Utilización del ultrasonido como herramienta para el diagnóstico y tratamiento en cirugía de tórax

Objetivo: presentar la utilización de la guía ecográfica en el tórax para realizar biopsias y colocación de drenajes, ya sean pleurales o pericárdicos. Material y método: se realizaron 124 procedimientos ecoguiados en el Instituto del Tórax del Hospital Maciel, desde enero de 2014 hasta agosto de 2022. Resultados: se evaluaron franja etaria, tipo de procedimiento y rentabilidad diagnóstica en los procedimientos ecoguiados. Se realizaron 69 punciones con fines diagnósticos, 48 colocaciones de drenajes pleurales bajo apoyo ecográfico y 7 drenajes pericárdicos. Conclusión: la realización de procedimientos ecoguiados en el tórax es una herramienta diagnóstica y terapéutica segura, con buen rendimiento y mínimas complicaciones.

Objective: To present the use of ultrasound guidance to perform thorax biopsies and place drainages, whether pleural or pericardial. Method: A total of 124 ultrasound-guided procedures were performed at the Thoracic Institute, Maciel Hospital, from January 2014 to August 2022. Results: The results were assessed based on age group, type of procedure, and diagnostic yield in the ultrasound-guided procedures. There were 69 diagnostic punctures, 48 ultrasound-guided pleural drainage placements, and 7 pericardial drainages. Conclusions: The performance of ultrasound-guided thoracic procedures are a safe diagnostic and therapeutic tool with excellent efficacy and minimal complications.

Objetivo: fica no tórax para realização de biópsias e colocação de drenos pleurais ou pericárdicos. Materiais e métodos: foram realizados 124 procedimentos guiados por ultrassom no Instituto del Tórax do Hospital Maciel no período de janeiro de 2014 a agosto de 2022. Resultados: foram avaliadas faixa etária, tipo de procedimento e rentabilidade diagnóstica em procedimentos guiados por ultrassom. Foram realizadas 69 punções para fins diagnósticos, 48 colocações de drenos pleurais sob suporte ultrassonográfico e 7 drenos pericárdicos. Conclusão: a realização de procedimentos guiados por ultrassom no tórax é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica segura, com bom desempenho e complicações mínimas.

Hematoma subdural secundario a punción lumbar / Subdural hematoma secondary to lumbar puncture

Introducción: la punción lumbar es una de las herramientas diagnósticas más importantes para diferentes patologías neurológicas. Caso clínico: hombre de 32 años, con epilepsia, toxoplasmosis cerebral y VIH que presentó un hematoma subdural posterior a una punción lumbar diagnóstica, sin sintomatología, siendo un hallazgo imagenológico incidental. Discusión y conclusiones: el mecanismo por el que se produce el hematoma subdural, se basa en una presión baja del LCR que da lugar a un deslizamiento de la aracnoides sobre la duramadre y como consecuencia se desgarran los vasos del espacio subdural, produciendo una extravasación de sangre en dicho espacio.

Introduction: lumbar puncture is one of the most important diagnostic tools for a variety of neurological disorders. Case presentation: a 32-year-old man with epilepsy, cerebral toxoplasmosis, and HIV, who presented an asymptomatic subdural hematoma following a diagnostic lumbar puncture, which was an incidental finding on imaging. Discussion and conclusions: the mechanism for post lumbar puncture subdural hematoma development is based on a low CSF pressure which allows the arachnoid matter to slide over the dura mater leading to subdural vessels tear, causing blood extravasation into the subdural space.

Diagnostic yield of computed tomography guided fine-needle aspiration for pancreatic cancer / Rendimiento diagnóstico de la aspiración con aguja fina guiada por tomografía computarizada para el cáncer de páncreas

Abstract Fine-needle aspiration (FNA) for the histological diagnosis of occupying lesions in the pancreas as opposed to tru-cut needle biopsy to obtain tissue for analysis has been associated with a lower incidence of post-procedure complications, with almost immediate recovery and no need for hospital stay. Nev ertheless, the question of the diagnostic effectiveness of percutaneous computed axial tomography (CT)-guided FNA in solid pancreatic lesions has been raised. The aim of this study was to confirm the diagnostic effectivity of percutaneous CT-guided FNA in pancreatic space-occupying lesions and to assess short-term complications. All percutaneous CT-guided FNA with real-time monitoring, performed between April 2010 and December 2015, were retrospectively analyzed. In all cases 21-gauge needles were used. All FNA were performed in the pres ence of a pathologist who immediately stained and reported as adequate for analysis in all cases. The diagnosis was confirmed by histopathological evaluation. Of 54 FNA performed, final histopathological evaluation revealed neoplastic cells compatible with adenocarcinoma in 52 patients (96%) and was negative for neoplastic cells in two patients (4%). The sensitivity was 94%, and the specificity 100%. Post-FNA morbidity was observed in four patients, consisting of epigastric pain in two and abdominal wall hematoma in two other patients. Percutaneous CT-guided FNA of pancreatic space-occupying lesions was found to be a good, minimally invasive and safe method with low morbidity. The presence of the pathologist in the procedure allowed for immediate cytological diagnosis.

Resumen El uso de la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) en el diagnóstico histológico de lesiones ocupantes de páncreas es una alternativa frente al uso de agujas tru-cut en la obtención de tejido para su análisis, con una incidencia más baja de complicaciones y una recuperación casi inmediata sin necesidad de internación. El objetivo fue valorar la efectividad diagnóstica de las PAAF de lesiones ocupantes pancreáticas guiadas por tomografía axial computada (TAC) por vía percutánea, y su tasa de complicaciones a corto plazo. Se analizaron de forma retrospectiva todas las PAAF realizadas mediante guía tomográfica por vía percutánea con control en tiempo real, entre abril 2010 y diciembre 2015. Todas las PAAF se realizaron en presencia de un patólogo que inmediatamente tiñó e informó como adecuado para el análisis. La confirmación diagnóstica se hizo con el análisis anatomopatológico diferido. De las 54 PAAF realizadas, el diagnóstico anatomopatológico informó positivo para células neoplásicas compatible con adenocarcinoma en 52 pacientes (96%) y en otros dos (4%) como negativo para células neoplásicas. La sensibilidad del método fue 94% y la especificidad del 100%. Se registraron 4 casos de morbilidad post punción (2 dolores epigástricos y 2 hematomas de pared abdominal). Las punciones percutáneas de lesiones ocupantes pancreáticas guiadas por TC pueden considerarse un buen método diagnóstico mini invasivo, seguro, con una morbilidad post punción baja. La presencia del patólogo en el procedimiento permitió el diagnóstico citológico inmediato.

