Aberrometría corneal en el queratocono subclínico

Objetivo: Determinar parámetros aberrométricos de la córnea para la detección del queratocono subclínico. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico de corte transversal que incluyó 36 pacientes con queratocono subclínico (grupo de estudio) y 36 estudiantes con córneas aparentemente sanas (grupo control), que asistieron a la consulta de córnea del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, entre mayo de 2018 y junio de 2022. Se analizaron topografía y aberrometría corneal con el tomógrafo corneal Pentacam AXL. Resultados: El grupo queratocono subclínico mostró valores similares para la queratometría, asfericidad corneal, paquimetría y el valor total de desviación en comparación con el grupo normal. Hubo diferencias estadísticamente significativas en los parámetros aberrométricos, como el coma a 90º (Z3 -1), y la raíz cuadrada media de las aberraciones de alto orden, de cara anterior, posterior y total corneal, en queratocono subclínico en comparación con el grupo normal. El coma posterior a 90º presentó un área bajo la curva (0,894) mayor dentro de las aberrometrías, con un punto de corte de -0,013 μm, con sensibilidad del 86,1 % y especificidad del 88,9 %. Conclusiones: El coma posterior a 90º (parámetro aberrométrico) presenta una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de queratocono subclínico, mediante el análisis tomográfico Pentacam AXL.

Objective: To determine corneal aberrometric parameters for the detection of subclinical keratoconus. Methods: An observational, analytical, cross-sectional study was performed including 36 patients with subclinical keratoconus (study group) and 36 students with apparently healthy corneas (control group), who attended the cornea consultation at the Cuban Institute of Ophthalmology Ramón Pando Ferrer, between May 2018 and June 2022. Corneal topography and aberrometry were analyzed with the Pentacam AXL corneal tomographer. Results: The subclinical keratoconus group showed similar values for keratometry, corneal asphericity, pachymetry and total deviation value compared to the normal group. There were statistically significant differences in aberrometric parameters, such as coma at 90° (Z3-1), and root mean square of high-order anterior, posterior and total corneal aberrations in subclinical keratoconus compared to the normal group. The 90° posterior coma presented a higher area under the curve (0.894) within the aberrometries, with a cutoff point of -0.013 μm, with sensitivity of 86.1 % and specificity of 88.9 %. Conclusions: Coma posterior to 90º (aberrometric parameter) presents high sensitivity and specificity for the diagnosis of subclinical keratoconus, using Pentacam AXL tomographic analysis.

Densitometría corneal en el queratocono

Objetivo: Evaluar la densitometría corneal en pacientes con queratocono. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal que incluyó 90 pacientes con queratocono (grupo de estudio) y 30 estudiantes con córneas aparentemente sanas (grupo control), que asistieron a la consulta de córnea del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, entre mayo del 2018 y junio del 2019. Se seleccionó el ojo derecho de cada caso. Se analizaron densitometría corneal con el tomógrafo corneal Pentacam AXL. Resultados: La densitometría fue mayor en el queratocono respecto a la córnea aparentemente sana, de 0 a 2 mm, en la capa anterior, central, y posterior, respectivamente (p < 0,001). La densitometría aumentó en los 0 a 2 mm en la capa anterior en el grupo moderado y en el grupo avanzado (p < 0,001), y entre los 2-6 mm en la capa central, de 10,86 ± 0,54 en el control, en el queratocono avanzado a 12,35 ± 1,16 y en el moderado a 12,16 ± 1,45 (p < 0,001). La densitometría aumentó en el avanzado de 27,64 ± 3,81, de 22,77 ± 2,14 en el leve, y de 24,04 ± 2,83 en el moderado y en los 0-2 mm, en la capa anterior. Conclusiones: La densitometría es mayor en la córnea queratocónica respecto a la córnea aparentemente sana, además que se incrementa al aumentar la gravedad del queratocono en el área central.

Objective: To evaluate corneal densitometry in patients with keratoconus. Methods: A cross-sectional descriptive observational cross-sectional study was performed including 90 patients with keratoconus (study group) and 30 students with apparently healthy corneas (control group), who attended the cornea consultation at the Cuban Institute of Ophthalmology Ramón Pando Ferrer, between May 2018 and June 2019. The right eye of each case was selected. Corneal densitometry was analyzed with the Pentacam AXL corneal tomographer. Results: Densitometry was higher in keratoconus relative to apparently healthy cornea, from 0 to 2 mm, in the anterior, central, and posterior layer, respectively (p < 0.001). Densitometry increased in the 0 to 2 mm in the anterior layer in the moderate group and in the advanced group (p < 0.001), and between 2-6 mm in the central layer, from 10.86 ± 0.54 in the control, in the advanced keratoconus to 12.35 ± 1.16 and in the moderate to 12.16 ± 1.45 (p < 0.001). Densitometry increased in advanced from 27.64 ± 3.81, from 22.77 ± 2.14 in mild, and from 24.04 ± 2.83 in the moderate and 0-2 mm, in the anterior layer. Conclusions: Densitometry is higher in the keratoconic cornea with respect to the apparently healthy cornea, moreover it increases with increasing severity of keratoconus in the central area.

Resultados de una década de queratoplastia óptica en pacientes pediátricos / Results of one decade of optical keratoplasty in pediatric patients

Resumen Antecedentes: La queratoplastia en población pediátrica ha sido considerada un procedimiento de alto riesgo. Objetivo: Conocer datos demográficos de pacientes menores de 18 años tratados con queratoplastia óptica, indicaciones de la cirugía y sus resultados. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana, en el que se revisaron expedientes de pacientes menores de 18 años tratados con queratoplastia óptica de 2009 a 2019. Resultados: Un total de 53 ojos fueron incluidos. El diagnóstico y el procedimiento más comunes fueron el queratocono y la queratoplastia penetrante. El promedio de agudeza visual inicial fue de 2.05 ± 0.99 logMAR y en la última visita, 0.82 ± 1.33. El tiempo de supervivencia del injerto fue de 130.34 meses. Se registraron cuatro fallas. En cuanto a las cirugías asociadas, antes del trasplante se registró cierre de herida corneal en siete ojos y durante la queratoplastia, vitrectomía anterior en dos ojos y después del trasplante, implante de válvula de Ahmed y resutura. Un total de ocho ojos tuvieron glaucoma, cinco con diagnóstico antes del trasplante. Respecto al rechazo, 15 ojos tuvieron un episodio durante el seguimiento y el tiempo promedio de rechazo al trasplante fue de 10.8 meses. Conclusión: Se puede lograr una supervivencia prolongada del injerto con el mejor conocimiento y manejo de los diferentes factores asociados.

