Absceso periamigdalino bilateral. Reporte de un caso y revisión de las controversias en el diagnóstico y tratamiento / Bilateral peritonsillar abscess. A case report and review of controversies surrounding diagnosis and management

La presentación bilateral del absceso periamigdalino es poco frecuente. Su abordaje es controversial y se discute si realizar amigdalectomía en caliente versus diferida. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 14 años, con odinofagia, trismo y fiebre. Presentaba hipertrofia amigdalina bilateral, pilares abombados y edema de paladar blando. Tomografía computada: hipertrofia amigdalina bilateral, con realce poscontraste, ambas con colección, edema con moderada estenosis faríngea. Se decidió internación para tratamiento endovenoso y amigdalectomía con drenaje bilateral. Resolución completa del cuadro con alta a las 48 horas. Ante la presencia de un absceso periamigdalino, debe considerarse la posibilidad de un absceso contralateral oculto. Debe ser diagnosticado y tratado adecuadamente para prevenir complicaciones. La amigdalectomía en caliente podría ser un tratamiento seguro y debería ser considerado en pacientes que serán sometidos a anestesia para drenaje. La decisión final debe ser determinada para cada caso en particular.

The bilateral presentation of peritonsillar abscess is uncommon. Its management is controversial and it has been argued whether a quinsy tonsillectomy or an interval tonsillectomy should be performed. Here we describe the case of a 14-year-old boy with sore throat, trismus, and fever. He had bilateral tonsillar hypertrophy, convex arches, and soft palate edema. Computed tomography: bilateral tonsillar hypertrophy, with post-contrast enhancement, both with collection, edema with moderate pharyngeal stenosis. The patient was hospitalized for intravenous therapy and tonsillectomy with bilateral drainage resulting in a complete resolution of his condition and discharge at 48 hours. In the presence of a peritonsillar abscess, an unsuspected contralateral abscess should be considered. It should be diagnosed and managed adequately to prevent complications. Quinsy tonsillectomy could be safe and should be considered in patients who will undergo anesthesia for abscess drainage. The final decision should be made for each patient on an individual basis.

Hepatoblastoma en un paciente pediátrico a propósito de un caso

La incidencia de hepatoblastoma alrededor del mundo permanece constante entre 0.5 y 1.5 casos por millón de niños por año. En los Estados Unidos de América se reporta para el hepatoblastoma una incidencia anual de aproximadamente 1 por millón en niños menores de 15 años de edad. En Ecuador, en una investigación realizada en la ciudad de Cuenca, ocupa el séptimo lugar entre los tumores pediátricos. Se trata de un tumor infrecuente, cuya incidencia parece aumentar en los últimos años. Puede aparecer de forma aislada o integrarse en el contexto de un síndrome de predisposición. Presentamos el caso de un paciente pediátrico, femenina, preescolar de 3 años de edad, sin antecedentes perinatales de importancia, producto de la tercera gesta, nacida por cesárea por distocia de presentación a las 39 semanas. Cuenta con esquema de vacunación completo para la edad. Como antecedentes patológicos personales requiere una hospitalización por enfermedad diarreica aguda a los 2 años. Sin antecedentes quirúrgicos, antecedentes patológicos familiares de tía materna con hipotiroidismo. Se realizó exámenes complementarios de sangre y de imagen, los cuales revelaron una masa abdominal dependiente de hígado compatible con hepatoblastoma con niveles de AFP superiores a 1000ng/ml

The incidence of hepatoblastoma around the world remains constant between 0.5 and 1.5 cases per million children per year. In the United States of America, an annual incidence of approximately 1 per million is reported for hepatoblastoma in children under 15 years of age. In Ecuador, in a study carried out in the city of Cuenca, it ranks seventh among pediatric tumors. It is an infrequent tumor, its incidence seems to have increased in recent years. It can appear in isolation or be part of a predisposing syndrome. We present the case of a 3-year-old preschool female pediatric patient with no significant perinatal history, product of a third pregnancy, born by cesarean section due to presentation of dystocia at 39 weeks. She had a complete vaccination for her age. As past medical history, she was hospitalized for acute diarrheal disease at 2 years of age. She had no surgical history, family pathological history except for a maternal aunt with hypothyroidism. Complementary blood and imaging tests were performed, which revealed an abdominal liver-dependent mass, compatible with hepatoblastoma with AFP levels greater than 1000 ng/ml.