Estudio de líquido cerebroespinal en el síndrome de Ramsay-Hunt: controversia a raíz de un caso clínico / Study of cerebrospinal fluid in Ramsay-Hunt syndrome: controversy because of a clinical case

El Síndrome de Ramsay-Hunt (SRH), es la segunda causa de parálisis facial periférica (PFP). Causado por el virus Varicella zoster (VVZ), ipsilateral a la PFP,presenta unaerupción herpetiforme y cefalea en distribución del nervio facial. Presentamos el caso de una mujer, 54 años, con SRH y cefalea persistente cuyo líquido cerebroespinal (LCE) fue compatible con meningitis. Se indicó aciclovir endovenoso (EV). La literatura no recomienda estudio de LCE en PFP; y en SRH se sugiere en inmunosuprimidos y complicaciones del SRH como queratopatía, accidentes-cerebrovasculares, y meningitis. Un LCE alterado en SRH, indica modificar la conducta terapéutica.

Ramsay-Hunt Syndrome (RHS) is the second leading cause of peripheral facial palsy (PFP). Caused by the Varicella zoster virus (VZV), ipsilateral to the PFP, it presents a herpetiform rash and headache in the facial nerve distribution. We present the case of a 54-year-old woman with RHS and persistent headache whose cerebrospinal fluid (CSF) was compatible with meningitis. Intravenous acyclovir was indicated. The literature does not recommend an CSF study in PFP; in RHS it is suggested in immunosuppressed patients and complications of RHS such as keratopathy, cerebrovascular accidents, and meningitis. An altered CSF in RHS indicates modifying the therapeutic conduct.

Punción lumbar en pacientes con espondilitis anquilosante, precauciones y sugerencias / Lumbar puncture in patients with ankylosing spondylitis, precautions and suggestions

Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades reumáticas que se caracterizan por la presencia de un proceso inflamatorio crónico y mantenido. Entre sus manifestaciones clínicas y complicaciones se incluye la toma de la columna vertebral donde existe una calcificación de los ligamentos vertebrales que limita considerablemente la movilidad de los distintos segmentos de la columna vertebral. Los cambios anatomofuncionales que se generan en estos segmentos traen consigo dificultades a la hora de realizar procedimientos como la punción lumbar. La presente investigación tiene como objetivo describir las precauciones, sugerencias y recomendaciones para realizar la punción lumbar con fines diagnósticos o terapéuticos. Los principales resultados se enfocan en la idenficación y socialización de precauciones y sugerencias a tener en cuenta a la hora de realizar una punción lumbar en pacientes con espondilitis anquilosante(AU)

Spondyloarthropathies are a group of rheumatic diseases characterized by the presence of a chronic and sustained inflammatory process. Among its clinical manifestations and complications, the seizure of the spine is included where there is calcification of the vertebral ligaments that considerably limits the mobility of the different segments of the spine. The anatomical and functional changes that are generated in these segments bring with them difficulties when performing procedures such as lumbar puncture. This research aims to describe the precautions, suggestions and recommendations to perform lumbar puncture for diagnostic and/or therapeutic purposes. The main results focus on the identification and socialization of precautions and suggestions to take into account when performing a lumbar puncture in patients with ankylosing spondylitis(AU)

La electrólisis percutánea intratisular: una revisión sistemática / Percutaneous intratissue electrolysis: a systematic review

La electrólisis percutánea intratisular es un procedimiento terapéutico tecnológico mínimamente invasivo para el tratamiento de lesiones en el sistema musculoesquelético mediante inflamación controlada y fagocitosis para recuperar el tejido afectado. Acerca de esta, se realizó un análisis de la producción científica publicada de 2014 a 2021. El estudio se realizó por medio de una revi-sión bibliográfica sistémica siguiendo la metodología PRISMA, que incluyó el uso de fuentes de información en las bases científicas: PubMed, SciencieDirect, EuropePMC, ResearchGate, Sage Journal, Thiem Connect y PHysiotherapy evidence database (PEdro). Previamente al procesa-miento de los datos, los documentos encontrados fueron sometidos diversos criterios de selec-ción. Los investigadores concluyeron que la electrólisis percutánea intratisular resulta un trata-miento efectivo para el tratamiento de tendinopatías crónicas, cuando se realiza combinado con un programa de ejercicios enfocado en la progresión de las cargas.

This work presents an analysis of the scientific production developed between 2014 and 2021 on percutaneous intratissue electrolysis. The objective is to analyze the bibliograpHy on the diffe-rent EPI interventions. The study was carried out through a systemic review following a methodological process according to PRISMA using various sources for the collection of information, such as: Pubmed, Scienciedirect, Europe PMC, Hindawi, Cochrane, Sage Journal, Thiem Connect, Pedro, Puerta Of the investigation. Selection and quality criteria were applied to these documents, with a subsequent analysis using qualitative techniques. In conclusion, intratissue percutaneous electrolysis turns out to be a favorable tool in the treatment of chronic tendinopathies as long as it is combined with an exercise program focused on load progression.

Utilidad de la ecografía a pie de cama en la punción lumbar: un análisis del rendimiento diagnóstico basado en la evidencia disponible

Los avances en la tecnología de la ciencia biomédica han permitido incrementar la tasa de éxito de las intervenciones gracias a las mejoras en seguridad y eficacia. Durante la evaluación del paciente con un trastorno neurológico agudo que requiere una punción lumbar, existen algunas condiciones que pueden dificultar la realización de este procedimiento, tales como la infección en el lugar de la punción o las anomalías óseas que puedan causar una lesión medular. El uso de la ecografía a pie de cama es una buena alternativa para acompañar a la punción debido a su capacidad para explorar estructuras que no pueden ser evaluadas mediante la exploración física. En los centros hospitalarios de baja complejidad, donde pueden existir barreras de acceso a herramientas de imagen costosas, la ecografía es una opción rentable para el abordaje de patologías urgentes. Con base en lo anterior, el objetivo de este manuscrito consiste en revisar conceptos relevantes basados en la evidencia más reciente, que están relacionados con el uso de la ecografía para la realización de la punción lumbar.

