Polígonos de la punta nasal / Nasal tip polygons

La estética de la superficie de la nariz y especialmente de la punta nasal se crea mediante ciertas líneas, sombras y reflejos, con proporciones y puntos de ruptura específicos. La evaluación de la estética de la superficie nasal se logra utilizando el concepto de polígonos geométricos como subunidades estéticas, tanto para definir la deformidad existente como los objetivos estéticos. Los principios de los polígonos geométricos permiten al cirujano analizar las deformidades de la nariz, definir un plan operatorio para lograr objetivos específicos y seleccionar la técnica operatoria adecuada

The aesthetics of the surface of the nose and specially of the nasal tip is created through certain lines, shadows and reflections with proportions and specific breaking points. The evaluation of the aesthetics of the nasal surface is achieved using the concept of geometric polygons like aesthetics subunits to define the existing deformity as for the aesthetics objectives. The principles of the geometric polygons allow the surgeon to analyze the deformities of the nose, to define an operating plan to achieve specific objectives and to select the most accurate operating technique

Frequency of chromosome 22q11.2 deletion among newborns with non-syndromic congenital heart defects from western Mexico / Frecuencia de la deleción del cromosoma 22q11.2 en recién nacidos con cardiopatías congénitas no sindrómicas del occidente de México

Abstract Background: Congenital heart defects (CHD) are among the most frequent manifestations of 22q11.2 deletion syndrome. Although we found relatively few studies aimed at specifically detecting 22q11.2 deletion in newborns (NB) with CHD, none of them has been performed in Mexico. Methods: We conducted a prospective hospital-based study from January 2017 to March 2021 in the Genetics and Pediatric Cardiology Services of the Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca (Guadalajara, Mexico). All consecutive NBs identified with any non-syndromic major CHD confirmed by echocardiography were eligible to participate. A total of 98 NBs were included, 51 males and 47 females. Fluorescence in situ hybridization (FISH) analysis was conducted to search for deletion of chromosome 22q11.2 in interphase nuclei of standard lymphocyte cultures. Results: We found eight patients (8.2%) with CHD and the 22q11.2 deletion, all of them with conotruncal defects, particularly of the truncus arteriosus (p = 0.013), tetralogy of Fallot (p = 0.024), and pulmonary atresia with ventricular septal defect (p = 0.031) subtypes. With de exception of one infant with hypocalcemia and another with hypocalcemia and thymic aplasia, the diagnosis of 22q11.2 deletion was not clinically suspected in the other patients. Conclusions: Our results confirm the importance of excluding the presence of the 22q11.2 deletion in every NB with CHDs, particularly of the conotruncal subtype, even in the absence of other manifestations.

Resumen Introducción: Las cardiopatías congénitas (CC) son una de las manifestaciones más frecuentes del síndrome de deleción 22q11.2. A pesar de que existen relativamente pocos estudios dirigidos a detectar específicamente la deleción 22q11.2 en recién nacidos (RN) con CC, ninguno de ellos ha sido realizado en México. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de base hospitalaria desde enero de 2017 hasta marzo de 2021 en los Servicios de Genética y Cardiología Pediátrica del Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca (Guadalajara, México). Todos los RN consecutivos identificados con cualquier tipo de CC mayor no sindrómica confirmada por ecocardiografía fueron elegibles para participar. Se incluyeron 98 recién nacidos, 51 de sexo masculino y 47 de sexo femenino. Mediante el análisis de hibridación fluorescente in situ (FISH, por sus siglas en inglés) se realizó la búsqueda de la deleción del cromosoma 22q11.2 en núcleos en interfase de cultivos de linfocitos estándar. Resultados: Se encontraron ocho pacientes (8.2%) con CC y la deleción 22q11.2, todos ellos con defectos conotruncales, particularmente de los subtipos tronco arterioso (p = 0.013), tetralogía de Fallot (p = 0.024) y atresia pulmonar con comunicación interventricular (p = 0.031). Con excepción de un lactante con hipocalcemia y otro con hipocalcemia y aplasia tímica, el diagnóstico de deleción 22q11.2 no se sospechó clínicamente en los demás pacientes. Conclusiones: Los resultados de este trabajo confirman la importancia de excluir la presencia de la deleción 22q11.2 en todos los RN con CC, particularmente del subtipo conotruncal, incluso en ausencia de otras manifestaciones.