Abstract Background: Keratoplasty in the pediatric population has been considered a high-risk procedure. Objective: To know the demographic data of patients younger than 18 years treated with optical keratoplasty, indications for surgery and its results. Material and methods: A retrospective study was carried out at Conde de Valenciana Ophthalmology Institute, in which the medical records of patients younger than 18 years treated with optical keratoplasty from 2009 to 2019 were analyzed. Results: A total of 53 eyes were included. The most common diagnosis and procedure were keratoconus and penetrating keratoplasty, respectively. Mean initial visual acuity was 2.05 ± 0.99 logMAR, and 0.82 ± 1.33 at last visit. Survival time was 130.34 months. Four failures were recorded. As for associated surgeries, corneal wound closure was recorded in seven eyes prior to transplant; during the keratoplasty procedure, anterior vitrectomy in two eyes, and after the transplant, Ahmed valve implantation and re-suture. A total of eight eyes had glaucoma, five of them diagnosed prior to transplantation. Regarding rejection, 15 eyes had an episode during follow-up, and mean time to transplant rejection was 10.8 months. Conclusion: Prolonged graft survival can be achieved with better knowledge and management of different associated factors.

Mejoría de la calidad visual, corneal y refractiva en queratocono por medio del protocolo de Atenas / Improvement of visual, corneal, and refractive quality in keratoconus through the Athens protocol

Se presenta el caso de un paciente con queratocono, con distorsión corneal moderada, quien es sometido a cirugía PRK guiada por topografía con crosslinking (protocolo de Atenas), con un excelente resultado anatómico y funcional. Se reportan las imágenes de tomografía de Scheimpflug y la simulación de calidad visual basada en aberrometría Hartmann-Shack.

This article presents the case of a keratoconus patient with moderate corneal distortion who underwent simultaneous topography-guided PRK and corneal crosslinking (Athens protocol), achieving an excellent anatomical and visual improvement. Scheimpflug tomography and Harmann-Shack aberrometry-based visual simulations are presented.

Alternativas terapéuticas del Queratocono / Therapeutic alternatives forkeratoconus / Alternativas terapêuticas para ceratocone

El queratocono es una enfermedad asimétrica, no inflamatoria de origen multifactorial donde diversos factores se ven involucrados; entre los cuales destacan factores genéticos, biomoleculares y ambientales. No precisa causa única por lo cual su tratamiento es variable y depende directamente de la etapa de la enfermedad. Objetivo. El objetivo del artículo es describir las alternativas terapéuticas para el queratocono y los factores de riesgo asociado a la enfermedad. Metodología. Para el desarrollo de la investigación se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica relacionados a las alternativas terapéuticas del queratocono incluyendo estudios observacionales, experimentales analíticos descriptivos. Se utilizo la base de datos PubMed, y Google scholar cuyos documentos fueron publicados entre 2013 a 2022 en idioma español e inglés; se utilizaron los términos MESH y DeCs: "Terapéutica" "queratocono" "factores de riesgo". Conclusión. En la actualidad existen numerosas alternativas terapéuticas, sin embargo, esta va a depender de la etapa de la enfermedad y el grado de afectación corneal. Los tratamientos van desde lentes de contacto hasta la cirugía de trasplante de la córnea. Se aconseja la cirugía lamelar como la mejor opción terapéutica y menores efectos secundarios, ya que, mostrando una rápida recuperación de la capacidad visual en comparación con las otras técnicas.

Keratoconus is an asymmetric, non-inflammatory disease of multifactorial origin where several factors are involved, among which genetic, biomolecular and environmental factors stand out. It does not have a single cause, so its treatment is variable and depends directly on the stage of the disease. Objective. The aim of this article is to describe the therapeutic alternatives for keratoconus and the risk factors associated with the disease. Methodology. For the development of the research, a bibliographic review of the scientific literature related to the therapeutic alternatives for keratoconus was carried out, including observational, experimental, analytical and descriptive studies. The PubMed database was used, and Google scholar whose documents were published between 2013 to 2022 in Spanish and English language; the terms MESH and DeCs: "Therapeutics" "keratoconus" "risk factors" were used. Conclusion. At present there are numerous therapeutic alternatives, however, this will depend on the stage of the disease and the degree of corneal involvement. Treatments range from contact lenses to corneal transplant surgery. Lamellar surgery is advised as the best therapeutic option and has the least side effects, showing a rapid recovery of visual ability compared to other techniques.

O queratocono é uma doença assimétrica, não-inflamatória, de origem multifatorial, onde vários fatores estão envolvidos, incluindo fatores genéticos, biomoleculares e ambientais. Ela não tem uma causa única, portanto seu tratamento é variável e depende diretamente do estágio da doença. Objetivo. O objetivo deste artigo é descrever as alternativas terapêuticas para o queratocono e os fatores de risco associados com a doença. Metodologia. Para o desenvolvimento da pesquisa, foi realizada uma revisão bibliográfica da literatura científica relacionada às alternativas terapêuticas para o queratocono, incluindo estudos observacionais, experimentais, analíticos e descritivos. Utilizamos o banco de dados PubMed e Google scholar cujos documentos foram publicados entre 2013 e 2022 em espanhol e inglês; usamos os termos MESH e DeCs: "Therapeutics" "keratoconus" "risk factors". Conclusão. Existem atualmente inúmeras alternativas terapêuticas, porém, isto dependerá do estágio da doença e do grau de envolvimento da córnea. Os tratamentos variam de lentes de contato a cirurgia de transplante de córnea. A cirurgia lamelar é aconselhada como a melhor opção terapêutica com os menores efeitos colaterais, mostrando uma rápida recuperação da capacidade visual em comparação com outras técnicas.

Resultados visuales en pacientes operados de queratoplastia lamelar anterior profunda versus queratoplastia penetrante en el queratocono / Visual results in patients operated of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty in keratoconus

RESUMEN Objetivo: Comparar los resultados visuales de la queratoplastia lamelar anterior profunda versus la queratoplastia penetrante en el tratamiento quirúrgico del queratocono. Métodos: Se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo en 81 pacientes con queratocono, operados de queratoplastia penetrante y queratoplastia lamelar anterior profunda entre los años 2014 y 2018. Se evaluó la edad, el sexo, la agudeza visual corregida, la esfera, el cilindro y el equivalente esférico. Resultados: La media de edad en operados de queratoplastia lamelar anterior profunda fue 27,5 ± 10,0 años, y 33,2 ± 12,9 años en operados de queratoplastia penetrante. En ambos grupos predominó el sexo masculino: 62,5 por ciento en el grupo de queratoplastia lamelar anterior profunda y 63,3 por ciento en el de queratoplastia penetrante. La agudeza visual corregida poscirugía en operados de queratoplastia lamelar anterior profunda fue 0,8 ± 0,19; el cilindro refractivo -3,50 ± 1,50; el equivalente esférico -6,07 ± 3,61, SimK1 de 46,37 ± 2,47 dioptrías y SimK2, 43,05 ± 2,47 dioptrías. En la queratoplastia penetrante, la agudeza visual corregida fue 0,68 ± 0,19; el cilindro refractivo -2,77 ± 0,98 dioptrías; el equivalente esférico -3,68 ± 1,56 dioptrías, SimK1 y SimK2 de 44,58 ± 2,77 dioptrías y 41,40 ± 2,93 dioptrías respectivamente. Conclusiones: Los resultados refractivos son similares en ambas técnicas quirúrgicas(AU)

