A comparison study of radiographic and computerized tomographic angles in slipped capital femoral epiphysis / Estudo comparativo dos ângulos radiográficos e tomográficos na epifisiolistese do fêmur proximal

ABSTRACT Objective: To compare proximal femur radiologic angles in patients with slipped capital femoral epiphysis and to analyze whether computerized tomography may modify the treatment. Methods: Cross-sectional study comparing and analyzing the similarity between angles and radiologic classification of interest in slipped capital femoral epiphysis (SCFE) . Results: It was observed that the therapeutic management in slipped capital femoral epiphysis might be modified depending on the classification and radiologic acquisition method adopted. Conclusion: Multiplanar assessment of proximal femoral deformity in patients with slipped capital femoral epiphysis is a viable option, with the potential to modify the disease classification and, consequently, the therapeutic management.

RESUMO Objetivo: Comparar ângulos radiológicos do fêmur proximal em pacientes com escorregamento proximal da cabeça do fêmur (EPCF) e analisar se a avaliação por tomografia computadorizada pode modificar a conduta. Método: Estudo transversal que comparou e analisou a concordância entre ângulos e classificações radiológicas de interesse no escorregamento proximal da cabeça do fêmur (EPCF). Resultado: Observou-se que a conduta terapêutica na EPCF pode ser modificada a depender da classificação adotada e do método de aquisição de imagens radiológicas. Conclusão: A avaliação multiplanar da deformidade do fêmur proximal em pacientes com escorregamento proximal da cabeça do fêmur é uma opção viável e com potencial de modificar a classificação da doença nos pacientes e, por conseguinte, a modalidade terapêutica.

Intra and interobserver concordance between the different classifications used in Legg-Calvé-Perthes disease / Concordância intra e interobservadores das diferentes classificações usadas na doença de Legg-Calvé-Perthes

The aim of this study was to determine the intra and interobserver concordance rates of the Waldenstrõm, Catterall and Herring classifications for Legg-Calvé-Perthes disease. METHODS: One hundred radiographs of the pelvis in anteroposterior and Lauenstein views, from patients with this disease, were selected. The radiographs were classified by four physicians with different levels of experience who had previously been given guidance regarding the classifications used, in order to minimize any bias of interpretation. The radiographs were examined by the same observers at two different times in order to evaluate the intra and interobserver concordance. Reproducibility was assessed using the kappa index. RESULTS: The concordance analysis was stratified into levels (poor, slight, fair, moderate, good and excellent). The intraobserver analysis showed, for the Waldenstrõm classification, moderate concordance for three examiners and fair for one; for Herring, excellent for one examiner and good for three; and for Catterall, good for all the examiners. The interobserver analysis showed: for the three classification systems, no situations of excellent concordance; for Waldenstrõm, four situations of fair concordance, one moderate and one slight; for Herring, four situations of moderate concordance, one good and one fair; and for Catterall, four situations of moderate concordance and two fair. CONCLUSION: The classifications studied are the ones most used for guiding the treatment for Legg-Calvé-Perthes disease, but the degree of intra and interobserver concordance is far from ideal. Complementary staging systems need to be taken into consideration, so that there can be greater certainty regarding the treatment.

Determinar o índice de concordância intra e interobservadores das classificações de Waldenstrõm, Catterall e Herring na doença de Legg-Calvé-Perthes. MÉTODOS: Foram selecionadas 100 radiografias da bacia, nas incidências anteroposterior e de Lauenstein de pacientes portadores da doença. As radiografias foram classificadas por quatro médicos com diferentes níveis de experiência, previamente orientados a respeito das classificações usadas, para minimizar qualquer viés de interpretação. As radiografias foram examinadas pelos mesmos observadores em dois momentos distintos para avaliar as concordâncias inter e intraobservadores. A análise da reprodutibilidade foi avaliada pelo índice de Kappa. RESULTADOS: A análise de concordância foi estratificada em níveis (ruim, pequena, regular, moderada, boa e excelente) e evidenciou para a concordância intraobservadores: concordância moderada para três examinadores e uma regular para a classificação de Waldenstrõm; excelente para um examinador e boa para três, na classificação de Herring; na classificação de Catterall, a concordância foi considerada boa entre todos os examinadores. Em relação à análise de concordâncias interobservadores foram obtidas: nenhuma concordância excelente para os três sistemas de classificação; quatro regulares, uma moderada e uma pequena para a classificação de Waldenstrõm; quatro moderadas, uma boa e uma regular na classificação de Herring e, pelo sistema de Catterall, quatro concordâncias moderadas e duas regulares. CONCLUSÃO: As classificações estudadas são as mais usadas para guiar o tratamento da DLCP, porém o grau de concordância intra e interobservadores não é ideal e sistemas complementares de estadiamento devem ser levados em consideração, para uma maior assertividade no tratamento.

