Behavioral or neuropsychiatric symptoms of Alzheimer's disease: from psychopathology to pharmacological management / Sintomas comportamentais ou neuropsiquiátricos da doença de Alzheimer: psicopatologia e abordagem terapêutica

Abstract Neuropsychiatric or behavioral symptoms of dementia encompass a series of disorders, such as anxiety, depression, apathy, psychosis, and agitation, all commonly present in individuals living with dementia. While they are not required for the diagnosis of Alzheimer's disease (AD), they are ubiquitously present in all stages of the disease, contributing to negative clinical outcomes, including cognitive decline, functional disability, and caregiver burden. Neuropsychiatric symptoms have been conceptualized not only as risk factors but as clinical markers of decline along the AD spectrum. The concept of "mild behavioral impairment", the behavioral correlate of mild cognitive impairment, has been proposed within this framework. The first steps in the management of behavioral symptoms in AD involve defining the target and investigating potential causes and/or aggravating factors. Once these factors are addressed, non-pharmacological approaches are preferred as first-line interventions. Following the optimization of anticholinesterase treatments, specific pharmacological approaches (e.g., antidepressants, antipsychotics) can be considered weighing potential side effects.

Resumo Sintomas neuropsiquiátricos ou comportamentais de demência envolvem uma série de condições, como ansiedade, depressão, apatia, psicose e agitação, frequentemente observadas em indivíduos com demência. Embora esses sintomas não sejam necessários para o diagnóstico da doença de Alzheimer, estão presentes em todas as fases ou estágios da doença, contribuindo negativamente para o declínio cognitivo, comprometimento funcional e sobrecarga do cuidador. Os sintomas neuropsiquiátricos têm sido conceituados não apenas como fatores de risco, mas também como marcadores clínicos de progressão da doença de Alzheimer. O construto "comprometimento comportamental leve", correlato comportamental do comprometimento cognitive leve, tem sido proposto nesse contexto. Os primeiros passos na abordagem dos sintomas comportamentais da doença de Alzheimer envolvem definir os alvos-terapêuticos e investigar potenciais causas ou fatores agravantes. Após intervir nesses fatores, abordagens não farmacológicas constituem a primeira linha de intervenção. Depois da otimização do tratamento anticolinesterásico, terapias farmacológicas específicas (por exemplo, antidepressivos, antipsicóticos) podem ser consideradas, levando-se em conta potencias efeitos colaterais.

Guía práctica para el manejo de la agitación psicomotora en pediatría / Clinical Guide for the management of psychomotor agitation in pediatrics

La agitación psicomotora es un estado de hiperactividad impulsiva aguda en grados variables, que requiere intervención. Sus manifestaciones abarcan un amplio espectro desde mínima inquietud hasta perturbaciones intensas con grandes movimientos no propositivos o violentos. Datos recientes muestran que aproximadamente 10-20% de los niños, niñas y adolescentes (NNA) presenta una patología de la esfera psiquiátrica y/o abuso de sustancias y, en consecuencia, han aumentado las consultas por estos motivos en servicios de urgencia pediátrica. Hasta 1 de cada 15 NNA requiere contención de algún tipo. Las causas de agitación son múltiples y se deben investigar en cada paciente. El objetivo de este trabajo es concientizar al equipo de salud sobre el problema y contribuir a la estandarización del manejo clínico en pediatría. Se describen intervenciones no farmacológicas, contención farmacológica y física, con sus respectivas indicaciones.

Psychomotor agitation is a state of acute impulsive hyperactivity with varying degrees of magnitude that requires intervention. Its manifestations cover a broad spectrum from minimal unrest to intense disturbances with large non-purposeful or violent movements. Recent data show that approximately 10-20% of children and adolescents have a psychiatric disease and/or substance abuse disorder and, consequently, consultations for these reasons have increased in pediatric emergency services. Up to 1 in 15 children require some form of restraint. Causes of agitation are multiple and must be investigated in each patient. The objectives of this review are to improve awareness of the issue to health work-teams and aims at the standardization of its medical management in pediatrics. Non-pharmacological interventions, chemical and physical restraint methods are described, with their respective indications.

Coordenação motora de crianças com transtorno do espectro autista: efeitos de um programa de jiu-jitsu / Motor coordenation of children with autism spectrum disorder: effects of a jiu-jitsu program

Crianças autistas apresentam não somente limitações sociais e na forma de comunicação/ linguagem, mas também comprometimentos na coordenação motora. O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de um programa de jiu-jitsu na coordenação motora de crianças com Transtorno do Espectro Autismo Participaram seis crianças, na faixa etária de 7-12 anos (8,6 ± 3,07), sendo três praticantes de jiu-jitsu e outras três sem qualquer experiência em atividades relacionadas a lutas. O instrumento utilizado para a coleta de dados foi o teste de coordenação motora Korperkoordination test fur Kinder (KTK). O teste envolve componentes da coordenação corporal como: o equilíbrio, o ritmo, a força, a lateralidade, a velocidade e a agilidade. Os resultados apontaram que a prática de jiu-jitsu influenciou positivamente a coordenação motora das crianças. Apesar disso, a coordenação motora de ambos os grupos foi classificada como insuficiente.(AU)

Autistic children not only present social issues and form of communication and language, but also commitments in motor coordination. The aim of this study was to verify the effects of a jiu-jitsu program to coordinate children with Autism Spectrum Disorder. He participated in six children, aged 7 to 12 years (8.6 ± 3.07), three of whom were practicing jiu-jitsu and three others with no experience in activities related to fights. The instrument used for data collection was the motor coordination test Korperkoordination Kinder Test (KTK). The test involves components of body coordination such as: balance, rhythm, strength, laterality, speed and agility. The results showed that the practice of jiu-jitsu positively influenced children's motor coordination. Despite this, motor coordination in both groups was used as insufficient.(AU)

Assessment of delirium in children admitted into the Intensive Care Unit: psCAM-ICU Tool

Abstract Background: Delirium has been identified as a risk factor for the mortality of critically ill patients, generating great social and economic impacts, since patients require more days of mechanical ventilation and a prolonged hospital stay in the intensive care unit (ICU), thus increasing medical costs. Objective: To describe the prevalence and characteristics of delirium episodes in a sample of 6-month to 5-year-old children who are critically ill. Methods: Cohort study at a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in Bogotá (Colombia). Participants were assessed by the Preschool Confusion Assessment Method for the ICU (psCAM-lCU) within the first twenty-four hours of hospitalization. Results: One quarter of the participants (25.8%) presented some type of delirium. Among them, two sub-types of delirium were observed: 62.5% of the cases were hypoactive and 37.5% hyperactive. Moreover, from them, six were male (75%) and 2 female (25%). Primary diagnosis was respiratory tract infection in 62.55% of the patients, while respiratory failure was diagnosed in the remaining 37.5%. Conclusions: The implementation of delirium monitoring tools in critically ill children provides a better understanding of the clinical manifestation of this phenomenon and associated risk factors in order to contribute to the design of efficient intervention strategies.

