'So, let me see if I understood': Narratives of couples about their therapeutic process / 'Então, deixa eu ver se eu entendi': Narrativas de casais sobre seu processo terapêutico / 'Entonces, déjame aclarar esto': Narrativas de parejas sobre su proceso terapéutico

Couple therapy is an important clinical resource and it can progress along different theoretical approaches. Recently, constructionist proposals have been used, focusing on a dialogical understanding of the therapeutic process. This study outlines the understanding of how couples who have undergone couple therapy under a social constructionist orientation narrate their therapeutic process. Six heterosexual couples were part of this study. Twelve open individual interviews were conducted, focusing on significant moments. The interviews were transcribed and analyzed using reflective thematic analysis procedures. Three axes were built, promoting a procedural view of couple therapy: initial motivation; experiences during therapy; and changes achieved. The birth of children, conflicts and the need of dialogue were the reason couple therapy was sought. During therapy, the couples found a safe environment to talk about different points of view. As a result, they were able to develop empathy and build dialogic spaces at home. We conclude that the therapists' participation in the construction of a safe space for dialogue was essential for the good outcomes attained, functioning as a conversational model to be adopted by the couples in their daily life. Therefore, this research showcases the potential of constructionist couple therapy as a resource in contemporary clinic.

A terapia de casal é um importante recurso clínico e pode ser desenvolvida segundo diferentes linhas teóricas. Mais recentemente, propostas construcionistas têm sido utilizadas, com foco numa compreensão dialógica do processo terapêutico. O objetivo deste estudo é compreender como casais que passaram por terapia de casal sob uma orientação construcionista social narram seu processo terapêutico. Participaram desta pesquisa seis casais heterossexuais. Foram realizadas doze entrevistas abertas individuais, com foco em momentos marcantes. As entrevistas foram transcritas e analisadas por procedimentos de análise temática reflexiva. Três eixos foram construídos, promovendo uma visão processual da terapia de casal: motivação inicial; vivências durante a terapia; e mudanças alcançadas. Nascimento dos filhos, conflitos e necessidade de diálogo motivaram a busca pela terapia de casal. Durante a terapia, os casais vivenciaram um ambiente seguro para dialogar sobre diferentes pontos de vista. Como consequência, puderam desenvolver empatia e construir espaços de conversa no contexto do lar. Concluímos que a participação dos terapeutas na construção de um espaço seguro para o diálogo foi central para os bons resultados alcançados, servindo como um modelo de conversa a ser adotado pelos casais em sua vida cotidiana. Assim, a pesquisa dá visibilidade para o potencial da terapia de casal construcionista como recurso na clínica contemporânea.

La terapia de pareja es un recurso clínico importante y puede desarrollarse por medio de diferentes líneas teóricas. En la actualidad, se han utilizado propuestas construccionistas, centradas en una comprensión dialógica del proceso terapéutico. El objetivo de este estudio es comprender de qué manera las parejas que han pasado por la terapia de pareja bajo una orientación social construccionista narran su proceso terapéutico. Seis parejas heterosexuales han participado en esta investigación. Se realizaron doce entrevistas abiertas individuales, centrándose en momentos significativos. Las entrevistas fueron transcritas y analizadas mediante procedimientos de análisis temático reflexivo. Se construyeron tres ejes temáticos, promoviendo una visión de la terapia de pareja como proceso: motivación inicial; experiencias durante la terapia; y cambios logrados. El nacimiento de los hijos, los conflictos y la necesidad de diálogo apoyaron sus búsquedas por la terapia de pareja. Durante la terapia, ellos vivieron un contexto para hablar de sus diferentes puntos de vista. Por consiguiente, pudieron desarrollar una mayor empatía y construir espacios dialógicos en el contexto de sus hogares. Concluimos que la participación de los terapeutas en la construcción de un espacio seguro fue central para los buenos resultados obtenidos, sirviendo como modelo de conversación a ser adoptado en su vida diaria. Así, esta investigación ha proporcionado visibilidad al potencial de la terapia de pareja construccionista como recurso en la clínica contemporánea.

