Contribuições técnicas e socioculturais da prevenção quaternária para a atenção primária à saúde: caminhos e desafios / Technical and socio-cultural contributions of quaternary prevention for primary health care: paths and challenges / Contribuciones técnicas y socioculturales de prevención cuaternaria para la atención primaria de salud: caminos y desafíos

Introdução: No contexto do Sistema Único de Saúde, o conceito da prevenção quaternária adentra timidamente os níveis de atenção à saúde, no entanto, sofre expansão significativa no âmbito da atenção primária à saúde. Objetivo: Identificar por meio da sistematização de evidências científicas, as contribuições técnicas e socioculturais da prevenção quaternária no âmbito da atenção primária à saúde no Brasil. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa de estudos presentes nas bases de dados científicas da Scientific Electronic Library Online, Biblioteca Virtual em Saúde, biblioteca virtual da Comissão de Aperfeiçoamento de Pessoal do Nível Superior e MEDLINE via PubMed com a utilização dos descritores "prevenção quaternária" e "atenção primária à saúde", em inglês e português. Resultados: O corpus de análise foi composto por 22 artigos, sendo que a produção científica sobre o tema se deu de forma mais intensa a partir do ano de 2015 e, em sua maioria, possuíam como abordagem metodológica ensaios teóricos. Dentre as contribuições técnicas destacaram-se a introdução do ensino da prevenção quaternária de modo continuado aos graduandos e profissionais; a construção de protocolos e documentos de amparo profissional; a utilização de modelos explicativos dinâmicos na socialização do quadro clínico; a conduta profissional com os usuários e as contribuições socioculturais envolvendo mudanças na percepção profissional e comunitária sobre o fenômeno saúde-doença, assim como o incentivo a práticas de desmedicalização sociocultural em relação à dor, incapacidade, desconforto, envelhecimento, nascimento e morte. Conclusão: Apesar do reconhecimento das potencialidades da prevenção quaternária, faz-se necessário fortalecer estratégias que possibilitem o desenvolvimento de políticas públicas para fomentar e gerenciar alianças estratégicas com tomadores de decisão, profissionais de saúde e cidadãos, para fomentar a redução de diagnósticos e tratamentos excessivos, contribuindo com a qualidade do cuidado.

Introduction: In the context of the Unified Health System, the concept of quaternary prevention shyly enters the levels of health care, however, undergoes significant expansion in the scope of primary health care. Objective: To identify, through the systematization of scientific evidence, the technical and socio-cultural contributions of quaternary prevention within the scope of primary health care in Brazil. Methods: This is an integrative review of studies present in the scientific databases of the Scientific Electronic Library Online, Regional Portal of the Virtual Health Library of the Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information of the Pan American Health Organization, virtual library of the Higher Education Personnel Improvement Commission, and MEDLINE through PubMed using the descriptors "quaternary prevention" and "primary health care", in English and Portuguese. Results: The corpus of analysis consisted of 22 articles, and the scientific production on the topic took place more intensively from the year 2015 and, for the most part, had theoretical essays as methodological approach. Among the technical contributions, we highlight the introduction of teaching on quaternary prevention in a continuous way to undergraduates and professionals; the construction of protocols and documents of professional support; the use of dynamic explanatory models in the socialization of the clinical picture and professional conduct with users and socio-cultural contributions involve changes in the professional and community perception about the phenomenon of illness and health conception, as well as the incentive to practices of socio-cultural demedicalization in relation to pain, disability, discomfort, aging, birth, and death. Conclusion: Despite the recognition of the potential of quaternary prevention, it is necessary to strengthen strategies that enable the development of public policies to foster and manage strategic alliances with decision makers, health professionals and citizens, to promote the reduction of excessive diagnoses and treatments, contributing to the quality of care.