Espondilitis anquilosante. Presentación de caso

La espondilitis anquilosante es una enfermedad sistémica caracterizada por inflamación del esqueleto axial, las grandes articulaciones periféricas y los dedos, así como dolor, rigidez de la espalda y manifestaciones a otros niveles del organismo como puede ser en el ojo. Se presenta el caso de una paciente de 46 años de edad que acudió al Hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, por dolor lumbar y sintomatología urinaria refractaria a terapéutica habitual, por lo cual fue ingresada para estudio. Fue evaluada según su cuadro clínico y a través del empleo de exámenes complementarios, lo que permitió el diagnóstico de una espondilitis anquilosante. Se le impuso tratamiento con antinflamatorios no esteroideos y fue dada de alta médica con seguimiento por su área de salud. Por lo importante que resulta confirmar el diagnóstico temprano, antes de que ocurran deformidades irreversibles y así evitar secuelas e impotencia en los pacientes que la padecen, con lo cual se les garantiza una mayor calidad de vida, se decidió la presentación de este caso.

Ankylosing spondylitis is a systemic disease characterized by inflammation of the axial skeleton, large peripheral joints, and fingers, as well as pain, stiffness of the back, and manifestations at other levels of the body, such as the eye. We present the case of a 46-year-old patient who attended the Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos, due to lumbar pain and urinary symptoms refractory to usual therapy, for which she was admitted for study. She was evaluated according to her clinical picture and through the use of complementary tests, which allowed the diagnosis of ankylosing spondylitis. Treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs was prescribed and she was discharged with follow-up by her health area. Due to the importance of confirming the early diagnosis, before irreversible deformities occur and thus avoiding sequelae and impotence in patients who suffer from it, to guarantee them a better quality of life, it was decided to present this case.

Feocromocitoma Benigno vs Tumor Renal. Presentación de un caso / Benign Pheochromocytoma vs Kidney Tumor. A case presentation

RESUMEN Introducción: El feocromocitoma es una neoplasia neuroendocrina localizada en la médula adrenal. Objetivo: Destacar la importancia que todavía posee en la práctica clínica el interrogatorio y el examen físico minucioso, a pesar de los novedosos medios diagnósticos con que se cuenta en la actualidad. Presentación del caso : Se presenta caso clínico de paciente masculino de 17 años de edad, con incidentaloma suprarrenal izquierdo, catalogado inicialmente como tumor renal abscedado, cuya biopsia de pieza operatoria demostró finalmente que correspondía a un feocromocitoma benigno. La determinación de catecolaminas fue normal, en la tomografía computarizada se evidenció una masa retroperitoneal que involucraba riñón y suprarrenal izquierdos. Se realizó la resección de la neoplasia y fue dado de alta médica en buenas condiciones. Conclusiones: El feocromocitoma es una patología infrecuente y compleja, cuya resolución quirúrgica es mandatoria.

ABSTRACT Background: Pheochromocytoma is a neuroendocrine neoplasm located in the adrenal medulla. Objective: To highlight the importance of physical examination and the detailed clinical practice, despite the new diagnostic means that are currently available. Case presentation: A 17-years-old male patient with left adrenal incidentaloma, initially classified as an abscessed renal tumor, whose surgical specimen biopsy finally showed that it corresponded to a benign pheochromocytoma it is presented. The catecholamine determination was normal, the computed tomography revealed a retroperitoneal mass that involved the left kidney and adrenal. The neoplasm was resected and he was discharged in good condition. Conclusions: Pheochromocytoma is an infrequent and complex pathology, whose surgical resolution is necessary.

Enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática. Presentación de un caso / Idiopathic orbital inflammatory disease. Case presentation

RESUMEN El pseudotumor orbitario es la tercera causa de oftalmoplejía dolorosa; constituye un desafío diagnóstico pues obliga a descartar enfermedades de etiología muy diversa que lo provocan. Se presenta el caso de una paciente femenina, de color de piel blanca, de procedencia urbana, ama de casa, fumadora, que no practica ejercicios ni lleva dieta, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis reumatoidea, que acudió al Servicio de Oftalmología por presentar síntomas inflamatorios anexiales: edema palpebral, quemosis conjuntival, vasos conjuntivales dilatados, que se acompañaban de proptosis, oftalmoplejía dolorosa con diplopía y de una masa tumoral palpable a nivel de la porción supero-externa de la órbita. Se ingresó y se le realizaron estudios imagenológicos e histológicos, que solo aportaron signos inflamatorios y una pansinusitis. Se concluyó como un pseudotumor orbitario en su forma aguda de aparición, asociada a la artritis reumatoidea, cuyo diagnóstico se realizó por exclusión sobre la base de los resultados negativos de los estudios imagenológicos y de la biopsia. Llevó tratamiento con antibióticos parenterales y altas dosis de esteroides orales con regresión del cuadro y mejoría clínica. Se decidió la presentación del caso porque en la provincia no existen reportes sobre esta entidad, y por el énfasis en cómo llegar al diagnóstico y su correcto manejo, evitando con ello secuelas en el órgano visual.

ABSTRACT Orbital pseudotumor is the third cause of painful ophthalmoplegia; it constitutes a diagnostic challenge as it forces us to rule out diseases of very diverse etiology that cause it. A female patient, of white skin color, of urban origin, housewife, smoker, who does not practice exercises or is not on a diet, with a history of high blood pressure and rheumatoid arthritis, who attended the Ophthalmology service for presenting Adnexal inflammatory symptoms: eyelid edema, conjunctival chemosis, dilated conjunctival vessels, which were accompanied by proptosis, painful ophthalmoplegia with diplopia and a palpable tumor mass at the level of the superior-external portion of the orbit was presented. She was admitted and imaging and histological studies were performed, which only revealed inflammatory signs and pansinusitis. It was concluded as an orbital pseudotumor in its acute onset form, associated with rheumatoid arthritis, the diagnosis of which was made by exclusion on the basis of the negative results of imaging studies and biopsy. She was treated with parenteral antibiotics and high doses of oral steroids with regression of the symptoms and clinical improvement. The presentation of the case was decided because in the province there are no reports on this entity, and because of the emphasis on how to reach the diagnosis and its correct management, thereby avoiding effects in the visual organ.

Caso Clínico: Meningohidroencefalocele Gigante / Case Report: Giant Meningohydroencephalocele

INTRODUCCIÓN: Los encefaloceles son una anomalía congénita rara, que afecta a 1 de cada 5 000 nacidos vivos. Un meningohidroencefalocele es la herniación de meninges, ventrículos y parte del encéfalo a través de un defecto congénito en el cráneo. El pronóstico de los recién nacidos con encefalocele depende de varios factores. La corta edad y las anomalías congénitas asociadas en estos pacientes plantean desafíos en el diagnóstico y manejo. CASO CLÍNICO: Recién nacido masculino, nacido a las 37 semanas de gestación, por cesárea de emergencia por parto en fase latente, presentado una masa de gran tamaño, sobre la región parieto-occipital, de bordes lobulados, irregulares, cubierta en parte por cuero cabelludo, y en otras zonas de un tono rojo violáceo. El neonato fue poco reactivo, con tono disminuido, llanto ausente. EVOLUCIÓN: Tras valoración del caso por especialistas, debido al importante defecto de la calota craneal y las anomalías estructurales cerebrales, el paciente no fue candidato para tratamiento quirúrgico. Neonato fue dado de alta con expectativa de vida reducida, para recibir cuidados en el hogar. CONCLUSIÓN: El meningohidroencefalocele gigante es un defecto del tubo neural poco frecuente. El manejo de las encefaloceles puede ser complicado y debe ser individualizado y dependerá de las estructuras anatómicas comprometidas. Si bien en este caso el pronóstico fue malo, siempre es necesario el trabajo multidisciplinario para un adecuado manejo.