Resumen Introducción: el delirium se ha identificado como un factor de riesgo para la mortalidad de pacientes en estado crítico, lo que genera un mayor impacto social y económico, teniendo en cuenta que los pacientes requieren más días de ventilación mecánica y una estancia hospitalaria prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI), lo que incrementa los costos médicos de su estadía. Objetivo: describir la prevalencia y las características de los episodios de delirium en una muestra de niños de seis meses a cinco años en estado crítico. Métodos: estudio de cohorte en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) en Bogotá (Colombia). Los participantes fueron evaluados por el método de evaluación de confusión preescolar para la UCI (psCAM-UCI) dentro de las 24 horas iniciales del período de hospitalización. Resultados: una cuarta parte de los participantes (25,8 %) presentó algún tipo de delirium. Entre ellos, se observaron dos subtipos de delirium: el 62,5 % de los casos era hipoactivo y el 37,5 % hiperactivo. Además, el 75% (6) de los participantes delirantes eran hombres y el 25 % (2) mujeres. En 62,5 % de los pacientes el diagnóstico primario fue infección de las vías respiratorias, mientras que la insuficiencia respiratoria fue diagnosticada en el 37,5 % restante. Conclusiones: la implementación de herramientas de monitoreo del delirium con niños en estado crítico proporciona una mejor comprensión de la presentación clínica de este fenómeno y los factores de riesgo asociados, con lo cual es posible contribuir al diseño de estrategias de intervención eficientes.

Resumo Introdução: o delirium foi identificado como um fator de risco para a mortalidade de pacientes graves, o que gera maior impacto social e econômico, visto que os pacientes necessitam de mais dias de ventilação mecânica e internação prolongada na unidade de terapia intensiva (UTI), o que aumenta os custos médicos para a sua estadia. Objetivo: descrever a prevalência e as características dos episódios de delirium em uma amostra de crianças de 6 meses a 5 anos, gravemente doentes. Métodos: estudo de coorte em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) em Bogotá (Colômbia). Os participantes foram avaliados pelo método de avaliação de confusão pré-escolar para a UTI (psCAM-UTl) dentro das primeiras 24 horas do período de internação. Resultados: um quarto dos participantes (25,8%) apresentou algum tipo de delirium. Entre eles, dois subtipos de delirium foram observados: 62,5% dos casos eram hipoativos e 37,5% hiperativos. Além disso, 75% (6) dos participantes delirantes eram do sexo masculino e 25% (2) feminino. Em 62,5 % dos pacientes, o diagnóstico primário foi infecção das vias respiratórias, enquanto a insuficiência respiratória foi diagnosticada em 37,5 % restante. Conclusões: a implementação de instrumentos de monitorização do delirium com crianças gravemente doentes permite uma melhor compreensão da apresentação clínica do fenômeno e dos fatores de risco associados, de forma a contribuir para o desenho de estratégias de intervenção eficazes.

Intervenções não farmacológicas de manejo na agitação de idosos com demência em ambiente doméstico / Intervenciones no farmacológicas de manejo de la agitación en ancianos con demencia en ambiente doméstico / Nonpharmacological Interventions for Managing Agitation in Elderlies with Dementia in the Home Setting

Introdução: A agitação é um sintoma neuropsiquiátrico recorrente em idosos com demência. No ambiente doméstico, essa condição impõe aos familiares cuidadores o desafio de intervir adequada e precocemente a fim de minimizar visitas às emergências, internações ou até mesmo institucionalizações de longa permanência. Objetivo: Identificar as intervenções não farmacológicas utilizadas por familiares cuidadores no manejo da agitação em idosos com demência. Métodos: Pesquisa qualitativa realizada com 11 familiares cuidadores de idosos em Minas Gerais, Brasil. Foram realizadas entrevistas com roteiro semiestruturado e, para a análise, foi empregada a técnica de análise de conteúdo. Resultados: As intervenções mais utilizadas foram: a conversa, a escuta, a distração, o uso de brinquedos, a música/canto e a leitura da Bíblia para acessar a espiritualidade/religiosidade. Verificou-se que, diante dos desafios impostos pela demência ao cuidado e dos desgastes físico e emocional experimentados, os familiares esforçaram-se para acolher e oferecer suporte humano ao idoso, além de sentirem-se satisfeitos por terem a oportunidade de retribuir o cuidado que receberam. Conclusão: Não há uma intervenção capaz de responder a todos os comportamentos agitados. A experiência e o vínculo desenvolvido entre familiares cuidadores e idosos ajudaram a guiar a escolha individual de intervenções não farmacológicas mais eficazes, provavelmente, por facultar certa antecipação das respostas dos idosos(AU)

Introducción: La agitación es un síntoma neuropsiquiátrico recurrente en ancianos con demencia. En el cotidiano del ambiente doméstico, esta condición impone a los familiares cuidadores el desafío de encontrar estrategias adecuadas de manejo a fin de evitar las visitas a emergencias, hospitalizaciones o incluso la institucionalización a largo plazo. Objetivo: Identificar las estrategias no farmacológicas utilizadas por los familiares cuidadores en el manejo de la agitación en ancianos con demencia. Métodos: Investigación cualitativa realizada con 11 familiares cuidadores de ancianos en Minas Gerais, Brasil. La recolección de datos fue realizada a través de entrevistas con guión semiestructurado. Para la interpretación de los datos se utilizó la técnica de análisis de contenido. Resultados: Se identificaron como estrategias más utilizadas para el manejo de la agitación: la conversación, la escucha, la distracción, el uso de juguetes, la música/canto y la lectura de la Biblia para acceder a la espiritualidad/religiosidad. Se verificó que, frente a los desafíos impuestos por la demencia al cuidado y el desgaste físico y emocional experimentado, los familiares cuidadores se esforzaron para acoger y brindar apoyo humano al familiar anciano, además de sentirse satisfechos por tener la oportunidad de retribuir el cuidado que recibieron. Conclusiones: No hay una intervención capaz de responder efectivamente a todos los comportamientos agitados. Sin embargo, la experiencia y el vínculo desarrollado entre familiares cuidadores y ancianos guiaron la elección individual de las intervenciones no farmacológicas más efectivas, probablemente al proporcionar cierta anticipación de las respuestas de los ancianos(AU)

