Quilotórax y abdomen agudo quiloso en el contexto de un vaciamiento ganglionar cervical / Chylothorax and chyloperitoneum in the setting of neck lymph node dissection

RESUMEN La presencia de quilotórax y de abdomen agudo quiloso luego de un vaciamiento ganglionar cervical izquierdo es una complicación muy poco frecuente. Se presenta el caso de una mujer de 24 años a quien se le realizó un vaciamiento ganglionar cervical bilateral por metástasis de carcinoma de tiroides. El segundo día del posoperatorio presentó dolor abdominal. Los estudios complementarios permitieron diagnosticar quilotórax y abdomen agudo quiloso, posiblemente como consecuencia de la ligadura inadvertida del conducto torácico. Se realizó el tratamiento médico y el drenaje percutáneo de ambas cavidades. Debido a buena evolución se indicó el alta hospitalaria con el drenaje abdominal, y continuar el seguimiento en forma ambulatoria. El tratamiento médico controlado para las lesiones del conducto torácico constituye la primera opción. En caso de mala evolución se debe pensar en la resolución quirúrgica sin demora.

ABSTRACT Chylothorax and chyloperitoneum after left lymph node dissection are rare complications. We report the case of a 24-year-old woman with a history of total thyroidectomy with bilateral lymph node dissection for metastases of papillary thyroid carcinoma. On postoperative day 2 the patient presented generalized abdominal pain. The complementary tests allowed for the diagnosis of chylothorax and chyloperitoneum. Medical treatment was started and percutaneous drainage of both cavities. The patient had favorable outcome and was discharged with the abdominal drain and indication of follow-up in the outpatient clinic. Supervised medical treatment for thoracic duct injuries constitute the first treatment option. Surgery should not be delayed in case of poor outcome.

Abdomen agudo por ascitis quilosa secundaria a pancreatitis aguda: reporte de un caso

La ascitis quilosa (AQ) es una entidad rara, y puede manifestarse como una reacción peritoneal llamada peritonitis quilosa aguda (PQA). Presentamos el caso de un varón de 26 años, con cuadro abdominal agudo, por lo que es intervenido quirúrgicamente, encontrándose líquido lechoso turbio, en cavidad abdominal, realizándose una apendicectomía profiláctica, aspiración y lavado de cavidad, con colocación de drenajes. El análisis de líquido mostró aumento de triglicéridos y amilasa, gram y cultivos negativos; y la tomografía reveló una pancreatitis aguda (Baltazar C), todo ello confirmando el diagnóstico de AQ secundaria a pancreatitis. Paciente cursa con una evolución favorable con hidratación, analgésicos y dieta vía oral a tolerancia. En la literatura se han descrito muy pocos casos de PQA, y su asociación con pancreatitis aguda es bastante inusual. Pudiendo simular un cuadro abdominal agudo quirúrgico, cuyo tratamiento consiste en la exploración quirúrgica con drenaje peritoneal, pudiendo o no, requerir apoyo nutricional.

Chylous ascites (CA) is a rare condition, and it can present as a peritoneal reaction named acute chylous peritonitis (ACP). We report the case of a 26-year old male who developed acute abdomen. He underwent surgery and turbid milky fluid was found in his abdominal cavity. A prophylactic appendectomy was performed, as well as aspiration and lavage of the abdominal cavity. Drainage tubes were placed. Studies of the fluid revealed increased triglyceride and amylase contents. Gram-staining and cultures were negative. A computed tomography scan revealed acute pancreatitis (Balthazar C), so a diagnosis of chylous ascites secondary to pancreatitis was confirmed. The patient did well, he received hydration, analgesics, and oral diet according to tolerance. Very few cases of ACP have been reported in the literature, and its association with acute pancreatitis is very unusual. This condition may resemble surgical acute abdomen, and its management includes surgical exploration with peritoneal drainage. Nutritional support may also be needed.

