Medidas de prevenção de lesão por pressão: overview de revisões sistemáticas / Pressure injury prevention measures: overview of systematic reviews

Resumo: A lesão por pressão é um agravo de etiologia multifatorial com elevados índices de prevalência, incidência e potencial para causar complicações graves. Há necessidade de diretrizes clínicas que apoiem a tomada de decisão deste agravo, sendo a prevenção uma estratégia eficaz para reduzir sua ocorrência. Esta pesquisa identifica, sumariza e quantifica a evidência oriunda de revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados, quase randomizados e cluster randomizados, sobre a comparação da efetividade de intervenções para prevenção de lesão por pressão por meio de uma overview de revisões sistemáticas segundo as recomendações da Colaboração Cochrane. A busca eletrônica foi efetuada em julho de 2017, com atualizações em outubro do mesmo ano e em janeiro de 2018, nas seguintes bases: MEDLINE, EMBASE, CDSR (Cochrane), DARE (Cochrane), HTA (Cochrane), além de consulta a repositórios e site de registro de revisões sistemáticas. Foram identificados 840 registros e após leitura e apreciação de títulos e resumos, seguido pelos textos completos, oito revisões sistemáticas, com um total de 23.458 participantes foram incluídas nesta overview. Múltiplas intervenções foram avaliadas e 30 comparações diretas apresentadas, sendo cinco categorizadas em "avaliação do risco", três em "avaliação e suporte nutricional", 13 em "superfícies de suporte", três em "reposicionamento e mobilização" e seis em "terapias emergentes e outras intervenções para prevenção de lesão por pressão". O desfecho primário foi a incidência. Os desfechos secundários "tempo livre de lesão" e "evento adverso" foram analisados em uma revisão. Para os suplementos nutricionais, não houveram diferenças claras na ocorrência de lesão por pressão quando comparados à dieta hospitalar padrão (RR 0,86 IC 95% 0,73 - 1,00). No entanto, ao realizar análise de sensibilidade, observou-se uma redução da incidência de lesão por pressão, com resultados estatisticamente significativos (RR 0,83, IC95% 0,72-0,95) a favor da intervenção. Para as superfícies de suporte, os agrupamentos evidenciaram superioridade das superfícies de baixa pressão constante (RR 0,38, IC 95% 0,24 - 0,61), dos dispositivos de pressão alternada (RR 0,31 IC 95% 0,17 - 0,58) e das espumas alternativas (RR 0,40, IC 95% 0,21 - 0,74) quando comparadas ao colchão hospitalar padrão ou de espuma padrão. Em relação às terapias emergentes para prevenção das lesões, a comparação entre diversas formulações de agentes tópicos e placebo não evidenciou diferenças na ocorrência de lesões entre os grupos (RR 0,78 IC 95% 0,47 - 1,31). Na comparação entre uso de cobertura e nenhuma cobertura, a intervenção experimental foi significativamente superior ao controle (RR 0,21 IC 95% 0,09-0,51). O tempo livre de lesão foi maior no grupo que usou coberturas (9,8 dias e 8,7 dias respectivamente em um dos estudos analisados). Embora algumas intervenções de prevenção de lesão por pressão se mostraram mais efetivas na redução de sua incidência, as evidências ainda são limitadas ou muito limitadas. A principal limitação desta overview foi a baixa qualidade metodológica dos estudos incluídos nas revisões. Como implicação, tem-se que novos estudos poderão alterar substancialmente a incerteza atualmente existente das estimativas de efeito que comparam diferentes intervenções para prevenção de lesão por pressão. Registro PROSPERO CRD42017064586.

