Treatment of toxic epidermal necrolysis with intravenous immunoglobulin: a series of three cases / Tratamento da necrólise epidérmica tóxica com imunoglobulina endovenosa: uma série de três casos

Stevens-Johnson's syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are life-threatening dermatoses, that lead to keratinocyte apoptosis induced by interactions between Fas (cell death receptor) and soluble Fas-ligand, present in serum of Stevens-Johnson's syndrome / toxic epidermal necrolysis patients. Anti-Fas antibodies in intravenous immunoglobulin (IVIG) would block the apoptosis cascade. Three cases of toxic epidermal necrolysis occurred in one male and two female patients, after use of allopurinol, leprosy multidrug therapy concomitant with dipyrone, and diclofenac. The cases were treated with intravenous immunoglobulin 2-3 mg/kg and prednisone 20-50 mg/day. The interruption of new lesions outbreak and reepithelization were extremely fast after the use of intravenous immunoglobulin, without adverse effects. Controlled studies are needed to confirm the efficacy of intravenous immunoglobulin in Stevens-Johnson's syndrome / toxic epidermal necrolysis, but the results seem promising.

A Síndrome de Stevens-Johnson e a Necrólise Epidérmica Tóxica são dermatoses graves, que levam à apoptose dos queratinócitos induzida pela interação entre Fas (receptor de morte celular) e Fasligante solúvel, presente no soro de pacientes com Síndrome de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica. Anticorpos anti-Fas contidos na imunoglobulina endovenosa podem bloquear esta cascata apoptótica. Três casos de Necrólise Epidérmica Tóxica são descritos, ocorrendo após uso de alopurinol, diclofenaco e poliquimioterapia para hanseníase concomitante com dipirona. Os três casos foram tratados com imunoglobulina endovenosa 2-3 mg/kg, divididos em 4 ou 5 dias e prednisona 20-50 mg/dia. A interrupção no surgimento de novas lesões e a repitelização foram extremamente rápidas, sem ocorrência de efeitos adversos. Estudos controlados são necessários para confirmar a eficácia da imunoglobulina endovenosa na Síndrome de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica, porém, seus resultados parecem ser promissores.

Quantification of Fas protein in CSF of patients with neurocysticercosis / Quantificação da proteína Fas no LCR de pacientes com neurocisticercose

Neurocysticercosis is a parasitic disease that affects the central nervous system. The objective of this study was to investigate the correlation between neuronal death evaluated by the quantification of Fas apoptotic factor and the different evolutive forms of neurocysticercosis accompanied or not by epileptic seizures. METHODS: Cerebrospinal fluid samples from 36 patients with a diagnosis of neurocysticercosis divided into the following groups: active cystic form (n=15), 9 patients with and 6 without seizures, and calcified form (=21), 9 with and 12 without seizures. Fourteen patients comprised the control group. Fas protein concentrations were determined by ELISA. RESULTS: Only the group of patients with calcified cysts without seizures presented cerebrospinal fluid levels of Fas similar to those of the control group. Higher levels were observed for the other groups. CONCLUSIONS: The present finding suggests high cerebrospinal fluid levels of soluble Fas protein, except for patients with calcified cysts without seizures. Significant differences were observed for the group with calcified cysts and seizures, suggesting greater neuronal damage in these patients. Replacement of the term inactive cyst with reactive inactive cyst is suggested.

Neurocisticercose é uma doença parasitária que afeta o sistema nervoso central. O objetivo deste estudo foi investigar a correlação entre morte neuronal por meio da quantificação do fator apoptótico Fas e a presença de neurocisticercose nas suas diferentes fases evolutivas, acompanhadas ou não de crises epilépticas. MÉTODOS: Foram analisadas amostras de líquido cefalorraquidiano em 36 pacientes com diagnóstico de neurocisticercose, determinando-se as concentrações da proteína Fas pelo método ELISA. Foram considerados os seguintes grupos: forma cística ativa n=15 (9 com crises, 6 sem crises), forma calcificada n=21 (9 com crises, 12 sem crises) e 14 pacientes (grupo controle). RESULTADOS: Apenas o grupo com calcificações sem crises apresentou níveis de Fas semelhantes ao controle. Maiores níveis foram observados nos outros grupos. CONCLUSÕES: As formas ativa e calcificada apresentam níveis elevados da proteína Fas, exceto para as formas calcificadas sem crises. No grupo de calcificações com crise, observamos diferenças mais expressivas, sugerindo maior dano neuronal. Sugerimos a substituição da denominação "cisto inativo" por "cisto inativo reagente".