Introduction: Agitation is a neuropsychiatric symptom recurrent in elderly people with dementia. In the daily life of the home setting, this condition imposes on the family caregivers the challenge of finding appropriate management strategies for avoiding visits to the emergency room, hospitalizations, or even long-term institutionalization. Objective: To identify the nonpharmacological strategies used by family caregivers in the management of agitation in elderly people with dementia. Methods: Qualitative research carried out with 11 family caregivers of elderly people in Minas Gerais, Brazil. The data collection was carried out through interviews with semi-structured repertory of quotations. The content analysis technique was used to interpret the data. Results: The most commonly used strategies for agitation management were identified. These were conversation, listening, distraction, use of toys, music/singing, and reading the Bible for accessing spirituality or religiosity. It was verified that, in the face of the challenges imposed by dementia onto the care and the physical and emotional outwearing experienced, family caregivers strived to welcome and provide human support to the elderly relative, in addition to feeling satisfied to have the opportunity to give back the care received Conclusions: There is no intervention capable of responding effectively to all agitation-related behaviors. However, the experience and the relationship developed between family caregivers and the elderly guided the individual choice for the most effective nonpharmacological interventions, probably by providing some anticipation to the elderly's responses(AU)

Psicomotricidade, jogo e corpo-em-relação: contribuições para a intervenção / Psychomotricity, play and body-in-relation: contributions to intervention

Resumo Este ensaio aborda os fundamentos que perspectivam o jogo como mediador da prática psicomotora e a centralidade da dimensão lúdica do corpo-em-relação, enquadrado numa dialética entre o corpo real e o corpo imaginário. Através de uma exposição de ideias, que se fundamentam em diferentes áreas do conhecimento, apresentamos algumas linhas orientadoras para que os profissionais da área da saúde, que pretendem atuar de forma terapêutica ou na ajuda ao desenvolvimento da criança, utilizem o jogo-em-relação. Após breves considerações sobre a psicomotricidade como prática-em-relação, equacionamos a gênese do jogo-em-relação e a sua fundamentação teórico-prática, explicitando a importância das vivências sensoriomotoras (gnosicopráxico) e das representações (imaginário-simbólico) no desenvolvimento psicocorporal e psicomotor da criança. Como considerações finais, veiculamos algumas reflexões necessárias para enquadrar o jogo na intervenção terapêutica, reforçando a importância do estabelecimento de uma relação de qualidade. De forma geral, ao longo do texto, abordamos um conjunto de ideias que permitem aos terapeutas, independentemente de serem psicomotricistas, terapeutas ocupacionais ou outros profissionais, refletir sobre a forma de solicitar a função, a sensorialidade e o imaginário, para favorecerem os processos de integração psíquica, ao utilizarem o jogo-em-relação como mediador da sua intervenção.

Abstract This essay article addresses some fundamentals that look at play as a mediator of psychomotor practice and the centrality of the body-in-relation playful dimension, framed in a dialectic between the real body and the imaginary body. Through an exposition of ideas, which are based on different areas of knowledge, we present some guidelines for health professionals who intend to act in a therapeutic way or assist with child development, using play-in-relation as intervention mediator. After brief considerations about psychomotricity as practice-in-relation, we equate the genesis of play-in-relation and its theoretical-practical grounds, explaining the importance of sensory-motor experiences (perceptive-praxis) and representations (imaginary-symbolic) in the psychocorporeal and psychomotor development of the child. As final considerations, we present some reflections necessary to frame play in therapeutic intervention, reinforcing the importance of establishing a quality relationship. In general, we approach a set of ideas that enables therapists - regardless of whether they are psychomotor therapists, occupational therapists, or others - to reflect on how to request function, sensoriality, and the imaginary to favor the processes of psychic integration, when using play-in-relation as mediator of their intervention.

A propósito de un caso complejo: agitación psicomotora: ¿TEC y clozapina, sala de aislamiento? / About a complex case: psychomotor agitation: TEC and clozapine, isolation room?

Paciente de 25 años. Ingreso a Servicio de Urgencia. Paciente viene solo, desaseado, relata múltiples ideas bizarras, no sistematizadas. Pensamiento laxo, musita, interferido, a ratos discordante. Diagnóstico: Síndrome esquizomorfo. Antecedentes judiciales: Informe cumplimiento condena en Puerto Montt: Lesiones menos graves y Robo con violencia. Persiste amenazante, exaltado. Paranoide. Durante la tarde amenaza con colgase, cortarse o quemar colchón, cuelga sabana de ventana e intenta ahorcarse. Primera sesión de TEC, Cisordinol accutard. Contención física, Sujeciones. Modecate. Cortes en antebrazo, Amenaza con matar otros pacientes, al apagar las luces se sienta en cama de otro paciente en actitud intimidante, lo agrede con lápiz en ojo derecho. Reinicia TEC, Inicia clozapina 25mg/día. Hostil y desafiante ante funcionarios por el encuadre, Baja en recuento de blancos, inicia litio. Algo hostil y querellante con personal, probablemente relacionado con suspensión de TEC (20 sesiones). Clozapina 450mg/día, Litio 600 mg/día. Traslado de paciente para sala de aislamiento, Se retira chapa de aislamiento ­ Sala de observación, Cuidador especial constante, hombre, Mitones, solicitud a UGC apoyo

Patient of 25 years old. Entrance to Emergency Service. Patient comes alone, untidy, reports multiple bizarre ideas, not systematized. Lax thought, mumble, interfered, discordant at times. Diagnosis: Schizomorphic syndrome. Legal background: Condemning Report in Puerto Montt: Less serious injuries and robbery with violence. He persists threatening, exalted. Paranoid. During the afternoon threatens to hang, cut or burn mattress, hangs a blanket in window and tries to hang himself. First session of TEC, Cisordinol accutard. Physical restraint, Supports. Modecate. Cuts in forearm. Threat to kill other patients, when turning off lights sits in bed of another patient in intimidating attitude, strikes him with pencil in right eye. Restart TEC, Starts clozapine 25mg / day. Hostile and challenging with officials because of setting, White cells: Low counting, initiating lithium. Somehow hostile and prosecuting with staff, probably related to ECT suspension (20 sessions). Clozapine 450mg / day, Lithium 600mg / day. Transfer of patient to isolation room, Removal of insulation sheet - Observation room, Special caregiver constant, male, Mittens, request to UGC support.