ABSTRACT Objective: Compare the visual results of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty in the surgical treatment of keratoconus. Methods: A longitudinal analytical prospective study was carried out in 81 patients with keratoconus, operated of penetrating keratoplasty and deep anterior lamellar keratoplasty between the years 2014 and 2018. The variables analyzed were the age, the sex, the corrected visual sharpness, the sphere, the cylinder and the spherical equivalent. Results: The average of age in operated patients of deep anterior lamellar keratoplasty was 27,5 ± 10,0 years, and 33,2 ± 12,9 years in operated of penetrating keratoplasty. In both groups the masculine sex predominated: 62,5 percent in the group of deep anterior lamellar keratoplasty and 63,3 percent in penetrating keratoplasty. The corrected visual sharpness in operated of queratoplastia lamelar previous deep was 0,8 ± 0,19; the refractive cylinder -3,50 ± 1,50; the spherical equivalent -6,07 ± 3,61, SimK1 of 46,37 ± 2,47 dioptres and SimK2, 43,05 ± 2,47 dioptres. In the penetrating keratoplasty, the corrected visual sharpness was 0,68 ± 0,19; the refractive cylinder -2,77 ± 0,98 dioptres; the spherical equivalent -3,68 ± 1,56 dioptres, SimK1 and SimK2 of 44,58 ± 2,77 dioptres and 41,40 ± 2,93 dioptres respectively. Conclusions: The refractive results are similar in both surgical technicians(AU)

Seguridad de la queratoplastia lamelar anterior profunda versus queratoplastia penetrante en el tratamiento del queratocono / Safety of deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty in the treatment of keratoconus

RESUMEN Objetivo: Comparar las complicaciones de la queratoplastia lamelar anterior profunda y la queratoplastia penetrante en el tratamiento quirúrgico del queratocono. Métodos: Se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo en 81 pacientes operados de queratoplastia con diagnóstico de queratocono. Las variables analizadas fueron el cilindro, el componente esférico, la densidad celular y las complicaciones en el pre- y en el posoperatorio. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba t de Student para la comparación de medias para datos pareados en el caso de dos valores promedios. Resultados: En el paciente operado de queratoplastia lamelar anterior profunda el cilindro fue -3,50 ± 1,50; y en la queratoplastia penetrante el resultado fue de -2,77 ± 0,98. La densidad celular posoperatoria fue de 2 333,6 cel/mm2 en la queratoplastia lamelar anterior profunda y de 2 269,3 cel/mm2 en la queratoplastia penetrante. En la queratoplastia lamelar anterior profunda el 75 por ciento evolucionó sin complicaciones, y el 82,7 por ciento presentó queratoplastia penetrante. Las complicaciones más frecuentes para la queratoplastia lamelar anterior profunda fueron la microperforación, el glaucoma secundario y el síndrome de Urretz-Zavalia (12,5 por ciento cada uno) y en la queratoplastia penetrante el rechazo endotelial (18,2 por ciento) y el defecto epitelial (9,1 por ciento). Conclusiones: En la queratoplastia lamelar anterior profunda la pérdida celular endotelial es más lenta en el primer año y las complicaciones son escasas(AU)

ABSTRACT Objetive: Compare the complications of deep anterior lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in the surgical treatment of keratoconus. Methods: An analytical prospective longitudinal study was conducted of 81 patients undergoing keratoplasty and diagnosed with keratoconus. The variables analyzed were cylinder, spherical component, cell density, and preoperative and postoperative complications. Statistical analysis was based on Student's t-test for comparison of means for paired data in the event of two average values. Results: Cylinder was -3.50 ± 1.50 for deep anterior lamellar keratoplasty and -2.77 ± 0.98 for penetrating keratoplasty. Postoperative cell density was 2 333.6 cell/mm2 for deep anterior lamellar keratoplasty and 2 269.3 cell/mm2 for penetrating keratoplasty. 75 percent of the patients undergoing deep anterior lamellar keratoplasty and 82.7 percent of those undergoing penetrating keratoplasty evolved without any complication. The most common complications were microperforation, secondary glaucoma and Urretz-Zavalia syndrome (12.5 percent each) for deep anterior lamellar keratoplasty, and endothelial rejection (18.2 percent) and epithelial defect (9.1 percent) for penetrating keratoplasty. Conclusions: In deep anterior lamellar keratoplasty endothelial cell loss is slower in the first year and complications are scant(AU)

Resultados tomográficos luego del tratamiento del queratocono con crosslinking corneal / Tomographic results after the treatment of queratocono with corneal crosslinking

RESUMEN Objetivos: Determinar las modificaciones tomográficas en pacientes con queratocono tratados con crosslinking corneal en 8 años de evolución. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de 58 ojos pertenecientes al mismo número de pacientes con queratocono progresivo, operados con crosslinking corneal en el año 2009 en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". El análisis estadístico se realizó con la prueba t para datos pareados, con significación del 95 por ciento. Resultados: La media final de la SimK1, SimK2, la queratometría media y el cilindro topográfico fueron de 44,57 ± 3,08; 47,75 ± 3,96; 46,16 ± 3,28 y 3,45 ± 2,35 dioptrías respectivamente. El factor Q, la curvatura mínima sagital, el índice de variación de superficie, el índice de asimetría en elevación y el índice de queratocono finales fueron -0,49 ± 0,34; 6,85 ± 0,73; 51,00 ± 20,09; 27,38 ± 12,77 y 1,05 ± 0,12 respectivamente. La media final de volumen corneal, la elevación posterior, la paquimetría central, el ápex y el punto más fino fueron 57,63 ± 2,45 mm3; 36,22 ± 27,42 µm; 458,97 ± 65,03 µm; 460,34 ± 64,90 µm y 454,79 ± 69,36 µm. Predominó la córnea prolata con 62,1 por ciento. Conclusiones: La reducción de las queratometrías, del cilindro topográfico y de los índices variación de superficie, asimetría en elevación y queratocono con tendencia a la estabilización demostraron una reducción de la severidad del queratocono(AU)

