Manifestaciones psiquiátricas asociadas a infección por SARS-CoV-2 en Colombia: Aspectos claves / Psychiatric manifestations associated with SARSCoV-2 infection in Colombia: Key aspects

Señor editor: La salud mental es un tópico importante en el desarrollo de la pandemia del cual se deben centrar mayores esfuerzos concomitantes a los manejos clínicos de los cuales se instauran cotidianamente, puesto que cobran igual relevancia para el desarrollo óptimo y rehabilitación del paciente.

Dear Editor: Mental health is an important topic in the development of the pandemic of which greater efforts should be focused concomitant to the clinical management of which are instituted on a daily basis, since they become equally relevant for the optimal development and rehabilitation of the patient.

Perfil clínico y epidemiológico de población infantil con manifestaciones psiquiátricas durante la pandemia de COVID-19 / Clinical and epidemiological profile of children´s population with psychiatric manifestations during the COVID-19 pandemic

Introducción: Ante la pandemia de COVID-19, los profesionales dedicados a la atención de la salud mental de la población pediátrica han visto aumentado el número de consultas a estos pacientes. Objetivo: Examinar el perfil clínico y epidemiológico de niños con manifestaciones psiquiátricas durante la pandemia de COVID-19. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal de 87 niños atendidos en el Servicio de Salud Mental del Hospital Pediátrico Provincial Docente "José Martí" de Sancti Spíritus entre marzo-mayo de 2020. Todos los pacientes se caracterizaron según edad, sexo, antecedentes de salud mental y situación familiar. Se analizaron, además, las manifestaciones psicopatológicas y los trastornos psiquiátricos presentes. Resultados: El mayor número de pacientes atendidos fue el grupo de 11 a 15 años con predominio del sexo femenino. Hubo mayor porcentaje de niños con historia de buena salud mental anterior que aquellos que tenían seguimiento por psiquiatría o psicología. Provenían de hogares con situaciones familiares inadecuadas el 75,86 por ciento de los niños estudiados. Los trastornos de ansiedad, adaptativos, de personalidad descompensada estuvieron presentes en gran parte de la muestra y muchos requirieron tratamiento farmacológico. Conclusiones: Dentro del grupo estudiado son los adolescentes los más afectados. El estado de buena salud mental anterior no es determinante para la presencia o no de manifestaciones psicopatológicas, entre ellas, la ansiedad, el insomnio y alteraciones del sueño, entre las más frecuentes y en correspondencia con los principales trastornos psiquiátricos dados por estados de ansiedad, adaptativos y de personalidad descompensada, de ahí que la mayoría requirió tratamiento psicofarmacológico(AU)

Introduction: In the face of the COVID-19 pandemic, professionals dedicated to the mental health care of the pediatric population have seen an increase in the number of consultations to these patients. Objective: Examine the clinical and epidemiological profile of children with psychiatric manifestations during the COVID-19 pandemic. Methods: Observational, descriptive and cross sectional study of 87 children attended in the Mental Health Service of "José Martí" Provincial Pediatric Teaching Hospital of Sancti Spíritus from March to May, 2020. All patients were characterized by age, sex, mental health history and family situation. Psychopathological manifestations and psychiatric disorders were also analyzed. Results: The largest number of patients treated was the 11 to 15-year-old group with predominance of the female sex. There was a higher percentage of children with a history of previous good mental health than those who were tracked by psychiatric or psychological disorders. 75.86 percent of the children studied came from households with inadequate family situations. Anxiety, adaptive, and of decompensated personality´s disorders were present in much of the sample and many required drug treatment. Conclusions: Within the studied group adolescents were the most affected. The previous state of good mental health is not a determinant for the presence or not of pathological manifestations, including anxiety, insomnia and sleep disturbances, among the most common and in correspondence with the main psychiatric disorders given by states of anxiety, adaptation and decompensated personality; hence most required psychopharmacological treatment(AU)

Índice de sospecha: manifestaciones psiquiátricas de la encefalitis por anticuerpos anti-NMDAR en pacientes pediátricos / Suspicion Index: Psychiatric Manifestations of NMDAR Encephalitis in Paediatric Patients

Resumen Las encefalitis inmunitarias son un grupo particular de trastornos que se distinguen por su aproximación diagnostica única y manejo específico. Algunas de las manifestaciones iniciales son inespecíficas y difíciles de distinguir de encefalitis de otros orígenes, e incluso con los tests diagnósticos modernos aún hay cierto número de casos en que no se logra aclarar la causa específica. Entre ellas, las encefalitis anti-NMDAR son una particular forma de encefalitis inmunitaria que tiene manifestaciones clínicas distintivas, algunas de las cuales permiten al evaluador médico apuntar a un diagnóstico más preciso e iniciar tratamientos aun sin tener los reportes específicos de laboratorio. En este artículo se presentan 3 casos de pacientes pediátricos tratados como encefalitis anti-NMDAR, y después de comparar su presentación clínica, se revisa este trastorno específico y algunos de los datos más relevantes en su fisiopatología, como una forma de explicar las manifestaciones psiquiátricas iniciales, de cuyo reconocimiento inicial van a depender los apropiados diagnóstico y tratamiento.

