Radiculopatía cervical / Cervical radiculopathy

La patología cervical traumática y su relación con el quehacer de la medicina legal tiene gran importancia y vigencia, principalmente cuando se hace necesario realizar valoraciones a pacientes con alteraciones cervicales y se debe definir si estas están en relación a un trauma determinado o repetitivo en el tiempo como puede ocurrir en algunos casos de riesgo de trabajo. El médico forense debe estar muy bien preparado, conocer la anatomía cervical y de los miembros superiores, realizar un interrogatorio y un examen físico neurológico exhaustivo para orientar las posibilidades diagnósticas; es fundamental además el análisis de los estudios diagnósticos. En este caso en particular se realizar una revisión de la radiculpatía cervical, su fisiopatología, mecanismos de producción y las implicaciones médico legales al realizar la valoración en pacientes con cervicobraquialgia...

Diagnóstico clínico das radiculopatias cervicais: semiologia neurológica / Clinical diagnosis of the cervical radiculopathies: neurological semiology

Pacientes com queixas de sofrimento das raízes cervicais são freqüentes na prática diária de qualquer especialidade médica. Doenças degenerativas e herniações nas junções de C5-C6 e C6-C7 são as causas mais comuns de acontecimento radicular cervical. Os autores defendem aqui a idéia "low tech high touch" na avaliação das radiculopatias cervicais, lançando mão de um exame físico acurado e dando ênfase a aspectos tais como: a simples inspeção, o exame da força muscular, dos reflexos profundos e da sensibilidade, além de algumas manobras embasadas no conhecimento da inervação segmentar. A dor localizada e as alterações da sensibilidade em faixa são as manifestações mais freqüentemente encontradas. Para cada raiz com exceção de C1 e C2, encontramos um músculo sentinela que pode evidenciar sinais de fraqueza ou atrofia. Os testes que comprovam dano raticular como, por exemplo, o sinal de Bickele, os testes de Spurling (com 100% de especificidade) e de Tensão do Membro Superior entre outros, quando positivos, são denunciadores de acometimento destes pequenos segmentos neurais aos quais denominamos raízes nervosas.

Patients with complaints of suffering in the cervical roots are frequent in the daily practice of any medical specialty. Degenerative diseases and disk herniations from C5-C6 and C6-C7 are the most common causes for cervical roots lesions. The authors defend the idea of "low tech high touch" in the evaluation of the cervical root diseases using an accurate physical examination and highlighting to aspects such as: simple inspection, examination of muscular strength, deep reflexes, and sensitivity, additionally to some maneuvers based on the knowledge of segmentar innervation. The localized pain and the alterations of dermatomes' sensitivity are the most frequently found manifestations. For each root, with exception of C1 and C2, one can see a sentinel muscle that could show signs of weakness or atrophy. The root suffering tests such as, for example, the Bickele and Spurling (the latter with 100% of specificity) and Upper Limb Tension Test, between others, when positive, show suffering of these small neural segments which we call nervous roots.