Nivel de concordancia entre personal entrenado y no entrenado en triaje y un sistema informático automatizado / Level of agreement between trained and non-trained personnel in triage with a computerized system / Nível de concordância entre pessoal treinado e não treinado em triagem, e um sistema informático automatizado

El triaje -proceso de clasificación de pacientes según prioridades asistenciales- es una herramienta reconocida para la gestión asistencial y administrativa de los departamentos de emergencia. En el Hospital de Clínicas, luego de ocho años de funcionamiento, se cuenta con un proceso de triaje automatizado y normalizado que se transformó en la base organizativa para el abordaje calificado de las consultas. El objetivo del trabajo fue comparar la concordancia del triaje efectuado por personal de salud entrenado y no entrenado previamente sin apoyo informático versus el sistema informatizado, comparándolo con los resultados del mismo en tiempo real. Se observó que existe un mayor nivel de concordancia del personal entrenado con los resultados del sistema informatizado si lo comparamos con el personal no entrenado. El observador capacitado con más resultados concordantes obtuvo 55,9% de acuerdos con el sistema informatizado de triaje (19 concordantes de 34), y el que obtuvo menos resultados concordantes tuvo 32,4% de similitud (11 concordantes de 34). En el grupo de no expertos el promedio global de concordancia fue de 41,5%. El observador experto tuvo 79,4% (27/34) de resultados iguales y un índice Kappa respecto al sistema informatizado de triaje. El observador experto tuvo un índice Kappa de 0,695, mientras que los observadores capacitados tuvieron un índice Kappa de 0,19 y 0,23 cuando se compararon con el sistema informático y el observador experimentado, respectivamente. Se concluye que un período breve de entrenamiento en triaje no aumenta la concordancia cuando se comparan con los resultados del triaje usando un sistema informático y con el triaje realizado por un observador experimentado. Estos resultados deberían ser validados en series mayores de pacientes. (AU)

"Triage" -the process of quickly examining patients according to their priority of treatment - is a tool that has been recognized for institutional and administrative management in the Emergency Departments. Eight years after its introduction, the Clinicas Hospital has an automatized and normalized process which has become the organizational bases to address consultations in a qualified manner. The study aimed to compare triage done by health professionals who had been trained and the one done by health professionals with no prior training of IT support, to the computerized system, comparing it with results in real time. A higher level of agreement between trained health professionals with the results in the computerized system, when compared to professionals who lacked training was observed. The trained observer with the most matching results achieved 55.9% of agreements with the computerized triage system (19 out of 34), and the observer with the least matching results obtained 32.4% of similarities (11 out of 34). Global agreement level was 41.5% in the group of professionals who were not experts. Experienced observers accounted for 79.4% (27/34) of equal results and kappa index of 0.695, whereas trained observers had 0.19 and 0.23 Kappa indexes when compared to the computerized system and the experiences observer, respectively. Therefore, we find that a short training in triage does not increase agreement when compared to the computerized system and it does increase when we compare it to triage by an experienced observer. These results should be validated in larger series of patients. (AU)

A "triagem" -processo de classificação de pacientes por prioridades assistenciais- é uma ferramenta reconhecida para a gestão assistencial e administrativa dos Departamentos de Emergência. No Hospital de Clínicas, depois de oito anos de funcionamento, está disponível um processo de triagem automatizado e normalizado que funciona como base da organização para a abordagem qualificada das consultas. O objetivo deste trabalho foi comparar a concordância da triagem realizada por pessoal de saúde treinado e não treinado previamente sem apoio informático, versus sistema informatizado, comparando os resultados em tempo real. Observou-se um maior nível de concordância do pessoal treinado com os resultados do sistema informatizado, se comparamos com o pessoal não treinado. O observador capacitado com mais resultados concordantes teve 55,9% de concordâncias com o sistema informatizado de triagem (19 concordantes de 34), e o que obteve menos resultados concordantes 32,4% de similitude (11 concordantes de 34). No grupo de no expertos a média global de concordância foi 41,5%. O observador experto teve 79,4% (27/34) de resultados iguais e um índice kappa respeito al sistema informatizado de triagem. O observador experto teve um índice de Kappa de 0,695, enquanto os observadores capacitados tiveram um índice kappa de 0.19 y 0.23 quando foram comparados com o sistema informático e o observador experimentado, respectivamente. Conclui-se que um período breve de treinamento em triagem não aumenta a concordância quando se compara com si e com um observador experimentado. Estes resultados deveriam ser validados em series maiores de pacientes. (AU)