Momentos significativos en psicoterapia con niños: un estudio sobre procesos de cambio / Significant Moments in Psychotherapy with Children: A Study on Change Processes

Resumen Objetivo: identificar y describir momentos significativos en psicoterapia con niños para comprender el proceso de cambio en psicoterapia infantil a partir de la vivencia subjetiva de los participantes y la observación de sesiones psicoterapéuticas. Metodología: estudio de caso múltiple en el que se analizaron cuatro procesos psicoterapéuticos desde un paradigma interpretativo y con una metodología orientada al descubrimiento. Se grabaron todas las sesiones de psicoterapia, se realizaron entrevistas semiestructuradas con los distintos participantes (niños, padres y terapeutas), y se focalizó el análisis de momentos importantes del tratamiento psicoterapéutico. Resultados: el artículo expone los hallazgos en torno a los Momentos Significativos como método para el estudio del cambio y a la vez, como fenómeno comprensivo en los procesos de cambio psicoterapéutico; en este sentido ofrece un aporte metodológico y conceptual como resultado del estudio. Esta investigación sostiene que un Momento Significativo en terapia es, en esencia, un fenómeno transicional e intersubjetivo que funciona como continente y contenido del cambio psicoterapéutico. Es un fenómeno transicional porque se produce en una dimensión ambigua que involucra lo interno y externo simultáneamente; no puede definirse como una experiencia completamente objetiva ni completamente subjetiva, sino como un fenómeno que comprende ambas dimensiones. Conclusión: los Momentos Significativos funcionan como continente y contenido de los procesos de cambio psicoterapéutico: continente en tanto enmarcan, delimitan el estudio del cambio terapéutico y contenido porque ellos mismos son un proceso de cambio.

Abstract Objective: identify and describe significant moments in psychotherapy with children to understand the process of change in child psychotherapy from the subjective experience of the participants and the observation of psychotherapeutic sessions. Methodology: multiple case study in which four psychotherapeutic processes were analyzed from an interpretive paradigm and with a methodology oriented to discovery. All the psychotherapy sessions were recorded, semi-structured interviews were conducted with the different participants (children, parents, and therapists), and the analysis of important moments of the psychotherapeutic treatment was focused. Results: the article discusses the findings around the Significant Moments as a method for the study of change and at the same time, as a comprehensive phenomenon in the processes of psychotherapeutic change; in this sense, it offers a methodological and conceptual contribution as a result of the study. This research maintains that a Significant Moment in therapy is essentially a transitional and intersubjective phenomenon that works as a container and content of psychotherapeutic change. It is a transitional phenomenon because it occurs in an ambiguous dimension that involves simultaneously the internal and external; It cannot be defined as a completely objective or completely subjective experience, but rather a phenomenon that encompasses both dimensions. Conclusion: Significant Moments function as the container and content of the psychotherapeutic change processes. Continent as they frame, they delimit the study of therapeutic change; content because they themselves are a process.

Intervenções na psicoterapia psicodinâmica de uma criança com transtorno disruptivo da desregulação do humor / Interventions in psychodynamic psychotherapy of a child with disruptive mood dysregulation disorder / Intervenciones de psicoterapia psicodinámica de un niño con el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo

As desordens disruptivas constituem um desafio para a abordagem terapêutica psicodinâmica. Este estudo teve como foco analisar o processo de psicoterapia psicodinâmica de uma criança com transtorno disruptivo da desregulação do humor (TDDH), buscando descrever e analisar as intervenções da terapeuta. O estudo teve delineamento misto, descritivo, longitudinal, adotando-se o procedimento de estudo de caso sistemático. Os participantes foram um menino de sete anos de idade e sua terapeuta. Para o estudo do processo, foi utilizado o Child Psychotherapy Q-set (CPQ) e o relato da terapeuta. Os resultados mostraram uma criança resistente e hostil, cujas sessões tinham conteúdos relevantes com relação a seus conflitos. A terapeuta lançou mão de amplo espectro de intervenções, desde as psicodinâmicas e expressivas, até intervenções mais suportivas, ao longo de todo o tratamento. O estudo evidenciou que a psicoterapia com essas crianças pode requerer flexibilidade por parte do terapeuta, e uma postura empática e afetivamente engajada.