Preoperative planning of primary total hip arthroplasty using conventional radiographs / Planejamento pré-operatório de artroplastias totais primárias de quadril com o uso de radiogra fi as convencionais

OBJECTIVE: the objective of this study was to present an analog method for preoperative planning of primary total hip arthroplasty procedures based on measuring the components by overlaying the transparencies of the prosthesis on the preoperative radiographs and checking the accuracy, both for predicting the size of the acetabular and femoral components used and for restoring the offset and correcting the dysmetria. METHODS: between March 2005 and July 2009, 56 primary total hip arthroplasty procedures performed on 56 patients at the Mario Covas State Hospital in Santo André were analyzed. The measurements on the femoral and acetabular components obtained through planning were compared with those that were used in the surgery. The offsets measured through the preoperative planning were compared with those measured on the postoperative radiographs. Dysmetria was evaluated before and after the operation. RESULTS: accuracy of 78.6% (p < 0.001) in predicting the size of the acetabular component and 82.2% (p < 0.001) in predicting the femoral nail was observed. The offsets measured through preoperative planning were statistically similar to the offsets measured on the postoperative radiographs. After the operation, we observed absolute equalization in 48.2% of the cases. In 87.5%, the dysmetria was less than or equal to 1 cm and in 69.6%, it was less than or equal to 0.5 cm. CONCLUSIONS: the accuracy was 78.6% and 82.2%, respectively, for the acetabular and femoral components. The offsets that were planned preoperatively were statistically similar to those measured on postoperative radiographs. We found absolute equalization in 48.2% of the cases...

OBJETIVOS: apresentar um método analógico de planejamento pré-operatório de artroplastias totais primárias de quadril baseado na medida dos componentes pela sobreposição das transparências da prótese sobre a radiografia pré-operatória. E verificar a acurácia, tanto na previsão do tamanho do componente acetabular e do componente femoral usado como na restauração do offset e na correção das dismetrias. MÉTODOS: entre março de 2005 e julho de 2009 foram analisadas 56 artroplastias totais pri- márias de quadril feitas em 56 pacientes no Hospital Estadual Mário Covas. As medidas dos componentes femorais e acetabulares obtidas no planejamento foram comparadas com as que foram usadas na cirurgia. Os offset medidos no planejamento pré-operatório foram comparados com os medidos na radiografia pós-operatória. A dismetria foi avaliada nos momentos pré e pós-operatórios. RESULTADOS: foi observada uma acurácia de 78,6% (p < 0,001) na previsão do tamanho do com- ponente acetabular e de 82,2% (p < 0,001) na previsão da haste femoral. Os offset medidos no planejamento pré-operatório foram estatisticamente semelhantes aos offset medidos na radiografia pós-operatória. No pós-operatório observamos a equalização absoluta em 48,2% dos casos. Em 87,5% a dismetria foi igual a ou menor do que 1 cm e em 69,6% foi igual a ou menor do que 0,5 cm. CONCLUSÕES: a acurácia foi de 78,6% e 82,2%, respectivamente, para os componentes aceta- bulares e femorais. Os offset planejados pré-operatório foram estaticamente semelhantes aos medidos na radiografia pós-operatória. Verificamos equalização absoluta em 48,2% dos casos...

Efficacy of the use of templating in total hip arthroplasty

OBJECTIVE: The aim was to evaluate the effectiveness of traditional preoperative planning with the use of templating. METHOD: Forty-three anteroposterior X-rays were analyzed by three experienced surgeons (A, B, C) and compared. Cohen's Kappa concordance test and weighted Kappa indexes using quadratic weighting were used for statistical analysis with a confidence interval of 95%. RESULTS: The preoperative evaluations were divided into the analysis of the sizes of the acetabular cup, stem and plug of the distal femoral canal. Surgeon A obtained a moderate agreement in relation to the acetabular component and substantial agreements in relation to the stem and plug. Surgeon B had moderate agreement in relation to both the acetabulum and the stem and substantial agreement in relation to the plug. Surgeon C obtained moderate agreement in relation to the analysis of the acetabulum and the plug and substantial agreement for the stem. The intraobserver agreement test demonstrated a prevalence of slight agreement in relation to the acetabulum and substantial agreement in relation to the stem and to the plug. CONCLUSION: Templating used in preoperative planning proved effective; however, there was a prevalence of slight and moderate agreement in relation to the size of the acetabular component. .