Effect of dexmedetomidine in children undergoing general anesthesia with sevoflurane: a meta-analysis / Efeito da dexmedetomidina em crianças submetidas à anestesia geral com sevoflurano

Abstract Background and objectives: Sevoflurane is often used in pediatric anesthesia and is associated with high incidence of psychomotor agitation. In such cases, dexmedetomidine (DEX) has been used, but its benefit and implications remain uncertain. We assessed the effects of DEX on agitation in children undergoing general anesthesia with sevoflurane. Method: Meta-analysis of randomized clinical and double-blind studies, with children undergoing elective procedures under general anesthesia with sevoflurane, using DEX or placebo. We sought articles in English in PubMed database using the following terms: Dexmedetomidine, sevoflurane (Methyl Ethers/sevoflurante), and agitation (Psychomotor Agitation). Duplicate articles with children who received premedication and used active control were excluded. It was adopted random effects model with DerSimonian-Laird testing and odds ratio (OR) calculation for dichotomous variables, and standardized mean difference for continuous variables, with their respective 95% confidence interval (CI). Results: Of 146 studies identified, 10 were selected totaling 558 patients (282 in DEX group and 276 controls). The use of DEX was considered a protective factor for psychomotor agitation (OR = 0.17; 95% CI 0.13-0.23; p < 0.0001) and nausea and vomiting in PACU (OR = 0.49; 95% CI 0.35-0.68; p < 0.0001). Wake-up time and PACU discharge time were higher in the dexmedetomidine group. There was no difference between groups for extubation time and duration of anesthesia. Conclusion: Dexmedetomidine reduces psychomotor agitation during wake-up time of children undergoing general anesthesia with sevoflurane.

Resumo Justificativa e objetivos: Sevoflurano é frequentemente usado em anestesia pediátrica e está associado à alta incidência de agitação psicomotora ao despertar. Nesses casos a dexmedetomidina (dex) tem sido usada, porém permanecem incertos seus benefícios e suas implicações. Foram avaliados os efeitos da dex sobre a agitação no despertar de crianças submetidas à anestesia geral com sevoflurano. Método: Metanálise de ensaios clínicos randomizados e duplamente encobertos, com crianças submetidas a procedimentos eletivos sob anestesia geral com sevoflurano, que usaram dex ou placebo. Buscaram-se artigos em língua inglesa na base de dados Pubmed com termos como Dexmedetomidine, sevoflurane (Methyl Ethers/sevoflurane) e agitation (Psychomotor Agitation). Artigos duplicados, com crianças que receberam medicação pré-anestésica e que usaram controle ativo foram excluídos. Adotou-se modelo de efeitos aleatórios com testes de DerSimonian-Laird e cálculo de odds ratio (OR) para variáveis dicotômicas e diferença de média padronizada para variáveis contínuas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC). Resultados: Dos 146 estudos identificados, 10 foram selecionados, com 558 pacientes (282 no grupo dex e 276 controles). O uso da dex foi considerado fator de proteção para agitação psicomotora (OR = 0,17; 95% IC 0,13-0,23; p < 0,0001) e para náuseas e vômitos na SRPA (OR = 0,49; 95% IC 0,35-0,68; p < 0,0001). Tempo para despertar e para alta da SRPA foram maiores no grupo dexmedetomidina. Não houve diferença entre os grupos para tempo de extubação e duração da anestesia. Conclusão: A dexmedetomidina reduz a agitação psicomotora no despertar de crianças submetidas à anestesia geral com sevoflurano.

Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion induced by the phytotherapy Harpagophytum procumbers: case report / Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético induzida pelo fitoterápico Harpagophytum procumbers: relato de caso

Abstract Introduction: The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) is the inability of antidiuretic hormone (ADH) suppression, compromising the mechanisms of water excretion and urinary concentration. It manifests as hyponatremia and its symptoms, especially neurological. There are many causes that trigger such disease, notably: central nervous system disorders, malignant neoplasm, drugs and others. Case Report: A 65 years female hypertensive patient presented clinical and laboratory manifestations of hyponatremia due to SIADH. It happened twice under use of herbal medication for osteoarthritis treatment. Discussion: The drug-related hyponatremia can be triggered by direct effect of the drug or by association with SIADH. The clinical manifestations presented could have been related to psychiatric condition and may have severe outcome if not properly diagnosed. The association of an herbal medicine to SIADH could be confirmed after a new episode of hyponatremia related to Harpagophytum procumbers reintroduction. Our literature review did not find this herbal medicine associated with SIADH, so far. Conclusion: SIADH may be caused by herbal medicine described from now on their association in the literature.

Resumo Introdução: A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) consiste na incapacidade de supressão do hormônio antidiurético (ADH), comprometendo os mecanismos de excreção da água e concentração urinária. Possui como manifestações a hiponatremia e seus sintomas, sobretudo neurológicos. Há variadas causas que desencadeiam tal distúrbio, a se destacarem: distúrbios do sistema nervoso central, neoplasias malignas e drogas, dentre outros. Relato de Caso: Paciente feminina, 65 anos, hipertensa, apresentando manifestações clínicas e laboratoriais correspondentes à hiponatremia. O fato ocorreu em duas ocasiões em vigência de medicação fitoterápica para tratamento de osteoartrite. Discussão: A hiponatremia relacionada às drogas pode ser provocada pelo efeito direto do medicamento ou por desencadear SIADH. As manifestações clínicas apresentadas poderiam ter sido atribuídas a um quadro psiquiátrico, o que poderia ter desfecho grave, caso não diagnosticada corretamente. A associação de um fitoterápico à SIADH pôde ser confirmada após novo episódio de hiponatremia relacionado à reintrodução do Harpagophytum procumbers. Nossa revisão da literatura não encontrou este fitoterápico associado à SIADH, até o momento. Conclusão: SIADH pode ser ocasionada por medicamento fitoterápico doravante descrita sua associação na literatura.

