Variables hemodinámicas y desenlace de la función renal en pacientes de terapia intensiva / Haemodynamic variables and outcomes of renal function on intensive care patients / Variáveis hemodinâmicas e resultados da função renal em pacientes de terapia intensiva

Resumen: Introducción: Las variables hemodinámicas nos informan sobre la progresión de lesión renal aguda (AKI por sus siglas en inglés). Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, de pacientes ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva del 2017 al 2018. Se incluyeron mayores de 18 años, con lesión renal aguda (AKI 1 o 2), monitoreo hemodinámico de tensión arterial media (TAM), tensión arterial diastólica (PAD), frecuencia cardiaca (FC) y de presión venosa central (PVC). Determinados desde las 24 horas del diagnóstico hasta el egreso. Resultados: Fueron 164 pacientes, 105 (64%) presentaron progresión de AKI cuando TAM < 75.98 mmHg. PAD < 61, PVC >8 cm H2O, FC > 90 x', TAM-PVC < 67.64 mmHg, PAD-PVC < 53.28 mmHg. Conclusiones: La TAM, PAD y la PVC tienen el mayor impacto en el riesgo de progresión de AKI cuando se calcula la presión de perfusión media con estas variables.

Abstract: Introduction: Haemodynamic variables inform us about the progression of acute kidney injury (AKI). Material and methods: Prospective, observational and longitudinal study of patients admitted to Intensive Care (ICU) from 2017-2018. patients over 18 years were included, with acute kidney injury (AKI 1, 2), and hemodynamic monitoring of mean arterial blood pressure (MAP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR) and central venous pressure (CVP). Determined from 24 hours after diagnosis and its evolution was recorded until discharge. Results: A total of 164 patients were included, progression of AKI presented when MAP < 75.98 mmHg, DBP < 61 mmHg, CVP < 8 cmH2O, FC 90 x', MAP-CVP 67.64 mmHg, DBP-CVP 53.28 mmHg, HR > 90 beats/minute. Conclusions: MAP, DBP and CVP have the greatest impact on the risk of AKI progression, especially when the mean perfusion pressure (PPM) is calculated with these two variables.

Resumo: Introdução: As variáveis hemodinâmicas informam sobre a progressão da lesão renal aguda (LRA). Materiais e métodos: Estudo prospectivo, observacional, longitudinal de pacientes admitidos em terapia intensiva (UTI) de 2017-2018. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com lesão renal aguda (LRA 1 ou 2), monitorização hemodinâmica da pressão arterial média (TAM), pressão arterial diastólica (PAD), freqüência cardíaca (FC) e pressão venosa central (PVC). Determinada a partir de 24 horas de diagnóstico até a alta. Resultados: 164 pacientes (p), 105 p (64%) apresentaram progressão da LRA quando TAM < 75.98 mmHg, PAD < 61 mmHg, PVC > 8 cmH2O, FC > 90 x´, TAM-PVC < 67.64 mmHg, PAD- PVC < 53.28 mmHg. Conclusões: TAM, PAD e PVC têm o maior impacto no risco de progressão da LRA quando a pressão média de perfusão (PMP) é calculada com essas variáveis.

Presión arterial media: ¿importa el uso de escaleras? / Mean arterial pressure: does the use of stairs matter?

Objetivo: Determinar si el uso diario de escaleras se relaciona con valores de presión arterial media, en un grupo de habitantes de un conjunto residencial con edificios de 4 pisos. Materiales y métodos:Estudio descriptivo, transversal. Se tomó la presión arterial a 125 sujetos sanos (50,4% mujeres) residentes en los 4 pisos de cada uno de los 4 edificios de un conjunto residencial. Se compararon los valores de presión arterial media según el piso de residencia mediante ANOVA de un factor y prueba de Bonferroni, y se estratificó el análisis según edad, sexo, obesidad, fumar, beber alcohol con frecuencia y actividad física. Resultados: Se encontró relación significativa (p<0,05) entre el promedio de presión arterial media y el piso de residencia, siendo marcadas las diferencias especialmente entre el piso uno y el cuatro (p<0,05). Se encontró significancia estadística (p<0,05) al estratificar los valores de presión arterial media según sexo masculino, obesidad abdominal y fumar. Conclusión: En los adultos sanos, participantes en el estudio, hubo un efecto benéfico en el uso diario de escaleras con respecto a los valores de presión arterial media.Palabras clave: Actividad física, presión arterial media, escaleras, obesidad, fumar