ABSTRACT Objectives: Determine the tomographic modifications in patients with keratoconus treated with corneal crosslinking (CXL) in 8 years of evolution, in the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer". Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective study was conducted of 58 eyes of 58 patients with progressive keratoconus, operated with corneal crosslinking in 2009. The statistical analysis was performed with the T-Test for paired data, with a significance of 95 percent. Results: The final mean of the SimK1, SimK2, KM and the topographic cylinder were 44,57 ± 3,08 D; 47,75 ± 3,96 D; 46,16 ± 3,28 D and 3,45 ± 2,35 D respectively. The final factor Q, Rmin, ISV, IHA and the KI index were -0,49 ± 0,34; 6,85 ± 0,73; 51,00 ± 20,09; 27,38 ± 12,77 and 1,05 ± 0,12 respectively. The final mean corneal volume, posterior elevation, central pachymetry, apex and finest point were 57,63 ± 2,45 mm3; 36,22 ± 27,42 µm; 458,97 ± 65,03 µm; 460,34 ± 64,90 µm and 454,79 ± 69,36 µm. The prolata cornea predominated with 62,1 percent. Conclusions: The reduction in keratometry, topographic cylinder and ISV, IHA, and KI indexes with a tendency to stabilization showed a reduction in severe keratoconus(AU)

Modificaciones refractivas luego del tratamiento del queratocono con crosslinking corneal en ocho años de evolución / Refractive modifications after treatment of keratoconus with corneal crosslinking in eight years of evolution

RESUMEN Objetivos: Determinar las modificaciones refractivas en pacientes con queratocono tratados con crosslinking corneal en ocho años de evolución. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en 58 ojos de 58 pacientes con queratocono progresivo, operados con crosslinking corneal en el año 2009. El análisis estadístico se realizó con la prueba T para datos pareados, con significación del 95 por ciento. Resultados: Predominó el sexo femenino con 55,2 por ciento. La media de la edad fue de 27,6 ± 6,7 años y estadio II según Amsler-Krumeich, con el 53,4 por ciento. La media final de la agudeza visual sin corrección, la mejor corregida, la esfera, el cilindro y el equivalente esférico fue de 0,34 ± 0,25; 0,63 ± 0,19; 6,16 ± 3,32 dioptrías; -2,81 ± 2,00 dioptrías y -7,41 ± 3,69 dioptrías respectivamente. Conclusiones: En el tratamiento del queratocono progresivo con crosslinking corneal, se produce una significativa mejoría de la agudeza visual sin corrección y la agudeza visual mejor corregida, así como reducción de la esfera, el cilindro y el equivalente esférico(AU)

ABSTRACT Objectives: Determine the refractive modifications in patients with keratoconus treated with corneal crosslinking in eight years of evolution. Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective study was performed in 58 eyes of 58 patients with progressive keratoconus, operated with corneal crosslinking in 2009. Statistical analysis was performed with the T-test for paired data, with 95 percent significance. Results: Female sex predominated with 55.2 percent. The mean age was 27.6 ± 6.7 years and stage II according to Amsler-Krumeich, with 53.4 percent. The final mean of uncorrected visual acuity, best corrected, sphere, cylinder, and spherical equivalent was 0.34 ± 0.25; 0.63 ± 0.19; 6.16 ± 3.32 diopters; -2.81 ± 2.00 dioptres and -7.41 ± 3.69 dioptres respectively. Conclusions: In the treatment of progressive keratoconus with corneal crosslinking, there is a significant improvement in uncorrected visual acuity and better corrected visual acuity, as well as reduction of the sphere, cylinder and spherical equivalent(AU)

Cirugía de catarata senil en pacientes con queratocono / Senile cataract surgery in patients with keratoconus

RESUMEN Objetivo: Determinar los resultados visuales de la cirugía de catarata senil en pacientes con queratocono. Métodos: Se realizó una investigación observacional, descriptiva, longitudinal, prospectiva en 21 ojos con queratocono no tributarios de cirugía corneal, en el Servicio de Catarata, del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", durante el período comprendido de enero del año 2012 a enero de 2017, donde se evaluaron las variables sexo, edad, queratometría, longitud axial, profundidad de la cámara anterior, agudeza visual sin corrección y corregida pre y posoperatoria, equivalente esférico, cilindro, esfera esperada y la observada. Se realizó un procesamiento estadístico con el paquete SPSS versión 15.0 y se calculó el estadígrafo de signos de Wilcoxon para datos pareados con un nivel de significación del 95 por ciento. Resultados: La media de edad fue de 62,9 años, con predominio del sexo masculino, la longitud axial ≥ 25 mm y la cámara anterior profunda. Se obtuvo mejoría del equivalente esférico y del cilindro refractivo, y se obtuvo una esfera de 0,84 dioptrías. Conclusiones: El implante de lentes intraoculares monofocales en pacientes con queratocono y catarata es una alternativa terapéutica válida como tratamiento de la ametropía que acompaña a esta ectasia corneal(AU)

ABSTRACT Objective: Determine the visual outcomes of senile cataract surgery in patients with keratoconus. Methods: An observational descriptive longitudinal prospective study was conducted of 21 eyes with keratoconus not scheduled for corneal surgery at the Cataract Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2012 to January 2017. The variables evaluated were sex, age, keratometry, axial length, anterior chamber depth, pre- and postoperative uncorrected and corrected visual acuity, spherical equivalent, cylinder, and expected and observed sphere. Data were processed with the statistical software SPSS version 15.0. Wilcoxon's signed rank for paired data was estimated with a significance level of 95 percent. Results: Mean age was 62.9 years. A predominance was found of the male sex, axial length≥ 25 mm and a deep anterior chamber. Improvement was achieved of the spherical equivalent and the refractive cylinder, and a 0.84 diopters sphere was obtained. Conclusions: Monofocal intraocular lens implantation in patients with keratoconus and cataract is a valid therapeutic alternative to treat the ametropia accompanying this corneal ectasia(AU)

Pediatric penetrating keratoplasty and graft rejection: experience at the Hospital Infantil de México Federico Gómez / Queratoplastia penetrante pediátrica y rechazo corneal: experiencia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez

Abstract Background: Penetrating keratoplasty (PK) is a challenging surgical ocular procedure indicated for some pediatric patients with vision-threatening corneal disease damage. Pediatric PK is reserved for cases with advanced pathology or dysfunction as rejection and failure rates greatly supersede the rates of adult PK. The objective was to identify factors associated with graft rejection and failure amongst Mexican children undergoing primary PK for different indications. Methods: A retrospective review of consecutive pediatric PK medical records was conducted between 2001 and 2015 at the Hospital Infantil de México Federico Gómez. Graft survival was calculated using the Kaplan–Meier survival method. Results: During the 15 years of study, 67 eyes of 57 patients underwent PK. The mean age at the time of surgery was 11 years. The mean follow-up duration was 44 months. Keratoconus was the most common indication for PK (61%) followed by herpetic keratitis (15%) and other corneal dystrophies (10%). Mean graft survival time was 45.6 months (95% confidence interval 31.8-58.4 months, standard deviation = 0.069), with a survival rate of 70% at 1 year. Univariate Cox proportional hazard showed that being < 9 years of age at the time of the surgery (p = 0.023) and corneal dystrophies (p = 0.04) were prognostic factors for corneal rejection. Five eyes of five patients developed graft failure. Conclusions: Pediatric PK patients commonly experience graft rejection, which need to be promptly diagnosed and treated to minimize permanent damage. The age at the time of surgery and congenital corneal opacities is factors associated with a higher risk of rejection and failure.