Emergências psiquiátricas: manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida / Psychiatric emergencies: psychomotor agitation management and suicide risk assessment

O objetivo deste artigo é a apresentação de diretrizes e protocolos de avaliação de condições frequentemente observadas em contexto de emergências psiquiátricas, a saber; manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida. As peculiaridades da interação entre serviços de emergências psiquiá- tricas e rede de saúde mental e do diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico também são brevemente discutidas. Com base em evidências científicas associadas à experiência clínica dos autores, são apresentadas as habilidades e competências necessárias para o manejo de emergências em psiquiatria, com ênfase em técnicas de entrevista psiquiátrica, abordagem atitudinal/comportamental e intervenções farmacológicas. (AU)

The objective of this article is to present guidelines and assessment protocols of frequently observed conditions in the context of psychiatric emergencies, namely, management of agitation and evaluation of suicide risk. The peculiarities of the interaction between psychiatric emergency and mental health services and the differential diagnosis of first-episode psychosis are briefly presented. Based on scientific evidence associated with our clinical experience, we discuss the skills and competencies needed for the management of emergencies in psychiatry, with emphasis on psychiatric interview techniques, attitudinal/ behavioral approach and pharmacological interventions. (AU)

Fatores de risco para desenvolvimento de agitação em pacientes críticos / Risk factors for agitation in critically ill patients

RESUMO Objetivo: Avaliar a incidência de agitação nos primeiros 7 dias após admissão à unidade de terapia intensiva, seus fatores de risco e associação com desfechos clínicos. Métodos: Estudo de coorte unicêntrico prospectivo que incluiu maiores 18 anos, admitidos à unidade de terapia intensiva há menos de 24 horas e com previsão de permanência superior a 48 horas. Agitação psicomotora foi definida como pontuação igual ou superior a +2 na Escala de Agitação e Sedação de Richmond ou episódio de agitação, ou registro de uso de medicação específica na ficha clínica. Resultados: Ocorreu agitação em 31,8% dos 113 pacientes incluídos. Na análise multivariada, delirium (OR = 24,14; IC95% 5,15 - 113,14; p < 0,001), dor moderada ou intensa (OR = 5,74; IC95% 1,73 - 19,10; p = 0,004), ventilação mecânica (OR = 10,14; IC95% 2,93 - 35,10; p < 0,001) e tabagismo (OR = 4,49; IC95% 1,33 - 15,17; p = 0,015) foram independentemente associados a maior risco de desenvolver de agitação. Por outro lado, hiperlactatemia associou-se a um menor risco de ocorrência de agitação (OR = 0,169; IC95% 0,04 - 0,77; p = 0,021). Pacientes agitados tiveram menor tempo livre de ventilação mecânica em 7 dias (p = 0,003). Conclusão: A incidência de agitação nos 7 primeiros dias de internação em unidade de terapia intensiva foi elevada. Delirium, dor moderada ou intensa, ventilação mecânica e tabagismo foram fatores de risco independentes para o desenvolvimento de agitação. Pacientes agitados tiveram menor tempo livre de ventilação mecânica nos 7 primeiros dias.

ABSTRACT Objective: To evaluate the incidence of agitation in the first 7 days after intensive care unit admission, its risk factors and its associations with clinical outcomes. Methods: This single-center prospective cohort study included all patients older than 18 years with a predicted stay > 48 hours within the first 24 hours of intensive care unit admission. Agitation was defined as a Richmond Agitation Sedation Scale score ≥ +2, an episode of agitation or the use of a specific medication recorded in patient charts. Results: Agitation occurred in 31.8% of the 113 patients. Multivariate analysis showed that delirium [OR = 24.14; CI95% 5.15 - 113.14; p < 0.001], moderate or severe pain [OR = 5.74; CI95% 1.73 - 19.10; p = 0.004], mechanical ventilation [OR = 10.14; CI95% 2.93 - 35.10; p < 0.001], and smoking habits [OR = 4.49; CI95% 1.33 - 15.17; p = 0.015] were independent factors for agitation, while hyperlactatemia was associated with a lower risk [OR = 0.169; CI95% 0.04 - 0.77; p = 0.021]. Agitated patients had fewer mechanical ventilation-free days at day 7 (p = 0.003). Conclusion: The incidence of agitation in the first 7 days after admission to the intensive care unit was high. Delirium, moderate/severe pain, mechanical ventilation, and smoking habits were independent risk factors. Agitated patients had fewer ventilator-free days in the first 7 days.

Contenção física no hospital psiquiátrico: estudo transversal das práticas e fatores de risco / Physical restraint in a Brazilian psychiatric hospital: cross-sectional study of practice and risk factors

RESUMO Objetivos Descrever a utilização da contenção física em um hospital psiquiátrico público e analisar os fatores de risco associados com seu uso, no contexto da implantação de um protocolo clínico. Métodos Em um hospital psiquiátrico público de Belo Horizonte-MG, os formulários de registro e monitoramento de contenção física (2011-2012) foram analisados e comparados com os registros das demais internações englobadas no mesmo período. Neste estudo transversal, além das análises descritivas das características clínicas e demográficas dos pacientes contidos, das técnicas utilizadas e das complicações reportadas, os fatores de risco associados com o uso da contenção foram analisados por meio de regressão logística múltipla. Resultados A contenção foi utilizada em 13,4% das internações, sendo mais comum em pacientes jovens, do sexo masculino, portadores de psicoses não orgânicas, apresentando agitação/agressividade. A técnica foi geralmente de quatro pontos, durando entre 61-240 minutos. Os únicos fatores de risco significativos para o uso da contenção incluíram a idade (OR = 0,98; p = 0,008) e o tempo de permanência (OR = 1,01; p < 0,001). Conclusões A contenção física foi utilizada usualmente na abordagem aguda do paciente agitado/agressivo inabordável verbalmente, no contexto de um transtorno psicótico. O registro dos dados vitais e dos efeitos adversos foram os itens menos aderentes aos protocolos vigentes.