Ascitis quilosa tras colecistectomía: presentación de un caso / Chylous ascites after cholecystectomy: case report and literatura review

INTRODUCCIÓN: La ascitis quilosa es la presencia de líquido linfático en la cavidad peritoneal. Como consecuencia de una cirugía abdominal es muy infrecuente, encontrando 5 casos previos en la literatura revisada tras colecistectomía. OBJETIVO: Presentar un caso clínico de ascitis quilosa poscolecistectomía, su manejo y una revisión de la literatura. MATERIALES Y MÉTODOS: Varón de 77 años, quiloperitoneo 21 días después de realización de colecistectomía programada por colecistitis aguda. Resultados: Se realiza drenaje percutáneo con débito de 5 L en 24 horas, se inicia octreótido subcutáneo y nutrición parenteral total. Al tercer día disminuye el débito por el drenaje, por lo que se inicia dieta rica en triglicéridos de cadena media con buena evolución posterior. De los 5 casos previos tras colecistectomía, el 60% se resolvió con tratamiento conservador, un paciente precisó reintervención y otro colocación de un shunt portosistémico intrahepático trasnyugular (TIPSS). CONCLUSIÓN: La ascitis quilosa es una complicación postquirúrgica infrecuente, encontrando solo 5 casos previos tras colecistectomía. Inicialmente el manejo debe ser conservador, en caso de persistencia se deben valorar otras medidas.

INTRODUCTION: Chylous ascites is defined as the presence of lymph fluid in the peritoneal cavity. It is a rare complication after abdominal surgery; only 5 previously reported cases were found after cholecystectomy. Aim: Present a case report and a literature review. MATERIALS AND METHOD: Case report of a 77 year old male who underwent an elective cholecystectomy due to acute cholecystitis. Chyloperitoneum showed up 21 days after surgery. RESULTS: We performed a percutaneous drainage and 5 L of fluid were removed in 24 hours. We started treatment with subcutaneous Octreotide and total parenteral nutrition. After 3 days drain output decreased and we started a medium-chain triglycerides diet with good progress. The outcome of 60% of the 5 previous case reports of chyloperitoneum after cholecystitis, were successful with conservative management, surgical intervention was needed in one patient and a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPSS) was placed in another patient. CONCLUSION: Chylous ascites is a rare complication after surgery, there are only 5 previously case reports after cholecystectomy. Conservative management has to be the first option and in case of persistence another therapy has to be considered.

Quiloperitoneo en paciente con abdomen agudo / Chyloperitoneum in patient with acute abdomen

Justificación: El quiloperitoneo es una patología rara que generalmente se asocia a otra enfermedad. Su diagnóstico es difícil y principalmente se aborda como un abdomen agudo. Una vez hecho el diagnóstico es necesario realizar estudios complementarios debido a la posibilidad de existir una neoplasia subyacente.Método :Reporte de un caso del hospital de Guápiles junto a análisis bibliográfico.Resultados:Se reporta satisfactoriamente el caso de un masculino de 20 años que ingresa por un abdomen agudo. Durante su abordaje se le diagnostica un quiloperitoneo primario lográndosele descartar neoplasias o algún proceso obstructivo de su drenaje linfático. El paciente sana satisfactoriamente sin ninguna complicación.Conclusiones:En conclusión, este caso demuestra la eficacia de la laparotomía exploratoria en el abdomen agudo en el cual un diagnóstico preoperatorio no se puede realizar. La dieta baja en ácidos grasos de cadena media así como la aspiración del líquido junto al drenaje hacen terapia eficiente para este tipo de patología.

Backround: The chyloperitoneum is a rare condition that is usually associated with another pathology. Its diagnosis is difficult and is addressed primarily as an acute abdomen. Once the diagnosis is made, further Studies are necessary to rule out the existence of cancer.Methods:A case report from the Guápiles Hospital with literature review.Results: We succesfully report the case of a 20 year old male that was admitted for an acute abdomen. During his stay in the hospital the diagnosis of a primary chyloperitoneum was made by ruling out any obstructive process of his linfatic drainage system and cancer. The patient heals satisfactorily without complications.Conclusions: In conclusión, this case demonstrates the efficancy of an exploratory laparotomy in an acute abdomen in which a preoperotry diagnosis cannot be made. A diet low in middle chain fatty acids in conjunction with the aspiration and drainage of the liquid make enough therapy for this kind of pathology.

