Sex determination by osteometric assessment of the mastoid process using Cone Beam Computed Tomography / Determinação do sexo em uma população Iraniana por avaliação osteométrica do processo mastóide em imagens de TCFC

Objective: Sex determination is one of the most important parameters to identify in forensic science. Because the mastoid process is the most resistant to damage due to its position in the skull base, it can be used for sex determination. The purpose of this study was to measure the dimensions and convexity and internal angles of the mastoid process to present a model of sex determination in Iranian population. Material and methods: This study was performed on three-dimensional images of 190 Cone Beam Computed Tomography (CBCT) of 105 women and 85 men. On each CBCT the distance between the porion and the mastoid (PM), mastoid length (ML), the distance between the mastoidale and the mastoid incision (M-I), the mastoid height (MH), the mastoid width (MW), intermastoidale distance (IMD) the lateral surfaces of the left and right mastoids (IMLSD) and the Mastoid medial convergence angle (MMCA) was measured on both the right and the left. The data were analyzed by descriptive statistics, t-test, and discriminant function analysis. Results: Significant differences were found for all variables except MMCA and MF in both sex. All measured variables except MW were greater for men than women. The discriminant model achieved a total accuracy of 93.7%. Among the measured factors IMD and IMSLD had the most influence on sex determination. Conclusion: Measuring the dimensions of the mastoid process is a very good method for sex determination with high accuracy of 90% (AU)

Objetivo: A determinação do sexo é um dos parâmetros mais importantes para identificação na ciência forense. Por ser o processo mastóide resistente a danos, devido a sua posição na base do crânio, este poderia ser usado na determinação do sexo. O objetivo deste estudo foi mensurar as dimensões, convexidade e ângulos internos do processo mastóide para apresentar um modelo de determinação do sexo em uma população Iraniana. Material e métodos: Este estudo foi realizado em 190 imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), sendo 105 mulheres e 85 homens. Em cada TCFC foram realizadas medidas no processo mastóide em comprimento (ML), altura (MH), largura (MW) em ambos os lados direito e esquerdo, também foi medida a distância entre o Pórion e o processo mastóide (PM), distância até incisura mastoidea (M-I), distância entre as superfícies mediais (IMD) distância entre as superfícies laterais dos processos direito e esquerdo (IMLSD) e o ângulo de convergência medial (MMCA). Os dados foram analisados por estatística descritiva, teste t e análise de função discriminante. Resultados: Diferenças significativas foram encontradas para todas as variáveis, exceto MMCA e MF em ambos os sexos. Todas as variáveis medidas, exceto MW, foram maiores para os homens do que para as mulheres. O modelo de análise de função discriminante alcançou uma precisão total de 93,7%. Entre os fatores medidos, o IMD e o IMSLD tiveram a maior influência na determinação do sexo. Conclusão: Podemos concluir que as dimensões do processo mastóide constituem um método para determinação do sexo, em população Iraniana, com precisão de 90% (AU)

Obliteração de cavidades mastoideas com aloenxerto ósseo particulado congelado em cirurgias revisionais de otite média crônica colesteatomatosa / Mastoid cavity obliteration with particulated frozen allograft bone in revisional surgery for chronic otitis media with cholesteatoma