The role of Fas ligand protein in the oxidative stress induced by azoxymethane on crypt colon of rats / O papel da proteína ligante Fas no estresse oxidativo induzido pelo azoximetano em criptas do colo de ratos

PURPOSE: To study the protein Fas ligand (FasL) on the expression of apoptosis, using a model of oxidative stress induced by azoxymethane (AOM), in the crypt of colon in rats. METHODS: Wistar rats (n=14) were assigned into two groups: control (n=7) and AOM (n=7). A single subcutaneous administration of AOM (5mg/kg) or saline solution was performed at the beginning of third week and after three hours samples of proximal colon were collected. The expression of FasL was quantified (Software ImageLab) in percentage of areas in the top, base and all crypt. Results were expressed as mean ± sd (Shapiro-Wilks test and t Student test) (p < 0.05). RESULTS: In the animals of CG there was no significant difference between the FasL expression of the top (10.75±3.33) and basal (11.14±3.53) colon crypt (p=0.34293740). In the animals of AOM there was no significant difference between the FasL expression of the top (8.86±4.19) and basal (8.99±4.08) colon crypt (p=0.78486003). In the animals of CG (10.95±3.43) and AOM (8.92±4.13) there was a significant difference of the FasL expression (p=0.026466821). A significantly decrease on the FasL expression was observed in the animals of CG (10.75±3.33) and AOM (8.86±4.19) in the top crypt (p=0.00003755*). A significant decrease was also observed in the animals of CG (11.14±3.53) and AOM (8.99±4.08) in the basal colon crypt (p=0.00000381**). CONCLUSION: Azoxymethane induce the oxidative stress and the significantly decrease of FasL expression, although there is no significant difference between basal and top of colon crypt linked to consumption-activation of Fas ligand.

OBJETIVO: Avaliar o marcador de apoptose Fas ligante (FasL) em um modelo de estresse oxidativo induzido pelo azoximetano (AOM) na cripta de cólon em ratos. MÉTODOS: 14 ratos Wistar foram distribuídos em dois grupos: controle (n=7) e AOM (n=7). A AOM (5mg/kg) ou solução salina foi aplicada via subcutânea e a coleta de amostras de colo proximal ocorreu 3 horas após. A FasL foi quantificada pelo percentual de áreas no topo, base e toda a cripta. Os resultados foram submetidos aos testes de Shapiro-Wilks e t de Student (p < 0,05). RESULTADOS: No grupo GC, não houve diferença significativa entre a expressão da FasL no topo (10,75 ± 3,33) e base (11,14 ± 3,53) da cripta (p=0,34293740). No grupo AOM não houve diferença significativa entre a expressão da FasL no topo (8,86 ± 4,19) e base (8,99 ± 4,08) e cripta (p=0,78486003). No grupo GC (10,95 ± 3,43) e AOM (8,92 ± 4,13), houve uma diferença significativa da expressão da FasL (p=0,026466821). Redução significativa na expressão da FasL ocorreu nos em GC (10,75 ± 3,33) e AOM (8,86 ± 4,19) no topo da cripta (p = 0,00003755*). Foi observada diminuição significativa em GC (11,14 ± 3,53) e AOM (8,99 ± 4,08) na base da cripta (p=0,00000381**). CONCLUSÃO: Azoximetano induziu o estresse oxidativo identificado pela diminuição significativa da expressão da FasL, embora não haja diferença significativa entre a base e parte superior da cripta associada à ativação de consumo do FasL.