Resultados de la técnica septum bisagra en desviación de la punta nasal

Introducción: La desviación de la punta nasal suele producir alteración estética y funcional nasal. Generalmente, asocia alteraciones morfológicas de los cartílagos alares, además de dismorfia del cartílago septal. Objetivo: Presentar una técnica quirúrgica alternativa para el tratamiento de la laterorrinia en tercio inferior nasal y sus resultados. Material y Método: Se trataron 27 pacientes con una laterorrinia en punta nasal con la técnica del septum bisagra, incluyendo la colocación de uno o dos injertos de expansión. Describimos el protocolo de anamnesis y exploración que seguimos en estos pacientes y la descripción detallada de la técnica quirúrgica. Resultados: En 19 pacientes se utilizó un injerto de expansión unilateral para completar la técnica y en ocho de forma bilateral. Se obtuvo una puntuación media en la escala visual analógica (EVA) de ventilación de 8,3, con una mejoría de seis puntos, y en la EVA de aspecto estético de 8,1, mejorando en 4,6 puntos. Conclusión: la utilización de la técnica del septum bisagra es beneficiosa para el tratamiento de la desviación de la punta nasal, tanto a nivel funcional como estético. Presenta ciertas diferencias frente a otras técnicas descritas. La indicación se debe adecuar a cada paciente de manera individualizada.

Introduction: Deviation of nasal tip usually produces aesthetic disturbance and nasal ventilation decrease. It is usually associated with alar cartilages morphologic disturbances and dysmorphia of the septal cartilage. Aim: To present an alternative surgical technique for treating laterorrhinia in the nasal inferior third and its outcomes. Material and Method: 27 patients with nasal tip laterorrhinia were treated with the hinge septum technique, including the placement of one or two spreader grafts. We describe the anamnesis and exploration protocol that we carried out in these patients and a detailed description of the surgical procedure. Results: Unilateral spreader graft was used in 19 patients to complete the technique, and bilateral spreader graft was used in eight. The average score in visual analogue scale (VAS) related to nasal flow was 8.3, which means an improvement of six points, and in VAS related to aesthetic appearance the score was 8.1, improving 4.6 points. Conclusion: The use of the hinge septum technique is useful to treat the deviation of the nasal tip in a functional and aesthetic way. There are several differences compared to other described techniques. The indication has to be suitable for each patient individually.

Rinoseptoplastía: experiencia de 3 años en la Pontificia Universidad Católica de Chile / Rhinoseptoplasty: three-year experience at the Pontificia Universidad Católica de Chile

RESUMEN Introducción: La rinoseptoplastía es una cirugía compleja y desafiante. Permite resolver problemas estéticos y funcionales de la nariz. Objetivo: Describir la experiencia en rinoseptoplastías realizadas en el Comité de Nariz en nuestro centro. Material y método: Estudio descriptivo de pacientes sometidos a rinoseptoplastía entre 2013 y 2015. Resultados: Se operaron 265 pacientes en 3 años, 164 (61,8%) fueron mujeres y la edad promedio fue de 29 años (rango 13-73). Las cirugías fueron principalmente primarias (secundarias: 2,6%). El abordaje más utilizado fue abierto (92,5%). Se realizó trabajo de punta nasal en 253 (95,5%) pacientes; resección del dorso osteocartilaginoso en 252 (95,1%), y aumento de éste en sólo 5 (1,9%). Las osteotomías fueron frecuentes: paramedianas en 229 (86,4%), percutánea lateral bilateral en 217 (81,9%) y percutánea lateral unilateral en 17 (6,4%). El vástago columelar fue el injerto de punta más frecuentemente utilizado, en 241 (90,9%) pacientes, seguido del escudo en 69 (26,0%). En el dorso, se utilizaron autoespaciadores en 124 (46,7%) pacientes, y espaciadores en 109 (41,1%). Conclusiones: El abordaje abierto fue el más frecuente, demostrando ser favorable en nuestro centro por la exposición y aprendizaje de nuestros residentes. Se constató 2,6% de cirugías secundarias. Se destaca el uso de vástago columelar para otorgar soporte a la punta nasal dada la alta prevalencia de nariz hispana en nuestro centro.