Disruptive disorders present a challenge for the psychodynamic therapeutic approach. This study aimed at analyzing the psychodynamic psychotherapy process of a child with Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD), focusing on the therapist's interventions. The study had a mixed, descriptive, longitudinal design, adopting the systematic case study procedure. The participants were a seven-year-old boy and his therapist. For the study of the process, the Child Psychotherapy Q-set (CPQ) and the therapist's report were used. The results showed a resistant and hostile child, whose sessions had relevant contents regarding his conflicts. The therapist used a wide spectrum of interventions, ranging from psychodynamic and expressive, to more supportive interventions, throughout the treatment. The study showed that psychotherapy with these children requires the therapist to display flexibility, as well as an empathic and affectively engaged stance.

Trastornos disruptivos son un desafío para el abordaje terapéutica psicodinámica. Este estudio se centró en el análisis del proceso de la psicoterapia psicodinámica de un niño con trastorno disruptivo de la desregulación del estado de ánimo (TDDEA), tratando de describir y analizar las intervenciones de la terapeuta. El estudio tuvo diseño mixto, descriptivo, longitudinal, y adoptó el método de estudio sistemático de casos. Los participantes fueron un niño de siete años de edad y su terapeuta. Para el estudio del proceso, se utilizó el Child Psychotherapy Q-set (CPQ) y los apuntes de la terapeuta. Los resultados mostraron un niño rebelde y hostil, cuyas sesiones tuvieron contenidos relevantes con respecto a sus conflictos. La terapeuta hizo uso de intervenciones de amplio espectro, desde la psicodinámica y expresiva, incluso las intervenciones más suportivas, a lo largo del tratamiento. El estudio mostró que la psicoterapia con estos niños puede requerir flexibilidad por parte del terapeuta, y una actitud empática y afectivamente comprometida.

Las verbalizaciones tipo regla del terapeuta a lo largo del proceso clínico / The Therapist's rule-like Verbalizations throughout the Clinical Process

RESUMEN Se ha reconocido la importancia de las reglas del cliente para explicar un problema psicológico y para lograr superarlo. Sin embargo, no se ha incidido en el papel que podrían tener las reglas del terapeuta en el proceso clínico. Como un primer paso para poder dar una respuesta al respecto, en este estudio realizamos un análisis morfológico de las verbalizaciones en forma de regla emitidas por el terapeuta a lo largo del proceso clínico con el fin de identificar un patrón de emisión de este tipo de verbalizaciones que cambie de acuerdo con los distintos momentos de la terapia. Se analizaron las verbalizaciones en forma de regla emitidas por 9 terapeutas a lo largo de 19 casos clínicos (92 sesiones). Las verbalizaciones se codificaron de acuerdo con un Sistema de Categorización de las Reglas del Terapeuta (SISC-REGLAS-T). Los resultados mostraron diferencias entre el tipo de verbalizaciones en forma de regla y el objetivo que el terapeuta persigue alcanzar en los distintos momentos de la terapia. Estos resultados pueden ayudar a comprender cómo el terapeuta utiliza las verbalizaciones en forma de reglas, lo que contribuye al esclarecimiento del papel de las reglas que emite el terapeuta para conseguir el cambio clínico.

ABSTRACT It has been pointed out the importance of the rules to explain and to treat psychological problems. However it hasn't emphasize the role that the therapist's rules could have in clinical process. As a first step to give an answer, we realize a morphological analysis of verbalization- like-rule emitted by the therapist throughout the clinical process with the aim to identify a patron of emission of this kind of verbalization that changes according to different moments of therapy. This study analyzed the verbalization-like-rules emitted by 9 therapists over 19 clinical cases (92 sessions). The verbalizations were coded according to a system of categorization of the Rules Therapist (SISC-RULES-T). The results showed differences between the type of verbalizations-like-rules and target the therapist aims to achieve at different times of therapy. These results may help to understand how the therapist uses this kind of verbalizations, helping to clarify the functional role of rules issued by the therapist for clinical change.

El proceso terapéutico en la medicina tradicional mexicana. Algunas claves para su interpretación / The therapeutic process in traditional Mexican medicine. Some keys for its interpretation

Este ensayo aborda el papel que juega el proceso terapéutico en la medicina tradicional mexicana en tanto acto performativo cuya actividad discursiva, parafernalia y práctica corporal concreta contribuye a resituar un determinado drama social mediante acciones sociales correctivas ritualizadas y narrativizadas en un contexto sagrado, lo que mantiene su eficacia para dar forma y sentido a los episodios de una enfermedad. A través de este performance ritual se activan una serie de acciones técnicas, expresivas y simbólicas cuyos códigos, socialmente compartidos, operan como gramática organizadora de reconstitución del mundo.

