Bilateral parotitis in a patient under continuous positive airway pressure treatment / Parotidite bilateral em paciente sob tratamento com pressão positiva contínua das vias aéreas

Abstract Background and objectives: Many conditions such as bacterial and viral infectious diseases, mechanical obstruction due to air and calculi and drugs can cause parotitis. We present a case of unusual bilateral parotitis in a patient under non-invasive continuous positive airway pressure (CPAP) therapy for chronic obstructive pulmonary disease exacerbation in intensive care unit. Case report: A 36-year-old patient was admitted to intensive care unit with the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. Antibiotherapy, bronchodilator therapy and non-invasive positive pressure ventilation were applied as treatment regimen. Painless swellings developed on the 3rd day of admission on the right and a day after this on the left parotid glands. Amylase levels were increased and ultrasonographic evaluation revealed bilateral parotitis. No intervention was made and the therapy was continued. The patient was discharged on the 6th day with clinical improvement and regression of parotid swellings without any complications. Conclusions: Parotitis may have occurred after retrograde air flow in the Stensen duct during CPAP application. After the exclusion of possible viral and bacteriological etiologies and possible drug reactions we can focus on this diagnosis.

Resumo Justificativa e objetivos: Muitas condições podem causar parotidite, incluindo doenças infecciosas virais e bacterianas, obstrução mecânica por causa da presença de ar, cálculos e medicamentos. Apresentamos um caso de parotidite bilateral incomum em um paciente sob tratamento com pressão positiva contínua não invasiva das vias aéreas (PPCVA) para exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica em unidade de terapia intensiva. Relato de caso: Paciente de 36 anos, internado em unidade de terapia intensiva com diagnóstico de exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica. Antibioterapia, terapia broncodilatadora e ventilação com pressão positiva não invasiva foram aplicadas como regime de tratamento. No terceiro dia de internação, inchaços indolores desenvolveram‐se à direita da glândula parótida e, depois, à esquerda. Os níveis de amilase aumentaram e o exame ultrassonográfico revelou parotidite bilateral. Nenhuma intervenção foi feita e o tratamento foi continuado. O paciente recebeu alta no sexto dia, com melhoria clínica e regressão do inchaço da parótida, sem complicações. Conclusões: A parotidite pode ter ocorrido após o fluxo retrógrado de ar do duto de Stensen durante a aplicação de PPCVA. Após a exclusão de possíveis etiologias virais e bacteriológicas e possíveis reações medicamentosas, podemos focar no diagnóstico.

Avaliação do nível da pressão positiva expiratória como recurso fisioterapêutico no pós-operatório de transplante cardíaco / Evaluation of the level of expiratory positive pressure as physiotherapeutical

Introdução: O transplante cardíaco (TC) é considerado última alternativa para pacientes com grande comprometimento por insuficiência cardíaca (IC) com classes funcionais III e IV. Pacientes submetidos a TC apresentam alterações nas respostas das variáveis cardiovasculares e ocorre elevação da sobrevida com qualidade de vida retornando à classe funcional I. A fisioterapia respiratória deverá ser realizada tão logo o paciente se apresente hemodinamicamente estável, a fim de evitar complicações pulmonares. Objetivo: Relatar um método utilizado para eleger valor adequado de PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) em um caso de pós-operatório de TC. Materiais e Metodologia: Para escolha do nível de valor pressórico ideal, foram observadas as respostas hemodinâmicas e respiratórias em três níveis de valores pressóricos diferentes: 5 cmH2O, 10 cmH2O e 15 cmH2O, com duração de 2 a 3 minutos, tendo intervalo de 10 minutos entre elas. Conclusão: Deste modo observou-se que os valores pressóricos 5 cmH2O e 10 cmH2O apresentaram resposta positiva; enquanto que 15 cmH2O provocaram alterações hemodinâmicas e respiratórias como: redução da pressão arterial, aumento da pressão da artéria pulmonar e diminuição da saturação de oxigênio e aumento da freqüência respiratória.

Introduction: The Heart Transplant (HT) is considered the last alternative for patients with serious impairments due to Heart Failure (HF) with functional classes III and IV. The patients submitted to HT have modifications in the responses of cardiovascular variables and survival elevation, resulting in improvement of life quality and return of functional class I. The respiratory physiotherapy should be performed as soon as the patient is hemodynamically stable, in order to avoid lung complications . Objective: To report a method to find an adequate level of PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) pressure value in a case of a postoperative HT. Materials and Methods: To select the ideal pressure value level, the hemodynamics and respiratory responses were observed in 3 different pressure value levels: 5 cmH2O, 10 cmH2O and 15 cmH2O, during 2 to 3 minutes with an interval of 10 minutes between them. Conclusions: Therefore, it was observed that the 5 cmH2O and 10 cmH2O pressure values have produced positive responses. However, the 15 cmH2O produced respiratory and hemodynamic alterations such as: decrease of blood pressure, increase of pulmonary artery pressure, decrease of O2 blood concentration and increase of respiratory rate.