Advances in biomedical technology have increased the success rate of medical procedures due to improvements in safety and efficacy. During the assessment of patients with acute neurological disorder who require a lumbar puncture, some conditions may hinder its performance, such as infection at the puncture site or bone abnormalities that may cause spinal cord injury. Bedside ultrasound is a good alternative to assist in the performance of a puncture, due to its ability to examine structures that cannot be assessed by physical examination. In primary health care centers, where there may be obstacles that prevent access to expensive imaging tools, ultrasound is a cost-effective option in the approach to urgent pathologies. In view of the foregoing, this paper aims to review important recent evidence-based concepts related to the use of ultrasound for the performance of a lumbar puncture.

Papel da arquitetura nuclear no manejo do carcinoma de tiroide / Role of nuclear architecture in the management of thyroid carcinoma

One of the biggest dilemmas facing a cytopathology slide is the differential diagnosis of follicular thyroid lesions, grouped as follicular pattern lesions, which include goiter, follicular adenoma and follicular carcinoma, follicular variant of papillary thyroid carcinoma and non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary like nuclear features. Such lesions share many characteristics, which makes the proper identification of malignant follicular lesions a challenge. The cytology obtained through fine needle aspiration puncture is the most effective standard method for diagnosis of thyroid nodules, but its diagnostic efficacy clearly decreases in lesions of thyroid follicular pattern. Thus, a series of auxiliary tools for diagnoses, such as morphometry and nuclear texture analysis, have been increasingly used in the pathologist's practice, as an objective and reproducible tool. These are techniques, which depend on the incorporation of software to digital image analysis and can add accuracy to classical morphological analysis and immunohistochemistry in the evaluation of follicular pattern lesions. In addition to immunocytochemistry and molecular techniques, morphometry allows the estimation of parameters identified in individual cells and represents a tool that, based on quantitative parameters, translates reliable parameters for objective classification of the malignancy. This study aims to review the nuclear characteristics and their role in the diagnosis of follicular thyroid lesions.

Um dos maiores dilemas diante de uma lâmina de citopatologia é o diagnóstico diferencial de lesões foliculares da tiroide agrupadas como lesões de padrão folicular e que incluem; bócio, adenoma e carcinoma foliculares, carcinoma papilífero variante folicular e a neoplasia folicular não invasiva com características nucleares papilares (Uno de los mayores dilemas que presenta una muestra de citopatología es el diagnóstico diferencial de las lesiones foliculares tiroideas reunidas como lesiones de patrón folicular, que incluyen: bocio, adenoma folicular, carcinoma folicular, variante folicular del carcinoma papilar y la neoplasia folicular no invasiva con características nucleares de tipo papilar). Tais lesões compartilham muitas características, o que faz com que a identificação adequada de lesões foliculares malignas represente um desafio. A citologia obtida através de punção aspirativa por agulha fina é o método padrão mais efetivo para diagnóstico em nódulos de tiroide, mas sua eficácia diagnóstica diminui nitidamente em lesões de padrão folicular da tiroide (La citología por punción y aspiración con aguja fina es el método estándar más eficaz para el diagnóstico de los nódulos tiroideos, pero su eficacia diagnóstica se ve notablemente reducida en las lesiones de patrón folicular de la tiroides). Assim, uma série de ferramentas auxiliares ao diagnóstico, como a morfometria e a análise de textura nuclear, têm sido utilizadas cada vez mais na prática do patologista, como ferramenta objetiva e reproduzível. São técnicas que dependem da incorporação de softwares para análise digital de imagens e podem agregar acurácia à análise morfológica clássica e à imunohistoquímica na avaliação de lesões de padrão folicular (para el análisis de imágenes digitales y puede agregar precisión al análisis morfológico clásico y la inmunohistoquímica en la evaluación de lesiones de patrón folicular). Somando-se à imunocitoquímica e às técnicas moleculares, a morfometria permite a estimativa de parâmetros identificados em células individuais e representam uma ferramenta que, a partir de parâmetros quantitativos, traduz parâmetros confiáveis para classificação objetiva de malignidade. O objetivo deste estudo é rever as características nucleares e seu papel no diagnóstico de lesões foliculares da tiroide (es revisar las características nucleares y su papel en el diagnóstico de las lesiones foliculares tiroideas).

Valor de la PAAF y el Sistema Bethesda en tumores de tiroides / TFNA VALUE AND THE BETHESDA SYSTEM IN THYROID TUMORS

Introducción: La punción aspiración con aguja fina (PAAF) de tiroides se fundamentó y desarrolló por completo en 1950. Los informes citológicos eran descriptivos, no sistematizados, no comparables y rara vez indicaban el manejo del paciente. En 2007, en el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos en Bethesda, se realiza el manual de la Nomenclatura y Sistemática de elaboración de los informes de PAAF tiroidea (Sistema Bethesda). En la actualidad, es una herramienta diagnóstica imprescindible para la evaluación de nódulos tiroideos y útil para decidir conducta e indicar la intervención quirúrgica. Objetivos: determinar el valor de la citología por PAAF en el diagnóstico final de los tumores tiroideos y comparar con el estudio patológico intraoperatorio y definitivo. Diseño: Estudio retrospectivo observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de oncología. Materiales y métodos: se evaluaron todos los pacientes operados por patología tiroidea de enero de 2018 a diciembre de 2020, con PAAF previa y estudio patológico intraoperatorio. Resultados: La PAAF tuvo una sensibilidad de 96% y una especificidad del 70% con 1 falso negativo (FN) y 6 falsos positivos (FP), un valor predictivo positivo (VPP) de 85% y un valor predictivo negativo (VPN) de 87%. El porcentaje de malignidad según categoría de Bethesda fue: 28% para la categoría IV, 91% para V y 100% para VI. El estudio patológico intraoperatorio (EPI) tuvo una sensibilidad de 97% y especificidad del 83,3%, con 1 FN y 1 FP, un VPP de 96% y un VPN de 86%. Conclusión: El estudio de los tumores de tiroides por medio de la PAAF y su informe mediante el Sistema de Bethesda demostró, en general, ser confiable para evaluar el riesgo de malignidad tiroidea y la adecuada indicación de tratamiento quirúrgico a los pacientes estudiados en el preoperatorio.