BACKGROUND: Encephaloceles are a rare congenital anomaly, affecting 1 in 5 000 live births.A meningohydroencephalocele is the herniation of the meninges, ventricles, and part of the brain through a congenital defect in the skull. The prognosis of newborns depends on several factors. The young age and the associated congenital anomalies in these patients contribute to the diagnostic and treatment challenge. CASE REPORT: Male newborn, born at 37 weeks of gestation, by emergency C-section due to latent labor, presenting a large mass over the parieto-occipital region, with lobed, irregular edges, partially covered by the scalp, and in other areas a purplish red tone. The newborn was no very reactive, had decreased tone, absent crying. EVOLUTION: After specialist's evaluation, due to the significant defect in the cranial shell and the structural brain abnormalities, the patient was not a candidate for surgical treatment. The newborn was discharged with a reduced life expectancy, to receive care at home. CONCLUSION: giant meningohydroencephalocele is a rare neural tube defect. The management of encephaloceles can be complicated and must be individualized, and will depend on the anatomical structures involved. Although in this case the prognosis was bad, multidisciplinary work is always necessary for proper management.

Síndrome de Morris completo. Presentación de un caso / Complete Morris Syndrome. Case Presentation

RESUMEN El síndrome de insensibilidad a los andrógenos, síndrome de Morris o feminización testicular es un desorden en la diferenciación sexual, en el cual el individuo es fenotípicamente femenino, pero con caracteres genéticos de un hombre. Se presenta el caso de una escolar de 9 años de edad con hernia inguinal bilateral como forma de presentación del síndrome de Morris. Se valora en consulta y se constata la presencia de testes en el acto quirúrgico, corroborada mediante anatomía patológica. Se realizó cariotipo describiéndose cromosómicamente 46XY. En edad prepuberal se reevalúa con hernias inguinales bilaterales y genitales externos de apariencia femenina. Se comprueba mediante exámenes imagenológicos ausencia de cuerpo uterino y anejos, con presencia de vagina permeable hasta su tercio medio, que termina en un saco ciego en el interior de la pelvis, realizándose orquiectomía por mínimo acceso sin plastia vaginal. La aparición de hernia inguinal bilateral en la infancia fue la forma de presentación del síndrome de Morris en esta paciente. Se presenta el caso por lo poco frecuente de la aparición de esta entidad.

ABSTRACT Androgen insensitivity syndrome, Morris syndrome or testicular feminization is a disorder in sexual differentiation, in which the individual is phenotypically feminine, but with a man's genetic characteristics. The case of a 9-year-old schoolgirl with bilateral inguinal hernia is presented as a form of presentation of Morris syndrome. It is assessed in consultation confirming the presence of testicles in the surgery, corroborated by pathological anatomy. A karyotype was described describing chromosomally 46XY. In prepubertal age it is reevaluated with bilateral inguinal hernias and external genitals of female appearance. It is verified by imaging examinations, the absence of uterine body and annexes, with presence of permeable vagina until its middle third, which ends in a blind sac inside the pelvis, performing orchiectomy by minimal access without vaginoplasty. Bilateral inguinal hernia in childhood was the form of presentation of Morris syndrome in this patient. The case is presented due to the low frequency of occurrence of this condition.

Sarcoma de células claras del pie. Presentación de un caso / Clear cell sarcoma of the foot. Case presentation

RESUMEN El sarcoma de células claras fue descrito por primera vez por Franz M. Enzinger en 1965. Está íntimamente asociado a tendones y aponeurosis, excepcionalmente compromete la epidermis. Afecta fundamentalmente a pacientes jóvenes y se caracteriza por múltiples recurrencias locales y metástasis tardías. Se presenta un paciente de 22 años de edad, masculino que fue sometido a tratamiento quirúrgico radical (amputación transmetatarseana del 1er y 2do rayo). Los estudios anatomopatológicos confirmaron el diagnóstico de un sarcoma de células claras. El paciente se encuentra libre de la enfermedad después de 6 años de operado e incorporado a su vida social (AU).

