Infecções em próteses ortopédicas: avaliação dos fatores associados no Hospital Governador Celso Ramos / Prosthetic joint infection: assessment of associated factors in the Hospital Governador Celso Ramos

Introdução: O número de procedimentos de artroplastia vem aumentando significativamente com o passar dos anos e, consequentemente, suas complicações, como a infecção da prótese ortopédica. Objetivo: Avaliar os fatores associados às infecções em próteses ortopédicas no Hospital Governador Celso Ramos, analisando as características clínicas e demográficas e os fatores referentes ao procedimento cirúrgico. Métodos: Estudo observacional do tipo caso-controle, sendo selecionados 233 pacientes, 184 controles (sem infecção) e 49 casos (com infecção); estudo realizado a partir da coleta de dados em prontuário com instrumento de coleta elaborado pelos autores. Dados analisados com o programa SPSS. Aprovado pelo CEP no número de parecer 1419055. Resultados: Nas características clínicas avaliadas, o sexo masculino foi mais presente entre o grupo caso, mostrando significância estatística (OR = 2,070, p = 0,019). Nas variáveis relacionadas com procedimento cirúrgico os pacientes que já haviam realizado artroplastia apresentaram maior chance de infecção (OR = 1,812, p = 0,047). Quando o motivo do procedimento foi a revisão da prótese, esta variável apresentou significância estatística (OR = 3,309, p = 0,001). O principal motivo pelos quais os pacientes realizaram procedimento de artroplastia foi por osteoartrite e 79% das próteses foram no quadril. Discussão: Observou-se como fatores associados a infecção, a presença do sexo masculino e quando o motivo do procedimento foi devido a necessidade de revisão da prótese. As demais variáveis analisadas no estudo provavelmente não apresentaram correlação, devido ao número reduzido de prontuários coletados. Conclusão: Observa-se como fatores associados ao aumento das taxas de infecção na protése ortopédica o sexo masculino e indicação do procedimento por necessidade de revisão da prótese.

Introduction: The number of procedures of arthroplasty has been increasing significantly over the years and consequently its complications such as periprosthetic joint infection. Objective: To evaluate the factors associated with periprosthetic joint infection in the Hospital Governador Celso Ramos, analyzing the clinical and demographic characteristics and the factors related to the surgical procedure. Methods: Observational case-control study. 233 patients were selected, 184 controls (without infection) and 49 cases (with infection). The study was carried out from the collection of data in medical records with a tool prepared by the authors. Results: Among the clinical characteristics evaluated, males were more present in the group that evolved with infection, showing statistical significance (OR = 2.070, p = 0.019). In the variables related to the surgical procedure, patients who had already performed arthroplasty had a higher chance of infection (OR = 1.812, p = 0.047). When the reason of the procedure was the revision of the prosthesis, this variable presented statistical significance (OR = 3.309, p = 0.001). The main reason the patients underwent arthroplasty was osteoarthritis, and 79% of the prosthesis were in the hip. Discussion: It was observed that factors associated with the outcome were the presence of the male gender and when the reason for the procedure is due to the necessity of revision of the prosthesis. The other variables analyzed in the study probably did not present correlation due to the reduced number of medical records analyzed. Conclusion: The factors associated with increased infection rates are male and indication of the procedure due to the necessity of prosthesis revision.

Biomateriais utilizados na artroplastia parcial ou total da articulação temporomandibular: uma revisão de literatura / Biomaterials used in partial or total temporomandibular joint arthroplasty: a review of the literature

Introdução: as disfunções da articulação temporomandibular constituem uma variedade de doenças que compreendem disfunções nos músculos da mastigação, nas estruturas articulares ou em ambos. Em alguns casos a melhora da disfunção pode decorrer apenas de tratamento clínico conservador, porém, quando os resultados não são favoráveis, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. A reconstrução articular parcial ou total é uma das formas de tratamento cirúrgico disponível. Objetivo: objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão bibliográfica sobre os principais biomateriais disponíveis para a reconstrução da articulação temporomandibular. Método: o trabalho foi realizado na base de dados da Pubmed, Scielo e Periódicos Capes. Os descritores empregados foram: artoplastia temporomandibular, prótese articular, disfunção temporomandibular. As referências foram avaliadas quanto à relevância correlacionadas ao tema proposto. Foram selecionados os artigos em português e inglês, publicados no período de Janeiro 1971 a outubro de 2017. Considerações finais: existe a recomendação de haver uma continuidade de esforços para melhorar o material aloplástico para que os resultados obtidos com essa técnica se tornem o tratamento padrão para a DTM severa, contudo é importante não se esquecer de esgotar as modalidades terapêuticas conservadoras antes de se prosseguir para qualquer tipo de cirurgia. Nos casos onde uma prótese articular total é indicada, que os princípios biomecânicos sejam respeitados e que estudos clínicos metodologicamente adequados sejam realizados para fundamentarem esta condição de maneira referendada para a substituição aloplástica da ATM.