Abstract: Pressure injury is a multifactorial etiology with high prevalence rates, incidence and potential to cause serious complications. There is a need for clinical guidelines that support the decision-making on this disease, and prevention is an effective strategy to reduce its occurrence. This research identifies, summarizes and quantifies the evidence from systematic reviews of randomized, controlled randomized, quasirandomized and cluster randomized controlled clinical trials comparing the effectiveness of interventions for prevention of pressure injury. That is done through an overview of systematic reviews as recommended by Cochrane Collaboration. The electronic search was carried out in July 2017, with updates in October of the same year and in January of 2018, in the following databases: MEDLINE, EMBASE, CDSR (Cochrane), DARE (Cochrane), HTA (Cochrane) repositories and site of systematic reviews registry. The number of 840 records were identified and after reading and appreciation of titles and abstracts, followed by the full texts, eight systematic reviews, with 23,458 participants were included in this overview. Multiple interventions were evaluated and 30 direct comparisons were presented, with five categorized as "risk assessment", three in "nutritional assessment and support", 13 in "support surfaces", three in "repositioning and mobilization" and six in "emerging therapies and other interventions to prevent pressure injury". The primary outcome was incidence. Secondary outcomes "injury free time" and "adverse event" were analyzed in a review. For nutritional supplements, there were no clear differences in the occurrence of pressure injury when compared to the standard hospital diet (RR 0.86 CI95% 0.73 - 1.00). However, when performing sensitivity analysis, a reduction in the incidence of pressure injury was observed, with statistically significant results (RR 0.83, CI95% 0.72-0.95) in favor of the intervention. For the support surfaces, the clusters showed superiority of the surfaces of constant low pressure (RR 0.38, CI95% 0.24-0.61), of the alternating pressure devices (RR 0.31 CI95% 0.17 - 0.58) and of the alternative foams (RR 0.40, CI95% 0.21-0.74) when compared to the standard hospital or standard foam mattress. In relation to emerging injury prevention therapies, the comparison between several formulations of topical agents and placebo did not show differences in the occurrence of lesions between the groups (RR 0.78 CI95% 0.47 - 1.31). In the comparison between coverage use and no coverage, the experimental intervention was significantly superior to the control (RR 0.21 CI95% 0.09-0.51). The injury free time was higher in the group that used coverages (9.8 days and 8.7 days, respectively, in one of the analyzed studies). Although someprevention interventions against pressure injury have been shown to be more effective in reducing their incidence, the evidence is still limited or very limited. The main limitation of this overview was the poor methodological quality of the studies included in the reviews. As implication, it is known that new studies may substantially alter the current uncertainty of effect estimates that compare different interventions for prevention of pressure injury. Registration PROSPERO CRD42017064586.

Diminuição das úlceras por pressão em pacientes com ventilação mecânica aguda prolongada: um estudo quasi-experimental / Reducing pressure ulcers in patients with prolonged acute mechanical ventilation: a quasi-experimental study

RESUMO Objetivo: Determinar a eficácia de um programa de gestão da qualidade para reduzir a incidência e a gravidade de úlceras por pressão em pacientes de terapia intensiva. Métodos: Estudo com metodologia quasi-experimental, antes-e-depois, conduzido em uma unidade de terapia intensiva clínica e cirúrgica. Incluíram-se os pacientes consecutivos que receberam ventilação mecânica por um período igual ou superior a 96 horas. Uma equipe de Melhoria de Processos delineou um processo de intervenção multifacetado, que consistiu de uma sessão educacional, uma lista de verificação de úlcera de pressão, um aplicativo para smartphone para monitoramento de lesões e um conjunto de normas de tomada de decisão, além de prevenção familiar. Resultados: O Grupo Pré-I incluiu 25 pacientes, e o Grupo Pós-I foi constituído por 69 pacientes. A incidência de úlcera de pressão nestes grupos foi de 41 (75%) e 37 (54%), respectivamente. O tempo mediano para o desenvolvimento das úlceras por pressão foi de 4,5 (4-5) dias no Grupo Pré-I e 9 (6-20) dias no Grupo Pós-I após a admissão para cada um dos períodos. A incidência de úlceras por pressão de grau avançado foi de 27 (49%) no Grupo Pré-I e 7 (10%) no Grupo Pós-I. A presença de úlceras por pressão na alta foi de 38 (69%) e 18 (26%), respectivamente, para os Grupos Pré-I e Pós-I (p < 0,05 para todas as comparações). A participação da família totalizou 9% no Grupo Pré-I e aumentou para 57% no Grupo Pós-I (p < 0,05). Utilizou-se um modelo de regressão logística para analisar os preditores de úlcera de pressão com grau avançado. A duração da ventilação mecânica e a presença de falência de órgão associaram-se positivamente com o desenvolvimento de úlceras por pressão, enquanto o programa multifacetado de intervenção atuou como fator de proteção. Conclusão: Um programa de qualidade, com base em um aplicativo para smartphone e na participação da família, pode reduzir a incidência e a gravidade de úlceras por pressão em pacientes com ventilação mecânica aguda prolongada.

