Doença de Graves na infância / Graves? disease in childhood

Relatamos um caso de doença de Graves na infância que, embora raro mas com manejo fácil, seu tratamento ainda é controverso. Foi iniciado o tratamento com drogas antitireoideanas (DAT), mas a paciente apresentou efeitos colaterais. Como apresentava descompensação do hipertireoidismo e intolerância às DAT, a radioablação com 131I foi indicada. Três semanas após a terapia actínica a paciente evoluiu com hipotireoidismo. Foi introduzida levotiroxina, com doses ajustadas através de acompanhamento ambulatorial.

Condutas atuais no manuseio do carcinoma diferenciado da tireoide / Current conducts in the handling of differentiated thyroid carcinoma

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os carcinomas diferenciados da tireoide (CDT) são neoplasias de elevada incidência e bom prognóstico. Contudo, apresentam taxa de recidiva relativamente alta e controvérsias quanto à abordagem diagnóstica e terapêutica. O objetivo deste estudo foi abordar as particularidades do tratamento cirúrgico e radioiodoterápico, bem como o recente uso do hormônio recombinante da tireoide humano (TSHrh) no diagnóstico, tratamento e seguimento do CDT. CONTEÚDO: A maioria dos cânceres de tireoide são carcinomas bem diferenciados, cujo subtipo folicular e papilífero são os mais comuns. O tratamento dessas doenças consiste, em síntese,de cirurgia, seguida da ablação do tecido remanescente com radioiodoterapia(RIT) com Iodo-131 (I131) e terapêutica substitutiva com levotiroxina de forma contínua. No seguimento e tratamento desses pacientes ganhou destaque atualmente o uso doTSHrh, principalmente por driblar efeitos nocivos da retirada da levotiroxina. Contudo, as estratégias diagnósticas e terapêuticas não estão completamente estabelecidas e buscam-se consensos nas sociedades nacionais e internacionais. CONCLUSÃO: Atualmente a tireoidectomia total seguida de RIT está indicada para todos os pacientes com CDT. A RIT complementar, no entanto, é dispensada; somente para os tumores de muito baixo risco e completamente ressecados. No presente momento o TSHrh mostra-se como opção segura a suspensão da levotiroxina.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The differentiated thyroid carcinoma (DTC) is a cancer with high incidence and good prognosis. However, it has relatively high recurrence rate and controversies regarding the diagnostic and therapeutic approaches.This paper deals with the particularities of surgical treatment and radioiodine therapy and the recent use of recombinant human thyroid-stimulating hormone (rhTSH) in the diagnosis, treatment and follow-up of DTC. CONTENTS: The most of thyroid cancers are well differentiated carcinomas, papillary and follicular subtypes are the most common.The treatment of these disorders is, in short, surgery followed by ablation of remnant tissue with radioiodine therapy (I131) and replacement therapy with levothyroxine continuously. In the following and treatment of these patients gained prominence the current use of rhTSH, mainly to circumvent the harmful effects of levothyroxine withdrawal. However, the diagnostic and therapeutic strategies are not established in a concise and national and international societies seek for consensus. CONCLUSION: Currently a total thyroidectomy followed by RIT is indicated for all patients with DTC. RIT complement,however, is not required for very low-risk tumors and completely resected. At present the rhTSH emerges as a safe option to levothyroxine withdrawal.

Cumulative doses of radioiodine in the treatment of differentiated thyroid carcinoma: knowing when to stop / Doses cumulativas de iodo radioativo no tratamento do carcinoma diferenciado de tireoide: sabendo a hora de parar