Introducción: En el contexto del Sistema Único de Salud, el concepto de prevención cuaternaria entra tímidamente en los niveles de atención de salud, sin embargo, experimenta una expansión significativa en el alcance de la Atención Primaria de Salud. Objetivo: Identificar, a través de la sistematización de evidencia científica, las contribuciones técnicas y socioculturales de la prevención cuaternaria en el ámbito de la Atención Primaria de Salud en Brasil. Métodos: Esta es una revisión integradora de estudios presentes en las bases de datos científicas de la Biblioteca Electrónica Científica en línea, Portal Regional de la Biblioteca Virtual en Salud del Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud de la Organización Panamericana de la Salud, biblioteca virtual de la Comisión de Mejoramiento del Personal de Educación Superior y MEDLINE a través de PubMed utilizando los descriptores de prevención cuaternaria y atención primaria de salud, en inglés y portugués. Resultados: El corpus de análisis estuvo conformado por 22 artículos, siendo la producción científica sobre el tema más intensiva desde 2015 y, en su mayor parte, tuvo ensayos teóricos como abordaje metodológico. Entre los aportes técnicos, destacamos la implantación de la docencia en prevención cuaternaria de forma continua a estudiantes de pregrado y profesionales; construcción de protocolos y documentos de apoyo profesional, uso de modelos explicativos dinámicos en la socialización del cuadro clínico y conducta profesional con los usuarios y los aportes socioculturales implican cambios en la percepción profesional y comunitaria sobre el fenómeno de la enfermedad y la concepción de la salud, así como el incentivo a prácticas de desmedicalización sociocultural en relación al dolor, discapacidad, malestar, envejecimiento, nacimiento y muerte. Conclusión: A pesar del reconocimiento del potencial de la prevención cuaternaria, es necesario fortalecer estrategias que permitan el desarrollo de políticas públicas para fomentar y gestionar alianzas estratégicas con los tomadores de decisiones, profesionales de la salud y ciudadanos, para promover la reducción de diagnósticos y tratamientos excesivos, contribuyendo a la calidad de la atención.

Knowledge and conduct of pharmacists for dispensing of drugs in community pharmacies: a cross-sectional study

The objective of the study was to evaluate the knowledge of pharmacists and check their conduct in relation to dispensing of drugs. This is a cross-sectional study performed in four municipalities from South and Southeast of Brazil, which are reference in health national scenario and concentrate 73.6% of national economic activity. Pharmacists who works in community pharmacies were invited to answer a questionnaire prepared by the authors of this study and validated. The main outcome measured was the pharmaceutical knowledge, rated according to the number of correct answers on that questionnaire prepared by the researchers, and professional conduct in relation to dispensing of drugs. The data collection occurred from September to December 2012 and the information obtained were tabulated in duplicate by two independent researchers for later analysis. 486 community pharmacies were visited but only 112 professionals participated in the study. Among the participants, 78.6% (n = 88) did not have adequate knowledge to perform the dispensing of drugs, despite this same number of pharmacists claiming to have participated in conferences and courses after graduation. The main sources of information on drugs used by participants have a low level of scientific evidence. The performance of non-employment related tasks reduces the time available for the care of medication users. In addition, the indiscriminate sale of antimicrobials and the sale of products other than health, mischaracterize the role of the pharmacist in the community pharmacy. There are gaps in the knowledge of professionals, limiting the satisfactory completion of dispensing of drugs. In addition, the excess of other duties and inadequate professional conduct compromise the promotion of the rational use of drugs.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o conhecimento de farmacêuticos e verificar suas condutas em relação à dispensação de medicamentos. Trata-se de um estudo transversal realizado em quatro municípios das regiões sul e sudeste do Brasil, que são referência no cenário nacional de saúde e concentram 73,6% da atividade econômica nacional. Farmacêuticos que trabalham em farmácias comunitárias foram convidados a responder um questionário elaborado pelos autores do presente estudo e validado. Os principais desfechos medidos foram o conhecimento farmacêutico, avaliado segundo o número de acertos em um questionário elaborado pelos pesquisadores, e a conduta dos profissionais durante a dispensação de medicamentos. Os dados foram coletados de setembro a dezembro de 2012 e as informações obtidas foram tabuladas em duplicata por dois pesquisadores para posterior análise. 486 farmácias comunitárias foram visitadas, mas apenas 112 profissionais participaram do estudo. Entre os participantes, 78,6% (n = 88) não tinham conhecimento satisfatório para realizar a dispensação de medicamentos, apesar de este mesmo número de farmacêuticos terem afirmado participar de congressos e cursos após a graduação. As principais fontes de informação sobre medicamentos utilizados pelos participantes possuem um baixo nível de evidência científica. A realização de tarefas não diretamente relacionadas à profissão reduz o tempo disponível para o atendimento aos usuários de medicamentos. Além disso, a venda indiscriminada de antibióticos e a comercialização de produtos alheios à saúde descaracterizam o papel do farmacêutico na farmácia comunitária. Existem lacunas no conhecimento dos profissionais, o que limita a realização satisfatória de dispensação de medicamentos. Além disso, o excesso de atribuições e a conduta profissional inadequada comprometem a promoção do uso racional de medicamentos.