ABSTRACT Objective: To determine the effectiveness of a quality management program in reducing the incidence and severity of pressure ulcers in critical care patients. Methods: This was a quasi-experimental, before-and-after study that was conducted in a medical-surgical intensive care unit. Consecutive patients who had received mechanical ventilation for ≥ 96 hours were included. A "Process Improvement" team designed a multifaceted interventional process that consisted of an educational session, a pressure ulcer checklist, a smartphone application for lesion monitoring and decision-making, and a "family prevention bundle". Results: Fifty-five patients were included in Pre-I group, and 69 were included in the Post-I group, and the incidence of pressure ulcers in these groups was 41 (75%) and 37 (54%), respectively. The median time for pressure ulcers to develop was 4.5 [4 - 5] days in the Pre-I group and 9 [6 - 20] days in the Post-I group after admission for each period. The incidence of advanced-grade pressure ulcers was 27 (49%) in the Pre-I group and 7 (10%) in the Post-I group, and finally, the presence of pressure ulcers at discharge was 38 (69%) and 18 (26%), respectively (p < 0.05 for all comparisons). Family participation totaled 9% in the Pre-I group and increased to 57% in the Post-I group (p < 0.05). A logistic regression model was used to analyze the predictors of advanced-grade pressure ulcers. The duration of mechanical ventilation and the presence of organ failure were positively associated with the development of pressure ulcers, while the multifaceted intervention program acted as a protective factor. Conclusion: A quality program based on both a smartphone application and family participation can reduce the incidence and severity of pressure ulcers in patients on prolonged acute mechanical ventilation.

Cumplimiento de las actividades de enfermería en la prevención de úlceras por presión / Accomplishment of nursing activities in the prevention of pressure ulcers

Introducción: las úlceras por presión prolongan la estancia hospitalaria, generan un impacto negativo en la persona hospitalizada y elevan costos de atención, por lo que constituyen un problema de salud pública y un indicador de la calidad del cuidado de enfermería. Objetivo: identificar el cumplimiento de las actividades de enfermería en la prevención de úlceras por presión. Método: estudio descriptivo, transversal, en tres instituciones de salud de Barranquilla durante 2010. Universo 97 enfermeras y auxiliares de enfermería. Se utilizó el instrumento cumplimiento de criterios básicos en la prevención de ulceras por presión a pacientes hospitalizado, formato F1PUPPH/05. Se conformó una base de datos en Microsoft Excel. Para evaluar el comportamiento de las variables del estudio se utilizó la estadística descriptiva (medidas de tendencia central y variabilidad, normalidad y detección de datos atípicos y ausentes). Resultados: los criterios de cumplimiento en la prevención de ulceras por presión más empleados fueron: ejecuta el plan de cuidados, utiliza los elementos disponibles en la prevención con un 54,53 por ciento y registra factores de riesgo con un 53,60 por ciento, los menos empleados: valora el riesgo utilizando las escalas reconocidas y revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, con un 58,76 por ciento cada uno. El 45,36 por ciento de la muestra alcanza el nivel de No cumplimiento de las acciones de prevención y el 35,05 por ciento obtuvo un nivel de excelente. Conclusiones: la debilidad en la competencia de la aplicación de escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión confirma la importancia del cumplimiento de las actividades de prevención como indicador de calidad del cuidado de enfermería, así mismo genera un aporte al currículo, investigación y práctica de enfermería(AU)