OBJECTIVE: Evaluate the efficacy of cumulative doses (CDs) of 131I-iodide therapy (RIT) in differentiated thyroid cancer (DTC). SUBJECTS AND METHODS: The probability of progressive disease according to CDs was evaluated in patients < 45 years old and > 45 years old and correlated to tumor-node-metastasis (TNM), thyroglobulin values, histological types and variants, age, and zduration of the disease. RESULTS: At the end of a follow-up period of 69 ± 56 months, 85 out of 150 DTC patients submitted to fixed doses RIT had no evidence of disease, 47 had stable disease and 18 had progressive disease. Higher CDs were used in the more aggressive variants (p < 0.0001), higher TNM stages (p < 0.0001), and follicular carcinomas (p = 0.0034). Probability of disease progression was higher with CDs > 600 mCi in patients > 45 years old and with CDs > 800 mCi in patients < 45 years. CONCLUSION: Although some patients may still respond to high CDs, the impact of further RIT should be carefully evaluated and other treatment strategies may be warranted.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia de doses cumulativas (DCs) da terapia com iodeto-131I (RIT) no câncer diferenciado de tiroide (CDT). SUJEITOS E MÉTODOS: A probabilidade de doença em progressão conforme a DC foi calculada em pacientes com idade < 45 e > 45 anos e correlacionada com o TNM, valores de tiroglobulina sérica, tipos histológicos e variantes, idade e tempo de doença. RESULTADOS: Ao final de um seguimento de 69 ± 56 meses, 85 dos 150 pacientes CDT submetidos a doses fixas de RIT não tinham evidência de doença, 47 tinham doença estável e 18, doença progressiva. DCs mais elevadas foram usadas nas variantes agressivas (p < 0,0001), maior estágio TNM (p < 0,0001) e nos carcinomas foliculares (p = 0,0034). A probabilidade de doença em progressão foi maior com DCs > 600 mCi em pacientes > 45 anos e com DCs > 800 mCi em pacientes < 45 anos. CONCLUSÃO: Apesar de alguns pacientes ainda responderem a altas DCs, o impacto de RITs deve ser cuidadosamente avaliado e outras estratégias terapêuticas devem ser consideradas.

Targeted molecular therapies in thyroid carcinoma: [review] / Terapias moleculares direcionadas em câncer de tireoide: [revisão]

Thyroid cancer incidence has significantly increased in the last three decades and many patients seek medical attention for its treatment every year. Among follicular cell-derived tumors, the majority are differentiated thyroid carcinomas (DTC), whose prognosis is very good with only 15 percent of the cases presenting disease persistence or recurrence after initial treatment. Medullary thyroid carcinoma has a worse prognosis, especially in patients with diffused cancers at the time of initial surgery. Traditional treatment options for persistent or recurrent disease include additional surgery, radioiodine treatment and TSH-suppression in DTC patients; external beam radiotherapy, and cytotoxic chemotherapy, often have low efficacy and many patients with advanced disease ultimately die. In the last two decades many of the molecular events involved in cancer formation have been uncovered. This knowledge has prompted the development of novel therapeutic strategies mainly based on the inhibition of key molecular mediators of the tumorigenic process. In particular the class of small-molecule tyrosine kinase inhibitors was enriched by many compounds that have reached clinical trials and in some cases have had approval for clinical use in specific cancers. Many of these compounds entered clinical trials also for locally advanced or metastatic thyroid carcinomas showing very promising results.

O câncer de tireoide tem aumentado significativamente nas últimas três décadas e muitos pacientes têm buscado cuidados médicos para o tratamento a cada ano. Entre os tumores derivados de células foliculares, a maioria é carcinoma diferenciado de tireoide (CDT), cujo prognóstico é muito bom, em que somente em 15 por cento dos casos a doença é persistente ou recorrente após o tratamento inicial. O carcinoma medular de tireoide tem um prognóstico pior, especialmente em pacientes com câncer difuso no momento da cirurgia inicial. As opções no tratamento tradicional para a doença persistente ou recorrente incluem cirurgia adicional, radioiodoterapia e supressão de TSH em pacientes CDT; a radioterapia externa e a quimioterapia citotóxica apresentam com frequência uma baixa eficácia e muitos pacientes com doença avançada não sobrevivem. Nas últimas duas décadas, muitos dos eventos envolvidos na formação do câncer tornaram-se conhecidos. Esse conhecimento possibilitou o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas, baseadas principalmente na inibição de mediador molecularchave no processo tumorigênico. Em particular, a classe das pequenas moléculas inibidoras de tirosina-quinase foi enriquecida por muitos compostos investigados em estudos clínicos e alguns casos foram aprovados para uso clínico em tipos específicos de câncer. Muitos desses compostos foram aplicados em estudos clínicos de câncer de tireoide com extensa invasão local ou metástase, mostrando resultados muito promissores.