ABSTRACT Introduction: Rhinoseptoplasty is a complex and challenging surgery. It addresses nasal aesthetics and functionality. Aim: To describe the experience in rhinoseptoplasty performed by the Nose Committee at our medical center. Material and method: Descriptive study, of the all rhinoseptoplasties performed by the Nose Committee between 2013 and 2015. Results: 265 patients underwent surgery in the 3-year period; 164 (61.8%) were women and the mean age was 29 years (range 13-73). Most were primary surgeries (secondary: 2.6%). An external approach was most commonly used (92.5%). Nasal tip surgery was performed in 253 (95.5%) patients; osteocartilaginous dorsum reduction in 252 (95,1%), and augmentation in only 5 (1,9%). Osteotomies were frequent: paramedian in 229 (86.4%), bilateral percutaneous lateral osteotomies in 217 (81.9%) and unilateral percutaneous lateral in 17 (6.4%). Regarding nasal tip grafts, columellar strut was most often used, in 241 (90,9%) patients, followed by the shield graft in 69 (26,0%). For the dorsum, autospreaders were used in 124 (46.7%), and spreader grafts in 109 (41.1%). Conclusions: Open rhinoseptoplasty was the most commonly used approach. This has shown favorable for residents due to better exposition of nasal anatomy. Only 2.6% were secondary rhinoseptoplasties. We emphasize the use of the columellar strut for nasal tip support as we frequently encounter hispanic noses at our center.

Injertos de punta nasal en rinoplastía primaria / Nasal tip grafts in primary rhinoplasty

Introducción: El manejo de los contornos nasales es vital para lograr un resultado satisfactorio en rinoplastía. La reorientación de estructuras, en ocasiones no es suficiente para lograr esto, por lo que se debe utilizar injertos para obtener un resultado estético y funcional adecuado. Objetivos: Describir los injertos utilizados en punta nasal en rinoplastía primaria, sus beneficios, así como la experiencia del autor mediante la utilización de éstos por abordaje abierto y cerrado. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo mediante revisión de fichas clínicas, protocolos quirúrgicos y archivos fotográficos pre, intra y pos-operatorios del total de pacientes, en quienes se realizó rinoplastía primaria entre abril de 2012 y marzo de 2015. Se evaluaron datos epidemiológicos, técnica quirúrgica e injertos de punta nasal utilizados. Resultados: Casuística de 143 pacientes sometidos a rinoplastía durante periodo descrito. Con una edad promedio de 29 años, 69% mujeres y 31% hombres. La vía de abordaje fue cerrada en el 55%. Se utilizó injertos de punta nasal en 136 pacientes, empleándose injerto autólogo septal en el 100% de los casos. Los injertos más usados fueron el vástago (93%) y cartílago morcelizado sobre los domos (85%). Injertos como el listón alar, de reborde alar, escudo, vástago alar, extensión septal caudal y ala de gaviota; también fueron utilizados pero en menor medida. Conclusión: Los injertos de punta nasal deben ser un arsenal obligado del otorrinolaringólogo, su correcta utilización nos permitirá lograr un adecuado manejo de los contornos nasales y un resultado estético y funcional satisfactorio.