Introduction: temporomandibular joint dysfunctions are a variety of diseases that include dysfunctions in masticatory muscles, joint structures, or both. In some cases the improvement of the dysfunction may only result from conservative clinical treatment, however, when the results are not favorable the surgical treatment should be considered. Partial or total joint reconstruction is one of the forms of surgical treatment available. Objective: the objective of this work was to perform a bibliographic review on the main biomaterials available for the reconstruction of the temporomandibular joint. Method: work was carried out in the database of Pubmed, Scielo and Capes Periodicals. The descriptors employed were: temporomandibular arthroplasty, joint prosthesis, temporomandibular dysfunction. The references were evaluated regarding the relevance correlated to the proposed theme. The articles in Portuguese and English, published between January 1971 and October 2017, were selected. Final remarks: there is a recommendation for continuity of efforts to improve the alloplastic material so that the results obtained with this technique become the treatment standard for severe TMD, but it is important to remember to exhaust the conservative therapeutic modalities before proceeding for any type of surgery. In cases where a total joint prosthesis is indicated, biomechanical principles are respected and methodologically adequate clinical studies are performed to support this condition in a manner recommended for the alloplastic replacement of TMJ.

Reconstrução cirúrgica de reabsorção condilar progressiva severa: relato de caso / Surgical reconstruction of severe progressive condylar resorption: case report

A reabsorção condilar progressiva é uma condição de etiologia controversa, caracterizada pela diminuição gradual do volume do côndilo mandibular, podendo o paciente apresentar, ao exame clínico, sinais e sintomas, como instabilidade oclusal e esquelética, oclusão classe II, mordida aberta anterior, dor e retrognatismo mandibular. Dentre os métodos terapêuticos para o seu tratamento, destacam-se a utilização de enxertos e próteses articulares, associados ou não à cirurgia ortognática para a reconstrução do côndilo mandibular. Este trabalho tem como objetivo relatar o caso clínico de uma paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, portadora de artrite reumatoide juvenil, com presença de reabsorção condilar progressiva severa, abertura bucal máxima de 20 mm, dispneia noturna, retrusão mandibular e perfil facial convexo. Ela foi tratada no Hospital Federal dos Servidores do Estado por meio de cirurgia ortognática maxilomandibular com rotação anti-horária do plano oclusal e instalação de prótese condilar bilateral customizada TMJ Concepts®. A reconstrução total proporcionou uma perfeita adaptação à estrutura óssea remanescente, com melhora estético-funcional da paciente. Segue em controle pós operatório de dois anos, sem recidiva e com oclusão satisfatória... (AU)

Progressive condylar resorption is a controversial etiology condition characterized by the gradual decrease in the condylar volume, and the patient may present in clinical examination signs and symptoms such as occlusal and skeletal instability, occlusion Class II, anterior open bite, pain and retrognathism mandibular. Among the therapeutic methods for their treatment, it highlights the use of grafts and prosthetic joint, with or without orthognathic surgery for the reconstruction of the mandibular condyle. The purpose this study is to report the case of a female patient, 28 years old, holder of juvenile rheumatoid arthritis, with the presence of severe progressive condylar resorption, maximum mouth opening 20 mm, nocturnal dyspnoea, mandibular retraction and convex facial profile. It was treated at the Hospital Federal dos Servidores do Estado through orthognathic surgery maxilomandibular with counterclockwise rotation of the occlusal plane and installation of customized bilateral condylar prosthesis TMJ Concepts®. The total reconstruction provided a perfect adaptation to the remaining bone structure, aesthetic and functional improvement of the patient. The same goes for postoperative control two years without recurrence and satisfactory occlusion... (AU)

Functional assessment of endoprosthesis in the treatment of bone tumors / Avaliação funcional das endopróteses no tratamento de tumores ósseos

ABSTRACT OBJECTIVES: Evaluate the functional grade of these patients and to identify the types of complications found that influenced the average life span of endoprostheses the functions of the operated limb. METHODS: We analyzed 14 post-operative cases of endoprosthesis, patients with malignant bone tumors and aggressive benign bone tumors submitted to surgery between 2004 and 2014. The evaluation system used was proposed by Enneking, recommended by the Musculoskeletal Tumor Society (MSTS), in addition to the radiologic evaluation. RESULTS: Endoprosthesis are excellent choices for the treatment of bone tumors with limb preservation in relation to pain, strength, and patient's emotional acceptance. Another factor for good results is the immediate weight-bearing capacity, generating a greater independence. CONCLUSION: The authors conclude that all patients classified the therapy as excellent/good, regardless of the type of prosthesis used, extent of injury, and/or type of tumor resection performed.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar o grau funcional desses pacientes e identificar os tipos de complicações encontradas e que influenciaram na sobrevida das endopróteses e na função do membro operado. MÉTODOS: Foram analisados 14 pós-operatórios de endopróteses em pacientes portadores de tumores ósseos malignos e benignos agressivos com cirurgia entre 2004 e 2014. O sistema de avaliação foi o proposto por Enneking, preconizado pela Musculoskeletal Tumor Society (MSTS), além da avaliação radiográfica. RESULTADOS: As endopróteses são ótimas opções no tratamento de tumores ósseos com preservação do membro, em relação à dor, força e aceitação emocional do paciente. Outro fator para bons resultados é a capacidade de suporte de peso imediato, que gera uma independência maior. CONCLUSÃO: Todos os pacientes classificaram a terapia como excelente/boa, indiferentemente do tipo de prótese, extensão da lesão, tipo de tumor e ressecção feita.

