Tumores anexiales incidentales en cirugía abdominal / Incidental adnexal tumors in abdominal surgery

La posibilidad de encontrar una neoplasia benigna o maligna del ovario, de forma inesperada durante una intervención quirúrgica abdominal, es una realidad para todos los especialistas en cirugía. Si bien en muchos casos se tratará de una lesión benigna, el riesgo de cáncer no debe subestimarse, ya que, por ejemplo, la ruptura intraoperatoria de una lesión quística maligna puede reestadificar a una paciente con cáncer de ovario del estadio IA al IC, con todas las consecuencias que esto implica, como la necesidad de requerir quimioterapia adyuvante y tener un peor pronóstico. Por otro lado, en mujeres premenopáusicas debe discutirse con la familia o la paciente (idealmente) el riesgo e implicaciones de la ooforectomía uni o bilateral, incluso si esto amerita dejar el quirófano para obtener el consentimiento, o posponer el procedimiento definitivo para un segundo tiempo. La consulta intraoperatoria a un ginecólogo, siempre que sea posible, se debe llevar a cabo con el fin de respaldar la conducta adoptada. Conocer el manejo adecuado de las masas anexiales encontradas de forma incidental durante una cirugía abdominal, es una prioridad para todos los cirujanos generales.

The possibility of finding a benign or malignant neoplasm of the ovary unexpectedly during abdominal surgery is a reality for all specialists in surgery. Although in many cases it will be a benign lesion, the risk of cancer should not be underestimated, since, for example, the intraoperative rupture of a malignant cystic lesion may well re-stage a patient with ovarian cancer from stage IA to IC, with the consequences that this implies, such as the need for adjuvant chemotherapy and a worse prognosis. On the other hand, in premenopausal women, the risk and implications of unilateral or bilateral oophorectomy should be discussed with the family or the patient (ideally), even if this implies leaving the operating room to obtain consent, or postponing the definitive procedure for a second time. Intraoperative consultation with a gynecologist, whenever possible, should be carried out in order to support the adopted behavior. Knowing the proper management of adnexal masses found incidentally during abdominal surgery is a priority for all general surgeons.

Quiste ovárico fetal. reporte de un caso / Fetal ovarian cyst. a case report / Fetal ovarian cyst. a case report

RESUMEN Los quistes ováricos representan el tumor abdominal más frecuente en las recién nacidas. Entre las complicaciones agudas y a largo plazo, la más frecuente es la torsión anexial, que es de difícil reconocimiento en la etapa neonatal. El diagnóstico prenatal es fundamental para el manejo oportuno de las pacientes y el seguimiento ecográfico de los quistes anexiales. Existen diferentes alternativas terapéuticas, donde la cirugía mínimamente invasiva y conservadora tiene un rol importante.

ABSTRACT Ovarian cysts are the most common abdominal tumors in female newborns. Among the acute and long-term complications, the most frequent is the adnexal torsion, which is difficult to recognize in the neonatal stage. Prenatal diagnosis is essential for the timely management of patients and ultrasound monitoring of adnexal cysts. There are different therapeutic alternatives where minimally invasive and conservative surgery plays an important role.

Validación de los criterios ecográficos IOTA en la práctica clínica con marcadores tumorales y patología / Validation of IOTA simple ultrasound rules in clinical practice with tumor markers and pathology / Validation of IOTA simple ultrasound rules in clinical practice with tumor markers and pathology

RESUMEN Objetivos . Correlacionar la ecografía prequirúrgica de las masas anexiales aplicando los criterios IOTA y el diagnóstico anatomopatológico tras intervención quirúrgica. Valorar la utilidad de los marcadores tumorales bioquímicos. Método . Estudio observacional prospectivo en 102 pacientes con diagnóstico ecográfico de tumoración anexial, intervenidas quirúrgicamente entre enero 2017 y febrero 2020. El análisis estadístico se realizó con SPSS 17.0. Las variables categóricas se analizaron mediante pruebas de Fisher y chi-cuadrado, las variables cuantitativas mediante prueba t-student. La concordancia entre la valoración de la ecografía transvaginal mediante criterios IOTA y el resultado anatomopatológico, se estudió con el coeficiente de contingencia y el índice kappa. Resultados . Según criterios IOTA, se clasificó como benignas a 48% de las tumoraciones, como malignas 24,5%, y 27,5% resultaron no clasificables. La anatomía patológica confirmó que 68,1% de las benignas y 72,8% de las malignas fueron correctamente filiadas por la ecografía. La concordancia entre la ecografía transvaginal prequirúrgica y la anatomía patológica fue significativa, con coeficiente de contingencia 0,58, índice kappa 0,47, p <0,05 y con sensibilidad 94,1% y especificidad 92,1%. Los valores de la proteína epididimal humana 4 (HE4) y el antígeno del cáncer 125 (CA 125) tuvieron correlación con la anatomía patológica, también con significación estadística, siendo mayor en las pacientes menopáusicas. Conclusiones . Los criterios IOTA discriminaron de forma satisfactoria las masas benignas de las malignas. La proteína HE4 resultó mejor marcador bioquímico que el CA125.

