Desarrollo histórico de la protección miocárdica: el gran salto adelante de la cirugía cardiovascular / Historical development of myocardial protection: the big jump ahead of cardiovascular surgery

La cirugía a "corazón abierto" con circulación extracorpórea se apronta a cumplir 70 años. Desde un comienzo se hizo necesario buscar la forma de tener un campo operatorio quieto y exangüe, sin riesgo de embolia aérea, lo que llevó al desarrollo de la primera "cardioplegía" por Melrose, a fines de los años 1950's. Sin embargo, esta cayó en descrédito rápidamente y fue abandonada en años 1960's. Se necesitó que transcurrieran casi 15 años para el retorno de la cardioplegía, ahora como forma de proteger al corazón de la isquemia. Durante este periodo se volvió a la fibrilación ventricular a la perfusión coronaria, al paro isquémico y a la hipotermia tópica. Sin embargo, algunos investigadores mantuvieron su interés en la cardioplegía, facilitando el retorno clínico de esta con Hearse en 1976, con la solución cardioplégica cristaloide del Hospital St. Thomas, la que se asentó como el principal método de protección miocárdica, hasta la irrupción de Buckberg con su cardioplegía sanguínea en multidosis, la que se convirtió, a comienzo de los años 1990's, en el procedimiento preferido para proteger al corazón durante el periodo de isquemia requerido para operar en él, infundida ahora no solo por vía anterógrada, sino que también por vía retrógrada. Esto, hasta Pedro Del Nido y su vuelta a la dosis única, solo por vía anterógrada.

Open heart surgery with extracorporeal circulation is approaching its 70th anniversary. From the beginning it was necessary to find a way to have a still and bloodless operative field, without the risk of air embolism, which led to the development of the first "cardioplegía" by Melrose, at the end of the 1950's. However, it quickly fell into disrepute and was abandoned in the 1960's. It took almost 15 years for cardioplegía to return, now as a way of protecting the heart from ischemia. During this period, ventricular fibrillation, coronary perfusion, ischemic arrest and topical hypothermia returned. However, some investigators maintained their interest in cardioplegía, facilitating the clinical return of cardioplegía with Hearse in 1976, with the crystalloid cardioplegic solution of St. Thomas's Hospital. This became the main method of myocardial protection until the irruption of Buckberg with his multidose blood cardioplegía, which became, at the beginning of the 90's, the preferred method to protect the heart during the ischemic period required to operate on it, now infused not only by anterograde route but also by retrograde route. This, until Pedro Del Nido and his return to the single dose, only via the antegrade route.

Primera experiencia argentina de cardioplegía de Del Nido en adultos. Trabajo comparativo con cardioplegía de Buckberg / First Argentine Experience with Del Nido Cardioplegia in Adults. Comparison with Buckberg Cardioplegia

RESUMEN Introducción: Tradicionalmente, en las intervenciones cardiovasculares de pacientes adultos que requieren de circulación extracorpórea, se utiliza la solución cardioplégica de Buckberg, mientras que en cirugía cardíaca infantil se emplea con mayor frecuencia la solución de Del Nido. Este es el primer reporte argentino de la experiencia con esta última cardioplegía en pacientes adultos. Material y métodos: Desde noviembre de 2016 hasta marzo de 2018, el mismo equipo quirúrgico realizó 267 cirugías cardíacas en dos centros de cirugía cardiovascular; de ese total, a 50 pacientes se les realizó la cardioplegía de Del Nido (grupo DN) y se los comparó con un grupo homogéneo de 50 pacientes que recibieron cardioplegía de Buckberg (grupo BK). Resultados: En promedio, el tiempo total de cirugía, de circulación extracorpórea y de clampeo aórtico fueron, respectivamente, 126,70 min, 70,63 min y 54 min en el grupo DN y 165,78 min, 80,5 min y 64,21 min en el grupo BK; estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p = 0,001, p = 0,0032 y p = 0,0004, respectivamente). Las comorbilidades y el tipo de cirugía valvular realizada fueron similares en ambos grupos. Conclusión: La cardioplegía de Del Nido puede utilizarse en pacientes adultos con excelentes resultados; esta permite disminuir significativamente los tiempos de cirugía, clampeo aórtico y circulación extracorpórea, con todos los beneficios que esto conlleva.

ABSTRACT Background: Traditionally, Buckberg cardioplegic solution is used for cardiovascular interventions in adult patients requiring cardiopulmonary bypass, whereas Del Nido solution is more commonly used in pediatric cardiac surgery. This is the first Argentine report of Del Nido cardioplegia in adult patients. Methods: From November 2016 to March 2018, 267 cardiac surgeries were performed by the same surgical team in two cardiovascular surgery centers. Among the total number of patients undergoing these surgeries, 50 received Del Nido cardioplegia (DN group) and were compared with a homogeneous group of 50 patients receiving Buckberg cardioplegia (BK group). Results: Average total operative, cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamp times (128.80 min, 70.83 min and 55 min, respectively, in the DN group, and 167.78 min, 80.7 min and 64.71min, in the BK group) were statistically significant between groups (p=0.001, p=0.0032 and p=0.0004, respectively). Comorbidities and type of valve surgery were similar in both groups Conclusions: Del Nido cardioplegia can be used in adult patients with excellent results, allowing to significantly shorten operative, aortic cross-clamp and cardiopulmonary bypass times, with all the benefits these lower times entail.

Mecanismos de protección miocárdica a distancia / Remóte Mechanisms of Myocardial Protection

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Cirugía valvular mitral con el corazón latiendo / Mitral valve surgery with the beating heart

En los últimos años ha habido un interés creciente por las operaciones de cirugía cardíaca (principalmente revascularizaciones miocárdicas) con el corazón latiendo, sin pinzamiento aórtico y, siempre que sea posible, sin el uso de la máquina de circulación extracorpórea, porque se ha demostrado que se pueden obtener mejores resultados que con las técnicas tradicionales de protección miocárdica con soluciones cardiopléjicas. Este método nos condujo a considerar también la posibilidad de realizar cirugía de la válvula mitral con perfusión coronaria continua y el corazón latiendo. En el presente trabajo nos propusimos exponer la forma en la que se realizó esta técnica quirúrgica de protección miocárdica en el período comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2001 en esta institución y evaluar su seguridad y eficacia. Se halló que la cirugía de la válvula mitral realizada con el corazón latiendo constituye un método alternativo de protección del miocardio, seguro y fácilmente reproducible con el que se pueden alcanzar resultados clínicos satisfactorios.

In the last years there has been a growing interest to carry out cardiac surgery operations (mainly coronary artery bypass grafting) with the beating heart, without aortic cross clamp and whenever it is possible without the use of extracorporeal circulation, because it has been demonstrated that better results can be obtained that those are observed with the traditional techniques of myocardial protection with cardioplegic solutions. This method led us to also consider the possibility to carry out surgery of the mitral valve with continuous coronary perfusion and the beating heart. In the presently work we proposed as objective to expose the form in that we have carried out this surgical technique of myocardial protection in the period understood between January of the 2000 and December of the 2001 in our Institution, as well as to evaluate its security and effectiveness. The results of our study suggest that the mitral valve surgery carried out with the beating heart constitutes an alternative method of myocardial protection, sure and easily reproduce with which satisfactory clinical results can be reached.