Objective:To determine if the daily use of stairs is related to values of mean arterial pressure, in a group of inhabitants of a residential complex with buildings of 4 floors.Materials and methods:Descriptive, cross-sectional study. Blood pressure was taken to 125 healthy subjects (50.4% women) living in the 4 floors of each of the 4 buildings of a residential complex. The values of mean arterial pressure were compared according to the residence floor by means of one-way ANOVA and Bonferroni test, and the analysis was stratified according to age, sex, obesity, smoking, frequent alcohol drinking and physical activity.Results:A significant relationship was found (p <0.05) between the meanarterialpressure average and the residence floor, the differences being marked especially between floor one and four (p <0.05). Statistical significance was found (p <0.05) when stratifying mean arterialpressure values according to male sex, abdominal obesity and smoking.Conclusion: In healthy adults, participants in the study, there was a beneficial effect in the daily use of stairs with respect to the values of mean arterial pressure.

Efecto de la cafeína sobre la presión arterial y parámetros de la rigidez vascular / Efeito da cafeína na pressão arterial e parâmetros de rigidez vascular / Effect of caffeine on blood pressure and parameters of vascular stiffness

Introducción. La cafeína es una de las sustancias más consumidas mundialmente. Sus efectos fisiológicos han generado preocupación sobre sus potenciales efectos perjudiciales a nivel cardiovascular. Objetivos. Determinar el efecto de dosis habituales de cafeína (50 mg) sobre variables hemodinámicas valoradas con el Mobil-O-GRAPH PWA en sujetos sanos. Evaluar si el tabaquismo exacerba el efecto del café sobre estos parámetros. Materiales y métodos. Estudio prospectivo. Se incluyeron sujetos sanos entre 18 y 55 años, de ambos sexos que debían estar 12 horas libres de cigarrillos o de sustancias con cafeína. Se obtuvieron medidas de parámetros hemodinámicos con el Mobil-O-GRAPH PWA antes y a los 0, 30 y 60 minutos del consumo de 140 mL de café con 50 mg de cafeína. Se evaluó si el tabaquismo exacerba el efecto de la cafeína sobre estos parámetros vasculares. Resultados. Se incluyeron 27 pacientes de los cuales el 45% fue de sexo masculino, con una edad media de 33 ± 9 años. El 29% de los pacientes era tabaquista. A los 60 minutos de la ingesta de café se observó un incremento de 3 mm Hg de la presión arterial media (PAM) que fue significativa (p=0,03). Comparado a los no fumadores, los tabaquistas mostraron un incremento más marcado de la PAM (9 mm Hg vs 2 mm Hg; p=0,05). Los otros parámetros fueron similares en ambos grupos. Conclusión. En sujetos sanos la ingesta de 50 mg de café incrementa la PAM en 3 mm Hg a los 60 minutos y este efecto es más marcado en tabaquistas.

Introduction. Caffeine is one of the most consumed substances worldwide. Its physiological effects have been generated concerns about its potential harmful effects at the cardiovascular level. Objectives. To determine the effect of usual doses of caffeine (50mg) on hemodynamic variables assessed with the Mobil-O-GRAPH PWA in healthy subjects. To assess if smoking exacerbates the effect of coffee on these parameters. Materials and methods. Prospective study. We included healthy subjects between 18 and 55 years of age, of both sexes who had to be 12 hours free of cigarettes or substances with caffeine. Measurements of hemodynamic parameters were obtained with the Mobil-O-GRAPH PWA before and at 0, 30 and 60 minutes of the consumption of 140 mL of coffee with 50 mg of caffeine. It was evaluated if smoking exacerbates the effect of caffeine on these vascular parameters. Results. We included 27 patients of which 45% were male, with a mean age of 33 ± 9 years. The 29% of the patients were smokers. At 60 minutes of coffee intake, an increase of 3 mm Hg in mean arterial pressure (MAP) was observed, which was significant (p = 0.03). Compared to non smokers, smokers showed a more marked increase in MAP (9 mm Hg vs 2 mm Hg, p = 0.05). The other parameters were similar in both groups. Conclusion. In healthy subjects the intake of 50 mg of coffee increases the MAP by 3mmHg at 60 minutes and this effect is more marked in smokers.