ABSTRACT The clear cell sarcoma was firstly described by Franz M. Enzinger in 1965. It is intimately associated to tendons and aponeurosis, exceptionally compromising the epidermis. It mainly affects young patients and is characterized by multiple local recurrences and late metastases. We present a male patient, aged 22 years, who underwent a radical surgical treatment (transmetatarsal amputation of the 1st and 2nd rays). The anatomic-pathological studies confirmed the diagnosis of clear cell sarcoma. 6 years after surgery, the patients is free of the disease and reincorporated to his social life (AU).

Hernia de Garengeot. A propósito de un caso / De Garengeot´s hernia. Apropos of a case

RESUMEN El epónimo hernia De Garengeot queda reservado para describir la presencia del apéndice cecal dentro de un saco herniario crural. Es infrecuente el hallazgo del apéndice dentro del canal femoral, situación que se presenta en el 0.9 % de las hernias femorales. La presencia de apendicitis dentro del canal femoral es una rareza, representando del 0.13 a 0.8% de todos los casos de apendicitis aguda. Se presenta un caso, se describe el cuadro clínico y el tratamiento quirúrgico (AU).

ABSTRACT The eponym De Garengeot´s hernia is reserved to describe the presence of the cecal appendix inside a crural hernia sac. It is infrequent to find the appendix inside the femoral canal, location presented in 0.9 % of femoral hernias. The presence of appendicitis inside the femoral canal is a rarity representing from 0.13 to 0.8 % of all the cases of acute appendicitis. A case is presented, and the clinical characteristics and the surgical treatment are described (AU).

Mesotelioma Peritoneal Maligno. Presentación de un caso / Malignant Peritoneal Mesothelioma. Case presentation

El mesotelioma es un tumor poco frecuente, sobretodo en localización peritoneal. Originado en las células mesoteliales de superficies serosas. Su etiología es desconocida, aunque en muchos casos se relaciona con exposición a asbestos. Su frecuencia va en aumento en los últimos años, tiene mayor incidencia en varones de edad media. Se presentó un paciente de 73 años diabético e hipertenso que llevaba 21 días con sensación de llenura, aumento de volumen del abdomen, decaimiento marcado, pérdida del apetito. En este período presentó una pérdida de peso corporal de 10 kilos. Por todo lo anterior se decidió su ingreso para estudio y tratamiento (AU).

The mesothelioma is a little frequent tumor, especially in peritoneal location, originated in the mesothelial cells of serous surfaces. Its etiology is unknown, although in many cases it is related with exposition to asbestos. Its frequency increases in the last years, showing higher incidence in medium-age male people. The case of a diabetic, hypertensive patient aged 73 years was presented. He was already 21 days feeling bloating, having increase of the abdominal volume, remarked weakness, appetite loss. In this period he had a body weight loss of 10 kg. For that all, his admission was decided for study and treatment (AU).

Apoio e acolhimento à mulher que se torna mãe: uma escuta psicanalítica / Giving support to women who become mothers: Psychoanalytic listening / Support et accueil de femmes qui deviennent mères: une écoute psychanalytique / Apoyo y recepción a las mujeres que se convierten madres: una escucha psicoanalítica / Unterstüetzung und Beratung für werdende Müetter: psychoanalytisches Zuhören

A proposta deste artigo é apresentar um modelo de escuta endereçado a questões que envolvem a maternidade. Para construir esse espaço de escuta psicanalítica no âmbito institucional, foi preciso, inicialmente, ampliar a compreensão das vicissitudes do processo que envolve o ser mãe. Um método respaldado no amparo e no acolhimento foi o modelo utilizado no atendimento de mulheres que estavam com os seus bebês internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). A partir do caso exposto, foi possível apresentar um modelo de escuta que se fundamenta no referencial psicanalítico, mas que, ao mesmo tempo, amplia o modelo tradicional da psicanálise.