Avaliar o controle da supuração de cavidades mastoideas após cirurgia revisional e obliteração de mastoide com aloenxerto ósseo particulado congelado (AOPC). Desenho do estudo: Exploratório, prospectivo, tipo série de casos. Pacientes: Dez adultos selecionados entre pacientes já submetidos à cirurgia de mastoidectomia cavidade aberta ou fechada para tratamento de otite média crônica colesteatomatosa e que tinham indicação de cirurgia revisional. Intervenção: Revisão de mastoidectomia e obliteração da cavidade com AOPC, material de preenchimento de baixo custo obtido de um banco de tecidos. Desfecho(s): Desfecho primário: controle da supuração. Desfechos secundários incluem: integração do AOPC na cavidade mastoidea, presença de colesteatoma residual ou recorrente, resultados audiológicos, complicações pós-operatórias, tais como infecção e extrusão do enxerto, e qualidade de vida após o procedimento medida com a escala de resultados de Glasgow (ERG). Resultados: O tempo médio de seguimento foi de 28 meses. Sete pacientes apresentaram o ouvido seco, em média, 8 semanas após a cirurgia. Três pacientes desenvolveram exposição do enxerto ósseo seguido de infecção e extrusão do material de preenchimento. A densidade média do enxerto ósseo no local da obliteração foi de 755.35 unidades Hounsfield medida na tomografia realizada após um tempo médio pós-operatório de 31 meses. A porcentagem do volume mastoideo obliterado foi de 75 a 100% em 6 casos e de 50 a 75% em 1 caso. Nos 7 pacientes, houve um aumento na densidade óssea durante o período de seguimento. Um paciente apresentou colesteatoma epitimpânico recorrente (0,5cm) identificado na ressonância magnética 1 ano após a cirurgia, embora este não estivesse na área de obliteração. A audição foi preservada em 80% dos pacientes 12 meses após o procedimento. A qualidade de vida melhorou em todos os pacientes, com média do escore ERG de 52, em escala que varia de -100 a +100...

Assess the control of suppuration after revision surgery with mastoid obliteration for chronic otitis media (COM) with cholesteatoma using particulated frozen allograft bone (PFAB). Study Design: Exploratory, prospective, case series. Patients: Ten adults were selected from among patients who had undergone canal wall down or canal wall up mastoidectomy for COM with cholesteatoma, and had an indication for revision surgery. Intervention(s): Revision mastoidectomy with obliteration of the open cavity was performed with PFAB, a low-cost filler material obtained from a tissue bank. Main Outcome Measure(s): The main outcome measure was the control of suppuration. Secondary outcome measures included PFAB integration in the mastoid cavity, presence of recurrent or residual cholesteatoma, hearing outcomes, postoperative complications as infection and bone graft extrusion and quality of life after the procedure using the Glasgow benefit inventory (GBI) survey. Results: Mean follow-up was 28 months. Seven patients achieved a dry ear at a mean of 8 weeks postoperatively. Three patients developed bone graft exposure followed by infection and extrusion of the filler material. Mean bone density was 755.35 Hounsfield units at the obliteration site measured at computed tomography performed after a mean of 31 months postoperatively. Percentage of mastoid volume obliterated was between 75% and 100% in 6 cases and between 50% and 75% in 1 case. In all 7 patients, there was an increase in bone density postoperatively. One patient presented with recurrent epitympanic cholesteatoma (0.5 cm) at 1 year postoperatively, but it was not in the obliteration area. At 12 months postoperatively, 80% of patients had preserved hearing. All patients had an improvement of quality of life after mastoid obliteration, the average score on the GBI was 52 in a scale from -100 to +100. Conclusions: This study demonstrated that PFAB may be used to achieve a dry mastoid cavity with...

Estimulação calórica a ar em mastoidectomias abertas unilaterais / Air caloric test in canal wall down mastoidectomy

Poucos trabalhos desde a década de 70 foram realizados a fim de elucidar a prova calórica em alterações da orelha média, apesar de inúmeras controvérsias que este exame pode trazer em estruturas anatômicas tão distintas. Na mastoidectomia radical, estes estudos são mais escassos. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo analisar os achados da estimulação calórica a ar em indivíduos com mastoidectomia radical unilateral sem queixas de tontura. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo, realização da estimulação calórica a ar em 36 indivíduos sem queixas vestibulares, sendo 21 com cirurgia de mastoidectomia aberta unilateral e 15 sem nenhuma alteração na orelha média ou externa. RESULTADOS: 80,95% dos indivíduos apresentaram respostas assimétricas na prova calórica frias, sendo as respostas maiores do lado da mastoidectomia aberta. Em 72,73%, o mesmo efeito ocorreu com a prova calórica quente. Na análise das quatro estimulações, encontrou-se assimetria das provas quente e frias em 81,82% dos casos. Em 47,61%, foi encontrada estimulação paradoxal da prova calórica quente. CONCLUSÃO:As respostas nistágmicas do lado da mastoidectomia aberta foram maiores se comparadas com o lado saudável. A estimulação paradoxal da prova calórica quente foi um achado frequente. Não foram encontradas respostas hipofuncionantes.