Introdução. A cafeína é uma das substâncias mais consumidas no mundo. Seus efeitos fisiológicos geraram preocupação sobre os seus efeitos nocivos potenciais ao nível cardiovascular. Objetivos. Determinar o efeito de doses usuais de cafeína (50mg) nas variáveis hemodinâmicas avaliadas com o Mobil-O-GRAPH PWA em indivíduos saudáveis. Avaliar se o ato de fumar exacerba o efeito do café nesses parâmetros. Materiais e métodos. Estudo prospectivo. Foram incluídos indivíduos saudáveis entre 18 e 55 anos de idade, de ambos os sexos, que deveriam ter 12 horas livres de cigarros ou substâncias com cafeína. As medidas dos parâmetros hemodinâmicos foram obtidas com o Mobil-O-GRAPH PWA antes e aos 0, 30 e 60 minutos do consumo de 140 mL de café com 50 mg de cafeína. Foi avaliado se fumar exacerba o efeito da cafeína sobre esses parâmetros vasculares. Resultados. Foram incluídos 27 pacientes, dos quais 45% eram do sexo masculino, com média de idade de 33 ± 9 anos. O 29% dos pacientes eram fumantes. Aos 60 minutos de ingestão de café, observou-se um aumento de 3 mm Hg na pressão arterial média (PAM), que foi significativo (p=0,03). Em comparação com os não-fumantes, os fumantes apresentaram um aumento mais acentuado da PAM (9 mm Hg vs 2 mm Hg, p=0,05). Os outros parâmetros foram semelhantes nos dois grupos. Conclusão. Em indivíduos saudáveis, a ingestão de 50 mg de café aumenta a PAM em 3 mm Hg aos 60 minutos e esse efeito é mais acentuado nos fumantes.

Dengue With Severe Plasma Leakage: A New Monitoring Approach / Dengue con extravasación grave de plasma: un nuevo abordaje de evaluación

Abstract:AimTo describe a simple and efficacious monitoring system for patients presenting with severe dengue with severe plasma leakage.Method: We reviewed sixty-one out of 110 records of patients presenting with dengue in August and September of 1999 at the Hospital Tony Facio, Limón province, Costa Rica.Results: Dengue virus 3 was the cause of the epidemic. Thirty one (51%) patients presented with warning sings, and thirty (49%) had severe dengue with severe plasma leakage. Those patients presenting with hypotension (low mean arterial blood pressure) were treated with an intravenous polyelectrolyte solution in order to maintain the mean arterial pressure between the lower and mean range. When the mean arterial pressure presented a tendency to rise over the normal range, the infusion was withdrawn. The hematocrit was not the parameter used to monitor the treatment of the patients. There were no deaths.Conclusions: Monitoring the mean arterial blood pressure instead of the hematocrit values in patients with severe dengue with severe plasma leakage represents an easier and more efficacious way of treating this patient population.

Resumen:Objetivo:describir un sistema de monitoreo más simple y eficiente para pacientes con dengue grave con extravasación de plasma severa.Método:se revisaron 61 de 110 expedientes de pacientes que presentaban dengue, entre agosto y setiembre de 1999, en el Hospital Tony Facio de la provincia de Limón en Costa Rica.Resultados:el virus de dengue tipo 3 causó la epidemia. Treinta y uno (51%) de los pacientes presentaron signos de alarma, treinta (49%) presentaron dengue grave con extravasación de plasma severa. Los pacientes que presentaban hipotensión (baja presión sanguínea media) fueron tratados con solución de polielectrolitos intravenosa para mantener la presión arterial media entre el rango inferior y la media. En cuanto la presión arterial media presentaba una tendencia a incrementar sobre el rango normal, la infusión era retirada. El hematocrito no fue un parámetro para monitorear el manejo de los pacientes. No hubo muertes.Conclusiones:El monitorear la presión arterial media, en lugar de los valores de hematocritos, en pacientes con dengue grave con extravasación severa representa una manera más fácil y eficiente de tratar a esta población de pacientes.