Efeito do filme de carbono DLC aplicado por plasma como recobrimento em Polietileno de Ultra Densidade e Alto Peso Molecular (UHWPE) e planejamento virtual utilizando a técnica de elementos finitos em cirurgias de próteses totais da ATM / The effect of DLC film applied by plasma coating deposition of Ultra high molecular weight polyethylene (UHWPE) in total ATM prosthesis and it virtual planning using the FEA technique

Este trabalho teve por objetivo avaliar o efeito do filme de carbono (DLC) aplicado por plasma como recobrimento da liga de Ti -6Al-4V e do polietileno de alto peso molecular (UHMWPE) em prótese totais de ATM, com a finalidade de melhorar suas propriedades bio-tribológicas. Outro aspecto abordado neste trabalho a aplicação do planejamento virtual utilizando a técnica de elementos finitos (FEA), na apresentação de um caso clínico, colocando a importância do cirurgião de conhecer a fundo tanto o planejamento cirúrgico quanto o desenvolvimento da prótese customizadas (TMJ), e assim evitar possíveis falhas biomecânicas. Material: Para o desenvolvimento deste trabalho primeiramente foram utilizados 40 corpos de prova de Ti-6Al-V, dos quais 15 foram recobertas com um DLC e 15 por DLC-Ag pelo método de deposição químico (PECVD), e 10 foram mantidos sem recobrimento como controle. Além disso, foram confeccionados 30 corpos de prova de UHMWPE, dos quais, 15 foram recobertas por DLC pelo sistema de deposição físico (CVD) e 15 foram mantidas sem recobrimento como controle. Métodos: Foram avaliadas as características superficiais das amostras, adesão em simulador de fadiga deslizante reproduzindo o trabalho condili fossapo 2000,000 de ciclos em banho com ringuer lactato a 36 graus, a uma carga 200 N. As amostras com filmes foram submetidas a teste de citotoxicidade com células osteoblásticas. Resultados: As células se mostraram uma biocompatibilidade significativa com as amostras portando filme de DLC em substrato Ti6Al4v, se mostrando inerte ao polietileno. Neste estudo também foi apresentado um caso clinico, paciente com 12 anos de idade genero feminino, portadora de anquilose bilateral da ATM relatou já ter sido submetida a cirurgias repetidas sem sucesso, apresentando deformidade esqueletal classe II, em consequência da anquilose temporomandibular,abertura bucal limitada inicial (4,9 mm) e pós cirúrgico reconstrução bilateral com prótese total de ATM...

This study aimed to evaluate the effect of carbon film (DLC) applied by plasma ascoating the Ti-6Al-4V alloy and ultra high molecular weight polyethylene(UHMWPE) in total TMJ prosthesis, in order to improve their bio-tribologicalproperties. Another aspects addressed in this work are the application of virtualplanning using the technique of finite element (FEA) and the presentation of a case, placing the importance of the surgeon to know the background both surgical planning and the development of customized prosthesis (TMJ) and thus avoid possible biomechanical faults. Material: For the development of this work were first used 40 specimens of Ti-6Al-V, of which 15 were coated with a DLC and 15 DLC-Ag by chemical deposition method (PECVD), and 10 were kept without coating as control. In addition, they made 30 UHMWPE specimens, of which 15 were coated with DLC by physical deposition system (CVD) and 15 were maintained without coating as a control. Methods: The surface characteristics of the samples were evaluated for adhesion sliding fatigue tester reproducing the work condili fossapo 2000.000 cycles in banhocom ringuer lactate at 36 degrees,to a load 200 N. The film samples were subjected to cytotoxicity testing inosteoblastic cells. Results: The cells showed a significant biocompatibility with samples carrying DLC film on Ti6Al4V substrate, showing inert to thepolyethylene. This study also presented a clinical case patient with 12 years offemale gender age, bearer of bilateral ankylosis of the TMJ reported having been subjected to repeated unsuccessful attempts, with deformity skeletal class II, as a result of temporomandibular ankylosis, limited mouth opening initial (4.9 mm) and post surgical bilateral reconstruction with customized ATM denture after surgery, showed up with an opening (23 mm) after one year, with a significant improvement for food and severe sleep apnea. Conclusion: Dlc titanium within the parameterswe can deposition, is presented...

Efeito do filme de carbono DLC aplicado por plasma como recobrimento em Polietileno de Ultra Densidade e Alto Peso Molecular (UHWPE) e planejamento virtual utilizando a técnica de elementos finitos em cirurgias de próteses totais da ATM / The effect of DLC film applied by plasma coating deposition of Ultra high molecular weight polyethylene (UHWPE) in total ATM prosthesis and it virtual planning using the FEA technique