Abstract Immune encephalitis is a diverse group of disorders that share some unique diagnostic approaches and specific treatments. Some of the initial manifestations are non-specific and difficult to distinguish from encephalitis of other aetiologies, and even with modern diagnostic tools there are still a number of cases for which definitive causes cannot be clarified. Among these, N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR) encephalitis is a particular form of immune encephalitis that has some distinctive clinical manifestations, which allows the clinical evaluator to suggest a more accurate diagnosis and start treatments even in the absence of specific laboratory tests. Three paediatric patients, who were treated for NMDAR encephalitis are described in this article, as well as comparing their clinical presentation. This specific disorder and some of the more relevant features of its physiopathology are reviewed in order to explain the initial psychiatric manifestations, for which early recognition is critical for an appropriate diagnosis and treatment.

Neurosarcoidosis Associated with Psychiatric Symptoms: Case Report

Background Sarcoidosis is a granulomatous disease predominant in women and black men that has inflammatory origin of unknown etiology; neurosarcoidosis is a rare and critical presentation of the disease. Case description A 26-year-old black female presented frontal headache for 1 year, as well as behavioral and mood changes for 15 days. Skull tomography and nuclear magnetic imaging of the skull revealed damaged meninges, a right frontal bone lesion, and an intraparenchymal contrast-enhancing lesion. Screening with computed tomography (CT) scans was performed, and it showed signs of bronchiectasis in the lower third of the right lung, but it was asymptomatic. The biopsy showed signs of reactional lesion with the presence of non-caseating granulomas. After the treatment with corticosteroids, the patient presented progressive improvement. Conclusions Neurosarcoidosis is a rare and critical pathology of sarcoidosis that presents a lytic bone lesion and clinical psychiatric symptoms; neurosarcoidosis is also rare in the literature.

Introdução A sarcoidose é uma doença granulomatosa de origem inflamatória de etiologia desconhecida, predominante em mulheres e negros, sendo a neurosarcoidose uma apresentação da doença rara relacionada a gravidade. Relato de Caso Paciente com 26 anos, negra, apresenta quadro cefaleia frontal ha 1 ano e há 15 dias apresentando sinais de alterações de comportamento e humor. Tomografia de crânio e Ressonância nucelar magnética de crânio que evidenciaram lesão óssea frontal direita, comprometimento meninges e lesão intraparenquimatosa captante de contraste. Realizado screening com tomografias que evidenciaram sinais de bronquiectasia em terço inferior pulmão direito, assintomática. Biopsia indicando sinais de lesão reacional com presenças de granulomas não caseosos, Após a manutenção da corticoterapia, a paciente apresentou melhora progressiva. Conclusões A neurosarcoidose é uma patologia grave e rara da sarcoidose, nesse caso apresenta uma lesão óssea lítica e sintomas psiquiátricos, apresentação rara na literatura.

Manifestaciones psiquiátricas por priones. Una revisión narrativa / Psychiatric manifestations by prions. A narrative review