Exercise training improves mean arterial pressure in breast cancer survivors / O exercício físico melhora a pressão arterial média em sobreviventes de câncer de mama / El ejercicio físico mejora la presión arterial media en los sobrevivientes de cáncer de mama

Currently, many breast cancer survivors worldwide live with treatment-related side effects, including cardiovascular health problems. This study examined effects of a 5-month exercise intervention on non-invasive markers of cardiovascular health in breast cancer survivors. Relationships between these markers and commonly used markers of overall health were also explored. Fifty-two survivors completed the exercise training at a rehabilitation center at the University of North Carolina at Chapel Hill between 2008-2011. A combined aerobic and resistance exercise intervention (3 times/week for 1h) at intensities progressing from low (40%) to moderate (65-70% of VO2max) for aerobic and 8-12 repetitions max for the resistance exercise were implemented. Significant reduction in mean arterial pressure (MAP) was observed from baseline to final assessment. A significant correlation was found between MAP and Body Mass Index (BMI). In conclusion, 5-months combined aerobic and resistance exercise intervention positively improved MAP which was, in part, attributed to changes in BMI...

"O exercício físico melhora a pressão arterial média em sobreviventes de câncer de mama."Atualmente, muitos sobreviventes de câncer de mama em todo o mundo vivem com os efeitos secundários relacionados com o tratamento, incluindo problemas de saúde cardiovascular. Este estudo examinou os efeitos de uma intervenção de exercício de 5 meses com marcadores não-invasivos de saúde cardiovascular em sobreviventes de câncer de mama. As relações entre esses marcadores e os marcadores mais utilizados de saúde em geral também foram exploradas. Cinquenta e duas sobreviventes completaram o treinamento em um centro de reabilitação da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill entre 2008-2011. Foram implementadas intervenção combinando exercício aeróbio e resistido (3 vezes / semana durante 1h) em intensidades progredindo de baixo (40%) a moderada (65-70% do VO2max) para exercícios aeróbios, e 8-12 repetições máxima para o exercício de resistência. Redução significativa da pressão arterial média (PAM) foi observada a partir da linha de base para avaliação final. Foi encontrada uma correlação significativa entre o MAPA e Índice de Massa Corporal (IMC). Em conclusão, 5 meses de intervenção com exercícios combinados de resistência e aeróbio melhorou positivamente o MAP, que foi, em parte, atribuída a mudanças no IMC...

"El ejercicio físico mejora la presión arterial media en los sobrevivientes de cáncer de mama."Actualmente, muchos de los sobrevivientes de cáncer de mama en todo el mundo viven con los efectos secundarios relacionados con el tratamiento, incluyendo problemas de salud cardiovascular. Este estudio examinó los efectos de una intervención de ejercicio durante cinco meses con marcadores no invasivos de la salud cardiovascular en sobrevivientes de cáncer de seno. También se exploraron las relaciones entre estos marcadores y los marcadores más utilizados de la salud general. Cincuenta y dos sobrevivientes completaron la formación en un centro de rehabilitación en la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill de 2008 a 2011. Intervención se implementara la combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia (3 veces / semana durante 1 h) a intensidades que van de la baja (40%) o moderada (65-70% VO2max) para el ejercicio aeróbico, y 8-12 repeticiones máximas para el ejercicio de resistencia. Se observó una reducción significativa de la presión arterial media (MAP) desde el inicio hasta la evaluación final. Se encontró una correlación significativa entre el MAPA y el Índice de Masa Corporal (IMC). En conclusión, a cinco meses de intervención con ejercicio aeróbico y de resistencia combinado mejoraron positivamente el MAP, que se atribuye en parte a los cambios en el IMC...

Concentraciones séricas de zinc en embarazadas preeclámpticas y normotensas / Serum concentrations of zinc in pregnant preeclamptic and normotensive