The purpose of this paper is to present a listening model for issues involving motherhood. In order to establish this psychoanalytical listening place within an institutional scope, it was initially necessary to broaden the understanding of the vicissitudes inherent to being a mother. A method based on support was used to offer care to women whose babies were hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Based on this case, it was possible to present a listening model that is based on psychoanalytical references, but which, at the same time, expands the traditional psychoanalysis model.

Le but de cet article est de présenter un modèle d’écoute par rapport aux questions liées à la maternité. Pour établir cet espace institutionnel d’écoute psychanalytique, il s’est avéré nécessaire, initialement, d’élargir la compréhension des vicissitudes du processus qui entraîne être mère. Une méthode basée sur le support et l’accueil des mères dont les nouveau-nés étaient internés dans l’Unité de Thérapie Intensive Néo-natale (UTIN) à été utilisée. C’est sur la base de cette étude qu’il fut possible de modéliser l’écoute sous l’angle psychanalytique, tout en élargissant le modèle traditionnel de la psychanalyse.

La propuesta de este artículo es presentar un modelo de escucha dirigido a las cuestiones relacionadas a la maternidad. Para construir este espacio de escucha psicoanalítica en el ámbito institucional, fue necesario inicialmente ampliar la comprensión de las vicisitudes implicadas en el proceso de ser madre. Un método respaldado en el amparo y en el acogimiento fue el modelo utilizado para atender a las mujeres que tenían a sus bebés internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). A partir del caso expuesto, fue posible presentar un modelo de escucha que se fundamenta en el referencial psicoanalítico, pero que, al mismo tiempo, amplía el modelo tradicional del psicoanálisis.

Dieser Artikels stellt ein Modell des Zuhörens in Bezug auf Fragen zur Mutterschaft vor. Um diesen psychoanalitischen Raum des Zuhörens im institutionellen Bereich aufzubauen war es anfangs nötig, das Verständnis zu den Einzelheiten des Prozesses der Mutterschaft zu erweitern. Eine Methode, die auf Unterstützung und Aufnahme gegründet ist, wurde als Modell benutzt, um Frauen, deren Kinder in der Intensivstation für Neugeborene hospitalisiert waren, zu betreuen. Der dargelegte Fall erlaubte es uns, ein Hörmodell vorzustellen, das auf psychoanalytische Referenzen basiert, das aber gleichzeitig über das traditionelle Modell der Psychoanalyse hinausgeht.

Bocio endémico difuso / Diffuse endemic goiter

La deficiencia de yodo constituye uno de los flagelos más terribles que sufre la humanidad en gran parte del planeta, sobre todo en los países menos desarrollados. Se estima que 1 600 millones de personas, aproximadamente el 30 % de la población mundial, viven en zonas con riesgo de desarrollar alguno de los trastornos por deficiencia de yodo. De ellos, 665 millones están afectados de bocio y 5,7 millones de cretinismo, una de las formas de retraso mental más profundo y devastador y más fácilmente evitable. En Pakistán, país del sudeste asiático con montañas elevadas y pertenecientes al tercer mundo, las enfermedades del tiroides son muy frecuentes, por lo que se decide presentar 2 casos con diagnóstico presuntivo de enfermedad por déficit de yodo, proveniente de una aldea donde se observa una incidencia de bocio por encima del 10 %.

Iodine deficiency is one of the most terrible scourges suffered by humanity in a big part of the world, mainly in the less developed countries. It is estimated that 1 600 million people, approximately 30 % of the world population, live in zones at risk for developing someof the disorders caused by iodine deficiency. Of them, 665 millions are affected by goiter and 5.7 by cretinism, one of the deepest and most devastating forms of mental retardation that may be easily avoided in Pakistan, a country of the Asian southeast region with high mountains that is part of the Third World, goiter diseases are very common That's why, it was decided to present 2 cases with presumptive diagnosis of iodine deficit disease from a village where there is a goiter incidence above 10 %.