Professionalism as inspiration and discernment in educating medical students and trainees.

We propose that the various meanings of ‘professionalism’ in the literature can usefully be grouped as 1) professionalism denoting ‘excellence in medical practice’ and 2) professionalism as it relates to ‘meeting certain standards.’ These groupings lead to two complementary pedagogical goals and teaching strategies in terms of inspiration and discernment. These strategies address both the need for an aspirational goal, and for achievable standards in attaining clinical competence, understanding of ethics, and skills in communication. Achieving these standards then provides a base for the eventual expression of professionalism which is understood in terms of virtues—such as excellence, humanism, accountability and altruism. Some of the implications for medicine as a profession are discussed if it is to claim these virtues in professional practice. We suggest that disciplinary issues be dealt with separately from teaching programmes as they relate (in most cases) to a small proportion of students and clinicians who have difficulty in maintaining required standards of professionalism. We illustrate this approach to teaching professionalism by reference to a programme at the Yong Lin Loo School of Medicine in the National University of Singapore.

Professional conduct and knowledge gaps concerning Chagas disease in interrupted vector-borne transmission area / Conduta profissional e lacunas de conhecimento sobre doença de chagas na área de transmissão por vetores interrompida

Aiming to verify gaps in the conduct and knowledge of health professionals concerning Chagas disease in Maringá and Paiçandu, Paraná State, Brazil, from September/2004 to July/2005. The participants were chosen by systematic sampling. A total of 487 professionals, consisting of 75 physicians, 75 nurses, 150 nursing assistants and 187 community health agents (CHA), were interviewed using two semi-structured questionnaires, one created for the physicians and another for the nurses, nursing assistants and health agents. A considerable percentage of professionals from all categories demonstrated doubts about treatment, mechanisms of transmission, recognition of the triatomines and the sending of official notification of the presence of insects, tests for diagnosis confirmation, etiologic treatment, and the prognosis of the disease. Doubts arose more frequently among the CHA, who are the main link between patients and basic health units. In order to maintain the current state of disease control and provide appropriate treatment for those already infected by Trypanosoma cruzi, it is necessary to invest in epidemiological surveillance, education and to have duly capable and qualified health professionals.

Objetivando verificar diferenças no comportamento e conhecimento dos profissionais de saúde sobre a doença de Chagas em Maringá e Paiçandu, Paraná, Brasil, de setembro/2004 à julho/2005, participantes foram escolhidos por amostragem sistemática. Um total de 487 profissionais, sendo 75 médicos, 75 enfermeiros, 150 auxiliares de enfermagem e 187 agentes comunitários de saúde (ACS), foram entrevistados por meio de dois questionários semi-estruturados, que foi criado para os médicos e outro para os enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes de saúde. Uma porcentagem considerável de profissionais de todas as categorias demonstrou dúvidas sobre tratamento, reconhecimento de mecanismos de transmissão, triatomíneos e envio da notificação oficial da presença de insetos, testes para confirmação do diagnóstico, tratamento etiológico, e prognóstico da doença. Além disso, surgiram dúvidas mais frequentes entre os ACS, que são o principal elo entre pacientes e unidades básicas de saúde. A fim de manter o estado atual de controle da doença, e oferecer tratamento adequado para aqueles já infectados pelo Trypanosoma cruzi, é necessário investir na vigilância epidemiológica, educação e ter profissionais de saúde devidamente capacitados e qualificados.