Introduction: pressure ulcers lengthen hospital stay, produce a negative impact on the hospitalized person and raise care costs, a reason why they constitute a public health concern and an indicator of the quality of nursing care. Objective: to identify the accomplishment of nursing activities in the prevention of pressure ulcers. Method: descriptive cross-sectional study carried out at three health facilities of Barranquilla during 2010. Target group: 97 nurses and nursing assistants. We used the instrument accomplishment of basic criteria for pressure ulcer prevention in hospitalized patients (F1-PUPPH/05). We created a database in Microsoft Excel. To assess the behavior of the studied variables, we used descriptive statistics (central tendency and variability measures, normality and detection of atypical and absent data). Results: the most used accomplishment criteria for pressure ulcer prevention were the care plan execution; the use of elements available in prevention, with a 54.53 percent; and risk factors recording, with a 53.60 percent. The least used were risk assessing by using the recognized scores; and reassessment and adjustment according to the patient's state, with 58.76 percent each. 45.36 percent of the sample reaches the level of unaccomplishment of the prevention actions and 35.05 percent obtained a level of excellent. Conclusions: competence weakness in applying pressure ulcer risk assessment scores confirms the importance of prevention activities accomplishment as a nursing care quality indicator, and produces a contribution to the resume, research and nursing practice(AU)

Avaliação de custo-efetividade de dois tipos de curativos para prevenção de úlcera por pressão / Cost-effectiveness of two types of dressing for prevention of pressure ulcer

Objetivo: Analisar a relação custo-efetividade de dois tipos de curativos para a prevenção de úlcera por pressão na região sacral. Métodos : Pesquisa de análise secundária, comparativa, que incluiu 25 pacientes dos quais dez utilizaram a cobertura hidrocoloide e 15 o filme transparente, para prevenção de úlcera por pressão na região sacral. Foram contabilizados custos de aquisição com cada tipo de cobertura; verificados desfechos intermediário e final; e foi estimada a relação custo-efetividade. Resultados : A relação custo-efetividade do hidrocoloide para o desfecho intermediário foi de R$174,68 enquanto do filme transparente foi de R$45,74. Para o desfecho final, essa relação foi de respectivamente R$272,00 e R$28,97. Conclusão : O filme transparente foi mais custo-efetivo do que o hidrocoloide na prevenção de úlcera por pressão sacral.

Objective: To analyze the cost-effectiveness relationship of two types of dressing for prevention of sacral pressure ulcer. Methods : This secondary analysis and comparative study included 25 patients. Of these, 10 used a hydrocolloid dressing and 15 used a transparent film dressing for prevention of sacral pressure ulcer. We measured costs of each dressing type, verified intermediate and final results, and estimated the cost-effectiveness relationship. Results : The cost-effectiveness relationships for the intermediate results were R$174.68 for the hydrocolloid dressing and R$45.75 for the transparent film dressing. For the final result, the values were R$272.00 and R$28.97, respectively. Conclusion : For sacral pressure ulcers, transparent film dressing was cost-effective compared with hydrocolloid dressing.

Prevenção de úlceras por pressão: avaliação do conhecimento dos profissionais de enfermagem / Prevención de úlceras por presión: evaluación del conocimiento de los profesionales de enfermería / Prevention of pressure ulcers: evaluation of nursing professionals' knowledge

Objetivou-se avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre medidas de prevenção de úlceras por pressão em adultos e idosos. Pesquisa descritivo-exploratória e de abordagem quantitativa. Foi utilizado questionário estruturado, a partir do teste de conhecimento de Pieper. A coleta de dados ocorreu entre outubro e dezembro de 2013. O software Statistical Package for the Social Sciences versão 18.0 subsidiou a análise descritiva e bivariada dos dados. Entre os 85 profissionais, a média global do teste aplicado foi 84,21% para os enfermeiros e de 68,42% para os técnicos de enfermagem. Apenas 22% dos enfermeiros acertaram mais que 90% do teste de conhecimento e apenas 12% dos técnicos atingiram essa nível. Houve diferença estatisticamente significante entre o maior tempo de serviço, maior idade e categoria profissional, indicando maior conhecimento, sobretudo pelos enfermeiros em alguns aspectos. Há deficiência de conhecimento, necessitando de intervenções educativas constantes e efetivas, a fim de melhorar a assistência (AU).