Sentidos construídos por familiares acerca de seu processo terapêutico em terapia familiar / Meanings constructed by family members about your therapeutic process in family therapy / Significados construidos por familiares acerca de su proceso terapéutico en terapia familiar

Nas últimas décadas, o campo da terapia familiar sistêmica tem recebido a influência dos pressupostos epistemológicos do construcionismo social, os quais têm dado sustentação para abordagens terapêuticas que valorizam uma prática pautada em processos conversacionais, reflexivos e dialógicos. Este estudo qualitativo visa compreender os sentidos produzidos por familiares, atendidos em terapia familiar com base nas propostas construcionistas sociais, sobre seu processo terapêutico. Para isso, foram feitas sete entrevistas individuais semiestruturadas, as quais foram audiogravadas, transcritas e analisadas por procedimentos de análise temática. Por meio dessa análise, foram construídas as seguintes categorias temáticas: construção do problema, expectativas sobre o atendimento; processo terapêutico; construção da mudança; e relação com os terapeutas. Essa análise permitiu reconhecer algumas ênfases construcionistas presentes nos atendimentos, tais como foco no significado, na polissemia, na polivocalidade e no processo conversacional. Através dessa análise, conclui-se que o deslocamento dos problemas de uma perspectiva individual para uma relacional; a valorização de diversos modos de compreensão sobre uma situação; e o trabalho com a equipe reflexiva constituíram-se recursos no desenvolvimento do processo terapêutico.

In the last decades, the field of systemic family therapy has been influenced by social constructionist epistemological principles. These principles have been supporting therapeutic approaches that value practices based on conversational, reflexive, and dialogical processes. This qualitative study aims to understand how family members make meanings about their own therapeutic process. These family members were seen in family therapy sessions based on social constructionist propositions. For this purpose, seven semi-structured individual interviews were conducted, audio recorded, transcribed and later analyzed through qualitative procedures of thematic analysis. Through this analysis, the following thematic categories were constructed: construction of the problem; expectancies about treatment; therapeutic process; construction of change; and relationship with the therapists. This analysis allowed the recognition of some social constructionist emphases presented in the treatment, such as the focus on meaning, on polysemia, on polivocality, and on the conversational process. The analysis shows how the dislocation of the problems from an individual perspective to a relational one, the appreciation of various modes of understanding about a single situation, and the work with a reflecting team, were important resources in the development of the therapeutic process.

En las últimas décadas, el campo de la terapia familiar sistémica ha sido influenciado por los presupuestos epistemológicos del construccionismo social. Estos presupuestos han dado apoyo a los enfoques terapéuticos para valorar una práctica basada en procesos conversacionales, reflexivos y dialógicos. El propósito de este trabajo cualitativo es comprender cómo personas asistidas en terapia familiar, basada en las propuestas construccionistas, dan sentido a su proceso terapéutico. Fueron hechas siete entrevistas individuales semiestructuradas, que fueron audio grabadas y analizadas por procedimientos cualitativos de análisis temático. Las siguientes categorías temáticas fueran propuestas: construcción del problema, expectativas sobre el tratamiento; procedimiento terapéutico; construcción de lo cambio; y la relación con los terapeutas. El análisis permitió reconocer algunos énfasis construccionistas presentes en el servicio prestado, como centrarse en el significado, en la polisemia, en la polivocalidad, y en el proceso conversacional. Este análisis muestra cómo el desplazamiento de los problemas de una perspectiva individual a una más relacional, la apreciación de diferentes formas de entender una situación y el trabajo con el equipo reflexivo emergieron como recursos importantes para el desarrollo del proceso terapéutico.