Este trabalho teve por objetivo avaliar o efeito do filme de carbono (DLC) aplicado por plasma como recobrimento da liga de Ti -6Al-4V e do polietileno de alto peso molecular (UHMWPE) em prótese totais de ATM, com a finalidade de melhorar suas propriedades bio-tribológicas. Outro aspecto abordado neste trabalho a aplicação do planejamento virtual utilizando a técnica de elementos finitos (FEA), na apresentação de um caso clínico, colocando a importância do cirurgião de conhecer a fundo tanto o planejamento cirúrgico quanto o desenvolvimento da prótese customizadas (TMJ), e assim evitar possíveis falhas biomecânicas. Material: Para o desenvolvimento deste trabalho primeiramente foram utilizados 40 corpos de prova de Ti-6Al-V, dos quais 15 foram recobertas com um DLC e 15 por DLC-Ag pelo método de deposição químico (PECVD), e 10 foram mantidos sem recobrimento como controle. Além disso, foram confeccionados 30 corpos de prova de UHMWPE, dos quais, 15 foram recobertas por DLC pelo sistema de deposição físico (CVD) e 15 foram mantidas sem recobrimento como controle. Métodos: Foram avaliadas as características superficiais das amostras, adesão em simulador de fadiga deslizante reproduzindo o trabalho condili fossapo 2000,000 de ciclos em banho com ringuer lactato a 36 graus, a uma carga 200 N. As amostras com filmes foram submetidas a teste de citotoxicidade com células osteoblásticas. Resultados: As células se mostraram uma biocompatibilidade significativa com as amostras portando filme de DLC em substrato Ti6Al4v, se mostrando inerte ao polietileno. Neste estudo também foi apresentado um caso clinico, paciente com 12 anos de idade genero feminino, portadora de anquilose bilateral da ATM relatou já ter sido submetida a cirurgias repetidas sem sucesso, apresentando deformidade esqueletal classe II, em consequência da anquilose temporomandibular,abertura bucal limitada inicial (4,9 mm) e pós cirúrgico reconstrução bilateral com prótese total de ATM ...

This study aimed to evaluate the effect of carbon film (DLC) applied by plasma ascoating the Ti-6Al-4V alloy and ultra high molecular weight polyethylene(UHMWPE) in total TMJ prosthesis, in order to improve their bio-tribologicalproperties. Another aspects addressed in this work are the application of virtualplanning using the technique of finite element (FEA) and the presentation of a case, placing the importance of the surgeon to know the background both surgical planning and the development of customized prosthesis (TMJ) and thus avoid possible biomechanical faults. Material: For the development of this work were first used 40 specimens of Ti-6Al-V, of which 15 were coated with a DLC and 15 DLC-Ag by chemical deposition method (PECVD), and 10 were kept without coating as control. In addition, they made 30 UHMWPE specimens, of which 15 were coated with DLC by physical deposition system (CVD) and 15 were maintained without coating as a control. Methods: The surface characteristics of the samples were evaluated for adhesion sliding fatigue tester reproducing the work condili fossapo 2000.000 cycles in banhocom ringuer lactate at 36 degrees,to a load 200 N. The film samples were subjected to cytotoxicity testing inosteoblastic cells. Results: The cells showed a significant biocompatibility with samples carrying DLC film on Ti6Al4V substrate, showing inert to thepolyethylene. This study also presented a clinical case patient with 12 years offemale gender age, bearer of bilateral ankylosis of the TMJ reported having been subjected to repeated unsuccessful attempts, with deformity skeletal class II, as a result of temporomandibular ankylosis, limited mouth opening initial (4.9 mm) and post surgical bilateral reconstruction with customized ATM denture after surgery, showed up with an opening (23 mm) after one year, with a significant improvement for food and severe sleep apnea. Conclusion: Dlc titanium within the parameterswe can deposition, is presented..

Arthroplasty of the distal ulna distal in managing patients with post-traumatic disorders of the distal radioulnar joint: measurement of quality of life / Artroplastia de ulna distal no manejo dos pacientes com distúrbios pós-traumáticos da articulação radioulnar distal: mensuração da qualidade de vida

To measure the quality of life and clinical-functional results from patients diagnosed with osteoarthrosis of the distal radioulnar joint who underwent surgical treatment using the technique of total arthroplasty of the ulna, with a total or partial Ascension(r) prosthesis of the distal ulna.METHODS:Ten patients were evaluated after 12 months of follow-up subsequent to total or partial arthroplasty of the distal ulna. All of them presented post-traumatic osteoarthrosis and/or chronic symptomatic instability of the distal radioulnar joint. The study was prospective. Seven patients had previously undergone wrist procedures (two cases with Darrach, three with Sauvé-Kapandji and two with ligament reconstruction of the fibrocartilage complex) and three presented fractures of the distal ulna that evolved with pain, instability and osteoarthrosis of the distal radioulnar joint. The following were assessed: quality of life (DASH scale); percentage degree of palm grip strength (kgf) and pronosupination range of motion in relation to the unaffected side; pain (VAS); return to work; subjective evaluation of radiography; and complications...

Mensurar a qualidade de vida e os resultados clínico-funcionais dos pacientes com diagnóstico de osteoartrose da radioulnar distal submetidos ao tratamento cirúrgico pela técnica de artroplastia total da ulna com a prótese total ou parcial Ascension(r)da ulna distal. MÉTODOS: Foram avaliados 10 pacientes com 12 meses de seguimento de artroplastia total ou parcial de ulna distal. Todos apresentavam osteoartrose pós-traumática e ou instabilidade crônica e sintomática da articulação radioulnar distal. O estudo foi prospectivo. Sete pacientes tinham procedimentos prévios no punho (2-darrach, 3-Sauvé-kapandji, 2-reconstruções ligamentares do complexo da fibrocartilagem) e três apresentaram fraturas da ulna distal que evoluíram com dor, instabilidade e osteoartrose da radioulnar distal. Foram analisados a qualidade de vida (DASH), a porcentagem do grau de força de preensão palmar (kgf) e o arco de movimento de pronossupinação em relação ao lado não afetado, a dor (VAS), o retorno ao trabalho e a avaliação subjetiva da radiografia e das complicações...