ABSTRACT Objectives To describe the use of physical restraint in a public psychiatric hospital and analyze the risk factors associated with its use in the context of the implementation of a clinical protocol. Methods In a public psychiatric hospital of Belo Horizonte-MG, registration forms for monitoring physical restraint (2011-2012) were analyzed and compared with the records of other admissions in the same period. In this cross-sectional study, the clinical and demographic characteristics of the restrained patients, the techniques used and the reported complications were described. Also, risk factors associated with the use of physical restraints were analyzed using multiple logistic regression. Results Physical restraint was used in 13.4% of admissions, was more common in young male patients, with a non-organic psychoses diagnosis, presenting agitation/aggressive behavior. Usually, a four-points restraint technique was performed, lasting between 61-240 minutes. The only significant risk factors for the use of restraints included age (OR = 0.98, p = 0.008) and length of stay (OR = 1.01, p < 0.001). Conclusions Physical restraint was used in the approach of the acutely agitated, aggressive, and non-responsive to verbal de-escalation patient, in the context of a psychotic disorder. The registration of vital signs and adverse effects were the items less frequently compliant to current protocols.

Dental Care for an adolescent with chromosome pentasomy: rare case report with a two year follow-up / Atenção Odontológica a jovem com pentassomia cromossômica: relato de caso raro com acompanhamento de 2 anos

Pentasomy of the x chromosome is a rare syndrome of unknown incidence and there are few reports in the scientific literature, especially in terms of dental care for patients with this syndrome. The aim of this study was to report the dental care given to an adolescent with pentasomy of the X chromosome. The patient presented a cleft palate, impacted teeth, malocclusion, high caries activity, gingivitis and multiple tooth loss due to caries. Despite the difficulties of carrying out the dental work due to involuntary movements and the initial lack of collaboration from the patient the overall dental care was completed on an outpatient basis. The therapeutic success of the treatment was strongly supported by the significant cooperation and relationship that grew up along the period of the treatment, as well as the desire to have the treatment done by both the patient and her parents.

A pentassomia do cromossomo x é uma síndrome rara, de incidência desconhecida e com poucos relatos na literatura científica, especialmente no que diz respeito à atenção odontológica para pacientes portadores da mesma. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de atenção odontológica a uma jovem com pentassomia do cromossomo x, que apresentava fenda palatina, dentes inclusos, má-oclusão, alta atividade de cárie, gengivite e múltiplas perdas dentárias devido à cárie. Apesar das dificuldades de se realizar o tratamento dentário devido aos movimentos involuntários e a não colaboração inicial da paciente, houve total viabilidade da atenção odontológica em âmbito ambulatorial, observando-se significativa cooperação, formação de vínculo e adesão ao tratamento pela mesma e seus responsáveis, o que gerou sucesso terapêutico.

Farmacoterapia de la acatisia aguda inducida por neurolépticos / Pharmacological treatment of neuroleptic-induced akathisia

La acatisia aguda es un trastorno del movimiento bastante molesto, caracterizado por sensación subjetiva y signos objetivos de inquietud motora, que se presenta frecuentemente como efecto adverso de los neurolépticos; un tratamiento oportuno es necesario para garantizar una buena adherencia al manejo con antipsicóticos y prevenir recaídas. Se describe el estado actual de los tratamientos disponibles para la acatisia aguda inducida por neurolépticos, valorando efectividad y tolerabilidad. Se realizó una búsqueda electrónica en Pubmed, Science Alert, Springer link, SciELO, Ovid y Elsevier con criterios de selección específicos, obteniendo 87 estudios, de los cuales se escogieron 51 teniendo en cuenta relevancia clínica, nivel de evidencia y actualidad. En este artículo se describen los resultados de la búsqueda. Las benzodiacepinas, los betabloqueadores lipofílicos de acción central y los anticolinérgicos son los fármacos más estudiados para el tratamiento de este trastorno del movimiento; los dos primeros han mostrado superioridad, sin embargo, se necesita aún bastante investigación al respecto.

Acute Akathisia is a movement disorder rather annoying; characterized by subjective feelings and objective signs of restlessness, which often presents as a side effect of neuroleptics, early treatment is necessary to ensure good adherence to treatment with antipsychotics and prevent relapses. To describe the state of the art of available treatments for neuroleptic-induced acute akathisia, taking into account effectiveness and tolerability. An electronic search in Pubmed, Science Alert, Springer link, SciELO, Ovid and Elsevier with specific eligibility criteria, obtaining 87 studies, of which were chosen 51 of them manually, according to their clinical relevance, topicality and level of evidence. In this paper, we describe the results of the search. The benzodiazepines, centrally acting lipophilic beta-blockers and anticholinergics, are the most studied drugs to treat this movement disorder, the first two have shown superiority; however, considerable research is still needed in this regard.

Agitação pós-operatória em anestesia inalatória pediátrica: revisão integrativa / Emergence agitation in inhalation pediatric anesthesia: integrative review

Objetivo: Trata-se de uma revisão sistemática que busca identificar os principais fatores de risco para o desenvolvimentoda agitação ao despertar em crianças submetidas à anestesia geral inalatória. Método: Revisão sistemática e integradade artigos originais e revisões que investigaram os fatores associados à agitação no despertar pós-operatório emcrianças, no período de1994 até 2014..Resultados e Discussão: Os possíveis motivadores da agitação identificadas foram idade pré-escolar, ansiedadeno período pré-anestésico, aflição e insegurança dos pais, temperamento da criança, medicação pré-anestésica,escolha do agente anestésico, sequela de estresse na indução, dor, ambiente barulhento e estimulante, rápido retornoà consciência e despertar em ambiente não familiar. Ainda observou-seque, os ?2-agonistas parecem ser o grupode fármacos mais efetivo na prevenção e tratamento desta complicação. Conclusão: De forma isolada, não hádesencadeadores que possam ser implicados como causador de agitação pós-operatório, deve-se considera dar oquadro como um conjunto onde existem componentes biológicos, farmacológicos, psicológicos e sociais, os quaistodos profissionais envolvidos devem estar preparados para identificar, prevenir e intervir adequadamente sempreque necessário.

Objective: It is a systematic review that aimsto elucidate the main factors of risk for the development of agitation inchildren submitted inhalation general anesthesia. Method: Research of literature based in studies of cohort and/orincidence, transversal and/or prevalence that search to identify possible triggers of agitation in children. Articles of1994 to 2014 were reviewed as elementary sources of the research. Results and Discussion: The possible motivatorsof the agitation identified were: preschool age, anxiety in the period pre-anesthetic, affliction and insecurity ofparents, child temperament, pre-anesthetic medication, choice of anesthetic agent, sequel of stress in the induction,pain, noisy and stimulating environment, rapid return to consciousness and awakening in unfamiliar environment.Furthermore, it was observed that the ?2-agonists seem to be the group of drugs more effectives in the prevention andtreatment of this complication. Conclusion: Of isolation manner, there are not triggers that can be involved as thecauser of postoperative agitation. The clinical presentation should be consideredas a set, where there are biologicals,pharmacological, psychological and social components, and all professionals involved should be prepared to identify,prevent and intervene accordingly when necessary.