Background: Thyroid fine needle aspiration (FNA) was fully founded and developed in 1950. Cytological reports were descriptive, not systematized, and not comparable and rarely indicated patient management. The manual of the Nomenclature and Systematics of preparation of the thyroid FNA reports (Bethesda System) was created in 2007, at the National Cancer Institute of the United States. At present, it is an essential diagnostic tool for the evaluation of thyroid nodules and useful for deciding on the conduct and indicating surgical intervention. Objectives: to determine the value of FNA cytology in the final diagnosis of thyroid tumors and to compare it with the intraoperative and definitive pathological study. Design: Retrospective observational study. Setting: Public Hospital for tertiary care of tumors. Material and methods: all patients surgically intervened for thyroid pathology from January 2018 to December 2020, with previous FNA and intraoperative pathological study, were evaluated. Results: FNA had a sensitivity of 96% and a specificity of 70% with one false negative (FN) and six of them with false positives (FP), a positive predictive value (PPV) of 85% and a negative predictive value (NPV) of 87%. The percentage of malignancy according to Bethesda category was: 28% for category IV, 91% for V and 100% for VI. Intraoperative histologic study (HIS) had a sensitivity of 97% and a specificity of 83.3%, with 1 FN and 1 FP, a PPV of 96% and a NPV of 86%. Conclusions: The study of thyroid tumors using FNA and its report using the Bethesda System proved, generally, to be reliable in evaluating the risk of thyroid malignancy and the adequate indication of surgical treatment in preoperative studied patients.

Autoidentificación de la cintura-útil en la ubicación del sitio de punción en anestesia neuroaxial de paciente obstétrica con obesidad clase III / Self-identification of the waist - useful in the location of the puncture site in neuroaxial anesthesia of obstetric patient with class III obesity

Resumen: La técnica anestésica neuroaxial en la paciente embarazada obesa clase III puede representar un reto para el anestesiólogo, debido a la dificultad para reconocer las referencias anatómicas. El objetivo del estudio fue determinar la dificultad y la calidad de la anestesia combinada espinal/epidural, en 14 pacientes embarazadas con índice de masa corporal ≥ 40 kg/m2, programadas para cesárea. Para la localización del sitio de punción, se utilizó la autoidentificación de cintura, metodología no reportada previamente. Las pacientes se sentaron a horcajadas en la mesa quirúrgica, señalaron el lugar de su cintura con sus manos. Se trazaron dos rectas en la espalda, una recta horizontal en la cintura señalada por la paciente, y una recta vertical correspondiente a la línea media. La intersección de las dos rectas fue la coordenada para la punción neuroaxial. La media ± DE del índice de masa corporal fue 47.5 ± 3.7 kg/m2. Se determinó una tasa de éxito del primer nivel del 92.8%, un promedio de punciones de 1.5 y 57.1% de las pacientes recibió una punción. La anestesia espinal/epidural falló en dos casos, se realizó cambio de técnica anestésica a epidural, y complementación con infiltración local, con adecuada analgesia. No fue necesario convertir a anestesia general en ningún caso. La autoidentificación de la cintura puede ser una ayuda clínica para la identificación del sitio de la punción lumbar durante la instalación de la anestesia neuroaxial, en pacientes obstétricas con obesidad clase III programadas para cesárea.

Abstract: The neuraxial anesthetic technique in the obese class III, pregnant patient, can represent a challenge for the anesthesiologist, due to the difficulty in recognizing the anatomical landmarks. The objective of the study was to determine the difficulty and quality of combined spinal/epidural anesthesia, in 14 pregnant patients with a body mass index ≥ 40 kg/m2 scheduled for cesarean section. For the location of the puncture site, self-identification of the waist was used, a methodology that has not been previously reported. The patients straddled the surgical Table, pointing to her waist with both hands. Two lines were drawn on the back. A horizontal line at the waist, indicated by the patient, and a vertical line corresponding to the midline. The intersection of the two lines was the coordinate for the neuraxial puncture. The mean ± SD of the body mass index was 47.5 ± 3.7 kg/m2. A first level success rate of 92.8% was determined, 57.1% of the patients received one puncture, and the average of punctures was 1.5. Spinal/epidural anesthesia failed in two cases, a change from anesthetic technique to epidural and supplementation with infiltration was performed, with adequate analgesia. It was not necessary to convert to general anesthesia in any case. Self-identification of the waist and coordinate marking can be a clinical aid for the identification of the lumbar puncture site, during the installation of neuraxial anesthesia, in obstetric patients with class III obesity, scheduled for cesarean section.

Efectividad de la PAAF bajo guía ecográfica con la biopsia definitiva en los pacientes portadores de patología tiroidea, año 2016 - 2018

Resumen La neoplasia tiroidea impulsa la búsqueda de métodos diagnósticos para obtener un dictamen precoz y tratamiento oportuno que permitan mayor supervivencia y mejor calidad de vida, como objetivo se presentó en este trabajo la efectividad de la PAAF bajo guía ecográfica con la biopsia definitiva en los pacientes portadores de patología tiroidea, en el INCAN año 2016 - 2018, estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, elaborado con historias clínicas de pacientes en quienes se realizó punciones (PAAF) para la citología, según el Sistema Bethesda, y con histopatología, para diagnosticar neoplasia tiroidea cuyos resultados fueron de los pacientes con patologías nodulares asistidos en la INCAN con mayor incidencia se constató en pacientes cuyas edades oscilaron entre 36 a 50 años con el 36%, se observó más afecciones en el sexo femenino con el 64%, las procedencias mayoritariamente fueron de áreas del interior del país en un 56%, según la citología por la clasificación de Bethesda se observó mayormente con el 49% pacientes con categoría II, según prevalencia de diagnósticos histológicos en el 26% se constató carcinoma folicular (CaF), se constató tumores malignos en 163 (39%) de los pacientes y en 252 (61) presentaron tumores benignos y los valores altos de la razón de verosimilitud positiva (LR +) y los valores bajos de la razón de verosimilitud negativa (LR-), le confieren a la citología por PAAF un valor diagnóstico muy confiable.