Cervical disc prosthesis: 2-year follow-up / Prótese de disco cervical: 2 anos de seguimento / Prótesis de disco cervical: 2 años de seguimiento

To review the medical records of patients who underwent surgery for placement of cervical disc prosthesis after two years of postoperative follow-up, showing the basic epidemiological data, the technical aspects and the incidence of complications.

Revisar las historias clínicas de los pacientes que se sometieron a cirugía para colocación de prótesis de disco cervical después de dos años de seguimiento postoperatorio, que muestran los datos epidemiológicos básicos, los aspectos técnicos y la incidencia de complicaciones.

Revisar os prontuários de pacientes que foram submetidos à cirurgia para colocação de prótese de disco cervical, após dois anos de seguimento pós-operatório, evidenciando os dados epidemiológicos básicos, os aspectos da técnica e a incidência de complicações.

Total temporomandibular joint alloplastic reconstruction / Reconstrução aloplástica total da articulação temporomandibular

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorders are made up of a variety of diseases involving masticatory muscles, temporomandibular joint or both. With clinical treatment, most patients improve function and pain, however when this therapy has unfavorable results, surgical treatment should be considered. Total joint reconstruction with joint prosthesis is a type of surgical procedure. This study aimed at evaluating current status of temporomandibular joint reconstructions with total prostheses. CONTENTS: A review was carried out by crossing selected descriptors in the last 25 years about prosthetic reconstruction of joint structures of the temporomandibular joint. CONCLUSION: The scarcity of highly relevant scientific studies on temporomandibular joint reconstruction with prosthesis makes impossible a systematic review, leading the procedure to be still seen and indicated with caution...

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As disfunções temporomandibulares são constituídas por uma variedade de doenças que envolvem os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular ou ambos. Por meio de tratamento clínico, a grande maioria dos pacientes apresenta melhora da função e do quadro de dor, porém quando essa terapia não apresenta resultados favoráveis, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. A reconstrução total da articulação através de próteses articulares é uma das formas de tratamento cirúrgico. O objetivo deste estudo foi avaliar o estágio atual das reconstruções da articulação temporomandibular, por meio de próteses totais. CONTEÚDO: Realizou-se uma revisão por meio do cruzamento dos descritores selecionados no período dos últimos 25 anos sobre reconstrução por próteses das estruturas articulares da articulação temporomandibular. CONCLUSÃO: A escassez de artigos científicos de grande relevância relacionados à reconstrução por próteses de articulação temporomandibular gera a impossibilidade da realização de uma revisão sistemática, o que faz com que o procedimento ainda seja visto e indicado com cautela...

Frisbee - the first artificial cervical disc of 3RD generation / Frisbee - o primeiro disco cervical artificial de 3ª geração / Frisbee - el primer disco cervical artificial de 3ra generación

OBJECTIVE: The current cervical disc arthroplasty is limited by postoperative facet joint arthritis, heterotopic ossification and segmental kyphosis. The total Frisbee disc, which has an upper convex/concave non-spherical surface and a lower flat sliding surface, is a new approach for improved outcomes. Prior to clinical application, safety and suitability tests are required. METHODS: The Frisbee is the first 3rd generation disc according to a new classification of total disc because it can precisely mimic the segmental ROM, including the soft limitation of axial rotation. The ISO 18192-1 test was carried out to determine the rate of wear debris. A FE model was used to assess the safety of prosthetic components. In the sagittal plane several variables to determine the most favorable lordotic angle were evaluated. RESULTS: Two angled prosthetic plates are safer than one sliding angled core to prevent the displacement. The lordosis of 7° of the Frisbee leads to kyphosis of no more than 2° without reduction of the ROM. The wear rate of the Frisbee is five times smaller compared to an FDA-approved disc with a spherical sliding surface. CONCLUSIONS: Based on the test results, the clinical application of Frisbee can now be studied. The postoperative kyphosis observed with other devices is not an issue with the Frisbee design. Physiological ROM is combined with the significant reduction of wear debris. For these reasons the Frisbee has the potential to provide a better balanced segmental loading reducing the degeneration of the joint surface and heterotopic ossification. .