Inclusão de etapa de pós-processamento determinístico para o aumento de performance do relacionamento (linkage) probabilístico / Inclusion of a deterministic post-processing stage to increase the performance of probabilistic record linkage / Inclusión de la etapa de postprocesamiento determinístico para el aumento del rendimiento del enlace (linkage) probabilístico

O objetivo do presente estudo foi demonstrar a aplicação de uma etapa de pós-processamento determinístico, baseada em medidas de similaridade, para aumentar a performance do relacionamento probabilístico com e sem a etapa de revisão manual. As bases de dados utilizadas no estudo foram o Sistema de Informação de Agravos de Notificação e o Sistema de Informações sobre Mortalidade, no período de 2007 a 2015, do Município de Palmas, Tocantins, Brasil. O software probabilístico utilizado foi o OpenRecLink; foi desenvolvida e aplicada uma etapa de pós-processamento determinístico aos dados obtidos por três diferentes estratégias de pareamento probabilístico. As três estratégias foram comparadas entre si e acrescidas da etapa de pós-processamento determinístico. A sensibilidade das estratégias probabilísticas sem revisão manual variou entre 69,1% e 77,8%, já as mesmas estratégias, acrescidas da etapa de pós-processamento determinístico, apresentaram uma variação entre 92,9% e 96,3%. A sensibilidade de duas estratégias probabilísticas com revisão manual foi semelhante à obtida pela etapa de pós-processamento determinístico, no entanto, o número de pares destinados à revisão manual pelas duas estratégias probabilísticas variou entre 1.177 e 1.132 registros, contra 149 e 145 após a etapa de pós-processamento determinístico. Nossos resultados sugerem que a etapa de pós-processamento determinístico é uma opção promissora, tanto para aumentar a sensibilidade quanto para reduzir o número de pares que precisam ser revisados manualmente, ou mesmo para eliminar sua necessidade.

The aim of this study was to demonstrate the application of a deterministic post-processing stage, based on measures of similarity, to increase the performance of probabilistic record linkage with and without manual revision. The databases used in the study were the Brazilian Information System for Notificable Diseases and the Brazilian Mortality Information System, from 2007 to 2015, in Palmas, Tocantins State, Brazil. The probabilistic software was OpenRecLink, and a deterministic post-processing stage was applied to the data obtained from three different probabilistic linkage strategies. The three strategies were compared to each other, and the deterministic post-processing stage was added. The sensibility of the probabilistic strategies without manual revision varied from 69.1% and 77.8%, while the same strategies plus the deterministic post-processing stage varied from 92.9% to 96.3%. Sensitivity of the two probabilistic strategies with manual revision was similar to that obtained by the deterministic post-processing stage, but the number of matches that were referred to manual revision by the two probabilistic strategies varied between 1,177 and 1,132 records, compared to 149 and 145 after the deterministic post-processing stage. Our findings suggest that the deterministic post-processing stage is a promising option, both to increase the sensitivity and to reduce the number of matches that need to be reviewed manually, or even to eliminate the need for manual revision altogether.