Latin American Thyroid Society recommendations for the management of thyroid nodules / Recomendações da Sociedade Latino-Americana de Tireoide no manejo de nódulos tireoideos

Several guidelines on diagnosis and treatment of thyroid nodules and cancer have recently been published. However, recommended practices are not always appropriate to different settings or countries. The aim of this consensus was to develop Clinical Guidelines for evaluation and management of patients with thyroid nodules applicable to Latin American countries. The panel was composed by 13 members of the Latin American Thyroid Society involved with research and management of thyroid nodules and cancer from different medical centers in Latin America. The consensus was produced based on the expert opinion of the panel with use of principles of evidence-based medicine. Following a group meeting, a first draft based on the expert opinion of the panel was elaborated and later circulated among panel members for further revision. After revision, this document was submitted to all LATS members for commentaries and considerations and finally revised and refined by the authors. The final recommendations represent state of the art on management of thyroid nodules applied to all Latin American countries.

Vários consensos têm sido publicados acerca do diagnóstico e do tratamento de nódulos e câncer da tireoide. Entretanto, as recentes recomendações nem sempre são apropriadas para diferentes regiões ou países. O objetivo deste trabalho foi oferecer uma série de recomendações para a avaliação e conduta de pacientes portadores de nódulos tireoideos aplicáveis a todos os países da América Latina. O trabalho foi realizado por um comitê composto por 13 membros da Sociedade Latino-Americana de Tireoide envolvidos com pesquisa e manejo de pacientes portadores de nódulos e carcinoma diferenciado da tireoide, de diferentes centros médicos da América Latina. As recomendações foram estabelecidas, após consenso, utilizando as opiniões especializadas de cada membro e os princípios da medicina baseada em evidência. Após a primeira reunião do grupo, um primeiro documento foi elaborado e encaminhado a todos os membros para revisão. Posteriormente, o documento foi enviado aos membros da Sociedade Latino-Americana de Tireoide para avaliação, sugestões e comentários. A versão final, elaborada após refinada revisão de todos os autores, representa o estado da arte no diagnóstico e na conduta de nódulos tireoideos, aplicáveis a todos os países da América Latina.

Recommendations of the Latin American Thyroid Society on diagnosis and management of differentiated thyroid cancer / Recomendações da Sociedade Latino-Americana de Tireoide para diagnóstico e manejo do carcinoma diferenciado de tireoide

The aims of these recommendations were to develop clinical guidelines for evaluation and management of patients with differentiated thyroid cancer applicable to Latin American countries. The panel was composed by 13 members of the Latin American Thyroid Society (LATS) involved with research and management of thyroid cancer from different medical centers in Latin America. The recommendations were produced on the basis of the expert opinion of the panel with use of principles of Evidence-Based Medicine. Following a group meeting, a first draft based on evidences and the expert opinions of the panel was elaborated and, later, circulated among panel members, for further revision. After, this document was submitted to the LATS members, for commentaries and considerations, and, finally, revised and refined by the authors. The final recommendations presented in this paper represent the state of the art on management of differentiated thyroid cancer applied to all Latin American countries.

Estas recomendações tiveram por objetivo o desenvolvimento de diretrizes para avaliação e manejo de pacientes com câncer diferenciado da tiroide em países latino-americanos. Um painel composto por 13 membros da Sociedade Latino-Americana de Tireoide (SLAT) - que estavam envolvidos em pesquisas, e eram peritos no cuidado do paciente com câncer da tiroide e provenientes de diferentes centros médicos latino-americanos - utilizou os princípios da Medicina Baseada em Evidências para produzir esse consenso. Após uma primeira reunião, um texto inicial foi elaborado, baseado em evidências e opiniões dos especialistas do painel e, posteriormente, circulado entre os membros do painel, para revisão. Após a revisão, o documento foi enviado aos membros da SLAT para comentários e considerações e, finalmente, revisado e refinado pelos autores. As recomendações finais aqui apresentadas demonstram o estado da arte no manejo do câncer diferenciado da tireoide aplicadas aos países latino-americanos.