Resumen Introducción: La queratoplastia penetrante (QP) es un procedimiento quirúrgico indicado en algunos pacientes pediátricos con daño corneal con riesgo de fracaso que amenaza la visión. El objetivo del presente trabajo fue identificar los factores asociados a rechazo y fallo del injerto corneal en niños sometidos a QP. Métodos: Serie de casos de pacientes sometidos a QP en el Hospital Infantil de México Federico Gómez entre 2001 y 2015. La sobrevida del injerto fue calculada por el método de estimación de la función de supervivencia Kaplan–Meier. Resultados: Durante 15 años de estudio, 67 ojos de 57 pacientes fueron sometidos a QP. El promedio de edad de los pacientes al tiempo de la cirugía fue de 11 años. El seguimiento promedio fue de 44 meses. El queratocono fue la indicación más común de QP (61%), seguido de queratitis herpética (15%) y otras distrofias corneales (10%). El tiempo promedio de sobrevida fue 45.6% (intervalo de confianza [IC] 95%: 31.8-58.4 meses, desviación estándar [DS] = 0.069), con una tasa de sobrevida del 70% a 1 año. El riesgo proporcional de Cox univariado mostró que una edad < 9 años al momento de la cirugía (p = 0.023) y distrofias corneales (p = 0.04) son factores pronóstico para el rechazo corneal. Cinco ojos de cinco pacientes desarrollaron falla del injerto. Conclusiones: El rechazo del injerto en QP en pacientes pediátricos es común y puede ser resuelto satisfactoriamente en casi todos los casos con diagnóstico y tratamiento. La edad al momento de la cirugía y las opacidades corneales congénitas son factores asociados con el rechazo y fallo.

Prevalencia de pacientes con queratocono en la Clínica Barraquer en Bogotá, Colombia / Prevalence of keratoconus patients at the Barraquer Clinic in Bogotá, Colombia

Introducción: Queratocono es un término clínico amplio, que describe un estado de la córnea derivado de su adelgazamiento focal y protrusión secundaria central, paracentral y/o periférica. Los reportes epidemiológicos globales revelan un amplio rango en cifras de prevalencia e incidencia que se podría explicar por las diferencias geográficas, factores de riesgo, tipo de población, métodos y criterios diagnósticos utilizados. En Colombia no hay estudios epidemiológicos que evalúen esta enfermedad de manera integral por lo que su frecuencia aún no ha podido ser determinada. Objetivo: identificar la prevalencia de Queratocono y Degeneración Marginal Pelucida (DMP) en el centro oftalmológico privado Clínica Barraquer, durante el periodo de tiempo comprendido entre enero de 2014 y enero de 2019. Diseño del estudio: estudio transversal de fuentes secundarias. Método: revisión de los registros médicos electrónicos de todos los pacientes que consultaron por primera vez; posteriormente, se filtraron por el diagnóstico de Ectasia Corneal y/o Queratocono. Cada una de las historias clínicas fue analizada por un oftalmólogo teniendo en cuenta los diagnósticos preestablecidos. Resultados: del grupo de 91.426 pacientes, 2.647 tenían Queratocono o DMP. Se estableció una prevalencia de Queratocono y DMP del 2.84%. La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 29.7±12 años. El 42.8% eran mujeres y el 57.2% hombres. Conclusión: la ectasias corneales de tipo Queratocono y DMP, son enfermedades con una prevalencia significativa en la población colombiana evaluada en la clínica Barraquer; consideramos se requiere de programas de tamizaje visual para su detección y tratamiento oportunos.

Background: Keratoconus is a wide clinical term used to describe a corneal disease characterized by thinning and secondary central, paracentral or peripheral protrusion of the cornea. The global epidemiological reports reveal a wide range of prevalence and incidence, that may be explained by geographical differences, risk factors, kind of population, and methods and diagnostic criteria employed. There are no epidemiological studies to evaluate globally this disease in Colombia, therefore, its frequency has not been determined yet. Objective: to identify the prevalence of Keratoconus and Pellucid Marginal Degeneration (PMD) from January 2014 to January 2019 at the private ophthalmological center Clínica Barraquer. Study Design: cross-sectional study using secondary data. Method: a review of the electronic medical records of all patients who consulted for the first time was performed, and then, filtered by the initial diagnosis of Corneal Ectasia or Keratoconus. Each one of the medical records was analyzed by an ophthalmologist taking into account a series of pre-established diagnostic criteria. Results: of 91.426 patients, 2.647 had Keratoconus or PMD within the time interval of the study. A prevalence of 2.84% was determined in first time patients. The average age at the time of diagnosis was 29.7±12 years. 42.8% were female patients and 57.2% male patients. Conclusion: Keratoconus and PMD are diseases with significant prevalence in the Colombian population evaluated at the Barraquer clinic, thus, visual screening programs are required for accurate detection and treatment.

Topoaberrometría en pacientes con queratocono / Topoaberrometry in patients with keratoconus

RESUMEN Objetivo: Determinar las características topoaberrométricas del queratocono. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal que comprendió 101 topografías corneales de pacientes diagnosticados de queratocono con el topógrafo corneal Magellan Plug and Play (n= 101 ojos), en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período 2016-2017. Resultados: Los grupos de edades más representados en la muestra fueron de 20-29 y de 30-39 años, con una proporción similar de pacientes en uno y otro sexo. Predominaron los pacientes con queratocono clínico por índice de severidad y con clasificación patológica según índice de predicción con correlación ascendente entre ambos índices. La localización central del cono fue la más frecuente en esta muestra, donde predominaron los valores más elevados de los índices anteriores. Predominó la aberración de alto orden coma en cuanto al valor medio de raíz cuadrática media y la aberración esférica en el valor máximo. Conclusiones: El grupo de edades más representado según la muestra analizada es el de 20 a 39 años, con proporción similar de pacientes en uno y otro sexo. Predominan los pacientes con queratocono clínico por índice de severidad y con clasificación patológica según índice de predicción con correlación ascendente entre ambos índices. La localización central del cono es la más frecuente y es donde existen los valores más elevados de los índices anteriores. Predomina la aberración de alto orden coma en cuanto al valor medio de la raíz cuadrática media y la aberración esférica en el valor máximo de esta(AU)

