Migração para veia hepática de cateter totalmente implantável para quimioterapia em paciente com carcinoma de mama: relato de caso / Hepatic vein migration of a totally implantable venous access port-a-cath for chemotherapy in a breast carcinoma patient: case report

Resumo O cateter totalmente implantável (CTI) é utilizado na administração da quimioterapia. Em menos de 1% dos casos de complicação, pode ocorrer migração do CTI para quimioterapia para a circulação sistêmica. O objetivo deste estudo foi descrever um caso de migração do CTI para a veia hepática. Uma paciente do sexo feminino, de 44 anos de idade, teve diagnóstico de câncer de mama com indicação de quimioterapia neoadjuvante. Realizou-se a implantação de cateter port-a-cath. Durante o procedimento de punção do cateter, houve retorno normal de sangue, e foi realizada infusão de soro fisiológico. Em seguida, houve um aumento de volume no local do port e não retorno de sangue à aspiração. A radiografia de tórax mostrou embolização do cateter em topografia hepática. Retirou-se o cateter pela técnica do laço (sem complicações), e a paciente recebeu alta no dia seguinte. Possíveis alterações no funcionamento do CTI devem chamar atenção da equipe responsável.

Abstract A totally implantable venous access port (TIVAP) is used for chemotherapy administration. Venous port migration to the systemic circulation occurs in less than 1% of complications. The aim of this study is to describe a case of TIVAP migration to the hepatic vein. A 44-year-old female patient with breast cancer was prescribed neoadjuvant chemotherapy. A port-a-cath was surgically implanted for chemotherapy. During the port puncture procedure, blood returned normally when aspirated. When the port was first accessed and flushed with saline solution, swelling was observed at the port site and blood could no longer be aspirated. A chest radiography showed catheter embolization in the region of the hepatic vein. The catheter was retrieved using a snare technique (without complications) and the patient was discharged the next day. The care team should be alert to possible TIIVAP malfunction.

Avaliação de resposta patológica em câncer de mama após quimioterapia neoadjuvante: padronização de protocolo adaptado / Assessment of pathological response in breast cancer after neoadjuvant chemotherapy: standardization of adapted protocol

O conceito de resposta patológica completa (pCR) é controverso. Estudos prévios utilizaram diferentes métodos de avaliação da pCR, porém não há um consenso universal sobre o melhor protocolo para o estudo das peças cirúrgicas de pacientes portadoras de carcinoma mamário submetidas ao tratamento quimioterápico neoadjuvante. Symmans et al. desenvolveram um sistema de classificação de carga residual de câncer (RCB) de mama após quimioterapia neoadjuvante, analisando a dimensão do leito tumoral primário, a porcentagem de células neoplásicas viáveis residuais no leito tumoral e o comprometimento linfonodal. Apresentamos uma proposta de avaliação da resposta patológica nos tumores de mama após quimioterapia neoadjuvante, por meio de um protocolo adaptado à nossa rotina de exame anatomopatológico de peças cirúrgicas, com base no estudo de Symmans et al.

The concept of pathologic complete response (pCR) is controversial. Previous studies used different methods of pCR assessment, but there is no universal consensus about the best protocol for the study of surgical specimens from patients with breast carcinoma undergoing neoadjuvant chemotherapy. Symmans et al. developed a classification system of residual cancer burden (RCB) after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer analyzing the extent of primary tumor bed, the percentage of residual viable tumor cells in the tumor bed and lymph node involvement. We present a proposal for the evaluation of pathological response in breast tumors after neoadjuvant chemotherapy. Based on Symmans et al. study, it consists in a protocol adapted to our routine pathological examination of surgical specimens.

Sensibilidade e especificidade do linfonodo sentinela axilar pós-quimioterapia neoadjuvante no câncer de mama avançado / Sensitivity and specificity of axillary sentinel lymph node after neoadjuvant chemotherapy in advanced breast cancer

Objetivo: Avaliar a concordância dos achados histopatológicos em linfonodos sentinela e axilares, após quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama avançado. Método: Por estudo prospectivo, clínico, foram comparados histopatologicamente grupos de linfonodos de 21 mulheres, com câncer de mama em estádios III ou IV, submetidas a quimioterapia neoadjuvante, biópsia de linfonodo sentinela pelo azul patente e mastectomia radical, no Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, PE, de outubro de 2005 a outubro de 2006. Com o programa Statistical Package for Social Sciences 13.0, empregaram-se: teste exato de Fisher em nível de significância de 5%, teste Kappa e cálculos de concordânciaa, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, proporção de falso-negativos e positivos. Foram excluídas 7/28 (25%) pacientes por impossibilidade de identificar linfonodo sentinela. Resultados: O número de linfonodos sentinela excisados igualou-se a um (19/21; 90,5% pacientes) ou dois (2/21; 9,5% pacientes). As taxas de concordância, falso-negativos, falso-positivos, sensibilidade e especificidade de células neoplásicas em linfonodo sentinela, comparadas à dos axilares, foram: 71,4%, 38,5%, 12,5%, 61,5% e 87,5%, comparado a outros trabalhos, o presente estudo identificou menor taxa de concordância, maior de falso-negativos e igual taxa de identificação, com baixa sensibilidade, alta especificidade e grau de concordância significativo.

Objective: To evaluate the agreement of histopathologic findings on sentinel and axillary lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy for advanced breast cancer. Methods: Within a prospective, clinical study, lymph node groups of 21 women, carries of breast cancer in stadium III or IV, submitted to neoadjuvant chemotherapy and radical mastectomy after lymph node biopsy by patent blue, at the Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, Pernambuco, Brazil, from October 2005 to October 2006, were histopathologically compared. Statistical Package for Social Sciencs 13.0 software was used to perform Fisher exact test, with significance level of 5%, kappa test and calculi of agreement, sensibility, specificity, positive and negative predictive values, false negatives and positives ratios. One excluded 7/28 (25%) patients due to the impossibility to identify sentinel lymph node. Results: Excised sentinel lymph nodes varied from one (19/21; 90.5% patients) to two (2/21; 9.5% of patients). Comparing sentinel to axillary lymph nodes for positivity of neoplasic cells, rates of agreement, false negatives and positives, sensibility and specificity were: 71.4%, 38.5%, 12.5%, 61.5% and 87.5%, respectively, with significant concordance degree (p = 0.027; k = 0.447). Conclusion: Related to other studies, one identified minor concordance rate, higher false negative rate and equal identification rate, associated to law sensibility, high specificity and a significant concordance degree.

Quimioterapia neo-adjuvante no tratamento do câncer de mama operável / Chemotherapy in the treatment operable breast cancer neoadjuvant

Inicialmente, a quimioterapia neo-adjuvante era limitada a pacientes com câncer da mama avançado. Mas seu uso estendeu-se também para o câncer da mama operável. Estudos demonstram que não há benefício quanto à sobrevida livre de doença e à sobrevida global em comparação à quimioterapia adjuvante. Porém, a quimioterapia neo-adjuvante determina a sensibilidade do tumor ao esquema administrado, permite a introdução precoce da terapia sistêmica e pode aumentar a proporção de pacientes tratadas com preservação da mama.

Initially the neoadjuvant chemotherapy was limited to patients with advanced breast câncer. But its use has also been extender to operable breast cancer. The literature doesn’t demonstrate any benefit in relapse, free survival or overall survival compared to the adjuvant chemotherapy. However, neoadjuvant chemotherapy determines the tumor’sensitivy to the scheme admnistered; allows an early introdution of systemic therapy; and may increase the proportion of patients treated by conservative therapy.