OBJETIVO: A atual artroplastia de disco cervical é limitada pela artrite facetária pós-operatória, pela ossificação heterotópica e pela cifose segmentar. O disco Frisbee total, que tem face superior não-esférica convexo-côncava e face inferior plana e deslizante, é uma nova modalidade para melhores resultados. Antes da aplicação clínica, são necessários testes de segurança e adequação. MÉTODOS: O Frisbee é o primeiro disco de 3ª geração, de acordo com uma nova classificação de disco total, pois pode imitar precisamente a AM segmentar, incluindo a limitação suave da rotação axial. O teste ISO 18192-1 foi realizado para determinar a taxa de resíduos de desgaste. Um modelo de FE foi utilizado para avaliar a segurança dos componentes protéticos. No plano sagital, foram avaliadas diversas variáveis para determinar o ângulo de lordose mais favorável. RESULTADOS: Duas placas protéticas anguladas são mais seguras para evitar o deslocamento do que um núcleo angulado deslizante. A lordose de 7° do Frisbee leva a uma cifose de não mais de 2°, sem redução da AM. A taxa de desgaste do Frisbee é cinco vezes menor em comparação com um disco aprovado pela FDA, com superfície de deslizamento esférica. CONCLUSÕES: Com base nos resultados dos testes, a aplicação clínica do Frisbee pode, agora, ser estudada. A cifose pós-operatória, observada com outras próteses não constitui problema com o desenho do Frisbee. A AM fisiológica é combinada com a redução significativa dos detritos de desgaste. Por essas razões o Frisbee tem o potencial de fornecer uma carga segmentar mais equilibrada, reduzindo a degeneração da face articular e a ossi...

OBJETIVO: La actual artroplastia de disco cervical es limitada por la artritis facetaria posoperatoria, por la osificación heterotópica y por la cifosis segmentaria. El disco Frisbee total, que tiene faz superior no esférica, convexo-cóncava e faz interior plana y deslizante, es una nueva modalidad para mejores resultados. Antes de la aplicación clínica, se necesita de pruebas de seguridad y adecuación. MÉTODOS: El Frisbee es el primer disco de la tercera generación, de acuerdo con una nueva clasificación de disco total, pues puede imitar, con precisión, la AM segmentaria, incluyendo la limitación suave de la rotación axial. La prueba ISO 18192-1 fue realizada para determinar la tasa de residuos de desgaste. Un modelo de FE fue utilizado para evaluar la seguridad de los componentes protéticos. En el plano sagital, se evaluaron diversas variables para determinar el ángulo más favorable de lordosis. RESULTADOS: Dos placas protéticas anguladas son más seguras, para evitar el desplazamiento, que un núcleo angulado deslizante. La lordosis de 7mo del Frisbee lleva a una cifosis de no más de 2do, sin reducción de la AM. La tasa de desgaste del Frisbee es cinco veces menor en comparación con un disco aprobado por la FDA, con superficie esférica de deslizamiento. CONCLUSIONES: Con base en los resultados de las pruebas, la aplicación clínica del Frisbee puede ser estudiada en la actualidad. La cifosis posoperatoria, observada con otras prótesis, no es un problema con el diseño del Frisbee. La AM fisiológica se combina con la reducción significativa de los detritos de desgaste. Por esas razones, el Frisbee tiene el potencial para suministrar una carga segmentaria más equilibrada, reduciendo la degeneración de la fase articular y la osificación heterotópica. .

Sistema TMJ Concepts: Próteses personalizadas e de estoque para reconstrução total da articulação temporomandibular / TMJ Concepts System: Custom-made and off-the-shelf prostheses for temporomandibular joint reconstruction

Certas lesães que afetam a articulação temporomandibular (ATM) podem ser severas necessitando de uma reconstrução efetiva dessa estrutura, mas a reconstrução artificial da ATM com qualquer tipo de implantes que não apresente décadas de sucesso, deve ser considerada como a última alternativa para os pacientes que estão sofrendo de lesões severas. As proteses TMJ Concepts© quando usadas em pacientes que tiveram múltiplas cirurgias da ATM resultação em melhora da função, mas em geral, não reduzirão significativamente as dores. A reconstrução da ATM tem indicações específicas e precisas que serão abordadas neste artigo, bem como os benefícios e riscos. O autor recomenda os dispositivos da firma TMJ Concepts Inc., Califórnia - EUA depois de mais de uma década de excelente experiência pessoal com esse produto

Certain dysfunctions affecting temporomandibular joint (TMJ) may be severe and might need an effective reconstruction. However artificial replacement of the TMJ with any type of implants that have not presented decades of treatment success is to be considered the last resort for patients suffering from severe TMJ diseases. The TMJ Concepts© prostheses when used in patients submitted to multiple TMJ surgeries will improve jaw function but in general they will not reduce pain significantly. TMJ reconstruction has specific and precise indications which will be addressed on this article as well as its benefits and risks. The author endorses TMJ Concepts© devices after more than a decade of excellent personal experience with this product

Evolución clínica y radiológica en el tratamiento de hernia discal con prótesis PDN-SOLO con ancla: seguimiento mínimo a tres años / Clinical and radiological development in the treatment of intervertebral disc with prosthesis PDN-SOLO with anchors: follow-up to a minimum of three years / Evolução clínica e radiológica no tratamento da hérnia discal com prótese PDN-SOLO com ancora: seguimento mínimo por três anos