ABSTRACT Objective: Determine the topoaberrometric characteristics of keratoconus. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted of 101 corneal topograms of patients diagnosed with keratoconus obtained with the corneal topograph Magellan Plug and Play (n= 101 eyes) at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period 2016-2017. Results: The age groups best represented in the sample were 20-29 and 30-39 years, with a similar proportion of male and female patients. A predominance was found of patients with clinical keratoconus by the severity index and with pathological classification by the prediction index, with an ascending correlation between the two indices. Central cone location was the most frequent in the sample, with a prevalence of the highest levels of the aforementioned indices. A high frequency was found of coma higher-order aberration, according to root mean square and maximum spherical aberration values. Conclusions: The age group best represented in the study sample is 20-39 years, with a similar proportion of male and female patients. A predominance is found of patients with clinical keratoconus by the severity index and with pathological classification by the prediction index, with an ascending correlation between the two indices. Central cone location is the most frequent, with a prevalence of the highest levels of the aforementioned indices. A high frequency is found of coma higher-order aberration, according to root mean square and maximum spherical aberration values(AU)

Catarata y queratocono: una sorpresa refractiva / Cataract and keratoconus: a refractive surprise

RESUMEN El queratocono es una ectasia corneal bilateral en la cual la córnea asume una forma cónica irregular teniendo en cuenta su afinamiento y protrusión. Su etiología es probablemente multifactorial. Está considerada una enfermedad rara por su baja incidencia; no obstante, se considera que esta incidencia sea mucho más variable y probablemente mayor tras la expansión en el uso de los topógrafos. Se presenta un paciente masculino, blanco, de 68 años de edad, quien acudió a la consulta de catarata en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en mayo del año 2017, por disminución lenta y progresiva de la agudeza visual de ambos ojos, mayor del ojo derecho, con antecedente de uso prolongado de lentes de contacto. Se identificó la presencia de catarata en ambos ojos; se realizaron exámenes preoperatorios y se programó cirugía de facoemulsificación del ojo derecho. Se calculó el lente a implantar para una refracción esperada dentro del rango de la emetropía. Se obtuvo como resultado refractivo final una sorpresa refractiva posoperatoria hipermetrópica y se decidió realizar un piggy back secundario. El resultado refractivo final estuvo cercano a los valores de la emetropía. Como consecuencia de la gran inestabilidad de los valores queratométricos en pacientes con ectasias corneales, constituye un reto para el cirujano de catarata decidir cuál es el lente ideal a implantar para obtener un resultado refractivo adecuado(AU)

ABSTRACT Keratoconus is a bilateral corneal ectasia in which the cornea takes on an irregular conical shape due to its thinning and protrusion. The etiology of keratoconus is probably multifactorial. The disease has been classed as rare because of its low incidence. However, it is considered that such incidence will be much more variable and probably greater after expansion of the use of topographs. A male white 68-year-old patient who had attended cataract consultation at the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in May 2017, presents with slow progressive visual acuity reduction in both eyes, greater in the right eye, and an antecedent of prolonged use of contact lenses. Examination revealed the presence of cataracts in both eyes. Preoperative tests were performed and right eye phacoemulsification surgery was planned. Calculation was made of the lens to be implanted to achieve an expected refraction within the range of emmetropia. The final outcome obtained was a postoperative refractive hyperopic surprise, and it was decided to perform a secondary piggy back. The final refractive outcome was close to emmetropia. Because of the great instability of keratometric values in patients with corneal ectasias, the cataract surgeon is faced with the challenge of deciding which is the ideal lens to be implanted to obtain an adequate refractive outcome(AU)

Indicaciones y técnicas de trasplante de córnea en una clínica oftalmológica privada en Colombia / Indications and techniques of corneal transplantation in a private ophthalmologic clinic in Colombia

Introducción: el trasplante de córnea es el injerto mas frecuente en el campo de la medicina; las técnicas para realizarlo han evolucionado permitiendo hacer procedimientos menos invasivos, con menor riesgo de rechazo del injerto y con una recuperación más rápida. La escasez de donantes para realizar trasplantes de córnea, genera una limitación terapéutica muy importante en el campo de la patología corneal. Objetivo: Reportar las Indicaciones y Técnicas empleadas en los Trasplantes de Córnea, en una institución privada con atención terciaria en Oftalmología en Bogotá, Colombia. Diseño del Estudio: Estudio transversal de fuentes secundarias. Método: Se hizo un estudio transversal, con las historias clínicas electrónicas de los pacientes operados con algún tipo de trasplante de córnea, en la Clínica Barraquer de América en el periodo comprendido desde Enero del 2010 a Diciembre del 2018 Resultados: Las cuatro primeras Indicaciones para Trasplantes de córnea fueron: 1) Ectasias Corneales 38.27% 2) Descompensación corneal 20.88% 3) Reposición de Injerto 17.72% 4) Leucomas Cicatriciales 16.22%. Las técnicas empleadas fueron Injerto Penetrante el 54.11% - Injertos Laminares (43.52%) con un 17.25% de Injertos Endoteliales. Conclusión: Existen diferencias en la frecuencia de las Indicaciones para trasplante de córnea según la región del país y también respecto a las publicaciones internacionales. El Queratocono fue la indicación mas frecuente. La Queratoplastia Penetrante la técnica más frecuente como procedimiento primario, pero también como técnica alternativa debido a la falta de oportunidad para realizar el trasplante.

Background: corneal transplant is the most frequent graft in the fi eld of medicine; the techniques to carry it out have evolved allowing to make less invasive procedures, with less risk of rejection of the graft and with a faster recovery. The shortage of donors to perform corneal transplants generates a very important therapeutic limitation in the field of corneal pathology.. Objective: To report the Indications and surgical techniques in Corneal Transplants in a tertiary referral center and private Ophthalmological clinic in Bogotá-ColombiaStudy Design: Cross sectional study using secondary data. Method: A cross sectional study was performed with the electronic clinical records of the patients that had a corneal graft of any kind during the period between January 2010 and December 2018 at the Barraquer Clinic in América. Results: The top four indications for corneal transplantation were: 1) Corneal Ectasias 38.27% - 2) Bullous Keratopathy 20.88% ­ 3) Re-Graft 17.72% and 4) Leucomas 16.22%. Penetrating Keratoplasty was the most common indication (54.11%) followed by Lamellar Techniques 43.52% of which Endothelial keratoplasty was performed in 17.25%. Conclusion: Corneal transplant indications and its frequency, are different between country regions in Colombia and towards international reviews. For us, Keratoconus was the most frequent indication. and Penetrating Keratoplasty, the most frequent technique as a primary procedure, but also as an alternative technique due to the lack of opportunity to perform the transplant.