Abstract Thyroid neoplasia promotes the search for diagnostic methods to obtain an early opinion and timely treatment that allow for greater survival and better quality of life, as objective in this work the effectiveness of FNA under ultrasound guidance with the definitive biopsy in carrier patients was presented. of thyroid pathology, in INCAN 2016 - 2018, an observational, descriptive and retrospective study, prepared with clinical histories of patients who underwent punctures (FNA) for cytology, according to the Bethesda System, and with histopathology, to diagnose thyroid neoplasia whose results were from patients with nodular pathologies assisted in INCAN with higher incidence was found in patients whose ages ranged from 36 to 50 years with 36%, more conditions were observed in females with 64%, the origins were mostly of areas of the interior of the country in 56%, according to the cytology by the classification Bethesda fication was observed mostly with 49% patients with category II, according to prevalence of histological diagnoses in 26% follicular carcinoma (CaF) was found, malignant tumors were found in 163 (39%) of patients and in 252 (61 ) presented benign tumors and the high values ​​of the positive likelihood ratio (LR +) and the low values of the negative likelihood ratio (LR-), give the PAAF cytology a very reliable diagnostic value.

A new approach for leptomeningeal metastases: chemotherapy administered through lumbar intrathecal port / Un nuevo abordaje para el tratamiento de las metástasis leptomeníngeas: uso de catéter implantado para el suministro de quimioterapia vía intratecal lumbar

ABSTRACT Background: Intrathecal chemotherapy is a local therapeutic modality used for treatment of leptomeningeal metastases. However, the techniques currently used, i.e. repeated lumbar puncture and Ommaya reservoir, have certain disadvantages. Lumbar intrathecal port (LIP) placement is a relatively novel technique, which has been used for pain management in cancer patients. Objective: To investigate the use of LIP for intrathecal administration of chemotherapeutic agents in patients with leptomeningeal metastases. Methods: Retrospective study of 13 patients treated with intrathecal chemotherapy for secondary leptomeningeal involvement of a primary solid tumor were included in this retrospective study. The patients received intrathecal chemotherapy through a LIP. Results: The patients received a total of 123 intrathecal chemotherapy doses. No grade 3-4 toxicity, technical problem or severe complication developed. During a median of 136 days of follow-up (range, 67-376 days), 12 patients died (92.3%). The treatment resulted in symptom improvement in all patients and self-rated overall health and quality of life improved, compared with baseline. Conclusions: The LIP system, which has been used for intrathecal pain management for decades, appears to offer a safe alternative for intrathecal chemotherapy in patients with leptomeningeal metastases. Further studies are warranted to clarify its potential use in this setting.

RESUMEN Antecedentes: La quimioterapia intratecal es una modalidad terapéutica local utilizada para el tratamiento de metástasis leptomeníngeas. Sin embargo, las técnicas empleadas actualmente, es decir, las punciones lumbares repetidas y el depósito de Ommaya, tienen algunos inconvenientes. La colocación de un puerto intratecal lumbar (LIP) es una técnica relativamente nueva que se ha utilizado para el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer. Objetivo: Investigar el uso de LIP para la administración intratecal de agentes quimioterapéuticos en pacientes con metástasis leptomeníngeas. Métodos: Este estudio retrospectivo incluyó un total de 13 pacientes tratados con quimioterapia intratecal por afectación leptomeníngea secundaria de un tumor sólido primario. Los pacientes recibieron quimioterapia intratecal a través de un LIP. Resultados: Los pacientes recibieron un total de 123 dosis de quimioterapia intratecal. No se desarrolló toxicidad de grado 3-4, ni se presentaron problemas técnicos o complicaciones graves. Durante un promedio de 136 días de seguimiento (rango, 67-376 días), murieron 12 pacientes (92,3 %). El tratamiento dio como resultado una mejoría de los síntomas en todos los pacientes. La salud general autoevaluada y la calidad de vida mejoraron en comparación con los valores iniciales. Conclusiones: El sistema LIP que se ha utilizado para el manejo del dolor intratecal durante décadas, parece ofrecer una alternativa segura para la quimioterapia intratecal en pacientes con metástasis leptomeníngeas. Serán necesarios más estudios para determinar su uso potencial en este ámbito.

Cefalea pospunción dural mantenida en el tiempo / Persistent posdural puncture headache

Introducción: La cefalea posterior a la punción de la duramadre es una complicación que se describió conjuntamente con la primera anestesia neuroaxial. Es un cuadro clínico complejo, que con la terapéutica adecuada mejora rápidamente, pero en ocasiones persiste a pesar de los esfuerzos realizados por el equipo médico encargado de tratarla. Objetivo: Describir la evolución clínica de un caso cefalea pospunción dural. Discusión: Se presenta un caso que después de realizarle a una anestesia subaracnoidea para una cirugía de Hallux Varus, sufre una cefalea pospunción dural que persistió por más de 18 días, a pesar de los tratamientos impuestos, tanto conservadores (terapia farmacológica, hidratación, reposo) como intervencionista (hemoparche peridural y colchón hídrico, con dextran 40), el cuadro desapareció por si solo pasado el tiempo expuesto anteriormente. Conclusiones: Se concluye que este cuadro clínico ocasionado por la punción de la duramadre es de resolución rápida con el tratamiento adecuado, pero existen casos en los que a pesar de la terapéutica indicada puede persistir por más tiempo(AU)

Introduction: Headache after dura mater puncture is a complication described together with the first neuraxial anesthesia. A complex clinical picture improves rapidly with adequate therapy, but sometimes persists despite the efforts made by the medical team in charge of treating it. Objective: To describe the clinical evolution of case of postdural puncture headache. Discussion: A case is presented of a patient who, following subarachnoid anesthesia for hallux varus surgery, suffered postdural puncture headache that persisted for more than eighteen days, despite the treatments used, both conservative (pharmacological therapy, hydration, rest) and interventionist (peridural hemopatch and water mattress, with dextran 40). The clinical picture disappeared by itself after the time previously discussed. Conclusions: It is concluded that this clinical picture caused by the dura mater puncture is of rapid resolution if treated appropriately, but there are cases in which, despite the indicated therapy, it may persist for a longer time(AU)