La aplicación de la Escala de Asimilación de Experiencias Problemáticas y sus contribuciones para el estudio de un caso clínico / Application of the Assimilation of Problematic ExperiencesSscale and its contributions to a clinical case study

El presente estudio se centra en el análisis de un caso clínico utilizando como instrumento la Escala de Asimilación de Experiencias Problemáticas–APES. Esta escala fue desarrollada por Stiles y sus colaboradores (1990/1991 en Gabalda, Serrano, Fauls & Sabater, 2011), y tiene por finalidad identificar el momento concreto en que se encuentra el paciente en el proceso terapéutico, con el fin de guiarlo en sus subsiguientes fases de intervención. El caso elegido se refiere a la transcripción de la 13ª sesión clínica de un paciente de sexo masculino, de 23 años y consumidor de drogas. De acuerdo con la secuencia narrativa del paciente se verifica que este se encuentra en el nivel 4 del proceso terapéutico (Numeración 3. Enunciar el Problema/Clarificación), que se caracteriza por el enunciado del problema, menos influenciado por las voces dominantes en cuanto a colocarse en posición de sacrificio.

Episodios de cambio y estancamiento en psicoterapia: características de la comunicación verbal entre pacientes y terapeutas / Change and stuck episodes in psychotherapy: characterization of verbal communication between patients and therapists

Se presentan los resultados de un microanálisis de la conversación psicoterapéutica en episodios de cambio y de estancamiento. Se realizó un análisis comparativo de la comunicación verbal en una muestra de 33 episodios de cambio y 34 de estancamiento, correspondientes a 15 procesos terapéuticos, aplicando el sistema de codificación de la actividad terapéutica. Este sistema distingue cinco niveles de análisis: formas básicas, intenciones comunicacionales, técnicas, dominio y referencia. Los resultados muestran que los episodios de cambio y estancamiento se distinguen en cuanto a que, en los primeros, predomina un lenguaje más asertivo por parte del terapeuta y más receptivo en el paciente, estando ambos involucrados en la activa construcción de nuevos significados y el paciente centrado en sí mismo. En los segundos se rigidiza el lenguaje, se exacerban algunas técnicas por parte del terapeuta y se tiende a focalizar menos en el paciente como referente del diálogo terapéutico.

Results of a microanalysis of the psychotherapeutic conversation in change and stuck episodes are presented. For the comparison of the verbal communication, the therapeutic activity coding system was applied to a sample of 33 change episodes and 34 stuck episodes, corresponding to 15 therapeutic processes. This system includes five levels of analysis: basic forms, communicative intentions, techniques, domain and reference. Results show differences in change and stuck episodes. The former are characterized by an assertive speech on the therapists' side, and a more receptive language from the patients, with both actors involved in an active construction of new meanings, and the patients referring to him or herself. In contrast, the language in stuck episodes is less flexible, the use of some therapist techniques is exacerbated and the therapeutic dialogue tends to be less focused on the patient as a reference point.

Elaborações metapsicológicas sobre o trauma e as patologias de déficit. Repensando a clínica / Metapsychological elaborations on trauma and deficit pathologies. Rethinking the clinic / Elaboraciones metapsicológicas sobre el trauma y las patologías de déficit. Repensando la clínica

O autor propõe uma reflexão sobre o papel do trauma na estruturação do aparelho psíquico e de vazios representacionais e sobre o desenvolvimento da teoria freudiana que trata das neuroses atuais procurando demonstrar que seus sintomas são a representação somática da pulsão, marcas sem representação psíquica que se expressam por descargas corporais acompanhadas por sentimentos de medo, o que perpetua o efeito traumático. A hipótese é que o inconsciente materno tem um efeito traumático para o bebê, promovendo ao mesmo tempo o recalque primário e a fundação do Eu e, no caso de falhas na função materna, formam-se áreas de vazio representacional pelo efeito de comoção e antecipação. O manejo clínico destes pacientes apresenta particularidades, dependendo a eficácia da análise da empatia e da identificação para possibilitar, per via de porre, a construção de novas áreas psíquicas. A postura interpretativa clássica é ineficiente podendo ter um efeito re-traumatizante.