The aim was to assess the nursing team's knowledge regarding measures for preventing pressure ulcers in adults and older adults. The research was descriptive-exploratory with a quantitative approach. A structured questionnaire was used, based on the Pieper Pressure Ulcer Knowledge test. Data collection took place in October ­ December 2013. The descriptive and bivariate analysis of the data was undertaken with the support of the Statistical Package for the Social Sciences software, version 18.0. Among the 85 professionals, the global mean of the test applied was 84.21% for the nurses, and 68.42% for the nursing technicians. Only 22% of the nurses obtained correct answers for more than 90% of the test on their knowledge, and only 12% of the technicians reached this level. There was a statistically significant difference between greater length of service, greater age and professional category, indicating greater knowledge, above all on the part of the nurses in certain aspects. There is a shortage of knowledge, requiring constant and effective educational interventions so as to improve the care provided (AU).

El objetivo fue evaluar el conocimiento del equipo de enfermería sobre medidas de prevención de úlceras por presión en adultos y ancianos. Investigación descriptivo exploratoria y de abordaje cuantitativo. Fue utilizado cuestionario estructurado, con test de conocimiento de Pieper. Los datos fueron obtenidos entre octubre y diciembre de 2013. El software Statistical Package for the Social Sciences versión 18.0 subsidió el análisis descriptivo y bivariado de los datos. Entre los 85 profesionales, la media global del test aplicado fue 84,21% para los enfermeros y de 68,42% para los técnicos de enfermería. Solamente 22% de los enfermeiros tuvieron más aciertos que 90% del test de conocimiento y solo 12% de los técnicos llegaron a ese nivel. Hubo diferencia estadística significante entre el mayor tiempo de servicio, mayor edad y categoría profesional, apuntando mayor conocimiento, sobretodo por los enfermeros en algunos aspectos. Hay deficiencia de conocimiento, necesitando de intervenciones educativas constantes y efectivas, a fin de mejorar la asistencia (AU).

Hematological change parameters in patients with pressure ulcer at long-term care hospital / Alterações dos parâmetros hematológicos em pacientes portadores de úlcera por pressão em um hospital de longa permanência

Objective To assess factors associated with the development of pressure ulcers, and to compare the effectiveness of pharmacological treatments. Methods The factors associated with the development of pressure ulcers were compared in lesion-carrying patients (n=14) and non-carriers (n=16). Lesion-carrying patients were treated with 1% silver sulfadiazine or 0.6IU/g collagenase and were observed for 8 weeks. The data collected was analyzed with p<0.05 being statistically relevant. Results The prevalence of pressure ulcers was about 6%. The comparison of carrier and non-carrier groups of pressure ulcers revealed no statistically significant difference in its occurrence with respect to age, sex, skin color, mobility, or the use of diapers. However, levels of hemoglobin, hematocrit, and red blood cells were found to be statistically different between groups, being lower in lesion-carrying patients. There was no significant difference found in lesion area between patients treated with collagenase or silver sulfadiazine, although both groups showed an overall reduction in lesion area through the treatment course. Conclusion Hematologic parameters showed a statistically significant difference between the two groups. Regarding the treatment of ulcers, there was no difference in the area of the lesion found between the groups treated with collagenase and silver sulfadiazine. .