Rendimiento diagnóstico de las punciones de lesiones biliopancreáticas guiadas por ultrasonido endoscópico con patólogo en sala / Diagnostic performance of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatobiliary lesions with rapid on-site evaluation

Resumen Introducción y objetivos: El ultrasonido endoscópico con punción-aspiración con aguja fina (USE-PAAF) en lesiones neoplásicas biliopancreáticas suele tener un rendimiento alto, que depende de características de la lesión; aspectos técnicos de la USE-PAAF y la experiencia del endoscopista. De los factores menos estudiados es la presencia de patólogo en sala. Se plantea la realización de USE-PAAF con patólogo en sala para disminuir el número de pases, la tasa de muestras inadecuadas y la necesidad de repetir el procedimiento. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, con recolección prospectiva de enero de 2018 a junio de 2019, en pacientes adultos sometidos a USE-PAAF. Las muestras obtenidas fueron extendidas y evaluadas en salas de endoscopia por médico patólogo con coloración Diff-Quick y cuando se obtenía una muestra suficiente se enviaba en frasco con formol para bloque celular o biopsias. Resultados: Se realizaron 48 USE-PAAF biliopancreáticas en individuos con una edad mediana de 64 años. Las indicaciones más frecuentes fueron punciones por masa o pseudomasa pancreática (71 % de casos); Se diagnosticaron 35 malignidades (77 % correspondientes a adenocarcinoma, y 14 % a tumores neuroendocrinos). La mediana de tamaño de lesiones fue de 28 mm; el número de pases promedio fue de 3. Se obtuvieron resultados diagnósticos en 89 % frente a 11 % de falsos negativos. Se presentó 1 complicación menor (2,1 %), que fue dolor abdominal. Conclusiones: La USE-PAAF con patólogo en sala tiene alto rendimiento diagnóstico, con escasos resultados falsos negativos. Se requiere una mediana de pases menor, que podría minimizar los riesgos del procedimiento y la necesidad de repetir la prueba.

Abstract Introduction: Endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration (EUS-FNA) of pancreatobiliary neoplastic lesions usually has a high performance that depends on the characteristics of the lesion, technical aspects, and expertise of the endoscopist. One of the least studied factors is rapid on-site evaluation with a pathologist in the room. Objective: To perform EUS-FNA with a pathologist in the endoscopy room to reduce the number of passes, the rate of inadequate samples and the need to repeat the procedure. Material and methods: Observational retrospective study with a prospective data collection approach from January 2018 to June 2019 of adult patients undergoing EUS-FNA. The samples obtained were spread and evaluated in endoscopy rooms by a pathologist with Diff-Quick stain, and when a sufficient sample was obtained, it was sent in a vial with formalin for cell block and/or biopsy. Results: 48 pancreatobiliary EUS-FNA were performed in individuals with a median age of 64 years. The most frequent indication was aspiration due to pancreatic mass (71%); 35 malignancies were diagnosed (77% were adenocarcinomas and 14% were neuroendocrine tumors). The median size of the lesions was 28mm, and the average number of passes was 3. Diagnostic results were obtained in 89% vs. 11% of false negatives. There was 1 minor complication (2.1%), which was abdominal pain. Conclusions: EUS-FNA with an in-room pathologist has a high diagnostic performance, with few false negative results. Also, a lower median number of passes is required, minimizing the risks of the procedure and the need for repeating it.

Microcalcificaciones en ausencia de nódulo tiroideo identificable por ecografía y su asociación a cáncer de tiroides: a propósito de un caso / Microcalcifications in the absence of identifiable thyroid nodule on sonography and its association with thyroid carcinoma: a case report

La ecografía tiroidea es la principal herramienta diagnóstica en el manejo de los nódulos tiroideos, siendo la presencia de microcalcificaciones un signo de malignidad. Sin embargo, existen escasas publicaciones acerca de la presencia de microcalcificaciones en ausencia de nódulo identificable y su asociación con cáncer de tiroides. Presentamos un caso de una mujer de 26 años, que, tras hallazgo incidental de bocio, se describe en ecografía un tiroides con alteración difusa de su ecogenicidad e imágenes compatibles con microcalcificaciones sin claro nódulo definido en su polo inferior. Tras realización de punción aspiración con aguja fina de la lesión con resultado Bethesda categoría 5, se decide realizar tiroidectomía total, presentando estudio histológico con diagnóstico de carcinoma papilar de tiroides variante clásica con metástasis ganglionares p(T1bN1a). Tras una revisión sistemática, los estudios hasta hoy publicados sugieren que la presencia de microcalcificaciones aisladas sin nódulo identificable debe considerarse un importante factor de riesgo de cáncer de tiroides, especialmente en gente joven, y en aquellas asentadas sobre una tiroiditis de Hashimoto. Por ende, resulta imperativo mantener una alta sospecha ante el hallazgo de este tipo de lesiones, recomendando una valoración exhaustiva de las mismas con la realización de una punción aspiración con aguja fina a todas las lesiones con dichas características.

Thyroid ultrasound is the main diagnostic tool in the management of thyroid nodules, with the presence of microcalcifications being a sign of malignancy. However, there are few publications about the presence of microcalcifications in the absence of an identifiable nodule and its association with thyroid cancer. We present a case of a 26-year-old woman who, after an incidental finding of goiter, a thyroid with diffuse echogenicity alteration and images compatible with microcalcifications without a clear nodule defined in the lower pole of the lobe is described on the ultrasound. After performing a fine needle aspiration of the lesion resulting in a Bethesda category 5, a total thyroidectomy was performed, presenting in the histological study a diagnosis of a classic variant of a papillary thyroid carcinoma with lymph node metastases p (T1bN1a). After a systematic review, the studies previously published suggest that the presence of isolated microcalcifications without an identifiable nodule should be considered an important risk factor for thyroid cancer, especially in young people, and in those with a concomitant Hashimoto's thyroiditis. Therefore, it is imperative to maintain a high suspicion of the discovery of this type of lesion, recommending an exhaustive assessment of them with the performance of a fine needle aspiration to all lesions with these features.