Objetivo: Comparar las concentraciones séricas de zinc en embarazadas preeclámpticas y normotensas. Métodos: Investigación de tipo correlacional, comparativa y aplicada, con diseño de casos y controles. La cual incluyó a 40 mujeres en el tercer trimestre del embarazo con diagnóstico de preeclampsia y a 40 embarazas normotensas; tanto a los casos como a los controles se les determinó las concentraciones séricas de zinc, mediante la espectrofotometría de absorción atómica. Ambiente: Hospital Materno Infantil “Dr. Raúl Leoni” de Maracaibo. Resultados: Se encontró que las pacientes preeclámpticas presentaban significativamente concentraciones más bajas de zinc que las normotensas (P<0,05), aunque con medias dentro de rangos normales en ambos grupos (76,42±5,29 vs. 80.37±2,7); presentando diferencias altamente significativas en la presión arterial media entre los casos y los controles (P< 0,001). Asimismo, se constató que no existía relación entre las variables presión arterial media y concentraciones séricas de zinc en las preeclámpticas (P> 0,05); mientras que en las normotensas se evidenció una relación significativa e inversamente proporcional (r = - 0,319; P<0,05). Conclusiones: Las embarazadas con preeclampsia presentaban significativamente menores concentraciones séricas de zinc que las normotensas; sin embargo, no existe relación entre la presión arterial media y el zinc.

Objective: To compare serum concentrations of zinc in preeclamptic and normotensive pregnant. Methods: We performed a correlational, comparative and applied type research, with a not experimental, case-control, contemporary transactional and field design, which included 40 women in the third trimester of pregnancy with diagnosis pre-eclampsia and 40 normotensive pregnant; both cases as controls were analyzed for serum concentrations of zinc by atomic absorption spectrophotometry. Setting: Hospital Materno Infantil “Dr. Raul Leoni” in Maracaibo, Venezuela. Results: We found that preeclamptic patients had significantly lower concentrations of zinc to the normotensive (P <0.05), although average within normal ranges in both groups (76.42 ± 5.29 vs. 80.37 ± 2.7), presenting highly significant differences in mean arterial pressure between cases and controls (P <0.001). Also found no relationship between the variables mean arterial pressure and serum zinc concentrations in preeclamptic (P> 0.05), whereas in the normotensive group showed a significant and inversely proportional relationship (r = - 0.319, P <0.05). Conclusion: Pregnant women with pre-eclampsia had significantly lower serum zinc concentrations than normotensive, but there was no relationship between mean arterial pressure and zinc.

Efecto del azul de metileno en la hipotensión y bradicardia asociadas a la administración de una dosis letal del veneno total de Cascabel venezolana (Crotalus Durissus Cumanensis) en ratas / Effect of Methylene Blue on the Hypotension and Bradycardia Associated With the Administration of a Lethal Dose of Total Venom of the Venezuelan Rattlesnake (Crotalus durissus cumanensis) in Rats

Se investigaron los efectos hemodinámicos del azul de metileno (AM) antes de administrar una dosis única (1,5 mg/kg, IV) de veneno total (VT) de Crotalus durissus cumanensis. Doce ratas machos adultas fueron subdivididas en dos grupos: grupo I, 6 ratas tratadas con VT y grupo II, 6 ratas tratadas con solución AM al 2% (dosis única: 2 mg/kg, IV), 40 min después, se administró VT, como en el grupo I. Previamente, cada rata fue anestesiada con una mezcla de azaperona:ketamina. Se canuló la arteria y vena femoral para el registro de presión arterial directa y administración de soluciones, respectivamente. La frecuencia cardiaca (FC) se estimó usando registros electrocardiográficos. Se midió presión arterial media (PAM) y FC antes y después de administrar las soluciones (5; 10; 20 y 30 minutos post-administración). El efecto del VT y del VT+AM sobre las variables, se analizó por ANOVA para muestras seriadas en el tiempo. Los resultados demuestran caída de PAM (87,0 ± 8,4 a 31,8 ± 3,6 mmHg) y FC (260,0 ± 12,7 a 170,0 ± 10,0 lat/min) en grupo I, a 5 min de la administración del VT. Los valores descendieron durante 10 min, hasta la muerte de los animales. El grupo II no mostró cambios significativos (P>0,05) en PAM y FC post-AM durante 40 min. Seguidamente se inyectó VT y la PAM cayó de 73,0 ± 6,6 a 27,0 ± 2,8 mmHg y FC de 360,0 ± 9,9 a 180,0 ± 9,0 l/min, similar (P>0,05) al grupo I. Transcurridos 10 min, hubo recuperación de variables, alcanzando a los 30 min valores de 72,6 ± 7,9 mmHg y 360 ± 11 lat/min, respectivamente, con sobrevivencia del 100% a las 24h. Considerando que AM inhibe la guanilato ciclasa soluble, el blanco celular del oxido nítrico (ON), VT pudiera activar al ON, siendo éste parcialmente responsable de los cambios hemodinámicos observados. Azul de metileno podría representar una potencial herramienta terapéutica útil en el shock circulatorio inducido por una dosis letal de VT.