El objetivo del presente estudio fue mostrar la aplicación de una etapa de postprocesamiento determinístico, basada en medidas de similitud, con el objeto de aumentar el rendimiento del enlace probabilístico con y sin etapa de revisión manual. Las bases de datos utilizadas en el estudio fueron el Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria y el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad, durante el período de 2007 a 2015, en el municipio de Palmas, Tocantins, Brasil. El software probabilístico utilizado fue el OpenRecLink; se desarrolló y aplicó una etapa de postprocesamiento determinístico con los datos obtenidos mediante tres estrategias diferentes de emparejamiento probabilístico. Las tres estrategias se compararon entre sí y se añadieron a la etapa de postprocesamiento determinístico. La sensibilidad de las estrategias probabilísticas sin revisión manual varió entre el 69,1% y el 77,8%, incluso las mismas estrategias, añadidas de la etapa de postprocesamiento determinístico, presentaron una variación entre 92,9% y 96,3%. La sensibilidad de las dos estrategias probabilísticas con revisión manual fue semejante a la obtenida por la etapa de postprocesamiento determinístico, sin embargo, el número de pares destinados a la revisión manual por las dos estrategias probabilísticas varió entre 1.177 y 1.132 registros, frente 149 y 145 tras la etapa de postprocesamiento determinístico. Nuestros resultados sugieren que la etapa de postprocesamiento determinístico es una opción prometedora, tanto para aumentar la sensibilidad, como para reducir el número de pares que necesitan ser revisados manualmente, o incluso para eliminar su necesidad.

Implementation of criteria for automatic release of clinical chemistry test results in a laboratory at an academic public hospital / Implantação de critérios de liberação automática de resultados de bioquímica em um laboratório de hospital público universitário

ABSTRACT Introduction: Autoverification is the release of laboratory test results from clinical instruments to hospital interface, or to patients' records, with no human intervention. Verification rules are inserted in the middleware and/or in the laboratory information system (LIS), based on criteria established by the laboratory. As a result, it ensures that every result is consistently reviewed in the same way, improving the entire verification process and patient safety. Objective: Describe the implementation of autoverification of clinical chemistry tests results at the core laboratory of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG), Brazil. Material and methods: Twenty-six automated chemistry assays were chosen. They were fully automated including internal quality control, interfaced with LIS, available 24 hours a day, seven days a week. Rules were set up in the middleware and in the LIS. Instrument flags, evaluation of sample integrity, test linearity, delta check and critical values were used to construct the verification algorithms. Results: An autoverification algorithm was constructed; delta check values were calculated and defined, as well as automatic verification ranges. The results retained for manual verification followed a flowchart prepared for this purpose. Conclusion: Autoverification implementation led to a more consistent reviewing process of test results, efficiency and improved patient safety.

RESUMO Introdução: A verificação automática dos resultados consiste na liberação dos resultados dos exames diretamente do equipamento, sem intervenção humana. São inseridas regras para avaliar os resultados no middleware e/ou no sistema de informação laboratorial (SIL), com base em critérios estabelecidos pelo laboratório. A autoverificação uniformiza os critérios de liberação e melhora a eficiência no processo, garantindo a segurança do paciente. Objetivo: Descrever a implantação da autoverificação nos testes bioquímicos do menu de urgência no Serviço de Medicina Laboratorial (SML) do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG). Material e métodos: Foram configurados 26 testes bioquímicos disponíveis 24 horas por dia, plenamente interfaceados, inclusive o controle interno da qualidade. Definiram-se parâmetros e algoritmos usados para configuração do SIL e no middleware. No algoritmo elaborado para autoverificação, foram incluídos flags de equipamento, presença de interferentes na amostra, linearidade, delta check e valores críticos. Resultados O algoritmo de liberação automática de resultados, os valores de delta check, os intervalos de liberação automática e o fluxograma para liberação manual dos resultados retidos foram definidos e implantados. Conclusão: A implantação da autoverificação nos testes bioquímicos do menu de urgência no serviço possibilitou padronização e segurança na liberação dos resultados.