ABSTRACT Objectives: To determine correlation between preoperative ultrasound evaluation of adnexal masses applying IOTA simple rules and pathology diagnosis. To assess usefulness of biochemical tumor markers in these cases. Methods: A prospective study was performed between January 2017 and February 2020. Patients with suspected ovarian pathology were evaluated using IOTA ultrasound rules and designated as benign or malignant. Findings were correlated with histopathological findings. Collected data was statistically analyzed using the chi-square test and kappa statistical method. Results: During this period, 102 women were eligible for the study. According to IOTA ultrasound criteria, 48% of the adnexal masses were classified as benign, 24.5% malignant and 27.5% were not classifiable. Pathology confirmed 68.1% of benign and 72.8% of malignant tumors were correctly classified by ultrasound. Statistically, the agreement between pre-surgical transvaginal ultrasound and pathology result was significant with contingency coefficient 0.58 and Kappa index 0.47, both with p <0.05 significance. The sensitivity for detection of malignancy with IOTA simple rules was 94.1% and specificity 92.1%. As for biochemical tumor markers, human epididymal protein 4 (HE4) and cancer antigen 125 (CA 125) values had statistically significant correlation with pathology results. Conclusions: IOTA simple rules may be used in clinical practice for diagnosis of ovarian tumors. Human epididymis 4 appeared a better diagnostic tool than CA 125 in discrimination of malignant adnexal masses.

Cistoadenoma seroso gigante de ovario derecho. Reporte de un caso / Right ovary´s giant serous cystadenoma. Case report

El aumento de volumen de los ovarios es una de las más frecuentes afecciones ginecológicas. Se presenta el caso de una paciente blanca, de 59 años de edad, que acudió al cuerpo de guardia del Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Dr. León Cuervo Rubio" de Pinar del Río, Cuba, refiriendo aumento de volumen abdominal y dolor ligero en fosa ilíaca derecha que se irradiaba a flanco, hipocondrio derecho y epigastrio. Presentó dos quistes de ovario, uno de ellos gigante. Se procedió a realizar ooforectomía derecha, y exéresis del mismo. El resultado del estudio anatomopatológico de las piezas quirúrgicas informó: cistoadenomas serosos benignos de ovarios.

The expansion of ovarian volume is one of the most common gynecological conditions. A 59 year-old white female patient, attended emergency room at "Dr. Leon Cuervo Rubio Provincial Surgical Clinical and Academic hospital" at Pinar del Río, Cuba. She showed unusual abdominal volume, and moderate pain in the right iliac fossa, which irradiated the flank on the right hypochondriac region and epigastrio. The patient presented two ovarian cysts, one of them was giant. Right oophorectomy and excision were performed. The result of the pathological study of the surgical specimens reported was: benign ovarian serous cystadenomas.

Factores predisponentes para la enfermedad quística ovárica bovina y su efecto en la eficiencia reproductiva / Factors predisposing to bovine ovarian cystic disease and its effect on reproductive efficiency / Fatores de pré-disposição à doença cística ovárica bovina e seu efeito na eficiência reprodutiva

Resumen En el ganado lechero los quistes ováricos son anomalías habituales. Se caracterizan por presentar anestro, celos irregulares, aumento de intervalos reproductivos e infertilidad. Su origen es aún desconocido. Es importante estudiar su patogenia y posible vinculación a ciertos factores predisponentes en su presentación. El objetivo de este trabajo fue determinar ecográficamente la prevalencia y tipo de quistes ováricos. Se estudiaron 93 vacas que pertenecían a 23 ganaderías de la Hoya de Loja. Las formaciones quísticas se identificaron y clasificaron según el perfil ecográfico de 24 días, con 6 exploraciones cada 4 días. Las edades de los animales fluctuaron entre 2 y 12 años, con condición corporal > 2. Para el análisis de datos se utilizó el PROC REG en el programa estadístico SPSS Statistics 21. Se determinó un incremento de 256,4 días abiertos en animales con quistes ováricos versus 114,8 días abiertos en las vacas sanas control. La prevalencia de quistes ováricos fue de 32 %, distribuidos en 21 % de quistes foliculares y 11 % de luteínicos. Además, se evidenció correlación entre presencia de quistes con condición corporal < 3 (23 %), presencia de metritis (9 %) y utilización de productos hormonales (10 %). La manifestación clínica de los quistes ováricos se expresó con síntomas de anestro de vacas con quistes luteínicos (90 %), y la presencia de celos irregulares en vacas con quistes foliculares (40 %). En conclusión, los quistes ováricos son causa directa del incremento de los periodos parto-celo, parto-concepción y del intervalo entre partos en vacas lecheras en posparto.

