y baja realización profesional.

Objectives to identify the environments where Fire Department nurses provide prehospital care, and to discuss the implications of these care settings with the development of burnout syndrome. Method exploratory research with 105 nurses working in ambulances. For data collection, 23 quarters were visited from March to May 2014. The content of data collected in the instruments answered by the participants was analyzed. Results care is provided in open and closed settings that create different reactions in the professionals. Two determinants of disease were found: closed settings, related to residences and to low-risk care, and open settings, related to the dangerousness of communities. Conclusion environments are related to the risk for burnout syndrome because they contribute with moments of stress, despair, sadness, emotional exhaustion, depersonalization, and low professional achievement.

Análisis de supervivencia según la oportunidadde atención en la enfermedad coronaria / Survival analysis according to the opportunity to receive medical care in coronary diseases

Resumen Introducción: La oportunidad en la atención de los servicios de urgencias es una determinante de la calidad en la salud asociado con la mortalidad, se pretende definir la relación entre la supervivencia de los pacientes con la enfermedad coronaria en la unidad de cuidados coronarios con la oportunidad de atención en urgencias. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, se extrajeron los registros de la unidad de cuidado coronario, urgencias y los certificados de defunción de los pacientes con diagnóstico de la enfermedad coronaria, se identificaron las características generales de los pacientes y se exploró la diferencia en la supervivencia según la oportunidad de atención en las curvas de Kapplan-Meier por subgrupos, para un nivel de confianza del 95%. Resultados: Se presentaron 266 casos, 68,4% de sexo masculino, la media de edad fue de 68 años; mediana de oportunidad de atención en urgencias de 57 minutos, de tiempo de estancia en unidad de cuidado coronario 2 días, y de supervivencia 2 días; el análisis de supervivencia para el estado de egreso, mostró mayor supervivencia en pacientes atendidos en menos de 70 minutos. Conclusiones: Los tiempos de atención en urgencias de los pacientes con la enfermedad coronaria superiores a 70 minutos se asocian con la mayor mortalidad, se requieren mejorías en los registros para evaluar los factores asociados con las demoras en la atención.

Abstract Introduction: The opportunity to receive emergency medical assistance is decisive in the health quality associated to mortality. This study aims to define the relationship between survival of patients with coronary disease in the coronary care unit who had the opportunity to receive emergency medical care. Material and methods: A descriptive retrospective study was conducted, registers for the coronary care unit, emergency room and death certificates of patients diagnosed with coronary disease were collected, general characteristics of patients were identified and differences in survival according to the opportunity of accessing to healthcare in Kapplan-Meier curves for subgroups for a confidence level of 95% was explored. Results: 266 cases were presented, 68.4% were male, average age was 68; median opportunity to receive emergency care was 57 minutes, median stay at the coronary care unit was 2 days and 2 days for survival; survival analysis for the state of the admission showed higher survival in patients who were assisted in less than 70 minutes. Conclusions: Patients with coronary disease waiting over 70 minutes in the emergency room are associated to higher mortality. Improvements in the registers are required in order to assess factors associated to the delay in the access to medical care.

Caracterización clinicoepidemiológica de pacientes con infarto agudo del miocardio egresados de una unidad de cuidados intensivos / Clinical epidemiological characterization of patients with acute myocardial infarction discharged from an intensive care unit

Se realizó un estudio descriptivo y transversal, a fin de caracterizar 64 pacientes diagnosticados con infarto agudo del miocardio, los cuales egresaron de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre del 2008. En la casuística predominaron el sexo masculino y el grupo etario de 55-64 años. Asimismo mientras mayor fue el tiempo prehospitalario hubo más complicaciones, siendo estas menos frecuentes en los afectados con trombolisis, a pesar de que en más de la mitad de los pacientes no se cumplió con el tratamiento trombolítico. Se demostró que el mayor número de pacientes que egresó precozmente fue sometido a este tratamiento.

ABSTRACT A descriptive and cross-sectional study was conducted in order to characterize 64 patients diagnosed with acute myocardial infarction, who were discharged from the Intensive Care Unit of "Dr. Joaquín Castillo Duany" Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba, from January to December, 2008. Males and age group of 55-64 years prevailed in the case material. Also, the greater prehospital time was the more complications were, which were less frequent in those with thrombolysis, although in more than half of patients thrombolytic treatment was not administered. It was demonstrated that the higher number of patients that were early discharged received this treatment.