Avaliação de uma aplicação openEHR utilizando RESTful web services / Evaluation of an openEHR application using RESTful web services

A padronização dos Registros Eletrônicos em Saúde (RES) tem sido amplamente requerida desde de sua regulamentação pelo Ministério da Saúde. Neste contexto, o modelo de referência openEHR foi definido para a padronização dosRES. OBJETIVO: Avaliar a viabilidade de uma aplicação RESTful utilizando o openEHR (cwOpenEhr RestApi). MÉTODOS: O tempo de Requisição-Resposta (TRR) do cwOpenEhrRestApi foi comparado com uma aplicação que não utiliza REST e com um tempo máximo aceitável por um usuário (15 segundos). RESULTADOS: Há indicação de que o TRR do cwOpenEhrRestApifoi menor do que o tempo máximo aceitável. Além disso, o TRR foi diferente ao de uma aplicação que não utilizou RESTful. CONCLUSÃO: A utilização de RESTful com openEHR foi considerada viável, uma vez que, embora exista uma diferença estatisticamente significativa do TRR com relação à abordagem sem RESTful, o TRR do cwOpenEhrRestApi foi significativamente menor que o tempo máximo aceitável por um usuário.

Standardize Electronic Health Records (EHR) has been widely required since its regulation by the Brazilian Ministry of Health. In this context, openEHR's reference model has been defined to standardize the EHR. OBJECTIVE: Evaluate the feasibility of a RESTful openEHR solution (cwOpenEhrRestApi). METHODS: The Request-Response Time(RRT) of cwOpenEhrRestApi was compared to an application that does not use RESTful and to a maximum acceptable time for a user (15 seconds). RESULTS: There is an indication that the RRT of cwOpenEhrRestApi was lower than the maximum acceptable time. Furthermore, the time was different to a non-based RESTful application. CONCLUSION: The use ofRESTful with openEHR was considered feasible, since, despite the fact that there is a statistically significant differenceregarding the non-based RESTFul RRT, the RRT of cwOpenEhrRestApi was significantly lower than the maximum acceptabletime for a user.

Autoverification of the automated blood cell counter (CBC) in a reference laboratory in Bogota, Colombia / Autoverificação do contador de células automatizado de sangue (CBC) em um laboratório de referência em Bogotá, Colômbia

ABSTRACT Introduction: The clinical laboratory is part of the group of actors in health systems that are under increasing pressure by users and administrators to increase their productivity in order to respond efficiently to the increased volume of patients, optimizing costs and professional time. This pressure forced laboratories to perform a full review of their procedures and develop technical, logistical and computational tools to enable excellent response times. Objective: This study aimed to evaluate the implementation of the automated blood cell counter autoverification process and its impact on the safety of patients. Methods: Verification rules were designed in the connectivity software, based on manual validation criteria for laboratory professionals, according to the guidelines of the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) Guideline Auto10-A and the International Consensus Group for Hematology Review (ISLH). The autoverification percentage was established, and non-conforming product (NCP) percentages were estimated before and after the procedure. Pilot tests were also performed in different days so as to adjust the process. Results: 53.4% of automated blood cell counters autoverification were achieved, and, subsequently in the audit of 18 months, 60% was reached due to verification adjustments in the delta programmed filter. The NCPs rose from 0.065% to 0.0036% from the beginning to the end of the process. Conclusion: The autoverification process enabled to reduce the variability associated with human intervention, therefore the professional is able to focus on the pathological report analysis, reducing the risk of errors and advocating greater importance on patient safety.