Corrección del queratocono con microlentes de alta excentricidad / Correction of keratoconus with highly eccentric microlenses

La adaptación de lentes de contacto en queratocono avanzado se torna compleja por la gran excentricidad de la zona apical. El lente de contacto rígido de diámetro pequeño con curva posterior parabólica o hiperbólica (diseño de alta excentricidad) es una excelente opción para el queratocono con ectasias de diámetro pequeño y alta elevación. Permite proteger la zona apical del cono y hace confortable la adaptación del lente en pacientes que aún no justifican una queratoplastia. El objetivo de este trabajo es mostrar cómo una adecuada adaptación permite retrasar o evitar una cirugía de alta complejidad para el paciente(AU)

The adaptation of contact lenses to treat advanced keratoconus is complex due to the great eccentricity of the apical area. The small diameter rigid contact lenses with parabolic or hyperbolic posterior curve (high eccentricity design) are an excellent choice for keratoconus with small diameter and highly elevated ectasias. It allows protecting the apical area of the cone and makes the adaptation of the lens more comfortable in those patients who do not require keratoplasty yet. The objective of this work is to show how an appropriate adaptation allows to retard or to avoid a surgery of high complexity for the patient(AU)

Rechazo corneal en pacientes operados de queratoplastia penetrante óptica / Corneal rejection in patients undergoing ophthalmic penetrating keratoplasty

Objetivo: describir los factores que infuyen en la aparición del rechazo al trasplante en los pacientes operados de queratoplastia penetrante óptica, en el 1er. año de evolución. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, cuyo universo estuvo constituido por todos los pacientes operados de queratoplastia penetrante óptica en el período comprendido de enero del año 2010 a enero de 2014, quienes fueron sometidos a esta cirugía y que presentaron rechazo al trasplante en el primer año después de operados. Se determinaron los factores pre y transoperatorios, el tiempo de presentación del rechazo, las manifestaciones clínicas y la remisión con tratamiento médico. Resultados: la edad media de presentación fue de 57,34 años, predominio del sexo masculino y procedencia rural. La vascularización en el receptor tuvo mayor porcentaje de presentación, seguido por rechazo previo, afaquia, glaucoma y la utilización de trépanos > 8 mm. Los factores transoperatorios fueron la vitrectomía anterior y la pupiloplastia. La queratopatía bullosa y el leucoma posúlcera fueron los diagnósticos preoperatorios más frecuentes en los casos con rechazo. El tiempo de aparición de este varió entre 7,1 y 10,9 meses. Las manifestaciones clínicas fueron la pérdida de la agudeza visual y el dolor. La remisión del rechazo fue del 87,50 por ciento con diagnóstico preoperatorio de queratocono; 81,82 por ciento con queratopatía bullosa y 80,00 por ciento con leucoma postrauma. Conclusiones: los factores oculares más relevantes en pacientes con rechazo al trasplante fueron la vascularización corneal, el rechazo previo, la afaquia y el glaucoma entre los factores preoperatorios, y la vitrectomía anterior y la pupiloplastia entre los factores transoperatorios(AU)

Objective: describe the factors influencing the appearance of graft rejection in patients undergoing penetrating keratoplasty during the first year of evolution. Methods: a retrospective descriptive study was conducted whose universe was composed of all the patients undergoing penetrating keratoplasty from January 2010 to January 2014 who developed graft rejection within the first year after surgery. Determination was made of pre- and perioperative factors, time of appearance of the rejection, clinical manifestations and remission with medical treatment. Results: mean age at presentation was 57.34 years, with a predominance of the male sex and rural origin. Vascularization in recipients exhibited a higher percentage of presentation, followed by previous rejection, aphakia, glaucoma and the use of trephines > 8 mm. The perioperative factors were anterior vitrectomy and pupilloplasty. Bullous keratopathy and post-ulcer leucoma were the most common preoperative diagnoses in rejection cases. The time of appearance of rejection ranged from 7.1 to 10.9 months. The clinical manifestations were visual acuity loss and pain. Rejection remission was 87.50 percent with a preoperative diagnosis of keratoconus, 81.82 percent bullous keratopathy and 80.00 percent post-traumatic leucoma. Conclusions: the most relevant preoperative factors in patients with graft rejection were corneal vascularization, previous rejection, aphakia and glaucoma. The most relevant perioperative factors were anterior vitrectomy and pupilloplasty(AU)

Lentes esclerales: características e indicaciones / Scleral lenses: characteristic and indications

Los lentes de contacto esclerales o de apoyo escleral constituyen una de las opciones terapéuticas más relevantes en el tratamiento y corrección óptica de las enfermedades corneales primaria o secundarias, que traen como consecuencia alteraciones de la curvatura, de la regularidad de la superficie y de su transparencia. La evolución y el desarrollo de este tipo de lentes han abierto un diapasón de múltiples opciones para su uso. En la actualidad se prescriben por numerosos especialistas y ópticas del mundo con una gran aceptación y confort de los pacientes que los utilizan, lo que ha popularizado su comercialización. Realizamos una búsqueda de diversos artículos publicados en los últimos diez años para profundizar en el conocimiento de las características e indicaciones de los lentes de contacto esclerales(AU)

Scleral contact lenses or sclera support lenses are one of the most relevant therapeutic options in the treatment and optical correction of primary or secondary corneal diseases which result in alterations in the curvature, the regularity of surface and transparency. The development of this type of lenses has opened up a range of multiple options for their use. Nowadays, many specialists and optical centers worldwide prescribe them, with a great deal of acceptance by and comfort for the patients using them, and their marketing has become popular. A search of several articles published in the last ten years was made to expand the knowledge about the characteristics of and indications for the sclera contact lenses(AU)

Efecto Hipotensor de la Trabeculoplastia Láser / Hypotensive Eff ect of Laser Trabeculoplasty

Objetivo: Reportar el desenlace luego de 12 meses de seguimiento, en pacientes en los que se realizó una queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) asistida con láser de femtosegundo. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, mediante revisión de historias clínicas de pacientes sometidos a DALK asistida con láser de femtosegundo (Wavelight FS-200 ® Alcon. Forth Worth, Texas), utilizando la configuración de zig-zag. Las indicaciones de DALK incluyeron queratocono, ectasia post LASIK y leucoma como secuela de queratitis infecciosa. Las variables estudiadas fueron agudeza visual mejor corregida, cilindro queratométrico, refracción final y complicaciones intra y post operatoria. Resultados: En total se incluyeron 10 ojos de 10 pacientes, en todos los ojos se llevó a cabo con éxito femto-DALK y no hubo ninguna complicación intra operatoria. En el postoperatorio se presentó un caso de rechazo estromal, un caso de hipertensión ocular secundario a esteroides y un caso de retraso en la cicatrización. El seguimiento promedio fue de 13, 1 meses (R= 12 ­ 15 meses). La Agudeza Visual Mejor Corregida (AVMC) preoperatoria promedio fue LogMAR 0,96 (R= 0,54 ­ 1,60). La AVMC postoperatoria promedio a los 12 meses fue 0,10 (R= 0,00 ­ 0,17). El equivalente esférico preoperatorio medio fue -12,6 Dioptrias (D) (R= -5,0 a -15,0D) y el postoperatorio fue -2,57 D (R= -0,50 a -6,25 D). El astigmatismo queratométrico preoperatorio medio de -11.5D (R= -7.0 a -23D) y el postoperatorio -2,4 D (R= -0,75 a -3,75 D). Conclusión: La femto-DALK en configuración Zig-Zag es un procedimiento confiable, con baja tasa de complicaciones intra y postoperatorias. El resultado refractivo es comparable con la queratoplastia penetrante, y ofrece beneficios sobre factores de estabilidad biomecánica y recuperación del paciente en el primer año postoperatorio.