Since the 1970s, few studies have been conducted to elucidate the use of caloric tests on middle ear disorders, despite the many controversies that this test may produce in anatomical structures that are so distinct. In cases of mastoidectomy, such studies are even rarer. OBJECTIVE: This study aims to analyze the findings from air caloric stimulation done in individuals submitted to unilateral radical mastoidectomy without complaints of dizziness. MATERIALS AND METHOD: Thirty-six individuals without vestibular complaints were enrolled in this prospective study. Air caloric stimulation was offered to all subjects. Twenty-one individuals had undergone unilateral open mastoidectomy and 15 did not present any middle or outer ear abnormalities. RESULTS: 80.95% of the individuals presented asymmetrical responses in the cold caloric test, with greater response on the side of the open mastectomy. In 72.73% of the subjects the same effect was observed in the hot caloric test. The four stimulation modes revealed asymmetries in both hot and cold tests in 81.82% of the cases. Paradoxical stimulation was observed in 47.61% of hot caloric tests. CONCLUSION: Nystagmic responses on the side of the open mastoidectomy were greater than on the healthy side. Paradoxical stimulation in caloric tests was a frequent finding. No hypofunctioning responses were found.

Hydroxyapatite granules used in the obliteration of mastoid cavities in rats / Utilização de hidroxiapatita de cálcio no preenchimento de defeitos ósseos criados em mastoides de ratos

Prospective Experimental study in which we created a bony defect in the mastoids of rats and filled it up with hydroxyapatite to evaluate bone regeneration, to solve the problems of open cavities after mastoidectomies that frequently present with otorrhea, infection, granulation tissue and hearing loss. OBJECTIVE: The aim was to evaluate bone regeneration in defects created in the mastoids of rats, using hydroxyapatite, to see how much of the cavity we could reduce. MATERIAL AND METHODS: Twelve rats Wistar-Furth were used. A 0.5 x 0.5 cm bone defect was created in both temporal bones of the rats, and filled with 15 micrograms of hydroxyapatite. The left side was used as control. The animals were slaughtered 40 days afterwards and histology analyses were carried out. RESULTS: In the hydroxyapatite group, the new bone growth involved an area of 68.53 percent of the total; and in the control group it was only of 15.97 percent. DISCUSSION AND CONCLUSIOn: It was observed a very good hydroxyapatite integration to the temporal bone in this experimental model. The microscopic results were superior with the use of hydroxyapatite when compared to the control group. It is a safe method and easy to apply to solve the problems of open cavities with chronic discharge and difficult to clean.

Estudo experimental prospectivo utilizando ratos que foram submetidos à realização de defeito ósseo em mastoide para avaliar o grau de regeneração óssea após preenchimento com hidroxiapatita de cálcio sintética, para resolver o problema das cavidades abertas pós-mastoidectomia que frequentemente se apresentam com secreção, tecido de granulação, otorreia e perda de audição. OBJETIVO: Avaliar a regeneração óssea em defeitos criados em mastoides de ratos, utilizando hidroxiapatita cáustica, avaliando quanto a cavidade mastoidea criada pode ser diminuída, por meio de microscopia óptica. MATERIAL E MÉTODO: Foram utilizados 12 ratos Wistar. Foi criado um defeito ósseo de 0,5cm x 0,5cm no osso temporal de todos os animais bilateralmente com broca. Padronizou-se à direita o preenchimento do defeito com 15 microgramas de hidroxiapatita, e à esquerda o não preenchimento como controle. A eutanásia foi realizada no 40º pós-operatório e procedeu-se à análise histológica. RESULTADOS: No grupo hidroxiapatita, a neoformação óssea perfez uma área correspondente a 68,53 por cento, no grupo controle 15,97 por cento (p=0,0022). CONCLUSÃO: Observou-se a integração satisfatória da hidroxiapatita nesse modelo experimental. Pode ser um método de fácil aplicação para resolver o problema das cavidades abertas.