OBJETIVO: las prótesis de núcleo (PDN-SOLO) reconstruyen la anatomía y preservan la biomecánica del disco intervertebral con un índice de migración de 10 por ciento y de hundimiento de 19 por ciento. Por eso, proponemos un sistema de fijación para evitar estas complicaciones. MÉTODOS: fueron utilizados veinte pacientes con seguimiento mínimo de tres años. La valoración de dolor con EVA, función con Escala de Oswestry (EO) y disco por estudios radiográficos y resonancia magnética fueron aplicadas. El análisis estadístico fue por t de Student. RESULTADOS: El grupo comprende 8 mujeres y 12 hombres con una edad promedio de 37.6 años. Los valores preoperatorios de EVA fueron 7.6 puntos y EO de 67 por ciento, la altura del espacio intervertebral (El) de 7.67 mm. A tres años, EVA de dolor de 0.7 y EO a menos de 6 por ciento (p<0.000). Incremento altura disco promedio 2 mm. La prótesis presentó movilidad en rotación con respecto a colocación inicial en 12 pacientes. En dos casos, el implante migró con necesidad de retiro. La evaluación de EVA y EO fue de 0.7 puntos y 1.4 por ciento. La ganancia de altura del espacio intersomático mejoró 2.5 mm. Una migración a los 23 meses por esfuerzo físico no indicado representando un 5 por ciento y no existiendo ningún hundimiento. CONCLUSIÓN: se puede concluir que había una reducción del dolor y el grado de discapacidad asociada a las plataformas de menor edema y aumento del espacio intervertebral.

OBJETIVO: as próteses de núcleo (PDN-SOLO) reconstituem a anatomia e preservam a biomecânica do disco intervertebral, com um índice de migração de 10 por cento e de afundamento de 19 por cento. Por isso, foi proposto um sistema de fixação para evitar essas complicações. MÉTODOS: foram utilizados 20 pacientes com seguimento mínimo de três anos. A avaliação da dor com EVA, função com Escala de Oswestry (EO) e disco por estudos radiológicos e ressonância magnética foram aplicados. A análise estatística foi por teste t de Student. RESULTADOS: Fizeram parte do estudo 12 homens e 8 mulheres, com média de idade de 37,6 anos. Valores pré-operatórios da EVA foram de 7,6 pontos e EO de 67 por cento, a altura do espaço intervertebral (EI) de 7,67 mm. Durante três anos, a EVA de dor foi de 0,7 e a EO foi menos de 6 por cento (p<0,000). Houve aumento da altura discal média de 2 mm. A prótese apresentou mobilidade em rotação durante a colocação inicial em 12 pacientes. Em dois casos o implante migrou com necessidade de remoção. A avaliação de EVA e EO foi de 0,7 pontos e 1,4 por cento. A ganância de altura do espaço intersomático melhorou 2,5 mm. Uma migração aos 23 meses por esforço físico não-indicado representou 5 por cento. Não houve nenhum afundamento. CONCLUSÃO: pode-se concluir que houve uma redução da dor e do grau de incapacidade associados com menos edema das plataformas e aumento do espaço intervertebral.

OBJECTIVE: The prosthetic nucleus (PDN-SOLO) reconstruct the anatomy and preserve the biomechanics of intervertebral disc with a migration rate of 10 percent and sinking rate of 19 percent. Therefore, a fixing system to avoid these complications was proposed. METHODS: A total of 20 patients were followed-up for at least three years. The assessment of pain with VAS, Oswestry Scale function (OS) and disk by radiological studies and magnetic resonance imaging were applied. Statistical analysis was made by Student's t-test. RESULTS: The subjects were 12 men and 8 women with a mean age of 37.6 years. VAS preoperative values were 7.6 points and OS 67 percent, the height of intervertebral space was 7.67 mm. For three years, the VAS pain score was 0.7 and OS less than 6 percent (p<0.000). There was an increase of average disc height of 2 mm. Prosthesis showed mobility in rotation during the initial placement in 12 patients. In 2 cases the implant migrated and it was necessary to remove it. The VAS evaluation and OS were 0.7 points and 1.4 percent. The height greed of intersomatic space improved in 2.5 mm. A migration in 23 months by non-indicated physical exertion represented 5 percent. There was no sinking. CONCLUSION: We can be concluded that there was a reduction of pain and degree of disability associated with less edema platforms and increase the intervertebral space.

Atualização em infecções em próteses articulares / Update on infections in articular prosthesis

O implante de próteses articulares, principalmente de quadril e joelho, vem se tornando cada vez mais frequente, representando significante redução no desconforto e imensurável melhora na mobilidade dos pacientes. As revisões da literatura mundial revelam que 1 a 5 por cento destas próteses tornam-se infectadas, sendo importante lembrar que, conforme cresce o número de cirurgias para implantação destas próteses, cresce também o número de casos deste tipo de infecção. As bactérias gram-positivas são predominantes nas contaminações das próteses articulares, em especial o Staphylococcus aureus e o Staphylococcus epidermidis. As infecções causadas por bacilos gram-negativos e fungos como Candida sp vêm sendo relatadas com maior frequência em todo o mundo. As infecções de próteses articulares apresentam sinais característicos que podem ser divididos em manifestações agudas (dor severa, febre alta, toxemia, calor, rubor e secreção na ferida operatória) e crônicas (dor progressiva, formação de fístulas cutâneas, com drenagem de secreção purulenta, sem febre). O diagnóstico definitivo da infecção deve ser realizado através do isolamento em cultura do micro-organismo obtido a partir da punção do líquido articular, secreção da ferida cirúrgica e materiais colhidos durante desbridamento cirúrgico. É fundamental a cobertura de S.aureus meticilino-resistente, visto a importância epidemiológica deste agente nessas infecções. O tempo total da antibioticoterapia varia de seis semanas a seis meses, sendo que o tratamento deve ser readequado quando necessário, com base nos resultados das culturas colhidas.