Normal pressure hydrocephalus: Diagnostic delay / Hidrocefalia de presión normal: demora en el diagnóstico

Abstract. Introduction: Normotensive hydrocephalus is a differential diagnosis in the evaluation of the dementia syndrome. The diagnostic protocols would allow detecting this pathology that has more effective treatment than other dementias. Objective: To describe a population with clinical suspicion of normal pressure hydrocephalus evaluated in a Colombian psychiatric hospital and discuss the possible reasons for its diagnostic and therapeutic delay. Materials and methods: We conducted a retrospective study of medical records to identify patients with suspected normal pressure hydrocephalus during a 5-year period. Results: Thirty-five patients with suspected normal pressure hydrocephalus underwent diagnostic lumbar puncture and five of them were considered candidates for a peritoneal-venous shunt, but none underwent this surgical procedure. After three to six months of the lumbar puncture, the gait pattern improved in 22.8% of the patients, cognition in 22.8%, and sphincter control in 11.4%. Improvement was not sustained in the long term (1 year) in any of them. Conclusion: This study suggests the poor implementation of the protocols for evaluating patients with cognitive deficits and delays in the diagnosis of normal pressure hydrocephalus. A small number of patients were identified as candidates for treatment. Normal pressure hydrocephalus is a potentially reversible clinical entity with the placement of a peritoneal ventricular shunt, but delays in diagnosis and treatment have deleterious consequences for patients and their families.

Resumen. Introducción. La hidrocefalia normotensiva es un diagnóstico diferencial en la evaluación del síndrome demencial. Los protocolos diagnósticos permitirían detectar esta condición, cuyo tratamiento es más efectivo que el de otras demencias. Objetivo. Describir una población con sospecha clínica de hidrocefalia normotensiva evaluada en un hospital psiquiátrico colombiano y discutir las posibles razones de la demora en el diagnóstico y en la terapia de esta condición clínica. Materiales y métodos. Se hizo un estudio retrospectivo de los registros médicos para detectar pacientes con sospecha de hidrocefalia normotensiva durante un período de cinco años. Resultados. A 35 pacientes con sospecha de hidrocefalia normotensiva se les hizo una punción lumbar diagnóstica. Cinco de ellos se consideraron candidatos para una derivación ventrículo-peritoneal, pero ninguno se sometió a este procedimiento quirúrgico. A los 3-6 meses de la punción lumbar, se observó una mejoría del patrón de la marcha en el 22,8 % de los pacientes, de la cognición en el 22,8 % y del control del esfínter en el 11,4 %. La mejoría no se mantuvo a largo plazo (un año) en ningún paciente. Conclusión. Se encontró una implementación deficiente de los protocolos de evaluación de los pacientes con déficit cognitivos y demoras en el diagnóstico de la hidrocefalia normotensiva, así como un número reducido de pacientes clasificados como candidatos para el tratamiento. La hidrocefalia normotensiva es una condición clínica potencialmente reversible con la colocación de una derivación ventrículo-peritoneal. Los retrasos en el diagnóstico y en el tratamiento tienen consecuencias perjudiciales para los pacientes y sus familias.

¿Encefalopatía o encefalitis por varicela-zóster? Una paciente con una punción lumbar engañosa / ENCEPHALOPATHY OR VARICELLA-ZOSTER ENCEPHALITIS? A PATIENT WITH A TRICKY LUMBAR PUNCTURE

La encefalopatía es un cuadro clínico característico de múltiples procesos neurológicos y sistémicos que no hay que confundir con la encefalitis, que es una inflamación cerebral, normalmente causadas por infecciones virales. Se presenta el caso de una mujer de 58 años con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal, que ingresa por sepsis de origen peritoneal con clínica de encefalopatía y crisis epilépticas parciales. La paciente presenta lesiones de herpes zóster en zona lumbar y se practica punción lumbar, con resultado del líquido cefalorraquídeo positivo para virus varicela-zóster, por lo que completa tratamiento con aciclovir. En la resonancia magnética no presenta ninguna alteración, y una segunda punción lumbar tras mejoría de las lesiones cutáneas es negativa. El curso de la paciente es fluctuante durante el ingreso, con mejoría significativa tras antibióticos, hemodiálisis y tratamiento antiepiléptico, y no respondiendo al aciclovir. La etiología sospechada es la debida al contexto infeccioso y metabólico de la paciente. Probablemente el resultado del líquido fue contaminado por la proximidad de las lesiones herpéticas, ya que además no es frecuente encontrar encefalitis infecciosas agudas sin alteraciones en las pruebas de imagen. La mejoría final fue debida tanto a la medicación antiepiléptica como al inicio de hemodiálisis

Encefalopathy is a clinical syndrome ocurring in multiple neurologic and systemic diseases which must not be mistaken with encephalitis, that is a cerebral inflammatory process, often caused by viral infections. We present the case of a 58-year-old woman with chronic renal failure receiving peritoneal dyalisis, who was admitted into hospital for sepsis secondary to infectious peritonitis, with encefalopathy and epileptic partial seizures. The patient presented lumbar herpetic cutaneous lesions and a lumbar punction is practiced, with a positive result in the cerebrospinal fluid for varicella-zoster virus. Treatment with aciclovir was completed. Her cerebral magnetic resonance was absolutely normal, and a second lumbar puncture when herpetic lesions got better was negative. The course is fluctuating during the stay, and a significant clinical improvement occurs after antibiotics, hemodyalisis and antiepileptic treatment. The patient did not respond to aciclovir. The suspected ethiology is the infectious and metabolic context. Positivity for the virus is thought to be a contamination from the nearby herpetic lesions. Also, it is rare for an infectious acute encephalitis to present with normal radiologic imaging. The final clinical improvement was probably due to hemodyalisis initiation and the antiepileptic treatment.