A reflection is proposed on the role of trauma in the structuring of the psychic apparatus. We develop the Freudian theory that addresses current neuroses, seeking to show that current neuroses are the somatic representation of the drive, marks without psychic representation that are expressed by bodily discharges, accompanied by feelings of fear, which perpetuate the traumatic effect. The hypothesis is that the mother's unconscious has a traumatic effect on the baby, promoting, at the same time, primary repression and the foundation of the Ego and, in the case of failure of the maternal function, the formation of areas of representational void, as an effect of commotion and anticipation. The clinical management of these patients has some special features, with the effectiveness depending on the analysis of empathy and identification, to enable, per via de porre, the construction of new psychic areas. The classical interpretative approach is ineffective and may have a re-traumatizing effect.

Proponemos una reflexión sobre el papel del trauma en la estructuración del aparato psíquico o de vacíos de representación. Desarrollamos la teoría freudiana que trata de las neurosis actuales buscando demostrar que son la representación somática del impulso, marcas sin representación psíquica y que se expresan por descargas corporales acompañadas por sentimientos de miedo, lo que perpetúa el efecto traumático. La hipótesis es que el inconsciente materno tiene un efecto traumático para el bebé, promoviendo al mismo tiempo la represión primaria y el fundamento del Yo y, en el caso de fallos en la función materna, áreas de vacío de representación por el efecto de conmoción y anticipación. El manejo clínico de estos pacientes presenta particularidades, dependiendo de la eficacia del análisis de la empatía y de la identificación para posibilitar, per via de porre, la construcción de nuevas áreas psíquicas. La postura interpretativa clásica es ineficiente pudiendo tener un efecto re-traumatizante.

Contra-reacción terapéutica negativa o el analista incontinente. Reflexiones en torno a los quiebres de la confidencialidad / Negative therapeutic counter-reaction or the incontinent analyst. Reflections on the breaks in confidentiality

El autor comienza el trabajo con una reflexión desde su experiencia, en torno a los quiebres de la confidencialidad, fenómeno frecuente y dañino para el paciente y su entorno. Se señala que la literatura, conceptualiza la confidencialidad como un aspecto inherente y constitutivo del psicoanálisis. Una gran parte de los trabajos anteriores que tratan el tema, se centran en la búsqueda de la psicopatología del terapeuta que efectúa quiebres de la confidencialidad. Se plantea que independiente de la psicología del analista, se trata de una falla técnica que agrede el proceso terapéutico, menoscabando las condiciones necesarias para el progreso del tratamiento y alterando tanto la asociación libre como la atención flotante, esto es, independiente del daño que la infidencia en sí misma pudo producir.Además, se propone una clasificación de los distintos tipos de quiebres de confidencialidad, con el propósito de ordenar este complejo fenómeno

The author begins this paper with a self-reflection, from the perspective of his own experience about the breach of confidentiality, a phenomenon that is common and harmful for the patient and his environment. He points out that the literature conceptualizes confidentiality as an inherent and constitutive aspect of psychoanalysis. Previous papers about this issue had focused mainly on the psychopathology of the therapist who breaks the confidentiality. In this work the author argues that, besides the psychology of the analyst, it is a technical fault that attacks the therapeutic process, undermining the necessary conditions for treatment progress and altering both free association and floating attention, independently of the harm that the misfeasance in itself could produce. Finally, the author proposes a classification scheme of the different types of breaks in confidentiality, in order to organize this complex phenomenon

La autobiografía como instrumento específico en Psicoterapia de Grupos: implicancias teóricas y técnicas / The autobiography as a specific instrument in Group Psychotherapy: theory and technical implications

El propósito de este artículo es describir un instrumento para la evaluación del cambio: la Autobiografía. Fue aplicada en pacientes atendidos en grupos terapéuticos y está diseñada en dos versiones, una para el inicio y otra para el final del tratamiento.La Autobiografía, prueba cualitativa y semiestructurada, está integrada a un conjunto de técnicas con las que se trabaja para investigar procesos y resultados en psicoterapia de grupos.El diseño se fundamenta en una concepción de la psicoterapia, y especialmente la psicoterapia grupal, como un sistema conversacional que genera cambios de significado y posibilita reconstruir y reescribir una biografía más racional favoreciendo la aparición de cambios favorables.Hasta el momento la prueba fue administrada en 14 G.T. de pacientes adultos neuróticos. En 9 de estos grupos fue evaluada antes-después y sobre un total de 66 pacientes, se obtuvieron cambios favorables en 39, en un tratamiento cuyo tiempo osciló entre 10 y 12 meses.