Objective: The aim was to report the surgical outcomes of twelve months follow-up after femtosecond laser assisted Zig-zag confi guration combined with Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (Femto-DALK). Methods: A descriptive, retrospective study, which evaluated and assisted medical records of patients who had undergone deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) femtosecond laser assisted. Ten eyes of ten consecutive patients underwent femtosecond (Wavelight FS-200 ® Alcon. Forth Worth, Texas) laser-assisted zig-zag configuration combined with Anwar´s big-bubble technique DALK, from April 2012 to December 2013. The diagnosis of the patients were keratoconus, corneal ectasia and scarring following infectious keratitis. Variables measured were: Best corrected visual acuity, keratometric corneal cylinder, final refraction and intraand postoperative complications were analyzed. Results: The procedure was performed without any complications in all patients. There was only a single case of stromal graft rejection, a case of corticosteroid induced ocular hypertension and a case of delayed corneal epithelial healing. Mean follow-up period was 13.1 months (R= 12­15 months). The mean preoperative BCVA was LogMAR 0,96 (R= 0,54 ­ 1,60). The mean postoperative BCVA at 12th month was 0,054 (R= 0,00 ­0,09). The mean preoperative spherical equivalent (SE) was -12,6 Diopter (D) (R= -5,0 to -24,0D) and postoperative SE was -2,50 D (R=-0,50 to -6,25 D). The measurements of keratometric corneal cylinder preoperative was -11.5D (R= -7.0 a -23D) and postoperative refractive cylinder was -2,4 D (R=-0,75 to -4,00 D). Conclusion: Laser-assisted zig-zag configuration combined with Anwar´s big-bubble technique DALK is a safe procedure. The rate of intra and postoperative complications is low. The refractive outcomes are comparable to penetrating keratoplasty, but better biomechanical stability of the cornea and a faster visual recovery with femtoDALK procedure.

Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda asistida con láser de femtosegundo configuración Zig-Zag: Resultados a un año de seguimiento / Deep Anterior Lamellar Keratoplasty in a Zig-Zag Pattern Assisted by Femtosecond Laser: 1 year follow up

Objetivo: Reportar el desenlace luego de 12 meses de seguimiento, en pacientes en los que se realizó una queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) asistida con láser de femtosegundo. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, mediante revisión de historias clínicas de pacientes sometidos a DALK asistida con láser de femtosegundo (Wavelight FS-200 ® Alcon. Forth Worth, Texas), utilizando la configuración de zig-zag. Las indicaciones de DALK incluyeron queratocono, ectasia post LASIK y leucoma como secuela de queratitis infecciosa. Las variables estudiadas fueron agudeza visual mejor corregida, cilindro queratométrico, refracción final y complicaciones intra y post operatoria. Resultados: En total se incluyeron 10 ojos de 10 pacientes, en todos los ojos se llevó a cabo con éxito femto-DALK y no hubo ninguna complicación intra operatoria. En el postoperatorio se presentó un caso de rechazo estromal, un caso de hipertensión ocular secundario a esteroides y un caso de retraso en la cicatrización. El seguimiento promedio fue de 13, 1 meses (R= 12 ­ 15 meses). La Agudeza Visual Mejor Corregida (AVMC) preoperatoria promedio fue LogMAR 0,96 (R= 0,54 ­ 1,60). La AVMC postoperatoria promedio a los 12 meses fue 0,10 (R= 0,00 ­ 0,17). El equivalente esférico preoperatorio medio fue -12,6 Dioptrias (D) (R= -5,0 a -15,0D) y el postoperatorio fue -2,57 D (R= -0,50 a -6,25 D). El astigmatismo queratométrico preoperatorio medio de -11.5D (R= -7.0 a -23D) y el postoperatorio -2,4 D (R= -0,75 a -3,75 D). Conclusión: La femto-DALK en confi guración Zig-Zag es un procedimiento confiable, con baja tasa de complicaciones intra y postoperatorias. El resultado refractivo es comparable con la queratoplastia penetrante, y ofrece beneficios sobre factores de estabilidad biomecánica y recuperación del paciente en el primer año postoperatorio.

Objective: The aim was to report the surgical outcomes of twelve months follow-up aft er femtosecond laser assisted Zig-zag configuration combined with Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (Femto-DALK). Methods: A descriptive, retrospective study, which evaluated and assisted medical records of patients who had undergone deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) femtosecond laser assisted. Ten eyes of ten consecutive patients underwent femtosecond (Wavelight FS-200 ® Alcon. Forth Worth, Texas) laser-assisted zig-zag configuration combined with Anwar´s big-bubble technique DALK, from April 2012 to December 2013. The diagnosis of the patients were keratoconus, corneal ectasia and scarring following infectious keratitis. Variables measured were: Best corrected visual acuity, keratometric corneal cylinder, final refraction and intraand postoperative complications were analyzed. Results: The procedure was performed without any complications in all patients. There was only a single case of stromal graft rejection, a case of corticosteroidinduced ocular hypertension and a case of delayed corneal epithelial healing. Mean follow-up period was 13.1 months (R= 12­15 months). The mean preoperative BCVA was LogMAR 0,96 (R= 0,54 ­ 1,60). Th e mean postoperative BCVA at 12th month was 0,054 (R= 0,00 ­0,09). The mean preoperative spherical equivalent (SE) was -12,6 Diopter (D)(R= -5,0 to -24,0D) and postoperative SE was -2,50 D (R=-0,50 to -6,25 D). The measurements of keratometric corneal cylinder preoperative was -11.5D (R= -7.0 a -23D) and postoperative refractive cylinder was -2,4 D (R=-0,75 to -4,00 D). Conclusion: Laser-assisted zig-zag configuration combined with Anwar´s big-bubble technique DALK is a safe procedure. The rate of intra and postoperative complications is low. The refractive outcomes are comparable to penetrating keratoplasty, but better biomechanical stability of the cornea and a faster visual recovery with femtoDALK procedure.