EL PARTICIPAR COMO PAR EVALUADOR DE CALIDAD ES UNA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL INTERNACIONAL: AQUELLOS QUE PUBLICAN CON CONFIANZA DEBEN TAMBIÉN EVALUAR CON COMPETENCIA

La calidad del proceso de evaluación por pares académicos es fundamental en los métodos actuales de publicación científica y técnica, así como en la evaluación de propuestas de investigación. La incompetencia y falta de imparcialidad en la evaluación continúan siendo los problemas más citados sobre el proceso de evaluación por pares académicos. Debido a esto, crear y mantener un grupo de evaluadores comprometidos, responsables y calificados es fundamental para la publicación y diseminación científica. Un principio importante en la mecánica del sistema de evaluación por pares consiste en que aquellos que utilizan el sistema de publicación deberían luego revisar una carga equivalente a su rol como integrantes del mismo. Esto también implicaría que quienes escriben y envían artículos técnicos sean competentes para evaluar y criticar con justicia el trabajo de otros en sus áreas de estudio. Debido al rápido incremento en el número de artículos sometidos por parte de fuentes no tradicionales, incluyendo muchos países en vía de desarrollo, es necesario expandir el grupo de pares académicos al incluir miembros de estas comunidades de modo que sea posible dar respuesta a esta carga adicional impuesta a un sistema ya saturado; asimismo, comprometer a estas nuevas comunidades en el tradicional proceso de evaluación y validación de los trabajos científicos y técnicos. Una evaluación efectiva por pares debe velar por varios elementos que incluyen la habilidad técnica del revisor, la conducta profesional, la imparcialidad, la ética y la responsabilidad tanto por el proceso como por el sistema competitivo en el que éste se desarrolla a nivel internacional. Los pares evaluadores necesitan entrenamiento, supervisión, control, expectativas y orientación continua. La validación de la eficiencia general del proceso de revisión por pares requiere controles de seguimiento de la literatura publicada para confirmar su precisión y contenido a través de consenso y reproducción. Como, en la actualidad, gran parte de los países en vías de desarrollo contribuyen al sistema de evaluación con un número significativo de artículos, estos países deben buscar activamente entrenar a sus contribuyentes, para que sean pares evaluadores efectivos y reconocidos por revistas internacionales, editores e instituciones financiadoras. Ésta no es una tarea pasiva, ya que requiere definir expectativas, políticas de reclutamiento, entrenamiento y demás elementos asociados, con miras a realizar los ajustes respectivos tan pronto como sus contribuciones sobrecarguen los sistemas de publicación actuales. La responsabilidad colectiva como investigadores, contribuyentes, evaluadores, lectores, y aseguradores de la integridad y protección de este esencial proceso de control de calidad tradicionalmente ha dependido de la integridad y consciencia profesional. La extensión de este esfuerzo por reclutar nuevos grupos de evaluadores competentes, entrenados y calificados, es esencial en la era actual de publicación científica.

Quality peer-review remains central to current international scientific and technical publishing and proposal assessment methods. As incompetent review and perceived bias remain the most cited problems with peer review processes commonly employed in scientific review of manuscript and proposals, creating and maintaining a quality pool of engaged, responsive and qualified peer reviewers is essential to scientific publishing and dissemination. An important operational principle for the peer reviewing system is that all who utilize this publishing system should then also review a commensurate load on behalf of the system. This would also imply that those who compose and submit technical manuscripts are competent to assess and levy fair criticism of other's work in their field. Given the large and rapid expansion in numbers of submitted manuscripts from nontraditional sources, including many developing countries, expansion of the peer-reviewing pool to these sources is necessary both to accommodate their respective, newly imposed reviewing burdens on the already over-burdened system, and to engage new communities in the traditional process of vetting and validating scientific and technical works. Effective peer review must enforce the many elements of reviewer technical proficiency, professional conduct, bias, ethics and responsibility in this process and the competitive system in which it sits internationally. Reviewers require training, oversight, control, expectations, and continual guidance. Validation of peer-review's overall efficacy requires follow-on policing of published literature to assert its accuracy and content through consensus and reproduction. As former developing countries now contribute an increasing number of new manuscripts to the technical peer-review system, they should also actively seek to officially train such contributors to also be visible, effective peer-reviewers for international journals, editors and funding agencies. This is not a passive endeavor, requiring expectations, recruitment and training, and the associated resources to make accommodations as rapidly as their contributions are encumbered within the current publishing systems. Collective responsibilities as researchers, contributors, reviewers, readers and enforcers of the integrity and safekeeping of this essential quality control process traditionally rely on individual professional integrity and conscience effort. Extension of this effort to recruit new pools of competent, trained and qualified reviewers in the current publishing era is essential.