RESUMO Introdução: O laboratório clínico é parte do grupo de atores nos sistemas de saúde, que são cada vez mais pressionados por usuários e administradores para aumentar sua produtividade a fim de responder de forma eficiente ao aumento do volume de pacientes, otimizando custos e tempo dos funcionários. Essa pressão forçou laboratórios para efetuar uma revisão completa de seus procedimentos, bem como desenvolver instrumentos técnicos, logísticos e computacionais para permitir excelentes tempos de resposta. Objetivo: Neste estudo, a implementação do processo automatizado de autoverificação do hemograma e seu impacto sobre a segurança do paciente são avaliados. Métodos: Regras de verificação foram construídas no software de conectividade com base em critérios de validação manual dos profissionais de laboratório, de acordo com as orientações do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) de Guideline Auto10-A e do International Consensus Group for Hematology Review (ISLH). A percentagem de autoensaio foi estabelecida e as de produtos não conformes (PNC), estimadas antes e depois do procedimento. Testes piloto foram realizados em dias diferentes para ajustar o processo. Resultados: Cinquenta e três por cento da autoverificação dos hemogramas automatizados foram alcançados e, posteriormente, na auditoria dos 18 meses, foram obtidos 60% devido a ajustes na verificação do filtro delta programado. Os PNCs aumentaram de 0,065% a 0,0036% desde o início até ao final do processo. Conclusão: O processo do autoverificação ajudou a reduzir a variabilidade associada à intervenção humana, portanto o profissional pode concentrar-se na análise de relatórios patológicos, reduzindo o risco de erros e dando maior importância para a segurança do paciente.

O impacto do gerenciamento da informação em saúde no exercício da enfermagem brasileira no período de 2004-2009 / Impact of health information management on Brazilian nursing practice from 2004 to 2009 / Impacto del gerenciamento de la información en salud en la práctica de la enfermería brasilena entre los anos 2004 y 2009

A crescente busca de qualidade no atendimento à saúde abrange o gerenciamento da informação em saúde como elemento constitucional de realidades profissionais e assistenciais aprimoradas. Em face de o engajamento profissional assumir papel tático nessa conjuntura, desenvolveu-se uma revisão integrativa da literatura com o objetivo de analisar os impactos do gerenciamento da informação em saúde que permearam os processos de trabalho da Enfermagem brasileira no período de 2004 a 2009. Identificaram-se os reflexos da integração de sistemas e tecnologias de informação no contexto da atuação do profissional enfermeiro. Efetuou-se levantamento bibliográfico na base de dados da Biblioteca Virtual em Saúde, sendo que 20 produções somadas à Política Nacional de Informação e Informática em Saúde versão 2.0 foram analisadas mediante três linhas de significado. Relevou-se o empoderamento da enfermagem brasileira em 60% dos estudos, em 25% ficaram expressas as desarticulações laborais da profissão frente aos Sistemas de Informação em Saúde nacionais e 15% das produções remeteram a um cenário caracterizado por percalços experimentados pela Enfermagem. Evidenciou-se o interesse da Enfermagem em gerar conhecimentos e programar estratégias consoantes os fenômenos gerenciais da informação em saúde. Todavia, o enfermeiro não se apoderou veementemente dos mecanismos mais acertados para tal processo.

Health information management is an essential practice in the constant questfor quality patient care. In this context professional commitment is fundamental; the present study is an integrative literature review that aims at analysing the impact of health information management in nursing practice in Brazil from 2004 to 2009, identifying the consequences of system integration and the advances in information technology applied to nursing work process. The authors did a bibliographic survey based on data from the Health Virtual Library. Other twenty papers from the National Information Policy and the Health Informatics version 2.0 were selected and analysed using three different significance models. A total of 60% of the studies dealt with the empowering of the nursing professional; 25% revealed the professionals' lack of training to deal with the National Information System; 15% identified the various hindrances to nursing practice. The research highlighted professionals' commitment with knowledge generation and in the development of strategies to deal with health information management. However, nurses still do not have the appropriate means to carry out the process.

La búsqueda creaente de la calidad en la atención sanitaria incluye el manejo de la información como elemento constituyente de la realidad profesional y asistenaal mejorada. Por ello, el compromiso profesional asume un rol táctico en esta coyuntura. El presente estudio es una revisión integradora de la literatura con miras a analizar el impacto del manejo de la información en salud sobre el proceso de trabajo de la enfermería brasilena entre 2004 y 2009. Se identificaron los reflejos de la integración de sistemas y tecnologias de la información dentro del contexto de la actuación del enfermero profesional. Se realizó un relevamiento bibliográfico en la base de datos de la Biblioteca Virtual en Salud (Brasil) y se analizaron 20 producaones vinculadas a la Política Nacional de Información e Informática en Salud, versión 2.0, en tres aspectos distintos. En 60% de los estudios se observa el empoderamiento de la enfermería brasilena, en 25% es evidente la desarticulación laboral de la profesión ante los sistemas de información en salud en Brasil y un 15% mostró el escenario de dificultades que enfrentan los enfermeros. Ha quedado evidente el interés de Enfermería en generar conocimientos y planificar estrategias relativas al manejo de la información en salud. Sin embargo, el enfermero todavía no se ha empoderado de forma vehemente de los mecanismos más acertados para tal proceso.