Osteoma extra-canalicular do osso temporal / Extracanalicular osteoma of temporal bone

Osteoma do osso temporal é um raro tumor ósseo benigno, circunscrito, lento crescimento e origem desconhecida. Apresentamos o relato de um caso de osteoma de mastoide, em paciente do gênero feminino, 33 anos de idade, com história de dez anos de abaulamento em região mastoide direita, dolorosa nos últimos anos, submetida à conduta cirúrgica. A importância do diagnóstico diferencial reside na possibilidade de outras neoplasias mastóideas apresentarem prognóstico pior.

Temporal bone osteoma is a rare benign tumor that grows slowly and remains stable for many years. The reported patient was a 33-year-old woman who presented a ten-year history of a progressively enlarging mass behind her right ear. The diagnosis of mastoid osteoma was made and the patient underwent surgery for correction of cosmetic deformity. Other neoplasms of the mastoid region, such as osteosarcoma and osteoblastic metastasis, should be considered for the differential diagnosis.

Uso do cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato no tratamento cirúrgico da cavidade mastóidea / Use of alpha-tricalcium phosphate bone cement in the surgical treatment of mastoid cavity

Introdução: A mastoidectomia cavidade aberta pode gerar algumas complicações e a obliteração da cavidade mastóidea é uma técnica descrita e estudada para a eliminação desta cavidade. Materiais aloplásticos têm sido estudados em cirurgias de obliteração da cavidade mastóidea. O cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato é um material composto por cálcio e fosfato e apresenta composição bioquímica semelhante à fase mineral do osso. Objetivo: Estudar a biocompatibilidade do cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato na obliteração da cavidade mastóidea em "guinea pigs". Método: Vinte "guinea pig" foram submetidos a procedimento cirúrgico. Em 10 cobaias (grupo cimento) a bula timpânica foi obliterada com o cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato e em 10 cobaias (grupo controle) a cavidade foi deixada sem preenchimento. Os animais foram avaliados quanto à presença de sinais clínicos de rejeição ao material e outras complicações. Os ossos temporais foram removidos e avaliados quanto ao tipo e o grau de resposta inflamatória e o grau de ossificação. Resultados: Entre as cobaias que completaram o estudo não foram observados sinais de complicações em nenhum caso. Também não foi observado presença de reação inflamatória crônica tipo corpo estranho em nenhuma amostra de ambos os grupos. Quanto ao grau de ossificação, a média dos escores de ossificação no grupo controle (3,5) foi maior que o observado no grupo cimento (1,0). Conclusões: 1) O cimento de osso alfa-tricálcio-fosfato é biocompatível em osso temporal de cobaia. 2) O cimento de osso alfatricálcio- fosfato sofre remodelação óssea, porém não apresenta propriedade de osteocondução.

Introduction: Open cavity mastoidectomy can generate some complications and mastoid cavity obliteration is a technique described and studied for the elimination of this cavity. Alloplastic materials have been studied in mastoid cavity obliteration surgery. Alpha-tricalcium phosphate bone cement is a material composed by calcium and phosphate and presents biochemical characteristics similar to the bone mineral phase. Objective: This study is aimed at evaluating the biocompatibility of alpha-tricalcium phosphate bone cement in the obliteration of the mastoid cavity in guinea pigs. Methods: 20 guinea pigs were submitted to surgical procedure. In 10 cement study group animals, the tympanic bulla was obliterated with alpha-tricalcium phosphate bone cement and in 10 guinea pigs (control group), the cavity was left unfilled. The animals were evaluated for clinical signs of material rejection and other complications. The temporal bones were removed and analyzed as for the type and degree of inflammatory response, as well as the degree of ossification. Results: In the animals that completed the study, there were no complications. There were not either the presence of foreign body inflammatory reaction in none of the samples of both groups. As for the ossification degree, the average ossification scores in the control group (3.5) was greater than that shown by the cement group (1.0). Conclusions: 1) The alpha-tricalcium phosphate bone cement is biocompatible in guinea pig's temporal bone 2) The alphatricalcium phosphate bone cement undergoes bone remodeling, but it doesnït present osteoconductive properties.