Cáncer de pulmón diagnosticado mediante ecoendoscopia transesofágica y biopsia por punción con aguja fina / Lung cancer diagnosed by transesophageal ecoendoscopy and fine needle aspiration biopsy

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo. Los nódulos pulmonares ubicados en proximidad al mediastino, retrocardíacos, cercanos a grandes vasos o por delante de la columna vertebral pueden resultar de difícil acceso por vía percutánea o broncoscópica. La punción aspiración/biopsia con aguja fina guiada por ecoendoscopía transesofágica (EUS-FNA/FNB) es un método mini invasivo con baja morbilidad que permitiría acceder a estas localizaciones. Presentamos el caso de un paciente con nódulo pulmonar solitario, en el que se obtuvo el diagnóstico de cáncer de pulmón mediante EUS-FNA/FNB.

Lung cancer is one of the leading causes of death worldwide. Pulmonary nodules located in the vicinity of the mediastinum, retrocardiac, near the aorta or pulmonary vessels, and in front of the spine, may be difficult to access through a percutaneous or bronchoscopic approach. Fine needle aspiration/biopsy guided by transesophageal echoendoscopy (EUS-FNA/FNB) is a minimally invasive method with low morbidity that could allow access to lesions in these places. We present the case of a patient with a solitary pulmonary nodule, in which the diagnosis of lung cancer was obtained by EUS-FNA/FNB.

Parálisis del nervio motor ocular externo luego de anestesia neuroaxial combinada epidural-espinal / Paralysis of the external oculomotor nerve after combined epidural-spinal neuroaxial anesthesia

Introducción: El abordaje del espacio subaracnoideo fue descrito por Quincke en el 1891. En la actualidad es práctica común para la realización de la anestesia neuroaxial subaracnoidea en las pacientes obstétricas. Las complicaciones descritas, asociadas a esto, son varias. Dentro de estas, la parálisis del nervio abducens o VI par no es frecuente y en ocasiones, no está relacionada a la punción ya que se produce días después del evento. Objetivo: Revisar la información relacionada con la complicación de parálisis del VI par. Presentación del caso: Paciente de 33 años de edad, femenina, de profesión médico, con antecedentes personales de migraña, historia de anestesia neuroaxial epidural sin complicaciones, que para la realización de una cesárea de segmento arciforme y salpinguectomia parcial bilateral, recibió una anestesia combinada peridural-espinal. El transoperatorio transcurre con estabilidad hemodinámica, hizo cefalea al tercer día del posoperatorio, que la atribuyó al antecedente de migraña y fue tratada sin evaluación por anestesiología con dipirona. A los 10 días de operada hace desviación de la mirada y diplopia, se diagnostica parálisis del VI par. Fue tratada por Neurología y se plantean varios diagnósticos diferenciales. Los estudios imagenológicos resultan negativos, se trató con vitaminas y se produjo remisión a las 6 semanas. Conclusiones: El diagnóstico de esta complicación es necesario ya que puede pasar inadvertida la relación con la anestesia y, por tanto, ser mal conducido su tratamiento(AU)

Introduction: The approach to the subarachnoid space was described by Quincke in 1891. It is now a common practice to perform subarachnoid neuroaxial anesthesia in obstetric patients. The complications described, associated with this, are several. Within these, the paralysis of the abducens nerve or sixth pair is not frequent and sometimes is not related to the puncture, since it occurs days after the event. Objective: To review the information related to the complication of paralysis of the sixth pair. Case presentation: A 33-year-old female patient, a physician, with a personal history of migraine, a history of epidural neuroaxial anesthesia without complications, who underwent combined epidural-spinal anesthesia for performing a cranial segment cesarean section and bilateral partial salpingectomy. The transoperative period runs with hemodynamic stability. There was headache three days after surgery, which was attributed to the migraine history and the patient was treated, without evaluation by anesthesiology, with dipyrone. At 10 days after surgery, the eyes are diverted and diplopia is manifested, paralysis of the sixth pair is diagnosed. She was treated by neurology and several differential diagnoses were proposed. Imaging studies are negative. She was treated with vitamins and remission occurred at six weeks. Conclusions: The diagnosis of this complication is necessary, since the relationship with anesthesia may go unnoticed and, therefore, its treatment may be poorly conducted(AU)

Cerebrospinal fluid: history, collection techniques, indications, contraindications and complications / Líquido cefalorraquidiano: história, técnicas de coleta, indicações, contraindicações e complicações

ABSTRACT This article is based on a historical review of the medical literature with the purpose of acknowledging the historical stages and anatomical findings over the years, which led gradually to performance of the first lumbar puncture by Quincke, as well as collection techniques and analyses, allowing it to be an irreplaceable diagnostic tool in daily clinical practice. Cerebrospinal fluid analyses have continued to develop and nowadays play a major role in diagnosing and understanding the physiopathology of a great variety of neurological conditions. Biomarkers and genetic sequencing have recently been the target of multiple studies and are implicated as promising diagnostic tools of a large range of diseases.

RESUMEN Este artículo se basa en una revisión histórica de la literatura médica cuyo objetivo fue reconocer las fases y los hallazgos anatómicos a lo largo de los años que condujo gradualmente a la primera punción lumbar por Quincke, así como las técnicas y los análisis de recolección; esa punción se ha convertido en una herramienta insustituible de diagnóstico en la práctica clínica diaria. Los análisis del líquido cefalorraquídeo se desarrollaron y hoy tienen un papel importante en el diagnóstico y en la comprensión de la fisiopatología de varias condiciones neurológicas. Recientemente, los biomarcadores y la secuenciación genética fueron objeto de varios estudios y son considerados técnicas de diagnóstico prometedoras para muchas enfermedades.

RESUMO Este artigo se baseia em uma revisão histórica da literatura médica cujo objetivo foi reconhecer as etapas e os achados anatômicos ao longo dos anos do desempenho de Quincke - desde a primeira punção lombar -, bem como as técnicas e as análises de coleta que permitiram que essa punção se tornasse uma ferramenta insubstituível na prática clínica diária. As análises do líquido cefalorraquidiano continuaram se desenvolvendo e hoje desempenham um papel importante no diagnóstico e na compreensão da fisiopatologia de diversas condições neurológicas. Recentemente, biomarcadores e sequenciamento genético foram objeto de vários estudos e são considerados técnicas de diagnóstico promissoras para uma grande variedade de doenças.