Las enfermedades priónicas son un grupo de enfermedades neurodegenerativas raras y rápidamente progresivas que causan síntomas neuropsiquiátricos diversos. Estas enfermedades se describieron hace más de 200 arios, y con el tiempo se reconoció que los animales eran portadores de esta alteración; sin embargo, hasta finales de los noventa este problema conmocionó Europa, ya que para entonces la enfermedad había cruzado la barrera de especie y podía afectar al hombre. La polémica fue mayor al atribuirse la alteración a una proteína con capacidad infecciosa. El proceso patológico común se caracteriza por la conversión de la proteína priónica celular normal (PsPc) a una forma anómala y patológica (PrPSc). En el ser humano se han clasificado como padecimientos idiopáticos, hereditarios o adquiridos por la exposición a material exógeno con contenido priónico. La manifestación neurológica más sobresaliente de las prionopatías consiste en la aparición de una demencia rápidamente progresiva asociada a mioclonías y ataxia cerebelosa, además de síntomas extrapiramidales. Los síntomas psiquiátricos ocurren en etapas tempranas de la enfermedad y su presencia, además de la valoración de factores de riesgo, puede contribuir al diagnóstico oportuno de este síndrome. Clásicamente los síntomas psiquiátricos se han agrupado en tres categorías: síntomas afectivos, alteraciones de la motricidad y síntomas psicóticos. Este tipo de manifestaciones suele aparecer durante un periodo prodrómico previo a los signos neurológicos y consiste en la aparición de aislamiento social, ideas delirantes, irritabilidad/agresión, alucinaciones predominantemente visuales, ansiedad y depresión, así como otros menos frecuentes. El diagnóstico definitivo requiere de un estudio post mortem. La posibilidad de que un número mayor de casos pueda ocurrir en los próximos años o que en muchos pacientes no se haya considerado el diagnóstico es una realidad. En opinión de los autores de este trabajo, los psiquiatras debemos tener conocimiento de los síntomas de esta enfermedad. El objetivo de esta investigación es evaluar las alteraciones neuropsiquiátricas presentes en las prionopatías y, en particular, determinar si las manifestaciones psiquiátricas en conjunto integran un cuadro clínico que apunte al diagnóstico de estas enfermedades, aunque en primer término se revisan aspectos taxonómicos, patogénicos y patológicos. Como elemento agregado en este trabajo, los autores hacen algunas consideraciones diagnósticas basadas en la evidencia científica disponible hasta el momento. Los descriptores controlados aplicados a la búsqueda bibliográfica son los utilizados para indexación de artículos científicos en las bases de datos. Las bases de datos y EMBASE, aunque también se empleó PsycInfo. Los descriptores empleados son: enfermedades priónicas, trastornos psicóticos, depresión, trastornos afectivos, patología, clasificación, proteína priónica, historia, manifestaciones neurológicas y manifestaciones psiquiátricas. Los criterios de selección de material fueron cualitativos. Como conclusión y con base en la extensa bibliografía revisada, los autores plantean que el periodo en que hay más evidencia de alteraciones en la esfera mental se denomine «fase de síntomas psiquiátricos¼, la cual puede extenderse por algunos meses (hasta 4). Los síntomas afectivos son los más característicos de dicha fase. Como conclusiones, se considera que la identificación de estos síntomas en un paciente con factores de riesgo de sufrir esta enfermedad contribuiría a la identificación temprana del padecimiento y normaría qué pautas seguir ante la sospecha del diagnóstico de este grupo de trastornos, sobre todo con la idea de mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Prion diseases are a group of rare and rapidly progressive neurodegenerative conditions that may cause neuropsychiatric symptoms. This group of diseases has been described since the 18th century, but they were recognized decades later, when it became clear that the humans were affected by infected animals. There was controversy when the problem was attributed to a single protein with infective capacity. The common pathological process is characterized by the conversion of the normal cellular prion protein into an abnormal form. In humans, the illness has been classified as idiopathic, inherited and acquired through exposure to exogenous material containing abnormal prions. The most prominent neurological manifestation of prion diseases is the emergence of a rapidly progressive dementia, mioclonus associated with cerebellar ataxia and also extra pyramidal symptoms. Psychiatric symptoms occur in early stages of the illness and can contribute to timely diagnosis of this syndrome. Psychiatric symptoms have traditionally been grouped in three categories: affective symptoms, impaired motor function and psychotic symptoms. Such events usually occur during the prodromal period prior to the neurological manifestations and consists in the presence of social isolation, onset of delusions, irritability/aggression, visual hallucinations, anxiety and depression, and less frequent first-rank symptoms among others. Definite diagnosis requires post mortem examination. The possibility that a large number of cases may occur in the next years or that many cases have not been considered with this diagnosis is a fact. In our opinion, psychiatrists should be aware of symptoms of this disease. The main objective of this research consisted of assessing the correlation between this disturbance and neuro-psychiatric symptoms and particularly if this psychiatric manifestations integrate a clinical picture suggestive for the diagnosis of these diseases, but firstly reviewed taxonomic, pathogenic and pathological aspects. The authors of this project also added an element in relation to some diagnostic considerations based on scientific evidence. For the search controlled descriptors applied to the research for indexing scientific articles in databases were used. The electronic data bases used were PubMed, EMBASE and also PsycInfo. The descriptors were prion diseases, psychotic disorders, depression, mood disorders, pathology, classification, prion protein, history, neurological manifestations, and psychiatric manifestations. The selection criteria for the material were qualitative. To conclude, and based on the extensive literature review, the authors propose that the period where the evidence is more robust for mental impaired is named "psychiatric symptoms phase, which can be extended for a few months, being the psychiatric affective symptoms the most characteristic of this phase. In conclusion, we considered that the identification of these symptoms in a patient with risk factors for developing the disease will contribute to the early identification, and would regulate the guidelines in suspected diagnosis of this group of disorders. The intention is provide a better quality of life to the sick people.

Manifestaciones no motoras en la enfermedad de Parkinson: [revisión] / Non motor manifestations in Parkinson´s disease: [review]

La enfermedad de Parkinson es el segundo trastorno neurodegenerativo en la población general. Característicamente se presenta con una variedad de síntomas motores. Sin embargo, existen múltiples manifestaciones no motoras de la enfermedad que se observan con alta frecuencia y que pueden llegar a constituir los principales determinantes del deterioro de la calidad de vida de estos pacientes, dentro de las cuales encontramos trastornos del sueño, alteraciones cognoscitivas, dificultad en el control de impulsos, disfunción autonómica y síntomas psiquiátricos. En este artículo se revisan las manifestaciones no motoras más frecuentes en la enfermedad de Parkinson y su manejo...

Parkinson’s disease is the second neurodegenerative disorders in frequency in the population. Motor signs characterized the PD. However, most of the patients suffer from non motor manifestations and sometimes these manifestations are the main determinant of the quality of life in this disease. The aim of this work is to review the clinical presentation and the treatment of some of the non motor manifestations in Parkinson`s disease...