The implantation of artificial joints, especially the hip and knee, is becoming increasingly common, representing a significant reduction in discomfort and an immeasurable improvement in patient mobility. Reviews of the global literature indicate that 1-5 percent of these grafts become infected, though it is important to remember that, as the number of surgeries for implantation of these prosthesis grows, so will the number of cases of this type of infection. Gram-positive bacteria predominate in the contamination of joint prosthesis, in particular Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis. Infections caused by gram-negative bacilli and fungi such as Candida sp have been reported with increased frequency throughout the world. Infections of joint prosthesis have characteristic signals that can be divided into acute (severe pain, high fever, toxemia, heat, redness, and wound secretion) and chronic (progressive pain, cutaneous fistula formation, with pus drainage, no fever) manifestations. The definitive diagnosis of the infection should be made through the isolation in culture of the micro-organism obtained from the puncture of the joint fluid, surgical wound secretion, and material collected during surgical debridement. It is essential to cover methicillin-resistant Staphylococcus aureus, given the epidemiological importance of this agent in these infections. The total time of antibiotic therapy varies from six weeks to six months, and that treatment should be adjusted as needed, based on the results of culturing.

Alterações do tecido mole, espaço faríngeo e estabilidade após avanço maxilo-mandibular com rotação anti-horária e prótese total de ATM / Stability, soft tissue response and oropharyngeal airway space changes maxilo-mandibular advancement and counter-clockwise rotation with total joint TMJ prostheses

Este estudo avaliou a resposta do tecido mole, do espaço faríngeo e a estabilidade após avanço maxilo-mandibular com rotação anti-horária e reconstrução da ATM com próteses totais articulares do tipo TMJ Concepts system®. As mudanças cirúrgicas e pós-cirúrgicas foram analisadas utilizando-se telerradiografias laterais. Com o movimento cirúrgico, houve redução do ângulo do plano oclusal (14,9 ± 8,0°) e aumento do espaço aéreo faríngeo - PASnar (4,9mm). A região anterior da maxila moveu-se para a frente e para cima enquanto a porção posterior, para a frente e para baixo. A mandíbula avançou, e sofreu rotação no sentido anti-horário. No período pós-cirúrgico, a maxila apresentou alterações mínimas no plano horizontal, enquanto todas as medidas mandibulares permaneceram estáveis. A postura da cabeça (OPT/NS) mostrou flexão imediatamente após a cirurgia e extensão em longo prazo, enquanto a curvatura cervical (OPT/CVT) não apresentou mudanças. Os resultados cirúrgicos mostraram ainda aumento das distâncias entre a terceira vértebra cervical (C3) e o mento e desta com o hióide, permanecendo estáveis durante o período de observação. A distância entre o osso hióide e o plano mandibular reduziu durante e após a cirurgia. Já a resposta do tecido mole evidenciou diferentes razões entre tecido duro/mole nos pacientes com e sem genioplastia. As mudanças horizontais na morfologia do lábio superior após avanço, impacção da maxila, sutura em VY e sutura da base alar mostraram maior movimento do que as mudanças observadas em tecido duro. O avanço maxilo-mandibular com rotação anti-horária do plano oclusal associado a próteses totais de ATM (TMJ Concepts system®) mostrou-se estável durante o período de observação. O espaço aéreo faríngeo aumentou...

This study evaluated stability, soft tissue response and oropharyngeal airway space changes after maxillo-mandibular advancement and counter-clockwise rotation with TMJ reconstruction using TMJ Concepts system® total joint prostheses. Lateral cephalograms were analyzed to estimate surgical and post surgical changes. During surgery, the occlusal plane angle decreased 14.9 ± 8.0° and the retroglossal airway space (PASnar) increased 4.9mm. The anterior region of maxilla moved forward and upward while the posterior nasal spine moved downward and forward. The mandible changed forward and rotated in a counter-clockwise direction. At long-term follow-up evaluation the maxilla showed minor horizontal changes, while all mandibular measurements remained stable. Head posture (OPT/NS) showed flexure immediately after surgery and extension long-term post surgery, while cervical curvature (OPT/CVT) had no significant changes. Surgery increased the distances between the third cervical vertebrae (C3) and menton, and C3 and hyoid, remaining stable afterwards. The distance from the hyoid to the mandibular plane decreased during surgery and in the longest follow-up. Soft tissue response indicated different hard/soft tissue ratios between patients with or without genioplasties. Horizontal changes in upper lip morphology after maxillary advancement/impaction, VY closure, and alar base cinch sutures showed greater movement, than observed in hard tissue. TMJ Concepts total joint prostheses associated with maxillo-mandibular advancement and counter-clockwise rotation showed to be stable during the follow-up observation period. Immediate increase in oropharyngeal airway dimension, was influenced by post-surgical changes in head posture but remained stable over the follow-up period. Soft tissue changes showed a known predictable response.