Aspectos claves-tiempo dependientes que amenazan la vida en el prehospitalario / Keys issues time-dependent that life: threatening in the prehospital

La organización de un Sistema de Atención Prehospitalaria (SAPh) debe obedecer a la realidad sanitaria de un país enfocado hacia el objetivo de brindar oportunidad y calidad en la atención a los pacientes que sufren una urgencia, emergencia y/o desastre en el medio prehospitalario. Es así como el SAPh en Chile, en sus componentes de subsistemas público y privado, ha respondido con un sistema distinto al Americano o al Europeo (FrancoGermano principalmente), es decir, un modelo más bien organizado con múltiples niveles de respuesta desde conductores de reanimación, paramédicos, profesionales universitarios de la salud no médicos y médicos. Además de contar con un eje central que es la regulación médica continua para la administración o gestión del número único de emergencias sanitarias y los limitados recursos disponibles ante la demanda de la comunidad. En esta misma perspectiva, la resolución de oportunidad y calidad se logra apuntando hacia los aspectos claves-tiempo dependientes que amenazan la vida del paciente, siendo estos clínicos(paro cardiorespiratorio, compromiso de la vía aérea y la ventilación, compromiso de la perfusión tisular y el enfrentamiento al dolor torácico con su expresión máxima que es el síndrome coronario agudo), como también organizacionales (entre algunos la presencia de médicos en el Prehospitalario (Ph) o el uso de determinados recursos sensibles como el traslado heliportado).

The organization of a emergency medical services (EMS) must obey the reality of a country focused on the goal of providing opportunity and quality of care to patients who suffer an urgency, emergency and / or disaster in the prehospital setting. Thus, the EMS in Chile into its component subsystems private and public has responded with a system other than American or European (mainly French /Germany),ie, a more well organized with multiple levels of response from resuscitations drivers, paramedics, health university professionals non-doctors, and doctors. Besides having a central axis that is continuing medical regulation for the administration or management of the unique number of health emergencies and the limited resources available to community demand. In the same context, the resolution of timing and quality is achieved the key issues pointing time-dependent life threatening, and these trials (cardiac arrest out-hospital, compromised airway or ventilation, compromise tissue perfusion and confrontation with chest pain with its highest expression is acute coronary syndrome) as well as organizational (including the presence of some doctors in the Prehospital (Ph) or the use of certain sensitive resources such as rescue for helicopters).

Encuesta en 8 regiones de Argentina sobre manejo pre-hospitalario de la crisis de asma / Survey of eight regions of Argentina regarding the pre-hospital management of acute asthma

El manejo correcto pre-hospitalario de la crisis asmática sería la medida más provechosa para reducir las muertes por asma. En él influyen el nivel de conocimientos y la aplicación de las guías por parte de los médicos a cargo. Con el objetivo de evaluar la aplicación de guías y su conocimiento, se distribuyó una encuesta anónima a médicos en las reuniones con tele conferencia satelital organizadas por un laboratorio en 2005. La encuesta permitía obtener un puntaje de 0 a 10 para calificar a los participantes. De las 8 regiones del país se obtuvieron 243 encuestas para analizar. El rango del año de graduación fue de 1965 a2005. Los encuestados refirieron atender en total 1523 pacientes en las últimas 4 semanas. El puntaje promedio de toda la muestra fue 7.13 ± 1.83. El promedio más alto fue alcanzado por los neumonólogos (9% del total de encuestados), con una diferencia significativa según el test de Tukey-Kramer de comparación múltiple, entre neumonólogos versus médicos generalistas (6%) y médicos sin especialidad (37%; p<0.05). El 82% manifestó tomar decisiones en base a guías. Aunque, llamativamente, el 50% no usaba medidor de flujo pico; el 45% no administraba anticolinérgicos inhalatorios; el 41% modificaba totalmente sus decisiones ante una crisis asmática en el primer trimestre del embarazo y un 29.5% no indicaba agonistas beta2 inhalados cuando la crisis presentaba un pulso mayorde 120/min. Un 14.9% usaba ansiolíticos sublinguales. La ciudad con mayor puntaje fue Bariloche. Se concluye que exceptuando a los neumonólogos, los resultados de esta encuesta muestran un puntaje no aceptable de calidad de atención pre-hospitalaria.

Asthma mortality could be reduced by improving acute asthma management inpre-hospital setting. Generally, it is difficult to carry out the recommendations of guidelines.In order to assess this issue and the physicians’ knowledge of acute asthma treatment, we designed a score between cero and ten points in a written survey to be distributed during a satellital conference in 8 regions of Argentina in 2005. We collected a total of 243 samples for analysis. Participants assisted a total of 1523 patients in the last 4 weeks. They had been graduated as MD, between 1965 and 2005. The designed score showed a mean 7.13± 1.83. Strikingly, 82% of the inquired participants answered that they follow the guidelines; while 50% did not use Peak Flow Meters. Furthermore, 45% did not administer inhaled anticholinergic bronchodilators. In case of acute asthma and pregnancy 41% absolutely modified their management. When the pulse was greater than 120/min, 29.5% of theparticipants did not indicate inhaled beta2 agonists and 14.9% used sublingua sedatives.Pulmonologists (9% of all participants) achieved a significant higher mean score in comparison with general practitioners. Bariloche city obtained the highest score. We concluded that with the exception of pulmonologists, these results showed an unacceptablequality of the pre-hospital management of acute asthma.