Implementação do sistema de gestão de materiais informatizado do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo / Implementation of computerized material management system at the University of São Paulo University Hospital / Implementación de un sistema de gestión de materiales informatizado del Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo

Trata-se do relato do processo de implementação do sistema informatizado de gestão de materiais no Hospital Universitário da USP. O sistema foi intitulado Sistema de Gestão de Materiais (SGM). A implementação apresentou quatro fases: a escolha do modelo e da ferramenta informacional, a reestruturação do processo logístico de materiais do hospital, a reestruturação das áreas de apoio e a implantação do próprio sistema SGM. O estudo realizado no Centro Cirúrgico após a implantação do sistema demonstrou que, comparando o consumo e o estoque de materiais do SGM em relação ao Sistema Tradicional, houve uma diminuição da quantidade consumida e do custo dos materiais estocados na Unidade.

This is an experience report on the process of implementing a computerized materials management system at the University Hospital of the University of São Paulo. The system was called Materials Management System (SGM). The process comprised four phases: choice of the model and information tool; restructuring of the logistic materials process at the hospital; restructuring of the support areas and establishment of the SGM system itself. A study carried out at the Surgical Center after the establishment demonstrated that, when comparing materials consumption and inventories in the SGM with the Traditional System, the consumed quantity and the cost of inventory materials at the Unit decreased.

Se trata de un informe de experiencia del proceso de implementación de un sistema informatizado de gestión de materiales en el Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo, Brasil. El sistema llevó por nombre Sistema de Gestión de Materiales (SGM). La implementación necesitó de cuatro fases: la elección del modelo y de las herramientas informáticas, la reestructuración del proceso logístico de materiales hospitalarios, la reestructuración de las áreas de apoyo y la implantación del propio sistema SMG. Un estudio realizado en los Quirófanos luego de la implementación demostró que, comparando el consumo y el stock de materiales del SMG en relación al Sistema Tradicional, hubo una disminución de las cantidades consumidas y del costo de los materiales en stock en la Unidad.

Tendência da mortalidade relacionada à doença de Chagas, Estado de São Paulo, Brasil, 1985 a 2006: estudo usando causas múltiplas de morte / Chagas disease-related mortality trends, state of São Paulo, Brazil, 1985 to 2006: a study using multiple causes of death

OBJETIVO: Estudar a tendência da mortalidade relacionada à doença de Chagas informada em qualquer linha ou parte do atestado médico da declaração de óbito. MÉTODOS: Os dados provieram dos bancos de causas múltiplas de morte da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados de São Paulo (SEADE) entre 1985 e 2006. As causas de morte foram caracterizadas como básicas, associadas (não-básicas) e total de suas menções. RESULTADOS: No período de 22 anos, ocorreram 40 002 óbitos relacionados à doença de Chagas, dos quais 34 917 (87,29 por cento) como causa básica e 5 085 (12,71 por cento) como causa associada. Foi observado um declínio de 56,07 por cento do coeficiente de mortalidade pela causa básica e estabilidade pela causa associada. O número de óbitos foi 44,5 por cento maior entre os homens em relação às mulheres. O fato de 83,5 por cento dos óbitos terem ocorrido a partir dos 45 anos de idade revela um efeito de coorte. As principais causas associadas da doença de Chagas como causa básica foram as complicações diretas do comprometimento cardíaco, como transtornos da condução, arritmias e insuficiência cardíaca. Para a doença de Chagas como causa associada, foram identificadas como causas básicas as doenças isquêmicas do coração, as doenças cerebrovasculares e as neoplasias. CONCLUSÕES: Para o total de suas menções, verificou-se uma queda do coeficiente de mortalidade de 51,34 por cento, ao passo que a queda no número de óbitos foi de apenas 5,91 por cento, tendo sido menor entre as mulheres, com um deslocamento das mortes para as idades mais avançadas. A metodologia das causas múltiplas de morte contribuiu para ampliar o conhecimento da história natural da doença de Chagas.