Ascitis quilosa asociada a pancreatitis aguda / Chylous ascites associated with acute pancreatitis

Background: Chylous ascites is defined as the presence of thoracic or intestinal lymph in the abdominal cavity. Its association with acute pancreatitis is uncommon. Aim: To report three cases of chilous ascites related with acute pancreatitis. Material and Methods: Review of medical records of three patients with chylous ascites associated with acute pancreatitis. Results: We report three patients with chylous ascites out of 2,188 admissions for acute pancreatitis (0.13 percent). A 39 years old male with a pancreatic pseudocyst. During surgery, chylous ascites was found. He was successfully treated with octreotide and spironolactone. A 71 years male operated for an acute cholecystitis and a perivesicular abscess. Three days after surgery, a chylous fluid appears in the abdominal drainage, which disappears spontaneously. A 73 years old female operated for an acute pancreatitis. During surgery a chylous ascites is found. The patient died four days after surgery. Conclusions: Chylous ascites associated with pancreatitis is uncommon and octreotide may have a therapeutic role for it.

Introducción: La ascitis quilosa (AQ) se define como la presencia de linfa de origen torácico o intestinal en la cavidad abdominal. Asociada a Pancreatitis Aguda (PA), sólo se han documentado 12 casos hasta 2013. El objetivo de este trabajo es presentar tres nuevos casos y realizar una revisión de la presentación, clínica, diagnóstico y tratamiento de esta entidad. Material y Métodos: Se recogen los datos clínicos y evolutivos de tres pacientes con AQ secundaria a pancreatitis aguda (AQPA); esta se ha definido como la presencia de linfa en cavidad abdominal en un paciente con episodio de pancreatitis aguda reciente y sin antecedente traumático, infeccioso, neoplásico o quirúrgico que pudiera ser el responsable de la misma. Se han recogido igualmente todos los casos documentados hasta 2013. Resultados: En los últimos 10 años han sido ingresados 2.188 pacientes por PA entre los cuales, se han diagnosticado 3 casos de AQPA (0,13 por ciento), dos hombres y una mujer, con PA de origen biliar. El diagnóstico ha sido "de visu" intra o postoperatorio. El débito inicial fue de 3.000, 300 y 1.500 cc. El tratamiento ha contado con octeótrido de entrada en todos los casos. En la revisión bibliográfica la AQPA ha sido diagnosticada también "de visu" y los pacientes se han resuelto con tratamiento conservador, tardando una media de 27,7 días si se utiliza octeótrido frente a 46,5 días si no se le ha prescrito. Conclusiones: La AQ asociada a PA sigue siendo infrecuente, su diagnóstico es "de visu" y se resuelve con tratamiento conservador, siendo el octeótrido un fármaco de primera línea.

Reporte de un paciente con quiloperitoneo postraumático no iatrogénico / Report of a Patient with Noniatrogenic Posttraumatic Chyloperitoneum

Se presentó un paciente masculino de 51 años, raza blanca y procedencia urbana que acudió al Cuerpo de Guardia de Cirugía con dolor abdominal de forma difusa, con 24 h de evolución, luego de trauma cerrado abdominal de cuatro días antes en periodo digestivo, de moderada intensidad y sin irradiación precisada, y que se aliviaba con ingestión de dipirona, una tableta cada ocho horas, acompañado de náuseas. Luego del exámen físico y los estudios de urgencia se diagnosticó quiloperitoneo postraumático no iatrogénico, corroborado por laparoscopia y confirmado con el análisis citológico del líquido libre en la cavidad abdominal, por lo que se decidió su ingreso y aplicación de tratamiento conservador. Presentó evolución satisfactoria hasta su egreso.

A 51- year- old male patient, white race and urban origin that was assisted at Surgery Emergency Service, with abdominal pain, with 24 hours of evolution, after abdominal trauma (4 days before the patient came to this service in digestive period), of moderate intensity without specific irradiation that was treated with analgesic. After the physical examination and the emergency labs test, noniatrogenic posttraumatic chylousperitoneum was diagnosed and this corroborated by laparoscopy that confirmed with the cytological exam of the free liquid in the abdominal cavity. The patient was admitted and conservative treatment was given with satisfactory results.