Impactos do trabalho em turnos na qualidade do sono e atenção sustentada de operadores paineleiros de uma empresa petroquímica / Impact of shift work on sleep quality and sustained attention of panel operators in the petrochemical company

Este trabalho se propõe a analisar os efeitos do trabalho em turnos na qualidade de sono e na atenção sustentada de trabalhadores em turnos alternantes. Dados referentes a este esquema de trabalho, em ambiente operacional real, ainda são escassos na literatura. O recorte amostral constitui-se de 21 trabalhadores, subdivididos em 10 participantes alocados no turno diurno e 11 no turno noturno. Utilizou-se o Índice de Qualidade de Sono de Pitt Sburgh (IQSP), o diário do sono e o Teste de Vigilância Psicomotora (PVT). A qualidade do sono foi pior no turno noturno do que no diurno. A atenção sofreu oscilação no desempenho, em função da hora do dia, da idade e dos anos de trabalho em esquema de turnos alternantes, para os dois turnos. O pior desempenho na atenção foi associado com o sono de curta duração no trabalho durante o turno noturno. Sugere-se que o trabalho noturno cause mais prejuízos ao sono dos trabalhadores e que a privação do sono pode afetar o desempenho cognitivo de funções como a atenção sustentada

This work aims to analyze the effects of shift work on sleep quality and sustained attention of workers on shift rotation. Data relating to this shift work, in a real operational environment, are still scarce in the literature. The sample cut is made up of 21 workers, subdivided into 10 participants allocated to the day shift and 11 workers on night shift . The Pitt sburgh Sleep Quality Index (PSQI), the Sleep Diary and the Psychomotor Vigilance Task (PVT)were used. Sleep quality was worse on the night shift than day shift . Attention showed variation in performance, depending the ti me of day, age and years of work in shift rotation for the two shifts. The worst attention performance was associated with short sleep duration the night shift . It is suggested that the night work causes more harmto the workers' sleep and that sleep deprivation may affect cognitive performance of functions such as sustained attention

Hematological Alterations Induced by Tityus discrepans Scorpion Venom in Mice / Alteraciones Hematológicas Inducidas por el Veneno del Escorpión Tityus discrepans en Ratones

In order to evidence the hematological changes induced by the venom of the scorpion Tityus discrepans, a sublethal dose of Tityus discrepans venom (Tdv, 1 µg/g) in a total volume of 0.1 mL was intraperitoneally injected in BALB/c female mice (20±2 g; n=20). Mice were anesthetized and blood samples were withdrawn by cardiocentesis at 0 h, 3 h, 6 h, and 12 h after Tdv administration. Hematologic analyses were performed by routine procedures. A significant (p<0.05) increase in hematocrit, hemoglobin concentration and total protein concentration was observed at 3 h and 6 h, possibly due to dehydration, splenic contraction and acute-phase protein induction. The red blood cell count in envenomed mice was significantly (p<0.05) higher in comparison with the control only at 12 h. Tityus discrepans venom caused neutrophilia and lymphopenia probably as a result of catecholamine release, without significant (p>0.05) changes in absolute leukocyte count. Neither platelets number nor hematimetric indexes significantly (p>0.05) changed. Altogether, these results suggest that Tdv administration induces alterations in the hematologic profile in mice.

Para evidenciar los cambios hematológicos inducidos por la inyección intraperitoneal de una dosis subletal (1 µg/g) de veneno del escorpión Tityus discrepans (VTd), se usaron ratones hembras de la raza BALB/c con un peso de 20±2g (n=20). Los ratones fueron anestesiados y se obtuvieron muestras de sangre por cardiocentesis a las 0 h, 3 h, 6 h y 12 h después de administrado el VTd. Los análisis hematológicos fueron realizados por procedimientos rutinarios. Se observó un aumento significativo (p<0,05) en el hematocrito, la concentración de hemoglobina y la concentración de proteínas plasmáticas a las 3 h y 6 h, posiblemente debido a deshidratación, contracción esplénica e inducción de proteínas de fase aguda. El conteo de glóbulos rojos en ratones envenenados fue significativamente (p<0,05) mayor en comparación con el control sólo a las 12 h. El VTd causó neutrofilia y linfopenia probablemente debido a la liberación de catecolaminas, sin observarse cambios significativos (p>0,05) en el conteo total de leucocitos. Ni el número de plaquetas ni los índices hematimétricos fueron afectados significativamente (p>0,05) por la administración de VTd. Considerando los hallazgos, la administración de VTd induce alteraciones en el perfil hematológico en ratones.

Cuidado de enfermagem a pacientes com comportamento agitado e/ou agressivo / Nursing care for patients with agitated and/or aggressive behavior