Introduction: The management of the nasal contours is vital to achieve a satisfactory result in rhinoplasty. Sometimes the reorientation of structuresis not enough to achieve this, therefore grafts should be used to obtain adequate aesthetic and functional results. Aim: To describe the nasal tip grafts used in primary rhinoplasty, its benefits as well as the author's experience using the open and closed approaches. Material and method: A retrospective study was performed by reviewing medical records, surgical protocols and pre, intra and postoperative photographic archives of all patients in whom primary rhinoplasty was performed between April 2012 and March 2015. Epidemiological data, surgical technique and nasal tip grafts used were evaluated. Results: Casuistry of 143 patients who underwent rhinoplastyand during period is described, with an average age of 29 years, 69% female and 31% male. The closed approach was performed in 55%. Nasal tip grafts was used in 136 patients where autologous septal graft was used in 100% of cases. The grafts most used were the strut graft (93%) and the morselized cartilage on the domes (85%). Also used were the following grafts: alar batten, alar rim, shield, strut alar, caudal septal extension, and seagullwing, but to a lesser extent. Conclusion: The nasal tip grafts should be an obligatory arsenal of the otorhinolaryngologist, its correct use will allow us to achieve an adequate management of nasal contours and satisfactory aesthetic and functional results.

Punto domal cefálico en rinoplastía: una nueva alternativa en contornos de punta nasal / Cephalic dome suture in rhinoplasty: a new alternative in nasal tip contours

Introducción: El manejo de los contornos de la punta nasal requiere de un adecuado conocimiento de la composición anatómica y superficie estética para lograr resultados satisfactorios y naturales. Objetivo: Describir la técnica del punto domal cefálico, beneficios y sus resultados en una serie de pacientes sometidos a rinoseptoplastía. Material y método: Trabajo retrospectivo descriptivo, de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por autor principal (FC) utilizando la técnica señalada. Resultado: La casuística consta de 31 pacientes sometidos a rinoseptoplastía, de los cuales el 71% corresponde al género femenino, siendo el promedio de edad de la muestra de 28 años. El tipo de abordaje fue vía delivery en 29 pacientes. No hubo complicaciones tanto intra como posoperatorias. Los resultados fueron exitosos en el 100% de los casos. Discusión y conclusión: El manejo de los contornos nasales es vital para obtener un resultado estético exitoso, idealmente sin estigmas quirúrgicos para lograr un aspecto natural de la nariz. El punto domal cefálico como nueva alternativa de manejo de los contornos nasales es una técnica efectiva y simple de realizar.

Introduction: The management of the contours of the nasal tip requires adequate knowledge of the anatomical composition and aesthetics to achieve satisfactory results and natural surface. Aim: To describe the technique of domal cephalic extent, benefits and results in a series of patients undergoin rhinoseptoplasty. Material and method: Retrospective descriptive labour patients operated on for primary author using the indicated technique. Results: The casuistry consists of 31 patients undergoing rhinoseptoplasty, of which 71% were female, the average age of the sample of 28 years. The type of approach was via delivery in 29 patients. There were no complications intra and post operative. We were successful in 100% of cases. Discussion and Conclusion: The management of nasal contours is vital for successful cosmetic result, ideally without surgical stigmas to achieve a natural appearance of the nose. The cephalic domal point as a new alternative management of nasal contours is an effective and simple technique.

Punto interdomal en técnica cerrada / Interdomal suture in closed approach

El manejo de la punta nasal es un elemento clave en toda rinoplastía. Las primeras técnicas empleadas sacrificaban la estructura del arco alar con resultados posoperatorios indeseables. En la era moderna de la rinoplastía, el manejo de la punta nasal se enfocó en remodelar, preservar y reposicionar los cartílagos alares mediante el uso de suturas. El punto interdomal es una sutura en forma de ocho o loop simple desde la porción más anterior de un domo hacia el contralateral uniendo la región más alta de las cruras mediales. En el presente artículo se realiza una revisión del uso de puntos de suturas en el manejo de la punta nasal, se describen las características del punto interdomal en técnica cerrada y se muestran sus resultados en una serie de casos.

The nasal tip surgery is a key element in rhinoplasty. The first techniques employed sacrificed the alar arch structure with undesirable postoperative results. In the modern era of rhinoplasty, nasal tip surgery focused on reshaping, preserving and repositioning the alar cartilages using reversible sutures. The interdomal suture is a figure-eight or simple loop suture placed from the most anterior portion of one dome to the contralateral joining the highest region of the medial crura. This article reviews the use of suture techniques in nasal tip reshaping and describes the interdomal suture in closed approach and its results in a clinical series.