Objetivo Avaliar os fatores associados ao desenvolvimento da úlcera por pressão e comparar a efetividade de tratamentos farmacológicos. Métodos Os fatores associados ao desenvolvimento de úlcera por pressão foram comparados entre pacientes portadores (n=14) e não portadores (n=16) da lesão. Os pacientes com a ferida foram tratados com sulfadiazina de prata 1% ou colagenase 0,6UI/g, sendo acompanhados durante 8 semanas. Os dados coletados foram analisados considerando-se estatisticamente significativo se p<0,05. Resultados A prevalência de úlcera por pressão foi de cerca de 6%. A comparação entre os grupos de portadores e não portadores de úlcera por pressão não revelou diferença estatística significativa entre ocorrência desta segundo idade, sexo, cor da pele, mobilidade e uso de fralda. Por outro lado, os valores de hemoglobina, hematócrito e hemácias foram estatisticamente diferentes entre os grupos, sendo menor naqueles pacientes portadores da lesão. Não houve diferença significativa na área da lesão entre aqueles pacientes tratados com colagenase ou sulfadiazina de prata, embora ambos os tratamentos tenham evidenciado uma redução média da área da lesão. Conclusão Os parâmetros hematológicos apresentaram diferença estatística entre os dois grupos avaliados, ao contrário das demais variáveis analisadas. Em relação ao tratamento das úlceras, não houve diferença na área da lesão na comparação entre a colagenase e a sulfadiazina. .

Hydrocolloid dressings for preventing pressure ulcers: A Meta-analysis / 中国实用护理杂志

Objective To evaluate the effects of hydrocolloid dressings with conventional care in the prevention of pressure ulcers.Methods Randomised controlled trials and quasi-randomised trials,which assessed the effects of hydrocolloid dressings in preventing pressure ulcers compared to conventional care were sought.Data were pooled using RevMan 5.0.Results 17 eligible trials were identified with a total of 1 371 study participants.Meta-analysis showed that:Compared to conventional care,conventional care and hydrocolloid dressings were effective for preventing pressure ulcers for patients at risk of pressure ulcers [RR =0.29,95％CI (0.18,0.46)] and using noninvasive positive pressure ventilator [RR=0.30,95％CI (0.18,0.52).Conclusions Hydrocolloid drcssings and conventional care can reduce the pressure ulcer incidence of patients at risk of pressure ulcer or using noninvasive positive pressure ventilator.

A importância da assistência de enfermagem na prevenção da úlcera por pressão no paciente hospitalizado / The importance of the nursing care in the prevention of the ulcer for pressure in the hospitalized patient

Introdução - As úlceras por pressão (UP) são definidas como sendo uma lesão localizada na pele causada pela interrupção sangüínea em uma determinada área, que ocorre devido à pressão aumentada por um tempo prolongado, e ocorrem devido a vários fatores, tais como: imobilidade, pressões prolongadas, fricção, traumatismos, idade avançada, aparelhos como gesso, umidade alterada da pele, edema, incontinência urinária ou fecal, deficiência de vitamina e desnutrição. O objetivo geral deste estudo é o de fornecer orientação para a assistência de enfermagem na prevenção de UP. Material e Métodos - O estudo possui caráter exploratório, em que foram analisados os últimos dez anos da literatura, e procura esclarecer e aprofundar os conceitos de UP e seus fatores de risco, no intuito de contribuir para a assistência de enfermagem na prevenção da UP. Resultados - A relevância da obtenção de conhecimento científico foi citada por nove artigos, dez livros e três dissertações de mestrado. O fator de risco mais citado foi a imobilidade que pode ter como eventos a diminuição da atividade e injúrias ortopédicas. O excesso de pressão contribui para o desenvolvimento de UP em pacientes hospitalizados. A tolerância tissular também foi referenciada nas publicações, assim como a fricção, o cisalhamento, a exposição da pele à umidade, e envelhecimento. Conclusão - Conclui-se que prevenir a UP é dever da equipe de enfermagem, em especial do enfermeiro. No entanto, para que isso aconteça, é preciso conhecimento atualizado para aplicação da prevenção, visando evitar o problema. Na verdade, os fatores de risco identificados como significantes no desenvolvimento de UP estão relacionados aos pacientes, à estrutura da instituição e ao processo de cuidar. A elaboração e aplicação de protocolos de avaliação do risco em desenvolver UP, e de protocolos de atuação terapêutica, contribuem para a melhora da qualidade de vida dos doentes e seus cuidadores, permitindo otimizar os cuidados.