Abstract Ovarian cysts are common anomalies in dairy cattle. They are characterized by presenting with anestrus, irregular estrus, increased reproductive intervals, and infertility. Their origin is still unknown, thus it is important to study their pathogenesis and possible relation to certain factors predisposing to their onset. The objective of this study was to determine by ultrasound the prevalence and types of ovarian cysts. 93 cows belonging to 23 farms in the Hoya de Loja were studied. Cystic formations were identified and classified according to ultrasound profile during 24 days, with 6 scans every 4 days. The age of the animals varied from 2 to 12 years, with body condition > 2. For data analysis, PROC REG was used in the SPSS Statistics 21 statistical program. An increase of 256.4 open days was evidenced in cows with ovarian cysts, versus 114.8 open days in healthy control animals. The prevalence of ovarian cysts was 32%, distributed in follicular cysts (21%) and luteal cysts (11%). In addition, there was a correlation between the presence of cysts and body condition < 3 (23%), presence of metritis (9%), and the use of hormonal products (10%). Ovarian cysts were clinically manifested through symptoms of anestrus in cows with luteal cysts (90%) and the presence of irregular estrus in cows with follicular cysts (40%). In conclusion, ovarian cysts are a direct cause of increased periods of delivery-estrus and delivery-conception, as well as increased intervals between deliveries in postpartum dairy cows.

Resumo No gado leiteiro os cistos ováricos são anomalias habituais. Se caracterizam por apresentar anestro, cios irregulares, aumento de intervalos reprodutivos e infertilidade. Sua origem ainda é desconhecida. É importante estudar sua patogenia e possível vinculação a certos fatores de pré-disposição em sua apresentação. O objetivo deste trabalho foi determinar eco graficamente a prevalência e tipo de cistos ováricos. Foram analisadas 93 vacas que pertenciam a 23 rebanhos de gado de La Hoya de Loja. As formações císticas se identificaram e classificaram segundo o perfil ecográfico de 24 dias, com 6 explorações cada 4 dias. As idades dos animais variaram entre 2 e 12 anos, com condição corporal > 2. Para a análise de dados se utilizou o PROC REG no programa estatístico SPSS Statistics 21. Determinou-se um aumento de 256,4 dias abertos em animais com cistos ováricos versus 114,8 dias abertos nas vacas saudáveis controladas. A prevalência de cistos ováricos foi de 32 %, distribuídos em 21 % de cistos foliculares e 11 % de cistos lúteos. Além do mais, evidenciou-se correlação entre presença de cistos com condição corporal < 3 (23 %), presença de metrite (9 %) e utilização de produtos hormonais (10 %). A manifestação clínica dos cistos ováricos se expressou com sintomas de anestro de vacas com cistos lúteos (90 %), e a presença de cios irregulares em vacas com cistos foliculares (40 %). Em conclusão, os cistos ováricos são causa direta do aumento dos períodos parto-cio, parto-concepção e do intervalo entre partos em vacas leiteiras em pós-parto.

Quiste gigante de ovario y mioma uterino. Presentación de un caso / Giant ovarian cyst and uterine myoma. A case report

Se presenta un caso de quiste gigante del ovario, en una paciente de 30 años de edad, que fue atendida por el Servicio de Ginecología del Hospital Provincial de Inhambane, en el año 2010, por un aumento de tamaño en el abdomen. Se realizaron los estudios clínicos y ultrasonográficos. Se confirmó a través de una laparotomía exploradora una tumoración quística gigante del ovario con dimensiones extraordinarias y un mioma uterino, lo que es poco frecuente en la actualidad. En el estudio anatomopatológico se comprobó el diagnóstico de cistoadenoma seroso del ovario.

A 30-year old patient presenting a giant ovarian cyst was attended at Gynecology service in the Provincial Hospital of Inhambane in 2010, the patient complained of abdominal distension. Clinical and ultrasonographic studies were completed. An exploratory laparotomy confirmed a giant ovarian cyst having odd dimensions and uterine myoma, not frequently found in present times. Pathological studies proved a serous cystadenoma of the ovary.