Prenhez ectópica em fertilização assistida clássica e injeção espermática intracitoplasmática / Ectopic pregnancy in assisted fertilization classical and intracytoplasmatic sperm injection

A incidência de gestação ectópica varia de 0,3 a 1,4% das gestações espontâneas, e a ocorrência de uma gestação heterotópica é de 1:30.000. A taxa de gestação ectópica é maior naquelas com fertilização in vitro. Na fertilização in vitro, a porcentagem varia de 2,2 a 8,6%. Porém, em grupo com comprometimento tubário, esse índice pode ser maior, chegando a 11%. Gestações heterotópicas ocorrem em uma proporção de, respectivamente, 1:500 gestações com técnicas de reprodução in vitro. Podem ser destacados alguns fatores de risco, tais como comprometimento tubário, técnica inadequada e número de embriões transferidos, outros fatores não estão completamente esclarecidos do ponto de vista consensual

The incidence in ectopic pregnancy varies from 0.3 to 1.4% of all spontaneous pregnancies, and the incidence of heterotopic pregnancy is 1:30,000. The rate of ectopic pregnancy is higher in pregnancies with in vitro fertilization. Its rates range from 2.2 to 8.6%. However, in the group with tubal involvement, it is as high as 11%. Heterotopic pregnancy occurs in the incidence of 1:500 pregnancies with in vitro reproduction techniques. Some risk factors can be highlighted, such as tubal involvement, inadequate technique, number of embryos transferred, but other factors are not completely understood in terms of consensual

Tratamento conservador da Prenhez Ectópica com metotrexato

Introdução: O tratamento conservador da prenhez ectópica com metotrexato intramuscular tem se mostrado como alternativa válida à cirurgia, por valorizar o futuro reprodutivo com menor risco cirúrgico e anestésico. Objetivo: Avaliar o índice de sucesso do tratamentoda prenhez ectópica íntegra com uma ou mais doses de metotrexato. Sujeitos e Métodos: Foram selecionadas 83 mulheres com diagnóstico de prenhez ectópica, no período de 2.000 a 2006, na Maternidade Darcy Vargas, cidade de Joinville, Santa Catarina. As pacientes deveriam estarhemodinamicamente estáveis, com concentrações séricas iniciais de gonadotrofina coriônica humana inferiores à 10.000 mUI/ml, diâmetro da massa anexial inferior a 5cm, sem presença de embrião vivo, sem evidência de doença hepática, renal ou hematológica e tratadas commetotrexato. Uma paciente foi excluída do estudo por apresentar sinais de rotura tubária nas primeiras 24 horas da utilização do medicamento. Foi considerado sucesso, a resolução clínica do quadro. Resultados: Nas 82 pacientes submetidas ao tratamento com metotrexato, o índice de sucesso foi de 80,5% (66 casos) com utilização de dose única e 86,6%(71 casos) com segunda dose. A falha ao tratamento foi observada em 11 pacientes tratadas (13,4%). O tratamento com metotrexato foi eficaz em 59 (93,7%) pacientes, com concentração de gonadotrofina coriônica humana inicial inferior a 5.000 mUI/ml (p<0,02). Conclusão: O metotrexato é eficaz no tratamento da prenhez ectópica em 80,5% dos casos tratados com única dose e 86,6% com emprego de uma segunda dose.

Introduction: The conservative management of ectopic pregnancy (EP) with intramuscular administration of methotrexate (MTX IM) has shown to be an alternative to surgery, as not only does it have a positive impacton future reproductive conditions but it also offers lower anesthetic and surgical risk. Objective: To assess the success rate of managementof ectopic pregnancy with one or more full doses of methotrexate. Patients and Methods: Eighty-two women diagnosed with EP who presented at the Darcy Vargas Maternity Hospital in the city of Joinville, Santa Catarina from 2000 to 2006, participated in the study. Patients selected were hemodynamically stable with initial serum ?-hCGconcentrations lower than 10.000 mUI/ml, diameter of adnexal mass less than 5 cm, non-living embryo, with no evidence of renal or hematologic disease and were treated with MTX. One patient was excluded from thestudy for presenting signs of tubal rupture 24 hours after administration of MTX. Successful outcome was defined as the clinical resolution of the condition. Results: Success rate in the 82 patients treated with MTX IM in this study was 80.5% (66 cases) after the first dose and 86.6% (71 cases) after the second dose. Treatment failure was observed in 11 patients (13.4%). Treatment with methotrexate was effective in 59 (93.7%) patients, with initial serum ?-hCG concentrations lower than 5.000 mUI/ml (p<0.02). Conclusion: Methotrexate is effective for the treatment of ectopic pregnancies in 80.5% of cases treated with a single dose and in 86.6% of cases treated with a second dose of methotrexate.