Introduction - The pressure ulcers (UP) are defined as being an injury located in the skin caused for the sanguine interruption in one determined place, that occurs due to pressure increased for a drawn out time, and occur due to some factors, such as: drawn out immobility, pressures, friction, trauma, advanced age, devices as plaster, modified humidity of the skin, edema, urinary or fecal incontinence, vitamin deficiency and malnutrition. The general objective of this study is to supply orientation the assistance of nursing in the prevention of UP. Material and Methods - The study has exploratory character, they were considered the last twenty of literature, and it looks for to clarify and to deepen the concepts of UP and its factors of risk, in intention to contribute for the assistance of nursing in the prevention of the UP. Results - The importance of obtaining scientific knowledge was cited by nine articles, ten books, and three masters dissertations. The more a risk factor cited was the immobility that can have events like the decline of business and orthopedic injuries.The excess pressure is the determining factor for the development of UP in hospitalized patients.The tolerance tissue was also referenced in publications as well as friction, the shear, the skin's exposure to moisture and ageing. Conclusion - It was concluded that to prevent the UP it is to have of the health professionals, in special of the nurse. However, so that this happens, it is necessary knowledge brought up to date for application of the prevention, aiming at to prevent the problem. In the truth, the identified factors of risk as significant in the UP development are related the patients, to the structure of the institution and the process to take care of. The elaboration and application of protocols of evaluation of the risk in developing UP, and of protocols of therapeutical performance, contribute for the improvement of the supervened one, the quality of life of the patient and its nursing, allowing to optimize the cares.

The effect of nursing intervention utilizing clinical nursing practice guidelines for the prevention of pressure ulcers in orthopaedic patients.

The objective of this study was to evaluate the effects of nursing intervention based on clinical nursing practice guidelines for pressure ulcer prevention in orthopaedic patients. 30 orthopaedic patients, aged 15 years and over who had risks of pressure ulcers and were admitted to the male orthopaedic ward at Nopparatrajathanee Hospital between January 1st and March 8th, 2003 were enrolled in this study. These 30 patients were divided into 2 groups; 15 patients in the experimental group who received nursing intervention according to the Clinical Nursing Practic Guidelines for Pressure Ulcer Prevention and 15 patients in the control group who received regular nursing care. Data was collected daily beginning at hospital admission until they were discharged from the hospital, referred to other wards or until the patients with no longer at risk of developing a pressure ulcer. The results revealed that most of the orthopaedic patients with risk pressure ulcers were adolescents to middle age adults (15-59 years). Most of them had multiple fractures. The patients in the experimental group developed no pressure ulcers, while 26.7% (4 patients) of patients who received regular nursing care as given by the nursing staff developed pressure ulcers. The patients who developed pressure ulcers had a low to high risk of pressure ulcers (Braden score 12-16) and most of them had high body temperature at initial admission (3 in 4 patients). Pressure ulcers developed on the 4th - 6th day of hospitalization and the severity of the skin lesions progressed from stage 1 to stage 2 or 3 within 2 weeks. The pressure ulcers were located at the coccyx and buttocks. The results indicated that nursing intervention utilizing the Clinical Nursing practice Guidelines for Pressure Ulcer Prevention could prevent pressure ulcers effectively. Developing strategies to implement these guidelines as standard care for orthopaedic patients as well as developing strategies help make this kind of care part of ongoing treatment are strongly recommended. Patients’ and caregivers’ participation should be promoted. The contribution of this finding is also crucial because these guidelines still require feedback to assist in their further improvement.