OBJECTIVES: To study mortality trends related to Chagas disease taking into account all mentions of this cause listed on any line or part of the death certificate. METHODS: Mortality data for 1985-2006 were obtained from the multiple cause-of-death database maintained by the São Paulo State Data Analysis System (SEADE). Chagas disease was classified as the underlying cause-of-death or as an associated cause-of-death (non-underlying). The total number of times Chagas disease was mentioned on the death certificates was also considered. RESULTS: During this 22-year period, there were 40 002 deaths related to Chagas disease: 34 917 (87.29 percent) classified as the underlying cause-of-death and 5 085 (12.71 percent) as an associated cause-of-death. The results show a 56.07 percent decline in the death rate due to Chagas disease as the underlying cause and a stabilized rate as associated cause. The number of deaths was 44.5 percent higher among men. The fact that 83.5 percent of the deaths occurred after 45 years of age reflects a cohort effect. The main causes associated with Chagas disease as the underlying cause-of-death were direct complications due to cardiac involvement, such as conduction disorders, arrhythmias and heart failure. Ischemic heart disease, cerebrovascular disorders and neoplasms were the main underlying causes when Chagas was an associated cause-of-death. CONCLUSIONS: For the total mentions to Chagas disease, a 51.34 percent decline in the death rate was observed, whereas the decline in the number of deaths was only 5.91 percent, being lower among women and showing a shift of deaths to older age brackets. Using the multiple cause-of-death method contributed to the understanding of the natural history of Chagas disease.

Desenvolvimento e avaliação de modelo computacional para geração de alertas a partir de notificações de casos de meningite meningocócica / Development and evaluation of a computing model of alerts from meningococcal meningitis notification cases

INTRODUÇÃO: este trabalho apresenta a arquitetura de um sistema de emissão de alertas para surtos e epidemias em tempo real, baseado em notificações eletrônicas da meningite, e discute os resultados dos testes e simulações realizados. MÉTODOS: esse sistema foi desenvolvido em quatro etapas: Concepção, Análise, Construção e Teste/Simulações. A Concepção contemplou a elicitação de requisitos, a qual definiu o que o sistema deve fazer. A Análise se preocupou com a modelagem e especificação das regras que definem como o sistema deve trabalhar. A Construção abrangeu a transformação das regras definidas e modeladas em linguagem de programação. A última etapa, Teste/Simulação, foi responsável por garantir que o sistema construído estava em conformidade com os requisitos elicitados na etapa de Concepção. RESULTADOS: vários artefatos foram criados e algumas constatações foram verificadas nesta etapa. Sobre os artefatos podemos citar os requisitos, casos de uso, diagrama de classes, modelo físico de dados, casos de teste e programas. Sobre as constatações podemos citar o disparo de alertas nas simulações realizadas pelo sistema dois dias antes que o alerta feito pelas autoridades de saúde do Estado de São Paulo usando os procedimentos habituais. DISCUSSÃO e CONCLUSÃO: O sistema desenvolvido pode ser classificado como um Early Warning System. Nas simulações, observamos que em duas oportunidades ele conseguiu evidenciar ocorrência de surto antecipadamente ao método tradicional utilizado pelo Centro de Vigilância Epidemiológico de São Paulo. Comparando-o com sistemas semelhantes em produção, verificamos que esse sistema se diferencia ao emitir ativamente alertas de surtos em tempo real.