O cuidado de enfermagem a pacientes com agitação psicomotora e/ou comportamento agressivo deve ser permeado por abordagem segura e eficaz para evitar e/ou minimizar os agravos físicos e psíquicos para pacientes e para a equipe de saúde que o atende. Contudo, é preciso refletir como é desenvolvido o cuidado de enfermagem a esses pacientes no Pronto Atendimento. Trata-se de pesquisa qualitativa, exploratória com os seguintes objetivos: verificar a compreensão da equipe de enfermagem sobre comportamento agitado e/ ou agressivo manifestado pelo paciente e descrever o cuidado de enfermagem prestado ao paciente com comportamento agressivo e/ou agitado no Pronto Atendimento. Os participantes foram: seis enfermeiros, dois técnicos de enfermagem e nove auxiliares de enfermagem. Os dados foram coletados por meio de encontros coletivos gravados, com a técnica de discussão de grupo. Esses encontros foram mensais, três no turno da manhã e três no turno da tarde. Para discussão, foram lançadas as perguntas: 1. Como você define o comportamento agitado e/ou agressivo manifestado por um paciente?; 2. Como o cuidado de Enfermagem ao paciente com manifestação de comportamento agitado e/ou agressivo é desenvolvido no P.A.?; e 3. Como você considera que deve ser feita a abordagem pela equipe de enfermagem ao paciente com comportamento agitado e/ou agressivo? Para a análise das informações obtidas das transcrições dos encontros com os participantes, foi utilizada a Proposta Operativa de Análise Qualitativa. Emergiram as seguintes categorias: Comportamento agitado e agressivo manifestado pelo paciente; Cuidado de enfermagem ao paciente com comportamento agitado e agressivo; e Contenção física. Para os sujeitos, a agitação psicomotora ocorre quando o paciente agitado interfere no ambiente e no comportamento dos outros pacientes, contudo, não agride, apenas se movimenta, representando maior risco para a própria integridade física e saúde do que para a dos outros. No cuidado ao paciente com comportamento agitado e agressivo, a equipe de enfermagem deve dispor da observação, escuta e diálogo como ações primordiais em busca da construção do vínculo, sem os quais se tornam difíceis a eficácia das intervenções e a tentativa de mudança do comportamento do paciente. A contenção física é a última opção utilizada no cuidado ao paciente com manifestação de agitação e agressão, sendo somente realizada quando o paciente oferece risco para si ou para outros e que, também, traga benefício a ele. A partir dos encontros, surgiu a construção de uma Ficha de Acompanhamento de Contenção Física na Unidade de Pronto Atendimento, com o intuito da melhoria do cuidado de enfermagem ao paciente com comportamento agitado e/ou agressivo. A comunicação terapêutica permeou as discussões como um cuidado do antecipatório a todas as demais práticas. Concluiu-se que o cuidado de enfermagem a pacientes com comportamento agitado e/ou agressivo pode ser melhorado na instituição apenas se houver a inserção de protocolos, educação continuada, discussões e construções coletivas.

Nursing care for patients with psychomotor agitation and/or aggressive behavior should be permeated by safe and effective approach to prevent and/or minimize the physical and psychological injuries to patients and their caregivers. However, the way as the nursing care is developded for these patients in the Emergency Services Units needs to be analyzed. It is a qualitative and exploratory study aiming to check the understanding of the nursing staff on agitated and/or aggressive behavior manifested by the patient, and to describe the nursing care provided to these patients in Emergency Services. Participants for this study were six nurses, two nursing technicians, and nine nursing assistants. Data were collected through collective meetings recorded with the technique of group discussion. These meetings were performed monthly, three in the morning and three in the afternoon. For discussion, the following questions were released: "1. How do you define the agitated and/or aggressive behavior manifested by a patient? 2. How is the nursing care developed in Emergency Services for patients who show agitated and/or aggressive behavior? 3. How do you consider that the nursing staff should approach the patient with agitated and/or aggressive behavior?" Operative Proposal of Qualitative Analysis was used for anlyzing information obtained from transcritions of meetings with participants. The following categories emerged: "Agitated and aggressive behavior manifested by the patient, Nursing care for patients with aggressive and agitated behavior, and Physical containment". For individuals, psychomotor agitation occurs when the patient affects the environment and other patients' behavior, but do not attack them, just moves, representing greater risk to his own health and physical integrity than for others. For treatment of patients with aggressive and agitated behavior, the nursing staff needs to observe, listening, and dialoguing as the primary actions in pursuit of creating the link, essential for the interventions effectiveness and attempt to change patient behavior. Physical restraint is the last option used for treatment of patients that show agitation and aggression, being performed only when the patient presents risk to himself or others; and when this procedure also brings benefit to patient. Based on the meetings, Data Monitoring Physical Restraint in the Emergency Services Unit was constructed aiming to improve the nursing care of the patient with agitated and/or aggressive behavior. Therapeutic communication permeated the discussions as an anticipatory care to all other practices. It was concluded that nursing care to patients with agitated and/or aggressive behavior can only be improved in the institution, if there is inclusion of protocols, continuing education, discussions, and collective constructions.

A criança agitada nem sempre é um problema / The agitated child is not always a problem

O termo agitação pode englobar muitos comportamentos diferentes, geralmente associados a algum transtorno psiquiátrico, como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), transtorno de conduta, transtorno afetivo bipolar (TAB). Uma dúvida frequente é quando considerar a agitação psicomotora parte do desenvolvimento normal infantil ou de alguma doença psiquiátrica. A patologia existe quando a fase de agitação persiste além do esperado para a idade e circunstância, há prejuízo funcional importante nas relações sociais dentro da família, com pares e no desempenho escolar, além da presença de outros sintomas. Apesar da influência genética, a grande capacidade de adaptação do cérebro na infância e adolescência permite que as experiências infantis tenham efeito duradouro nos circuitos neurais por toda a vida, reforçando a importância de um ambiente favorável e do tratamento medicamentoso e psicoterápico adequado, nesta faixa etária. O foco da intervenção deve ser ensinar comportamentos pró-sociais, para que a criança/adolescente lide adequadamente com as situações que anteriormente provocavam agitação, envolvendo a colaboração de pais, pares, escola e demais profissionais.

Factores demográficos, crianza e historia de salud: vinculación con la nutrición y el desarrollo infantil / Demographic factors, rearing and health history: its relation with nutrition and child development

Los efectos de la desnutrición infantil sobre el desarrollo psicológico varían dependiendo de factores psicosociales. El presente estudio evaluó el impacto de variables demográficas, familiares y de crianza, sobre el estado de nutrición y el desarrollo psicológico del niño, en el periodo de alimentación complementaria. Participó una muestra de 124 parejas niño-cuidador de comunidades mexicanas, con distintos índices económicos y de riesgo nutricional. Se evaluó la antropometría y el desarrollo psicológico infantil. Se probó el poder predictivo de variables demográficas, salud familiar y prácticas de crianza. Los modelos de regresión múltiple indican mayor impacto del peso al nacer sobre el estado nutricional, seguido por variables demográficas y crianza. La crianza incrementa su peso explicativo sobre el desarrollo psicológico del niño.

Effects of undernourishment on psychological development vary according psychosocial factors. This study assessed the impact of demographic, familiar, and rearing variables on nourishment and psychological development in children aged complementary feeding. A sample of 124 child-caregiver dyads from four different socioeconomic and nutritional index communities from México participated. Anthropometrics and child development were measured. Prediction power of demographics, rearing practices, and family health were assessed. Multiple regression models obtained illustrate a greatest impact of birth weight on nourishment condition. This factor is followed by demographic and rearing variables, which become more predictive for psychological child development.