The effects of pre treatment with methylene blue (MB) on the cardiovascular effect caused by the administration of total venom (TV) of Crotalus durissus cumanensis was studied in adult rats, allocated into two groups: group I, six rats treated with TV (single dose: 1.5 mg/kg, IV) and group II, six rats treated with a 2% solution of methylene blue (single dose: 2 mg/kg, IV) and forty min later, TV was injected as in group I. Before the onset of the experiments, each rat was anesthetized with azaperone:ketamine. The femoral artery and vein were cannulated to record blood pressure (mean arterial pressure: MAP) and to infuse solutions, respectively. Heart rate (HR) was estimated by electrocardiography. MAP and HR were measured before and after the treatments (5, 10, 20 and 30 min). Differences between treatments were estimated by repeated measures ANOVA. A sudden (5min) reduction in MAP (from 87.0 ± 8.4 to 31.8 ± 3.6mmHg) and HR (from 260.0 ± 12.7 to 170.0 ± 10.0 lat/min) was observed in group I. This reduction was steadily during the first 10 min, followed by death in all treated rats. Rats in group II did not exhibit significant (P>0.05) changes in MAP and HR after the administration of methylene blue. Forty min later, TV was injected causing a reduction in MAP (73.0 ± 6.6 to 27.0 ± 2.8mmHg) and HR (360.0 ± 9.9 to 180.0 ± 9.0 l/min). After 10 min, the MAP and HR returned to baseline levels, reaching 72.6 ± 7.9 mmHg and 360.0 ± 11.0 lat/min, respectively, with a 100% survival at 24h. Methylene blue inhibits soluble guanylate cyclase, the cellular target of nitric oxide (NO). Therefore, the possibility exists that this venom might activate the production and release of NO, contributing to the observed hypotension and bradycardia. Since MB restored these haemodynamic variables and avoided the venom-evoked death at 24 hours, it might be a potential useful therapeutic tool to control the shock caused by this total venom.

Influencia de los relajantes musculares sobre la presión arterial media, frecuencia y ritmo cardíaco: Estudio comparado

Introducción: La parálisis neuromuscular es un hecho necesario en la mayoría de las técnicas de anestesia general. Los efectos cardiovasculares clínicamente significativos (autonómicos y hemodinámicos) se encuentran presente en algunos de estos fármacos. Objetivos: Identificar si existen modificaciones en la presión arterial media, frecuencia y ritmo cardíaco, durante diferentes momentos, así como identificar si existieran otras reacciones adversas con el uso de estos fármacos. Material y Método: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y analítico en un total de 80 pacientes (20 integrantes por grupo). El estudio se realizó de forma aleatoria. Se realizó anestesia general intravenosa total. Los relajantes musculares se administró pancuronio 0,1 mg/kg (Grupo I), vecuronio 0,1 mg/kg (Grupo II), atracurio 0,5mg/kg (Grupo III) y en el grupo IV mivacurio 0,17 mg/kg. La medición de la presión arterial media se monitorizó cada 2 minutos, así como la frecuencia y el ritmo cardiaco mediante un monitor modelo NIHON KOHDEN en tres momentos: En el periodo preoperatorio (intubación tráqueal). Momento 2: En el período intraoperatorio (Apertura peritoneal) y Momento 3 En el postoperatorio. (Durante la extubación). Resultados: Todos los grupos presentaron cifras de presión arterial media semejantes durante la intubación traqueal. Durante la apertura del peritoneo y la extubación el Grupo II mostró cifras de presión arterial media estables, así como con la frecuencia cardiaca. Todos mostraron ritmo sinusal. Conclusiones: La presión arterial media en el grupo vecuronio fue 1,2 veces más estable durante el intraoperatorio. La frecuencia cardiaca fue 1,4 veces mayor con el pancuronio y el mivacurio y 1,2 con el atracurio tanto en el intra como en el postopertorio al compararlos con el vecuronio.