INTRODUCTION: this essay presents the architecture of an alert system for epidemics based on real-time electronic notification of meningococcal meningitis, and discusses the results of tests and simulations made. METHODS: this system was developed in four stages: Conception, Analysis, Construction and Test/Simulation. The Conception covered the requirements elicitation, which defined what the system should do. The Analysis involved the modeling and specification rules that defined how the system should work. The Construction covered the transformation of defined and modeled rules in programming language. The last stage, Test/Simulation, checked the system under known scenarios, comparing the timing of outputs with the Brazilian notification surveillance framework. RESULTS: many artifacts were made and some evidences were verified. About the artifacts we can mention the requirements, use cases, class diagram, physical data model, test cases, and algorithms. About the evidences we can mention the fast alert production in simulations of this system as compared with the current procedure in use by health authorities. DISCUSSION AND CONCLUSION: this system can be classified as an Early Warning System. In simulations we observed that in two opportunities, it managed to put in evidence outbreak occurrence in advance to the traditional used method by Epidemiological Surveillance Center of São Paulo. In comparison with the similar systems under operation, we note this system is distinguished from them in issuing real-time outbreak alerts.

Informatização de tarefa administrativo-burocrática em enfermagem: proposta de construção de protótipo de sistema de elaboração de escala mensal de Pessoal / Informatization of administrative-bureaucratic tasks in nursing: proposal for the construction of a prototype system for the elaboration of a monthly personnel roster

Este trabalho é um estudo descritivo que propõe a construção de um sistema informatizado para auxílio na confecção de escala de pessoal em enfermagem, partindo do pressuposto que esta categoria se encontra sobrecarregada por atividades administrativas, sobretudo as de cunho burocrático, as quais consomem tempo demasiado tendendo a afastar o profissional de sua função doutrinal de prestar assistência ao cliente. Foram levantados por meio de revisão bibliográfica e análise crítica as possíveis determinantes e conseqüências desta sobrecarga enfocando as contribuições que podem ser oferecidas pela informática para um aproveitamento mais eficiente do tempo. Observou-se que, dentre as principais causas do mau uso do tempo do enfermeiro estão as imposições institucionais, as incongruências existentes entre a formação acadêmica e as exigências do mercado de trabalho, o comprometimento dos profissionais com os objetivos e prioridades da organização e de outras categorias profissionais em detrimento dos objetivos e prioridades da profissão, a falta de posicionamento ético-político com a adoção de posturas passivas, a escassez de recursos humanos e materiais, além da explosão da informação provocada pela era da informática. Tais fatos ocasionam, em conjunto, sobrecarga de trabalho e desvios funcionais. Concluiu-se que há uma necessidade premente de repensar as práticas e posturas tradicionalmente adotadas na enfermagem fazendo-se também necessário incorporar os recursos oferecidos pela informática como mais uma ferramenta de auxílio na execução das atividades administrativas do enfermeiro.

This work describes the making of a computerized information system that intends to help nurses to perform staff schedule, assuming that this professional category is frequently overloaded for administrative activities, above all bureaucratic tasks, that tends to consume a great amount of time moving nurses away from his real and doctrinal activity that is to assist the clients in their needs. Bibliographical researches and critical analyses was made to know the most probable causes and consequences of the work overload among nurses, focusing the contributions that could be offered by informatics to a more efficient use of the nurse's time. Was observed that, among the main reasons for the bad use of time are the institutional impositions, incongruity between academical formation and the market work demands, the compromising of some professionals with organizational objectives and priorities and with the objectives and priorities of another professional categories on detriment of nursing objectives and priorities, the lack of ethical and political positioning with the adoption of passive postures, the shortage of human resources and the explosion of information caused for the informatics era. These facts, jointly, induce a work overload and functional deviations. The conclusion is that there is an urgent need to rethink our practice and the traditionally adopted postures in nursing, being needful to join the resources offered by informatics as one more tool to carry out the nurses administrative activities.